骨科治疗常规.docx
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骨科治疗常规.docx
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骨科治疗常规
骨科诊疗常规
第一节一般常用技术
急救固定
【急救】
原则是处理及预防休克,防止伤口污染,固定患肢,避免神经、血管进一步损伤。
1.对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。
如有休克,应首先救治。
2.有活动性出血,须采取暂时性压迫包扎止血,必要时上止血带。
如上止血带者,应标示时间,并应视情况每半小时~1小时放松一次。
3.有开放性伤口,局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎,以减少污染。
4.情况不详时,不要盲目整复,保持伤员原来姿势护送到医院。
【固定】
基本原则为固定损伤部位的上下关节。
1.头颈部损伤时:
用沙袋、米袋等物置于颈的两旁,作临时固定。
严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。
2.单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。
3.严重肩部损伤,在腋下先垫以软垫,然后将上臂固定于胸壁,再用三角巾悬吊在胸前。
4.肱骨骨折,可用夹板放于前后两侧,再将其固定于胸前。
5.前臂骨折,前后方用夹板固定,背侧板应超过腕关节,防止前臂旋转,然后用三角巾悬吊于胸前。
6.脊柱骨折,保持伤后姿势置于硬板床上,在悬空位置放进软垫,搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。
7.骨盆骨折,病者仰卧位置于木板床,骨盆周围不应放置重物,尤其在腹部耻骨联合处,必要时在骨盆两侧放置较宽木板,作为临时骨盆兜,以起暂时保护作用。
8.股骨骨折,用长木板,连同腰部平齐固定。
9.胫腓骨骨折,用木板四块、在患肢四周放置后固定,或将患肢固定于健侧,搬运时可作适当牵引,减少疼痛。
踝、跖、趾骨折:
局部绷带包扎,避免负重即可。
石膏绷带固定
【包扎前准备】
1.物品:
适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、?
线、衬垫物、颜色笔。
2.患者的准备:
(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2)用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药。
【固定时注意事项】
1.先将肢体置于功能位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
扶持石膏时应用手掌,禁用手指。
2.缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动,切忌用力抽拉绷带,并随时用手抹平,使各层相互粘合。
3.在关节部位应用石膏条加厚加固,搬动时要防止石膏折断,过床后要用枕头
或沙袋垫平。
4.石膏包扎后应注明日期及诊断。
5.石膏未干固以前,注意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引起压迫性溃疡。
6.为加速石膏凝固,可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
7.石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。
肢体应露出指(趾)端以便于观察。
8.术后应密切观察,尤其最初六个小时。
如有下列情况,应及时切开或拆除石膏:
(1)肢体明显肿胀或剧痛。
(2)肢体有循环障碍或神经受压。
(3)不明原因的高热。
9.石膏松动、变软失效,应及时更换。
10.应鼓励患者活动未固定的关节,固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼,以促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。
牵引术
【适应证】
1.长骨干骨折复位后不稳定,需要维持对位者。
如股骨干大斜形骨折。
2.骨折脱位,需要持续牵引方能复位。
如颈椎骨折脱位。
3.需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。
4.软组织挛缩引起的畸形。
5.某些腰痛、坐骨神经痛患者。
【牵引方法】
1.骨牵引:
小孩易损伤骨骺,应慎用。
(1)穿针部位:
1)尺骨鹰嘴:
肘关节屈曲90°,在鹰嘴最突出部穿入,由内向外,注意勿损伤位于肱骨内上髁下方的尺神经。
2)胫骨结节:
由胫骨外侧,自腓骨头和胫骨结节连线的中点,由外向内侧穿入,注意勿损伤腓总神经。
3)跟骨:
踝关节置于中立位,自内髁尖端和足跟后下缘连线中点,由内向外穿入,注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
4)股骨髁上部位:
内上髁内收肌结节上方一横指处进入,由内向外,注意勿损伤动脉。
(2)操作方法:
1)放好体位,划好标记,常规消毒,铺无菌巾。
2)手术者在牵引针进出口处,采用局部浸润麻醉方法,由皮肤直至骨膜下,助手固定患肢,皮肤轻向近心端牵拉。
3)手术者用骨钻,将牵引针直接穿入皮肤,按进出口位置,垂直于骨干钻入。
4)用酒精纱块保护针的进出口。
5)安装牵引弓、牵引架,按所需重量进行牵引。
床脚抬高。
2.皮肤牵引。
(1)先清洁皮肤,在牵引区涂上安息香酸酊,并在其未干之前贴上胶布。
(2)贴于肢体之胶布应先备妥,粘贴时要平坦无皱折,胶布末端分2~3块,
以使牵引力均匀分布在患肢上。
(3)在骨隆起处用纱块或棉垫保护,可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接,但切忌环形缠绕肢体。
(4)再用绷带缠绕二层,但胶布近端留1厘米露出,以利日后观察胶布有否脱落。
(5)牵引端用宽窄适宜的扩张板。
(6)放置牵引架,加上适当重量。
下肢牵引时要抬高床尾。
【持续牵引的注意事项】
1.注意胶布有无松脱,扩张板是否在适合角度,有否折断。
2.经常检查牵引架的位置,如有错位或松动,应及时纠正。
3.注意牵引绳是否受阻,注意牵引重量是否合适。
重锤应离地面26厘米左右。
4.注意牵引针出入口处有无感染,有否移位,每天用75%酒精滴在纱布上,以防感染。
5.患肢牵引轴线是否符合要求,有否旋转,成角畸形。
6.注意肢体皮温、色泽,有否血循环不良或神经受压现象。
7.骨折或脱位病例,除上述各项外,还应注意:
(1)每天测量、并记录肢体长度变化情况。
(2)应按患者具体情况、不同类型骨折,及时调整牵引重量。
(3)视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。
(4)按术前或术后要求,及时调整牵引角度。
小夹板固定术
【适应证】
1.四肢闭合性骨折,但骨折不稳定型者,应配合应用皮牵引或骨牵引。
2.四肢开放性骨折已进行内固定者,如股骨髓内针固定后。
【注意事项】
1.所选择夹板长短、宽窄应当合适。
太宽不能固定牢靠,太窄容易引起皮肤坏死。
夹板应占肢体周径五分之四。
2.应合理放置固定垫,并且位置要准确。
3.应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况,以利于观察。
4.缚带要松紧合适,要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。
5.有计划指导病人作功能锻炼,并嘱病人随时复诊。
第二节骨折
闭合性骨折
【诊断要点】
1.病史:
外伤史。
2.体征:
具有骨折专有体征:
异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。
3.X线照片。
【治疗原则】
1.凡疑有骨折者,一律按骨折处理。
2.有休克者须先抗休克;有内脏损伤者,先处理内脏损伤,然后再处理骨折。
3.疼痛剧烈,可给予镇痛药物。
4.在恰当的麻醉下,早期手法复位。
复位时要按X线片所示纠正骨折移位,动作要轻柔。
5.不稳定型骨折,应用牵引术或切开复位。
6.切开复位时机按具体情况决定。
局部肿胀严重、伤后超过48小时者,可消肿后手术。
7.四肢长骨干骨折复位后,应用石膏或夹板固定。
8.复位后及时进行X线正侧位摄片或透视,复查治疗效果。
9.早期指导病人作主动性功能锻炼。
10.骨折应固定到临床愈合为止,一般时间是:
锁骨4~8周,肱骨干5~6周,尺桡骨干6~8周,股骨7~9周,胫腓骨8~10周。
颈椎4~6周,胸椎6~8周,?
腰椎10~12周。
11.去除外固定前,必须摄X线片,确定骨折愈合为止。
锁骨骨折
【病史采集】
1.及时完成病史的采集,24小时内完成病历。
2.内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】
1.接诊后必须及时完成体格检查。
2.尤其注意是否合并血气胸;锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。
3.应摄锁骨X线片,如果体检怀疑胸腔损伤,应摄胸部X线片以利确诊。
4.拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。
【诊断】
1.有明确的外伤史。
2.伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,有时局部隆起,伤侧肩及上臂拒动;局部压痛,有的可能触及到骨折端,可能触及骨擦感。
由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3.锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】
1.手法复位:
锁骨固定带或横“8”字石膏固定4周。
无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片,骨折愈合可去除外固定。
2.手术治疗:
对锁骨骨折移位严重,骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶,则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。
也可根据患者的要求施行手术。
【疗效标准】
1.骨折愈合:
8周摄X线片复查骨折线消失。
2.延迟愈合:
4~8个月摄X线片复查,骨折线仍清晰。
3.不愈合:
8个月摄X线片骨折线仍清晰。
【出院标准】
骨折功能复位,固定可靠,无近期并发症,可出院。
门诊随访。
肩胛骨骨折
【病史采集】
包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】
1.接诊后必须及时完成体格检查,注意是否合并胸腔脏器损伤。
2.应拍摄肩胛骨X线片,了解是否骨折及移位情况。
注意是否合并肋骨骨折。
3.拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。
【诊断】
1.明确的外伤史。
2.肩胛区出现疼痛、肿胀、皮下瘀血,压痛,骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨折。
患侧肩关节及上肢活动功能受限。
3.肩胛骨X线片可显示其骨折部位及移位情况。
【治疗原则】
1.对无移位或移位不明显的肩胛骨骨折,可用三角巾或颈腕吊带将患肢制动保护1~2周;或将上臂用胶布或绷带固定于胸壁上则可。
2.对移位明显的肩胛骨骨折,尤其是肩胛冈骨折移位,在手法复位仍不理想时可考虑手术切开复位内固定。
【疗效标准】
1.治愈:
X线片示肩胛骨骨折线消失。
2.基本治愈:
严重的肩胛骨骨折,可遗留不同程度的患肩关节功能受限。
【出院标准】
症状改善,无近期并发症,可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肱骨骨折
【病史采集】
包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
【检查】
1.医师接诊后应及时完成体格检查。
对肱骨干中下1/3?
骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。
对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤;对开放性肱骨干骨折,应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。
2.X线检查:
对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。
对多发性损伤应摄全肱骨X线片,以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。
3.拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1.明确的外伤史。
2.损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。
肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限,肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。
3.有神经血管损伤则有相应表现。
4.摄正侧位X线片可确诊。
对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片。
【治疗原则】
1.肱骨解剖颈或外科颈骨折:
(1)无移位骨折,可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢,或将患侧上臂贴胸壁固定,或用外展架固定4~6周。
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