消化总测试 18号.docx
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消化总测试18号
消化总测试12月18号
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[填空题]*
_________________________________
1.容易引起贫血的胃炎是[单选题]*
A:
慢性非萎缩性全胃炎
B:
慢性萎缩性胃炎,胃体萎缩为主(正确答案)
C:
慢性萎缩性胃炎,胃窦萎缩为主
D:
慢性浅表性胃炎,胃体为主
E:
慢性浅表性胃炎,胃窦为主
答案解析:
①壁细胞主要分布于胃底和胃体,可分泌内因子,而内因子的作用是促进维生素B12的吸收。
胃体萎缩性胃炎(A型胃炎)由于壁细胞受损,内因子减少,可造成维生素B12缺乏,导致巨幼细胞贫血(B)。
②胃窦萎缩性胃炎、非萎缩胃炎、浅表性胃炎均不会出现贫血。
2.胃食管反流病的主要发病机制不包括[单选题]*
A:
夜间胃酸分泌过多(正确答案)
B:
食管下括约肌压力降低
C:
食管酸廓清能力下降
D:
胃排空异常
E:
异常的食管下括约肌一过性松弛
答案解析:
①胃食管反流病是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果,食管抗反流防御机制包括抗反流屏障、食管对反流物的清除及食管黏膜对反流攻击作用的抵抗力。
食管下括约肌(LES)属于抗反流屏障,可防止胃内容物反流入食管,当其结构受损时,可使LES压降低而致病(B)。
胃排空延迟,可使胃内压增高,引起LES压相对降低而致病(D)。
近年的研究表明,LES一过性松弛也是重要的致病因素(E)。
食管对反流物的清除(容量清除)能力降低,也可引起胃食管反流病(C)。
②胃食管反流病的发生与夜间胃酸分泌过多无关(A错),此为十二指肠溃疡的发病机制。
3.男,49岁。
胃溃疡病史12年。
近3月上腹痛变为无规律,伴食欲减退。
胃肠钡餐检查:
胃窦部可见2.5cm×3.4cm龛影,边缘不齐。
粪便隐血检查多次阳性。
最有可能的诊断是[单选题]*
A:
胃溃疡并出血
B:
胃溃疡并胃息肉
C:
幽门管溃疡
D:
胃溃疡恶变(正确答案)
E:
胃溃疡合并幽门梗阻
答案解析:
①胃溃疡是胃癌的癌前病变之一,癌变率约为1%。
胃溃疡的上腹痛有规律性,若腹痛变得没有节律性,食欲下降,粪便隐血试验持续阳性,应警惕溃疡恶变。
胃肠钡餐检查,胃溃疡直径多<2.5cm,边界清楚;恶性溃疡直径多>2.5cm,边缘不整。
结合病史和胃镜检查结果,本例应诊断为胃溃疡恶变(D)。
②胃溃疡并出血可以解释粪便隐血试验多次阳性,但不能解释“上腹痛节律消失,胃窦部龛影>2.5cm,且边缘不齐”,故不选A。
胃溃疡并胃息肉不会失去上腹疼痛的节律性,故不答B。
钡餐检查结果提示龛影位于胃窦部,故不能诊断为幽门管溃疡。
胃溃疡合并幽门梗阻常表现为呕吐不含胆汁的宿食,与本例不符,故不答E。
4.十二指肠后壁溃疡最常发生的并发症是[单选题]*
A:
穿孔
B:
幽门梗阻
C:
胆囊炎
D:
胰腺炎
E:
出血(正确答案)
答案解析:
①消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血,发生率约占10%~35%。
十二指肠后壁溃疡常穿透至毗邻的胰十二指肠动脉而致大出血(E)。
虽然十二指肠后壁溃疡也可发生慢性穿孔,但发生率仅5%,远低于出血,故本题的最佳答案为E而不是A,很多医考参考书将答案错为A。
②幽门梗阻虽是消化性溃疡的并发症,但并不是十二指肠后壁溃疡的最常见并发症。
胆囊炎和胰腺炎不属于消化性溃疡的并发症,为干扰项。
5.重度萎缩性胃体胃炎患者表现为[单选题]*
A:
胃酸明显减少(正确答案)
B:
胃酸明显增高
C:
胃酸轻度升高
D:
胃酸轻度减少
E:
胃酸正常或减少
答案解析:
①壁细胞分布于胃体和胃底,主要功能是分泌胃酸和内因子。
因此重度萎缩性胃体胃炎患者,壁细胞大量破坏,将使胃酸分泌明显减少(A)。
②G细胞主要分布于胃窦部,可分泌胃泌素,间接刺激壁细胞分泌胃酸。
因此萎缩性胃窦胃炎患者,由于累及的是胃窦部的G细胞,因此胃酸分泌轻度减少或正常(E)。
6.急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是[单选题]*
A:
不洁饮食
B:
剧烈呕吐
C:
刺激性食物
D:
口服抗生素
E:
口服非甾体抗炎药(正确答案)
答案解析:
①急性糜烂出血性胃炎是由各种病因引起的,以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变,常见病因包括:
口服非甾体抗炎药(最常见)、应激、乙醇。
②不洁饮食常导致胃肠炎。
剧烈呕吐常导致贲门撕裂综合征。
长期大量口服抗生素将导致肠道菌群失调。
7.女,32岁。
因关节痛口服吲哚美辛治疗5天,上腹痛1天。
半小时前呕咖啡样物200ml,呕吐后腹痛缓解。
既往无肝病及胃病史。
首选的检查是[单选题]*
A:
胃镜(正确答案)
B:
腹部B超
C:
胃液分析
D:
腹部CT
E:
上消化道X线钡剂造影
答案解析:
吲哚美辛属于非甾体抗炎药,是导致急性胃炎的常见病因。
患者口服吲哚美辛后上腹痛,呕吐咖啡样物,应诊断为急性胃炎上消化道出血。
为明确诊断,当然首选胃镜检查(A)。
8. 男性,34岁。
上腹灼痛3个月,柏油样便2日,为明确诊断,首选检查是[单选题]*
A:
X线钡餐检查
B:
大便隐血试验
C:
血常规
D:
胃镜(正确答案)
E:
B超
答案解析:
①青年患者上腹痛3个月,便血2天,应考虑消化性溃疡或胃癌,为明确诊断应首选胃镜+活组织检查(D)。
②X线钡餐检查为次选检查项目,主要用于胃镜检查有禁忌证或不愿接受胃镜检查者。
大便隐血试验只能明确消化道是否出血,但不能明确出血的原因和部位。
血常规为一般性检查项目,无特异性。
腹部B超检查对空腔脏器疾病的诊断价值不大。
9.萎缩性胃窦胃炎患者表现为[单选题]*
A:
胃酸明显减少
B:
胃酸明显增高
C:
胃酸轻度升高
D:
胃酸轻度减少
E:
胃酸正常或减少(正确答案)
答案解析:
①壁细胞分布于胃体和胃底,主要功能是分泌胃酸和内因子。
因此重度萎缩性胃体胃炎患者,壁细胞大量破坏,将使胃酸分泌明显减少(A)。
②G细胞主要分布于胃窦部,可分泌胃泌素,间接刺激壁细胞分泌胃酸。
因此萎缩性胃窦胃炎患者,由于累及的是胃窦部的G细胞,因此胃酸分泌轻度减少或正常(E)。
10.男,52岁。
头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤,伤后第3天出现黑便,量约700ml。
查体:
P107次/分,BP85/60mmHg。
最可能的原因是[单选题]*
A:
慢性胃炎出血
B:
胆道出血
C:
消化性溃疡出血
D:
食管溃疡出血
E:
应激性溃疡出血(正确答案)
答案解析:
①患者烧伤后出现上消化道出血,应首先考虑Curling溃疡(应激性溃疡)所致,答案为E。
②慢性胃炎出血少见。
胆道出血常表现为周期性出血、量少(每次约100~200ml)、腹痛黄疸三联征。
消化性溃疡出血常有慢性周期性上腹部疼痛史。
食管溃疡出血临床上罕见。
11.急性胃炎的临床表现不包括[单选题]*
A:
黄疸(正确答案)
B:
消化道出血
C:
呕吐
D:
上腹痛
E:
恶心
答案解析:
①急性糜烂出血性胃炎是上消化道出血的常见病因,占10%~25%,多以突然呕血和/或便血症状而就诊。
多数急性胃炎患者无症状,或有症状轻微,表现为上腹隐痛、恶心呕吐等。
②急性胃炎的临床表现不包括黄疸,黄疸是肝胆疾病的常见症状之一(A)。
12.男,65岁。
间断腹胀、上腹隐痛25年。
胃镜检查提示:
胃体黏膜变薄,血管透见,皱襞稀疏。
患者可能缺乏的维生素是[单选题]*
A:
维生素B4
B:
维生素C
C:
维生素B12(正确答案)
D:
维生素B2
E:
维生素D
答案解析:
胃镜检查提示胃体黏膜变薄,血管透见,皱襞稀疏,应诊断为慢性萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎分为A型胃炎和B型胃炎。
A型胃炎也称自身免疫性胃炎,体内可出现针对壁细胞或内因子的自身抗体,作为靶细胞的壁细胞数量减少,内因子分泌减少,导致维生素B12吸收障碍,出现巨幼红细胞性贫血(C)。
13.. 血清壁细胞抗体升高的疾病是[单选题]*
A:
急性胃炎
B:
A型萎缩性胃炎(正确答案)
C:
慢性浅表性胃炎
D:
十二指肠溃疡
E:
B型萎缩性胃炎
答案解析:
A型萎缩性胃炎患者血清壁细胞抗体升高,参阅上题解答。
14.大多数可以经非手术治疗的是[单选题]*
A:
瘢痕性幽门梗阻
B:
胃十二指肠溃疡大出血(正确答案)
C:
胃十二指肠溃疡急性穿孔
D:
十二指肠溃疡并球部变形
E:
穿透性十二指肠溃疡
答案解析:
①瘢痕性幽门梗阻为手术治疗的绝对适应证,只能手术治疗,不能保守治疗,故不答A。
②约80%~85%的胃十二指肠溃疡大出血患者,可经保守治疗使出血停止,仅有15%~20%的患者持续出血或反复出血,而需手术治疗,答案为B。
③绝大多数消化性溃疡急性穿孔需急诊手术处理,仅有少数症状较轻的空腹小穿孔可行保守治疗,故不答C。
④十二指肠溃疡并球部变形,说明局部瘢痕收缩粘连严重,保守治疗很难使溃疡愈合,需手术治疗。
⑤穿透性十二指肠溃疡多为后壁溃疡慢性穿孔所致,局部粘连严重,保守治疗溃疡不易愈合,是手术指征之一,故不答E。
15.胃溃疡癌变时[单选题]*
A:
面色苍白,尿少,血压下降
B:
恶心呕吐,反酸
C:
餐后上腹疼痛,呕吐量大,含隔夜宿食
D:
腹痛失去节律性,大便隐血试验持续阳性(正确答案)
E:
突然全腹剧痛,腹肌紧张,肝浊音界消失
答案解析:
①胃溃疡是胃癌的癌前病变之一,癌变率约为1%。
胃溃疡的上腹痛有规律性,若腹痛变得没有节律性,粪便隐血持续阳性,应警惕溃疡恶变。
良性胃溃疡粪便隐血多为阴性,但恶性溃疡由于肿瘤组织缺血坏死,粪便隐血可持续阳性(D)。
②消化性溃疡大出血患者,当失血量>800ml时,可有面色苍白、尿少、血压下降等休克症状(A)。
③B项症状缺乏特异性。
C为消化性溃疡并幽门梗阻的表现。
E为消化性溃疡并穿孔的表现。
16.女,18岁。
因大面积烧伤住院治疗3天,上腹痛1天,2小时来排柏油便3次。
查体:
P96次/分,BP110/70mmHg。
实验室检查WBC11.8×109/L,血红蛋白92g/L。
首选的治疗措施是[单选题]*
A:
口服胃黏膜保护剂
B:
静脉应用止血药
C:
静脉应用质子泵抑制剂(正确答案)
D:
静脉应用H2受体拮抗剂
E:
输血
答案解析:
①患者烧伤盾出现上消化道出血,应考虑Curling溃疡出血,治疗首选质子泵抑制剂(C)。
②H2受体拮抗剂也可应用,但抑酸效果不如质子泵抑制剂,故不答D。
胃黏膜保护剂为辅助治疗药物,故不答A。
急性胃黏膜病变所致的出血,静脉应用止血药效果不佳,故不答B。
患者脉搏稍快,血压正常,说明出血量不大,无需输血,故不答E。
17. 慢性萎缩性胃炎的病理改变中属于癌前病变的是[单选题]*
A:
明显肠上皮化生
B:
中度以上不典型增生(正确答案)
C:
胃小凹上皮增生
D:
假幽门腺化生
E:
假幽门腺化生伴肠上皮化生
答案解析:
①慢性胃炎的病理学特点是炎症、萎缩和肠化生。
慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜发生了萎缩性改变的慢性胃炎。
萎缩常伴有化生,化生又分为肠化生和假幽门腺化生。
肠化生是指胃固有腺体被肠腺样腺体所替代,假幽门腺化生是指胃底腺体内出现幽门腺结构。
若慢性萎缩性胃炎进一步发展,胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常,可形成异型增生(又称不典型增生)。
可见,慢性萎缩性胃炎的发展过程大致为:
萎缩→化生(肠化生和假幽门腺化生)→不典型增生→癌变。
研究表明,化生与癌变并无直接联系,只有胃黏膜细胞不典型增生,特别是重度不典型增生才属于癌前病变。
故答案为B。
③胃小凹上皮可以发生增生,但无特异性。
18. 慢性胃炎的临床表现一般不包括[单选题]*
A:
恶心、呕吐
B:
反酸、烧心
C:
贫血
D:
右季肋部痛(正确答案)
E:
上腹部痛
答案解析:
慢性胃炎患者大多数无症状,可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等,也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。
不会出现右季肋部疼痛(D)
19.男,55岁。
上腹部不适2个月。
进食后饱胀,有时伴疼痛,食欲下降、乏力,症状逐渐加重。
为明确诊断,首选的检查是[单选题]*
A:
胃液分析
B:
胃镜(正确答案)
C:
食管24小时pH监测
D:
腹部X线片
E:
腹部CT
答案解析:
患者上消化道症状明显,为明确诊断,当然首选胃镜检查,送分题。
20. 消化性溃疡并发大出血时[单选题]*
A:
面色苍白,尿少,血压下降(正确答案)
B:
恶心呕吐,反酸
C:
餐后上腹疼痛,呕吐量大,含隔夜宿食
D:
腹痛失去节律性,大便隐血试验持续阳性
E:
突然全腹剧痛,腹肌紧张,肝浊音界消失
答案解析:
①胃溃疡是胃癌的癌前病变之一,癌变率约为1%。
胃溃疡的上腹痛有规律性,若腹痛变得没有节律性,粪便隐血持续阳性,应警惕溃疡恶变。
良性胃溃疡粪便隐血多为阴性,但恶性溃疡由于肿瘤组织缺血坏死,粪便隐血可持续阳性(D)。
②消化性溃疡大出血患者,当失血量>800ml时,可有面色苍白、尿少、血压下降等休克症状(A)。
③B项症状缺乏特异性。
C为消化性溃疡并幽门梗阻的表现。
E为消化性溃疡并穿孔的表现。
21.男,45岁。
间断性上腹部不适1年。
经检查诊断为“慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染”。
医生建议其服用奥美拉唑20mg、阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g,均每日2次。
上述药物的服用疗程应是[单选题]*
A:
1~2天
B:
3~5天
C:
7~14天(正确答案)
D:
15~20天
E:
>30天
答案解析:
目前临床多采用三联治疗根除幽门螺杆菌,疗程1~2周,参阅8版内科学P366。
22.为判断幽门螺杆菌是否被根除,正确的检查时间应在治疗结束后至少[单选题]*
A:
2周
B:
1周
C:
4周(正确答案)
D:
3周
E:
3天
答案解析:
消化性溃疡应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后进行,且在检查前应停用质子泵抑制或铋剂2周,否则会有假阴性。
首选非侵入性的14C尿素呼气试验,也可采用胃镜下取活检做尿素酶检查。
23.男,30岁。
饥饿性上腹痛2年,进食后可缓解。
胃镜检查:
十二指肠溃疡愈合期,快速尿素酶试验阳性。
最有效的治疗方案是[单选题]*
A:
奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素
B:
法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素
C:
西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星
D:
奥美拉唑+硫糖铝
E:
奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑(正确答案)
答案解析:
患者饥饿痛,迸食后可缓解,应诊断为十二指肠溃疡。
快速尿素酶试验阳性,说明有幽门螺杆菌感染,应行根除幽门螺杆菌治疗,可采用三联疗法,其方案为质子泵抑制剂或胶体铋剂任选1种+抗菌药物(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑)任选2种,疗程1~2周。
答案为E。
24.慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用[单选题]*
A:
强力抑酸药
B:
胃黏膜保护剂
C:
抗幽门螺杆菌治疗(正确答案)
D:
促胃肠动力药
E:
抗抑郁药物
答案解析:
①慢性胃炎的胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主,若出现大量中性粒细胞浸润,提示有活动性炎症,称为慢性活动性胃炎,多为幽门螺杆菌感染所致,因此其治疗应特别注意抗幽门螺杆菌(C)。
②由于慢性胃炎与症状之间并不存在明确的关系,因此症状治疗实际上属于功能性消化不良的经验性治疗,如抑酸药、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药、抗抑郁药等。
25.男,48岁。
上腹不适、纳差2年。
胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎,黏膜病理检查示重度肠上皮化生,为防止癌变。
最适合的随访检查方法是[单选题]*
A:
腹部CT
B:
腹部B超
C:
上消化道造影
D:
胃镜(正确答案)
E:
血清肿瘤标志物
答案解析:
①慢性萎缩性胃炎的发展过程大致为:
萎缩→化生(肠化生和假幽门腺化生)→不典型增生→癌变。
本例患者为慢性萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生,为防止癌变,应定期胃镜检查(D)。
②腹部CT、腹部B超、上消化道造影均为影像学检查方法,不能发现早期胃癌。
截止目前,尚未发现胃癌的特异性肿瘤标志物。
26.消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是[单选题]*
A:
胃酸、胃蛋白酶(正确答案)
B:
胰酶
C:
胆汁
D:
精神、心理因素
E:
食物的理化刺激
答案解析:
①消化性溃疡发病的主要机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡,胃酸对黏膜产生自我消化的结果(A)。
②部分患者幽门括约肌功能障碍,导致十二指肠-胃反流,反流液中的胆汁、胰液对胃黏膜有一定的损伤作用。
精神、心理因素在应激性溃疡的发病中占有重要地位。
食物的理化刺激在发病中也起一定作用,如高盐饮食可增加胃溃疡的发病危险性。
27.下述哪项支持胃的恶性溃疡?
[单选题]*
A:
溃疡呈圆形、椭圆形
B:
边缘整齐、不隆起
C:
底部较平坦
D:
火山口状,底部凹凸不平(正确答案)
E:
皱襞向溃疡集中
答案解析:
胃癌的溃疡直径常>2cm,不规则,呈火山口状,底部凹凸不平(D),常有肿瘤组织出血坏死;边缘不整齐、隆起;周围黏膜皱襞中断,呈结节状肥厚。
ABCE项均为消化性溃疡的特点。
28. 男,32岁。
间断上腹痛3年。
腹痛多发生在饥饿时,进食后可缓解。
查体:
T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP1OO/60mmHg。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软,无压痛。
胃镜检查:
十二指肠溃疡愈合期,13C尿素呼气试验阳性。
最有效的治疗方案是[单选题]*
A:
西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星
B:
法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素+铝碳酸镁
C:
奥美拉唑+枸缘酸铋钾+克拉霉素
D:
奥美拉唑+硫糖铝
E:
奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑+枸缘酸铋钾(正确答案)
答案解析:
①十二指肠溃疡无论活动期还是愈合期,只有幽门螺杆(Hp)阳性,均应行根除治疗。
本例13C尿素呼气试验阳性,故应行根除Hp治疗。
②随着Hp对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素耐药率上升,经典三联疗法根除率已显著下降。
我国“第四次幽门螺杆菌感染处理共识报告”(2012年)主要推荐质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法,故答E。
参阅3版8年制内科学P471,8版内科学未讲述该新知识点。
29.有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别,正确的是[单选题]*
A:
良性溃疡粪便潜血持续阳性
B:
恶性溃疡胃酸正常或升高
C:
恶性溃疡多见于青中年患者
D:
胃肠钡餐检查良性溃疡位于胃腔轮廓之内
E:
恶性溃疡组织僵硬,质脆,易出血(正确答案)
答案解析:
①胃良性溃疡粪便潜血试验可阳性,但治疗后转阴;胃恶性溃疡则粪便潜血试验持续阳性。
②胃良性溃疡胃酸正常或稍低,但无真性缺酸;胃恶性溃疡则真性缺酸较多。
③胃良性溃疡青中年居多,恶性溃疡多见于中年以上。
④X线钡餐检查,胃良性溃疡龛影位于胃腔轮廓之外,恶性溃疡则位于胃腔轮廓之内。
⑤胃镜检查,胃良性溃疡质软,边界清楚,不易出血;恶性溃疡则组织僵硬,质脆,易出血(E对)。
30.女性,51岁。
间断上腹疼痛2年,疼痛发作与情绪、饮食有关。
查:
上腹部轻压痛。
胃镜:
胃窦皱襞平坦,黏膜粗糙无光泽,黏膜血管透见。
此病例考虑诊断为[单选题]*
A:
消化性溃疡
B:
急性胃炎
C:
慢性浅表性胃炎
D:
胃癌
E:
慢性萎缩性胃炎(正确答案)
答案解析:
①胃镜示“胃窦皱襞平坦,黏膜血管透见”为慢性萎缩性胃炎的典型表现(E)。
②慢性浅表性胃炎(现已改称非萎缩性胃炎)内镜表现为红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿渗出等。
故不答C。
③消化性溃疡表现为周期性上腹痛,内镜下可见圆形或椭圆形溃疡,边缘光整。
本例病史已2年,不可能为急性胃炎,故不答B。
胃癌内镜下可见肿瘤表面凹凸不平,糜烂,有污秽苔。
31.男,30岁,突发上腹剧痛2小时,怀疑消化道穿孔,无休克表现。
针对该患者下一步处理错误的是[单选题]*
A:
行胃镜检查(正确答案)
B:
立位腹部X线平片
C:
胃肠减压
D:
抗感染治疗
E:
维持水电解质平衡
答案解析:
消化性溃疡穿孔不宜行胃镜检查。
立位腹部X线平片常用于确诊消化性溃穿孔。
CDE为消化性溃疡穿孔的一般性治疗措施。
32. 幽门梗阻患者,下列术前准备最重要是[单选题]*
A:
纠正碱中毒
B:
生理盐水洗胃
C:
低渗盐水洗胃
D:
高渗盐水洗胃(正确答案)
E:
口服抗菌药物
答案解析:
①幽门梗阻患者胃内容物潴留,胃壁充血水肿,故术前应禁食,常规放置胃管行胃肠减压,高渗温盐水洗胃,以减轻胃壁水肿(D)。
同时纠正水电解质紊乱与酸碱失衡。
参阅8版外科学。
33.女性,34岁,上腹部疼痛3年,右下腹疼痛12小时,体温37.8℃,既往有溃疡病史,拟诊急性阑尾炎行手术探查。
术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体,阑尾外观无异常。
应考虑的原发病为[单选题]*
A:
急性盆腔炎
B:
原发性腹膜炎
C:
单纯性阑尾炎
D:
右侧输尿管结石伴感染
E:
十二指肠溃疡穿孔(正确答案)
答案解析:
①十二指肠溃疡穿孔后大量肠内容物溢入腹腔,从上腹→右结肠旁沟→右下腹→右下腹痛,很容易和急性阑尾炎的转移性右下腹疼痛相混淆而误诊为急性阑尾炎。
因此当术中阑尾外观正常时,应立即想到消化性溃疡穿孔(E)。
②急性盆腔炎常表现为直肠刺激征或下腹疼痛,不会出现上腹痛。
原发性腹膜炎常见于机体抵抗力降低时。
单纯性阑尾炎不会在右髂窝内有"较多的淡黄色混浊液体"。
右侧输尿管结石伴感染常表现为右侧腹绞痛及血尿。
34. 采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔,错误的措施是[单选题]*
A:
静脉输液、营养支持
B:
胃肠减压
C:
静脉应用糖皮质激素(正确答案)
D:
静脉应用抗生素
E:
静脉应用质子泵抑制剂
答案解析:
急性消化性溃疡穿孔多采用手术治疗,但对于一般情况好,症状体征较轻的空腹穿孔,也可行非手术治疗。
其措施包括:
①持续胃肠减压,减少胃肠内容物继续外渗;②输液维持水、电解质平衡并给予营养支持;③全身应用抗生素;④给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
糖皮质激素是促发消化性溃疡的因素,因此禁用于消化性溃疡穿孔,其机制为:
a.糖皮质激素可抑制磷脂酶A,使花生四烯酸的合成减少,后者是合成前列腺素的前体,而前列腺素是胃肠黏膜的保护性因素;b.糖皮质激素可抑制胃黏液分泌,降低胃黏膜的抵抗能力;c.糖皮质激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,使胃黏膜的侵袭性因素增强。
35.男,45岁。
5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼痛,持续约2小时后可自行缓解,常有反酸、嗳气,偶有大便颜色发黑。
近期行上消化道X线钡剂造影提示胃突小弯侧1cm大小壁外龛影,边缘光滑。
该想者若手术治疗,常采用的术式是[单选题]*
A:
全胃切除术
B:
毕I式胃大部切除术(正确答案)
C:
毕Ⅱ式胃大部切除术
D:
选择性迷走神经切断术
E:
高选择性迷走神经切断术
答案解析:
①中年男性,长期上腹痛,以餐后痛为主,可自行缓解,钡餐检查提示胃窦小弯侧壁外龛全胃切除术常用于胃癌的治疗。
毕Ⅱ式胃大部切除术常用于十二指肠溃疡的治疗。
选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术在我国应用较少。
36.男,64岁。
突发上腹痛3小时,持续性,由上腹扩展到全腹,伴恶心、呕吐。
查体:
P110次/分,BP139/96mHg。
呼吸浅快,腹胀,腹肌紧张,压痛和反跳痛阳性,肝浊音界消失,肠鸣音消失。
下列术前处理指施中最重要的是[单选题]*
A:
补液
B:
胃肠减压(正确答案)
C:
应用抗生素
D:
半卧位
E:
吸氧
答案解析:
①肝浊音界消失为消化性溃疡穿孔具有诊断意义的体征。
患者突发上腹痛,然后扩展至全腹,腹膜刺激征明显,肝浊音界消失,应诊断为消化性溃疡穿孔。
②消化性溃疡穿孔的术前处理包括:
半卧位、禁食、持续胃肠减压、维持水电解质平衡、静脉应用抑酸剂、全身应用抗生素等,其中以胃肠减压最为重要,因胃肠减压可减少胃内容物继续外漏,有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。
37. 胃大部切除术后病人,进食后20分钟,出现。
心悸、乏力、出汗、头晕[单选题]*
A:
倾倒综合征(正确答案)
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