模板安装检验批.docx

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模板安装检验批

模板安装工程检验批质量验收记录

（Ⅰ）

010601□□

02010101

单位（子单位）工程名称

4#楼

分部（子分部）工程名称

主体分部工程

验收部位

4#底层柱及一层梁板

施工单位

项目经理

分包单位

/

分包项目经理

/

施工执行标准名称及编号

《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位

验收记录

主控项目

1

模板支撑、立柱位置和垫板

第4.2.1条

√

2

避免隔离剂沾污

第4.2.2条

/

一

般

项

目

1

模板安装的一般要求

第4.2.3条

√

2

用作模板的地坪、胎模质量

第4.2.4条

√

3

模板起拱高度

第4.2.5条

√

4

预埋

件、

预留

孔洞

允许

偏差

预埋钢板中心线位置

3mm

预埋管、预留孔中心线位置

3mm

2

1

1

2

0

1

2

3

2

1

插筋

中心线位置

5mm

外露长度

+10,0mm

预埋螺栓

中心线位置

2mm

外露长度

+10,0mm

预留洞

中心线位置

10mm

5

4

7

6

9

11

4

6

9

8

尺寸

+10,0mm

2

7

6

9

11

5

7

5

3

3

5

模板

安装允许

偏差

轴线位置

5mm

4

2

4

3

2

3

1

4

6

2

底模上表面标高

±5mm

+1

+3

+4

-2

-5

-6

+2

+3

-4

-1

截面内部尺寸

基础

±10mm

柱、墙、梁

+4,-5mm

-3

+5

+2

-4

-2

+2

+1

+3

-2

-3

层高

垂直度

不大于5m

6mm

4

5

3

5

2

4

3

7

3

4

大于5m

8mm

相邻两板表面高低差

2mm

1

3

2

1

1

2

1

2

1

1

表面平整度

5mm

3

4

4

3

3

2

3

4

2

6

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。

项目专业质量检查员：

2009年10月30日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）年月日

模板安装工程检验批质量验收记录

（Ⅰ）

010601□□

02010103

单位（子单位）工程名称

4#楼

分部（子分部）工程名称

主体分部工程

验收部位

4#一层柱及二层梁板

施工单位

项目经理

分包单位

/

分包项目经理

/

施工执行标准名称及编号

《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位

验收记录

主控项目

1

模板支撑、立柱位置和垫板

第4.2.1条

√

2

避免隔离剂沾污

第4.2.2条

/

一

般

项

目

1

模板安装的一般要求

第4.2.3条

√

2

用作模板的地坪、胎模质量

第4.2.4条

√

3

模板起拱高度

第4.2.5条

√

4

预埋

件、

预留

孔洞

允许

偏差

预埋钢板中心线位置

3mm

预埋管、预留孔中心线位置

3mm

1

0

4

1

2

3

0

1

2

2

插筋

中心线位置

5mm

外露长度

+10,0mm

预埋螺栓

中心线位置

2mm

外露长度

+10,0mm

预留洞

中心线位置

10mm

2

3

4

6

5

2

4

11

7

6

尺寸

+10,0mm

7

2

6

9

11

5

7

5

3

4

5

模板

安装允许

偏差

轴线位置

5mm

4

3

4

2

2

3

1

4

6

2

底模上表面标高

±5mm

-6

+3

+4

-2

-5

+3

+2

+3

-4

-1

截面内部尺寸

基础

±10mm

柱、墙、梁

+4,-5mm

-3

-6

+2

-4

-2

+2

+1

+3

-2

-3

层高

垂直度

不大于5m

6mm

4

5

3

5

2

4

3

7

3

4

大于5m

8mm

相邻两板表面高低差

2mm

1

3

2

1

1

2

1

2

1

1

表面平整度

5mm

3

4

4

3

3

2

3

4

2

6

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。

项目专业质量检查员：

2009年11月05日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）年月日

模板安装工程检验批质量验收记录

（Ⅰ）

010601□□

02010105

单位（子单位）工程名称

4#楼

分部（子分部）工程名称

主体分部工程

验收部位

4#楼二层柱及三层梁板

施工单位

项目经理

分包单位

/

分包项目经理

/

施工执行标准名称及编号

《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位

验收记录

主控项目

1

模板支撑、立柱位置和垫板

第4.2.1条

√

2

避免隔离剂沾污

第4.2.2条

/

一

般

项

目

1

模板安装的一般要求

第4.2.3条

√

2

用作模板的地坪、胎模质量

第4.2.4条

√

3

模板起拱高度

第4.2.5条

√

4

预埋

件、

预留

孔洞

允许

偏差

预埋钢板中心线位置

3mm

预埋管、预留孔中心线位置

3mm

2

4

2

3

0

1

2

1

2

3

插筋

中心线位置

5mm

外露长度

+10,0mm

预埋螺栓

中心线位置

2mm

外露长度

+10,0mm

预留洞

中心线位置

10mm

4

3

11

6

5

8

4

5

4

6

尺寸

+10,0mm

2

3

5

9

4

11

7

2

3

4

5

模板

安装允许

偏差

轴线位置

5mm

2

4

3

2

2

3

6

4

2

1

底模上表面标高

±5mm

-6

+3

+4

-2

-5

+3

+2

+3

-4

-1

截面内部尺寸

基础

±10mm

柱、墙、梁

+4,-5mm

-3

-6

+2

-4

-2

+2

+1

+3

-2

-3

层高

垂直度

不大于5m

6mm

4

5

3

5

2

4

3

7

3

4

大于5m

8mm

相邻两板表面高低差

2mm

1

1

3

1

1

2

1

2

1

1

表面平整度

5mm

3

4

2

3

3

6

3

4

2

4

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。

项目专业质量检查员：

2009年11月15日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）年月日

模板安装工程检验批质量验收记录

（Ⅰ）

010601□□

02010107

单位（子单位）工程名称

4#楼

分部（子分部）工程名称

主体分部工程

验收部位

4#楼三层柱及四层梁板

施工单位

项目经理

分包单位

/

分包项目经理

/

施工执行标准名称及编号

《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位

验收记录

主控项目

1

模板支撑、立柱位置和垫板

第4.2.1条

√

2

避免隔离剂沾污

第4.2.2条

/

一

般

项

目

1

模板安装的一般要求

第4.2.3条

√

2

用作模板的地坪、胎模质量

第4.2.4条

√

3

模板起拱高度

第4.2.5条

√

4

预埋

件、

预留

孔洞

允许

偏差

预埋钢板中心线位置

3mm

预埋管、预留孔中心线位置

3mm

3

0

2

1

2

0

1

2

4

2

插筋

中心线位置

5mm

外露长度

+10,0mm

预埋螺栓

中心线位置

2mm

外露长度

+10,0mm

预留洞

中心线位置

10mm

7

2

3

5

8

2

3

6

4

11

尺寸

+10,0mm

4

3

5

9

11

8

7

3

3

5

5

模板

安装允许

偏差

轴线位置

5mm

2

4

3

2

2

3

2

4

5

1

底模上表面标高

±5mm

+3

+2

+4

-2

-5

-6

+2

+3

-4

-2

截面内部尺寸

基础

±10mm

柱、墙、梁

+4,-5mm

-3

+5

+2

-4

-2

+2

+1

+3

+3

-2

层高

垂直度

不大于5m

6mm

2

4

3

5

2

4

5

7

3

5

大于5m

8mm

相邻两板表面高低差

2mm

2

1

2

1

1

2

1

2

3

1

表面平整度

5mm

3

6

4

3

3

4

2

4

2

3

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。

项目专业质量检查员：

2009年11月21日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）年月日

模板安装工程检验批质量验收记录

（Ⅰ）

010601□□

02010109

单位（子单位）工程名称

4#楼

分部（子分部）工程名称

主体分部工程

验收部位

4#楼四层柱及五层梁板

施工单位

项目经理

分包单位

/

分包项目经理

/

施工执行标准名称及编号

《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位

验收记录

主控项目

1

模板支撑、立柱位置和垫板

第4.2.1条

√

2

避免隔离剂沾污

第4.2.2条

/

一

般

项

目

1

模板安装的一般要求

第4.2.3条

√

2

用作模板的地坪、胎模质量

第4.2.4条

√

3

模板起拱高度

第4.2.5条

√

4

预埋

件、

预留

孔洞

允许

偏差

预埋钢板中心线位置

3mm

预埋管、预留孔中心线位置

3mm

2

3

1

2

4

1

0

1

2

1

插筋

中心线位置

5mm

外露长度

+10,0mm

预埋螺栓

中心线位置

2mm

外露长度

+10,0mm

预留洞

中心线位置

10mm

11

2

3

5

8

2

3

6

4

2

尺寸

+10,0mm

2

7

5

9

11

8

7

4

3

5

5

模板

安装允许

偏差

轴线位置

5mm

3

4

3

2

2

3

2

6

4

3

底模上表面标高

±5mm

+3

+2

+4

-2

-5

-6

+2

+3

-4

-2

截面内部尺寸

基础

±10mm

柱、墙、梁

+4,-5mm

-3

-4

+2

-4

+5

+2

+1

+3

+3

-2

层高

垂直度

不大于5m

6mm

2

4

3

5

2

4

5

7

3

5

大于5m

8mm

相邻两板表面高低差

2mm

2

1

2

1

1

2

1

2

3

1

表面平整度

5mm

3

6

4

2

3

4

2

4

2

4

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。

项目专业质量检查员：

2009年11月29日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）年月日

模板安装工程检验批质量验收记录

（Ⅰ）

010601□□

02010111

单位（子单位）工程名称

4#楼

分部（子分部）工程名称

主体分部工程

验收部位

4#楼五层柱及六层梁板

施工单位

项目经理

分包单位

/

分包项目经理

/

施工执行标准名称及编号

《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位

验收记录

主控项目

1

模板支撑、立柱位置和垫板

第4.2.1条

√

2

避免隔离剂沾污

第4.2.2条

/

一

般

项

目

1

模板安装的一般要求

第4.2.3条

√

2

用作模板的地坪、胎模质量

第4.2.4条

√

3

模板起拱高度

第4.2.5条

√

4

预埋

件、

预留

孔洞

允许

偏差

预埋钢板中心线位置

3mm

预埋管、预留孔中心线位置

3mm

2

0

1

4

1

2

3

2

0

2

插筋

中心线位置

5mm

外露长度

+10,0mm

预埋螺栓

中心线位置

2mm

外露长度

+10,0mm

预留洞

中心线位置

10mm

5

2

3

5

8

2

3

6

4

11

尺寸

+10,0mm

7

7

5

9

11

8

7

4

3

5

5

模板

安装允许

偏差

轴线位置

5mm

2

4

5

2

3

4

1

2

3

2

底模上表面标高

±5mm

+4

+2

+4

-2

-5

+6

+2

+4

-2

-3

截面内部尺寸

基础

±10mm

柱、墙、梁

+4,-5mm

-3

-4

+2

-4

+5

+2

+1

+3

+3

-2

层高

垂直度

不大于5m

6mm

4

3

4

2

3

4

5

7

3

4

大于5m

8mm

相邻两板表面高低差

2mm

2

1

0

1

1

2

1

2

3

1

表面平整度

5mm

3

6

4

2

3

4

2

4

2

4

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。

项目专业质量检查员：

2009年12月06日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）年月日

模板安装工程检验批质量验收记录

（Ⅰ）

010601□□

02010113

单位（子单位）工程名称

4#楼

分部（子分部）工程名称

主体分部工程

验收部位

4#楼六层柱及七层梁板

施工单位

项目经理

分包单位

/

分包项目经理

/

施工执行标准名称及编号

《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位

验收记录

主控项目

1

模板支撑、立柱位置和垫板

第4.2.1条

√

2

避免隔离剂沾污

第4.2.2条

/

一

般

项

目

1

模板安装的一般要求

第4.2.3条

√

2

用作模板的地坪、胎模质量

第4.2.4条

/

3

模板起拱高度

第4.2.5条

√

4

预埋

件、

预留

孔洞

允许

偏差

预埋钢板中心线位置

3mm

预埋管、预留孔中心线位置

3mm

1

2

4

1

2

2

1

3

2

1

插筋

中心线位置

5mm

外露长度

+10,0mm

预埋螺栓

中心线位置

2mm

外露长度

+10,0mm

预留洞

中心线位置

10mm

5

11

3

6

7

8

3

2

4

8

尺寸

+10,0mm

4

3

5

9

2

11

7

4

5

7

5

模板

安装允许

偏差

轴线位置

5mm

2

4

1

2

3

4

1

6

3

2

底模上表面标高

±5mm

+4

+2

+4

-2

-5

+6

+2

+4

-2

-3

截面内部尺寸

基础

±10mm

柱、墙、梁

+4,-5mm

-3

-4

+2

-4

+5

+2

+1

+3

+3

-2

层高

垂直度

不大于5m

6mm

4

3

4

2

3

4

5

7

3

4

大于5m

8mm

相邻两板表面高低差

2mm

1

1

2

1

1

2

1

2

3

1

表面平整度

5mm

3

6

4

2

3

4

2

4

2

4

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目全部合格，一般项目符合设计和验收规范要求，检查评定合格。

项目专业质量检查员：

2009年12月15日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）年月日

模板安装工程检验批质量验收记录

（Ⅰ）

010601□□

02010115

单位（子单位）工程名称

4#楼

分部（子分部）工程名称

主体分部工程

验收部位

4#楼七层柱及八层梁板

施工单位

项目经理

分包单位

/

分包项目经理

/

施工执行标准名称及编号

《砼结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位

验收记录

主控项目

1

模板支撑、立柱位置和垫板

第4.2.1条

√

2

避免隔离剂沾污

第4.2.2条

/

一

般

项

目

1

模板安装的一般要求

第4.2.3条

√

2

用作模板的地坪、胎模质量

第4.2.4条

/

3

模板起拱高度

第4.2.5条

√

4

预埋

件、

预留

孔洞

允许

偏差

预埋钢板中心线位置

3mm

预埋管、预留孔中心线位置

3mm

2

1

4

2

1

0

1

2

1

2

插筋

中心线位置

5mm

外露长度

+10,0mm

预埋螺栓

中心线位置

2mm

外露长度

+10,0mm

预留洞

中心线位置

10mm

5

2

3

6

7

5

3

2

4

11

尺寸

+10,0mm

4

3

5

9

2

11

7

4

5

7

5

模板

安装允许

偏差

轴线位置

5mm

2

4

1

2

3

4

1