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常见检验项目的医学决定水平
常见检验项目的医学决定水平
一、白细胞计数
参考值(4~10)×109/L
决定水平,临床意义及措施:
0.5×109/L,低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L,低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。
`
11×109/L,高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源。
30×109/L,高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。
二、嗜酸性粒细胞
参考值(0.05~0.03)×109/L
决定水平,临床意义及措施:
0.05×109/L,在白细胞分类中,由于所占百分率本已很低,所以低于此值临床意义不大,若怀疑有某种病变,则应作为其他检查和试验。
0.2×109/L,在白细胞分类中,若达到或超过此值,则应作计数盘手工计数,以获得正确数字。
0.3×109/L,达到或超过此值,提示有过敏性疾病,药物反应或寄生虫感染。
三、血红蛋白
参考值:
成年男性120~160g/L,成年女性110~150g/L
决定水平,临床意义及措施:
45g/L,低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,则不应输血。
95g/L,低于此值时,应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L,女性170g/L,高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/L,Hb超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗。
四、平均红细胞体积(MCV)
80~100fl
决定水平,临床意义及措施:
80fl,贫血病人若MCV低于此水平,则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血,若确诊则应给以铁剂治疗,并监测Hb。
对于海洋性贫血,则应通过对HbA2及HbF定量分析后,亦可作出诊断结论。
100fl,贫血病人高于此值时,还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度,以便帮助诊断
五、血小板(PLT)
参考值(100~300)×109/L
决定水平,临床意义及措施
10×109/L,PLT计数低于此值,可致自发性出血。
若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。
50×109/L,在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。
100×109/L,在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。
600×109/L,高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在.
1000×109/L,高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗。
六、网织红细胞
参考值:
0.5%~1.5%
决定水平,临床意义及措施:
2.5%,高于此值提示有红细胞生成增多,若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积,则还应进行网织红细胞绝对计数,以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。
七、红细胞比积(HCT)
参考值:
成年男性42%~49%,成年女性37%~43%
决定水平,临床意义及措施:
14%,低于此值,应立即输血,但必须考虑病人的临床状态,如有充血性心功能不全,则不应输血。
33%,低于此值,应找出贫血原因,用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血,在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上,测定血清铁,B12和(或)叶酸浓度,治疗后再看HCT的变化。
男56%,女53%,女性大于170g/L,男性大于180g/L时,应估计血浆容量,以确定有否相对性红细胞增多症,若为相对性红细胞增多症,则不必作放血治疗。
70%,HGT超过此值,无论是真性还是继发性红细胞增多,均应立即施行放血治疗。
八、尿蛋白
参考值:
30~100mg/24h
决定水平,临床意义及措施:
>150mg/24h为异常
500mg/24h,高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据,在排除良性病因后,建议作肾脏活组织检查,以求确诊。
3000mg/24h,等于或高于此水平,并有浮肿和低白蛋白血症者,多可考虑作肾病综合症诊断,若孕妇又合并高血压,则可诊断为子痫前期,之后应密切注意胎儿情况,母体的凝血功能及有否痉挛。
8000mg/24h,达到或高于此值,说明有大量的白蛋白丧失,在肾活检的基础上,应考虑行激素治疗,在紧急情况下,静脉输注白蛋白有利于缓解症状。
九、尿沉渣中白细胞
参考值:
男性0~2/HPF;女性0~5/PHF
决定水平,临床意义及措施:
2/HpF,0~2/HPF,若尿内无蛋白及RBC,即可排除泌尿系感染,若有临床证状,可作尿培养及药敏试验。
5/HpF,在按正确方法留取的尿标本中,白细胞数高于此值时,必须留尿作培养及药敏试验。
50/HpF,达到或高于此值,但又非大量血尿所引起,则常提示为细菌性感染,应进一步确诊并采取治疗措施。
十、尿沉淀中红细胞
参考值:
0~偶见/高倍视野(HPF)
决定水平,临床意义及措施
3/HPF,0~偶见/HPF为正常,若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态,必要时作12小时Addis计数。
5/HPF,出现5/HPF的情况时,如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验(25%的患者可能有尿道炎),在男性还应仔细检查前列腺,另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒,以排除或确认肾小球疾病的诊断。
严重血尿
严重血尿且沉渣中有大量RBC,最可能的诊断是膀胱炎(约25%)和膀胱癌或肾癌(17%),通过尿培养,可看其是否有感染,若培养阳性,则应给予抗生素治疗,若培养阴性,则可行静脉内造影,方可显示肾,肾盂及输尿管中任何部位的损伤,同时也应触诊前列腺。
十一、凝血酶原时间(PT)
参考值:
假设对照值11.5秒,健康个体约为11~14秒
决定水平,临床意义及措施:
14.5秒,测定超值过此时间,且已知有肝病的患者,至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关,应测定凝血因子水平,APTT(活化部分凝血活酶时间)等项目。
16秒,对用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若测定值低于此值,则说明抗凝不足,应加大用药剂量。
对即将进行大手术的病人,若PT测定值大于此值,则应考虑更改治疗方案。
30秒,用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若PT测定值大于此值,提示治疗剂量过大,应考虑减低剂量。
十二、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)
参考值:
正常人接近对照值,但对照值取决于方法中使用的激活剂,这里假设对照值为:
35~45秒
决定水平,临床意义及措施
35秒,若KPTT超过此值,则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物,这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的KPTT及凝血因子分析。
45秒,若病人使用肝素治疗,KPTT仍少于45秒,则应适当加大肝素剂量。
90秒,若应用肝素治疗,已使KPTT大于100秒,则应将剂量减少,以避免自发性出血。
十三、纤维蛋白原(FIB)
参考值:
2.0~4.0g/L
决定水平、临床意义及措施:
0.3g/L,血浆纤维蛋白原含量低于此水平,可能发生自发性出血,应及时采取相应措施
1.0g/L,低于此值为DIC的诊断指标之一,另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长,同时可注意V因子和VIII因子均可有减少。
5.0g/L,高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等,所以应做其他试验以求确诊。
十四、纤溶酶原
参考值:
正常人混合血浆(NHPP)的80%~120%
决定水平,临床意义及措施:
NHPP的50%
低于此值则表明有纤溶酶原缺乏,若合并AT-III、V因子、VIII因子、血小板和纤维蛋白原的减少,则可诊断为DIC。
NHPP的75%
低于此值可由多种原因引起,应作多种其他的辅助试验,以作出正确的诊断。
NHPP的135%
对未怀孕的妇女来说,高于此值提示有炎症,可作其他试验来助诊。
十五、纤维蛋白降解产物(FDP) 参考值:
<10mg/L
决定水平,临床意义及措施:
<10mg/L属正常范围
10~40mg/L此水平范围,可见于深静脉血栓,若怀疑DIC,可于24小时内复查。
>40mg/L怀疑DIC时,当FDP超过此值,其他出凝血试验也将出现异常,如血小板减少(<100×109/L);低纤维蛋白原(<1g/L)、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长,外周血可见畸形红细胞,当血小板计数仅呈中等程度降低时,即可见出血时间延长。
十六、红细胞沉降率(ESR)
参考值
(魏氏法)
男性 女性
50岁以上 0-20 0-30mm/h
50岁以下 0-15 0-20mm/h
决定水平、临床意义及措施
<1mm/h若血凝很慢,且有症状,则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查
30mm/h:
成年人若并无贫血而高于此值,可用于诊断风湿病。
若病人无症状,无法解释ESR升高原因,应于一个月后复查。
有关节症状的女性,高于此值时,患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。
50mm/h:
若患者并无贫血而达此水平时,可能患有某些恶性疾病,应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。
80mm/h:
若患者并无贫血ESR达此水平时,对疾病的诊断具有重要的辅助价值。
100mm/h:
若患者并无贫血而达此水平时,对已知患者有癌症的病人,应检查其肿瘤是否已发生转移,若无已知疾病,则应作血清蛋白电泳,以确定其有无多发性骨髓病。
十七、钾
参考值:
3.5~5.3mmol/L
3.0mmol/L
此值低于参考范围下限,若测定值低于此值,可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常,应予以合适的治疗
5.8mmol/L
此值高于参考范围上限。
首先应排除试管内溶血造成的高钾。
若测定值高于此值,应借助其他试验查找高钾原因,并考虑是否有肾小球疾病。
7.5mmol/L
高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关,故必须给予合适治疗。
(首先也应排除试管内溶血造成的高钾)
十八、钠
参考值:
135-145mmol/L
决定水平,临床意义及措施:
115mmol/L
等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,在110mmol/L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至115mmol/L时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。
133mmol/L
此值稍低于参考范围下限,测定值低于此值时,应考虑多种可能引起低钠的原因,并加作辅助试验,如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。
150mmol/L
此值高于参考范围上限,应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
十九、氯化物
参考值:
96~110mmol/L
决定水平,临床意义及措施:
90mmol/L
低于此水平,应考虑低氯血症的多种原因.
120mmol/L
高于此水平,应考虑多种高氯血症的原因,并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。
二十、阴离子隙(AG)
参考值:
8~16mmol/L
决定水平,临床意义及措施
4mmol/L
低于此水平的值均在参考值下限以下,所以各种能引起AG下降的原因均应加以考虑,如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低,在M-蛋白血症中未测定的阳离子浓度增加等。
20mmol/L
高于此水平的值,属明显增高,应认真查找引起增高的根本原因,以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。
30mmol/L
高于此值属特别异常,而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中的阴离子增高所引起.
二十一、二氧化碳分压(PCO2)
参考值
4.7~6.0kPa(35~45mmHg)
4.7kPa
低于此值而PH>7.5,提示为呼吸性碱中毒。
6.0kPa
高于此值且PH<7.35,表明为呼吸性酸中毒。
6.7kPa
高于此值,表明换气衰竭,应予以合适的介入治疗。
9.3kPa
高于此值,尤其是急性升高,多可引起昏迷。
二十二、钙
参考值
2.25~2.65mmol/L
决定水平,临床意义及措施:
1.75mmol/L
血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情况,故应根据白蛋白浓度情况,立即采取治疗措施
2.74mmol/L
当测定值大于此值时,应及时确定引起血钙升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进,所以要作其他试验,予以证实或排除。
3.37mmol/L
血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力的治疗措施。
二十三、离子钙
参考值
1.13~1.32mmol/L
决定水平,临床意义及措施:
0.37mmol/L
离子钙水平低于此值,常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状,最终可致心脏停止跳动,必须立即采取合适的治疗措施。
3.3mmol/L
测定值在此水平,将导致严重的和持续的心律功能不良,以及血液动力的不稳定
二十四、磷
参考值0.96~1.62mmol/L
决定水平,临床意义及措施:
0.48mmol/L
等于及低于此值,往往与溶血性贫血有关,应考虑多种治疗方法进行治疗。
0.81mmol/L
此值在参考范围下限以下,低于此值且有高血钙情况时,支持甲状旁腺机能亢进的诊断。
1.62mmol/L
此值为参考范围上限,高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因,尤其应考虑是否有肾功能不全。
二十五、镁
参考值0.6~1.2mmol/L
决定水平,临床意义及措施:
0.60mmol/L
等于或低于此水平时,常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状,若有上述临床症状并伴有血清镁降低,则应给予适当的治疗。
1.00mmol/L
此值在参考范围以内,如果低镁被认为是临床症状的起因,则测定值高于此值时,应被排除,而应考虑其他病因。
2.5mmol/L
等于或高于此值,已超过参考范围上限,应给予必要治疗,另外,还应检查是否存在肾功能不全。
二十六、铁
参考值9.0~30.0umol/L
决定水平,临床意义及措施:
8.0umol/L
等于或低于此水平,多与缺铁性贫血有关,但作此诊断前,还需证明RBC为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力(TIBC)的升高。
如果TIBC升高不明显,则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。
39.4umol/L
等于或高于此水平,可涉及多种疾病,如血色素沉着病,由海洋性贫血,VB6缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、溶血性贫血、急性肝损伤等。
因此应作多种相应的试验以求确诊,并进行治疗。
71.6umol/L
由于摄入量过多,造成血中水平等于或超过此值时,必须采取合适的治疗措施。
二十七、葡萄糖
参考值3.61~6.11mmol/L
决定水平,临床意义及措施:
2.8mmol/L
禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低血糖症,可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状,若反应发生较慢,且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状,则应作其他试验,以查找原因。
7mmol/L
空腹血糖达到或超过此值,可考虑糖尿病的诊断,但应加作糖耐量试验。
10mmol/L
饭后1小时测得此值或高于此值,则可高度怀疑为糖尿病。
二十八、血尿素(Urea)
参考值3.6~7.1mmol/L
决定水平临床意义及措施:
3.0mmol/L
低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全
7.1mmol/L
此值为正常上限,高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因,如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等,此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。
14.2mmol/L
高于此值常见于严重的肾功能不全,应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。
二十九、尿酸(UA)
参考值男性120~420umol/L 女性90~360umol/L
决定水平临床意义及措施:
110umol/L
此值在参考下限附近,等于或低于此水平,应采取多种诊断措施,以鉴别各种疾病。
480umol/L
此值高于参考范围上限,等于或高于此水平时,应采取各种诊断措施,鉴别各种疾病。
640umol/L
等于或高于此值,具有形成肾结石或痛风的高度危险,应及时采取适当的治疗措施。
三十、肌酐(Cr)
参考值44~133umol/L
40umol/L
在婴幼儿超过此值,应考虑肾功不全的可能性,因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。
141umol/L
成人值若超过此水平,应考虑进一步进行其他肾功能检查试验,如肌酐清除率试验。
530umol/L
高于此水平,几乎肯定有肾功能受损,所以此值具有重要的诊断及评估意义,应及时采取必要的治疗措施。
三十一、总蛋白TP
参考值60~80g/L
决定水平临床意义及措施:
45g/L
低于此值往往与水肿有关,应考虑给以相应治疗,同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。
60g/L
此为参考范围下限,等于或低于此值时,多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑,并可选择上面的一些试验项目,作进一步检查。
80g/L
高于此值已超出参考范围上限,能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑,还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。
三十二、白蛋白(Alb)
参考值35~55g/L
决定水平临床意义及措施:
20g/L
低于此值,一般在肝病病人提示严重预后不良。
还应测定尿蛋白,以查明有无过多的蛋白丢失。
35g/L
此亦为参考值下降,凡低于此值时,各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围,如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。
57g/L
在此值以上的,应考虑脱水的可能性,并进行红细胞比积测定,以检查其是否增高。
三十三、胆固醇
参考值2.84~5.17mmol/L
1.81mmol/L
低于此值常提示有严重肝功不全,应考虑适当的诊断及治疗措施,若已知存在肝病,则低于此值提示预后不良。
5.18mmol/L
此为75%的成年男子血中胆固醇值,测定值高于此水平,提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险,故应采取相应措施,如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。
5.70mmol/L
此为90%的成年男子血中胆固醇水平,高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险,若病人不接受低胆固醇饮食,则应采用药物治疗。
>6.47mmol/L :
高胆固醇血症
7.26mmol/L
高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重,必须及时采取有力的治疗措施,如饮食控制,药物治疗等。
三十四、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
参考值男1.16~1.42mmol
女1.29~1.55mmol
决定水平临床意义及措施
0.91mmol/L(男) 1.03mmol/L(女)
低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。
1.42mmol/L(男) 1.68mmol/L(女)
高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。
三十五、甘油三酯(TG)
参考值0.56~1.70mmol/L(此值因年龄和性别有所差别)
决定水平临床意义及措施:
0.45mmol/L
此值正常下限附近,低于此值多与营养不良有关,应进行正确的诊断和治疗。
1.69mmol/L
年轻男性此值接近参考范围上限,为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子,应给予病人提供合适的预防建议。
>2.26mmol/L 高甘油三酯血症
4.52mmol/L
高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病,应给予适当治疗,如控制饮食和用降脂药物等。
三十六、胆红素(TBIL)
参考值1.7~18.4umol/L
决定水平临床意义及措施
24umol/L
此水平在参考值范围以上,若测定值超过此水平,各种可能引起TBIL增高的原因均应考虑,包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征(家族性非溶血性黄疸)。
此时进行ALT、AST凝血酶原时间和ALP测定,可帮助确认或排除肝脏疾病
43umol/L
测定值高于此水平往往出现黄疸,当出现黄疸,但TBIL测定值又在此水平以下的,则提示应根据这一情况查找原因。
340umol/L
婴胆红素超过这一水平,往往与脑损伤(核黄疸)有关,治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。
三十七、丙氨酸氨基转移酶(ALT)
参考值5~40U/L(37℃)
20U/L
此水平在参考范围以内,低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种,而考虑其他诊断。
此值可以作为病人自身的ALT的对照,与过去和(或)将来的值进行比较。
60U/L
高于此值时,对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑,并应进行其他检查以求确诊。
300U/L
高于此值通常与急性肝细胞损伤有关,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等,而酒精性肝炎的ALT往往低于此值,其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。
三十八、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
参考值8~40U/L(37℃)
20U/L
此为排除值,低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。
因此应考虑其他的诊断。
这个参考范围内的值还可作为病人自身对照,可与过去和(或)将来的测定值进行比较。
60U/L
此值高于参考范围上限,当AST测定值超过此水平时,多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑,如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患,肝后胆道阻塞等,此时同时测定ALT、ALP、TBIL、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。
300U/L
高于此值通常为急性肝细胞损伤,如病毒性肝炎、中毒性肝炎等,而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。
三十九、碱性磷酸酶(ALP)
参考值成人40~160U/L(37℃) 儿童50~400U/L
决定水平临床意义及措施
60U/L
此水平在参考范围以内,低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种,而考虑其它的诊断。
此值可作为病人自身ALP的对照值,可与过去和(或)将来的值进行比。
200U/L
此水平高于成人参考值范围上限,高于此值时,应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性,如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。
为进一步鉴别肝胆或骨骼病变,可进行血中r-GT测定。
400U/L
此为儿童参考值范围的上限值,高于此值时,多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围,但为进一步明确诊断,还应同时进行其他项目的测试。
四十、淀粉酶(amy)
参考值60~80somogyiunites
50SomU
低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全,若已确认为胰腺病变,则amy低于此值往往提示有严重的预后。
120SomU
此值在参考值范围之内,若低于此值,在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。
另外一些疾病,如消化道穿孔、大量酒精摄入,唾液腺体疾病(流行性腮腺炎)、严重肾病、胆结石等可在此值以上。
200SomU
此水平超过参考值上限、若超过此值,同时其他临床及实验室指标也
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