食品生产许可证申请表模板.docx
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食品生产许可证申请表模板.docx
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食品生产许可证申请表模板
食品生产许可证申请书
☑食品□食品添加剂
☑首次□变更延续□
申请人名称:
XXXX有限公司
(签字或盖章)
申请日期:
20XX年XX月XX日
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。
所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。
特此说明。
一、申请人基本情况
申请人名称
XXXXX有限公司
法定代表人
(负责人)
XXXX
食品生产许可证
编号
营业执照注册号
社会信用代码
(身份证号码)
住所
生产地址
联 系 人
联系电话
传真
电子邮件
变更事项
(变更、延续申请时填写)
变更项目
变更前情况
变更后情况
申请人名称
住所变更
生产地址名称变更
法人变更
备注
二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
身份证号
职务
文化程度、专业
1
2
3
4
5
6
三、产品信息表
序号
食品、食品添加剂类别
类别编号
类别名称
品种明细
1
2
3
4
5
6
四、食品生产加工场所信息表
序号
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
1
制水间(活性炭过滤、精滤、反渗透、杀菌工序)
2
灌装灯检间(灌装、封盖、灯检工序)
3
包装间(喷码、打包工序)
4
5
6
7
8
9
10
注:
本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
食品生产许可其他申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》,申请食品生产许可,申请人还需提交材料如下:
1.营业执照复印件;
2.食品生产加工场所及其周围环境平面图;
3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图;
4.工艺设备布局图;
5.食品生产工艺流程图;
6.食品生产主要设备、设施清单;
7.保证食品安全的规章制度清单;
8.其他材料。
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号
名称
规格/型号
数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
食品检测主要设备、设施清单
检验仪器
序号
检验仪器名称
型号规格
精度等级
数量
1
2
3
食品安全管理制度清单
序号
管理制度名称
文本编号
1
厂房设施管理制度
2
生产设备管理制度
3
生产岗位操作管理制度
4
安全管理制度
5
设备管理制度
6
人员机构管理要求
7
验证管理制度
8
职责管理制度
9
卫生管理制度
10
文件管理制度
11
物料管理制度
12
销售管理制度
13
生产管理制度
14
QA操作管理制度
15
质量管理制度
16
QC操作管理制度
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