DLT5434电力建设工程监理规范表格之欧阳德创编.docx
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DLT5434电力建设工程监理规范表格之欧阳德创编.docx
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DLT5434电力建设工程监理规范表格之欧阳德创编
时间:
2021.03.07
创作:
欧阳德
表A.1工程开工报审表
DL/T5434-2012
工程名称:
中电投湖北界岭风电场升压站编号:
ZTD-HBJL-TJ03-01
致中电投河南电力检修工程有限公司项目监理机构
我方承担的中电投湖北界岭风电场升压站工程,已完成了开工前的各项准备工作,特申请于2014年7月25日开工,请审查。
☐施工组织设计(项目管理实施规划)已审批;
☐各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格;
☐施工图已会检;
☐质量验收及评定项目划分表已报审;
☐工程控制网测量/线中复测资料已审核;
☐质量管理体系、安全环境管理体系满足要求;
☐特殊工种/特殊作业人员满足工程需要;
☐本工程的施工人力和机械已进场;
☐物资、材料准备能满足连续施工的需要;
☐计量器具、仪表经法定单位检验合格;
☐分包单位资格审查文件已报审;
☐试验(检测)单位资质审查文件已报审;
☐上道工序已完工并验收合格。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理部审查意见:
项目监理部(章):
总监理工程师
日期
建设管理单位审批意见:
建设管理单位(章):
项目经理:
日期:
填报说明:
1.本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构各一份,承包单位份。
2.报审中的“□”作为附件附在报审表后,项目监理机构审查确认后在框内打“√”。
3.项目监理机构审查要点:
工程各项开工准备是否充分;相关的报审是否已全部完成;是否具备开工条件。
表A.2工程复工申请表
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
ZTD-HBJL-TJ03-02
致项目监理机构
第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除,具备复工条件。
特报请审查,请予批准复工。
附:
整改自查报告。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设管理单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.3施工组织设计报审表
(项目管理实施规划)
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
ZTD-HBJL-TJ03-03
致项目监理部:
我方已根据承包合同的有关规定完成了(项目管理实施规划)的编制,并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查。
附件:
施工组织总设计(项目管理实施规划)。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.4方案报审表
DL/T5434-2012
工程名称:
中电投湖北界岭风电场升压站编号:
ZTD-HBJL-TJ03-04
致中电投河南电力检修工程有限公司项目监理部:
现报上场平土石方开挖施工方案,请审查。
附件:
场平土石方开挖施工方案
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份
表A.5分包单位资格报审表
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
经考察,我方认为拟选择的(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后,我方承担总包单位的全部责任,请予以审批。
附件:
1.分包单位资质材料。
2.分包单位业绩资。
分包工程名称(部位)
工程量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程比例
合计
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理部(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
建设管理单位批准意见:
建设管理单位(章):
项目经理:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。
表A.6单位资质报审表
DL/T5210.1-2012
工程名称:
中电投湖北界岭风电场升压站编号:
ZTD-HBJL-TJ03-A.6-001
致中电投河南电力检修工程有限公司项目监理机构:
现报上恒业建设集团有限公司单位资质,请予以审批。
附件:
承包单位(章):
项目总工:
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
专业
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.7人员资质报审表
(主要管理人员/特殊工种/特种作业人员)
DL/T5434-2012
工程名称:
中电投湖北界岭风电场升压站编号:
ZTD-HBJL-TJ03-07
致:
中电投河南电力检修工程有限公司项目监理机构
现报上土方开挖工程特种作业人员及证件,请审查。
附件:
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。
表A.8工程控制网测量/线路复测报审表
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致项目监理机构:
现报上工程控制网测量记录/线路复测记录,请审验。
附件:
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表
DL/T5434-2012
工程名称:
中电投湖北界岭风电场升压站编号:
ZDT-HBJL-TJ03-09
致:
中电投河南电力检修工程有限公司项目监理机构
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料,请查验。
工程进行中如有调整,将重新统计并上报。
器具名称
编号
检验证编号
检验单位
检定日期/有效期
附件:
相关检验证明文件。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.10主要测量器具/试验设备检验报审表
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
现报上拟用于本工程的主要测量(接地电阻测量仪)及其检验证明,请查验。
工程进行中如有调整,将重新统计并上报。
附件:
测量器具检验证明材料。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
器具名称
编号
检验证编号
检验单位
检定日期/有效期
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。
表A.11质量验收及评定项目划分报审表
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理部;
现报上工程质量验收及评定项目划分表,请审查。
附件:
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.12工程材料/构配件/设备报审表
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:
请审核。
附件:
1、数量清单
质量证明文件
自检结果
复试报告
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.13主要设备开箱申请表
DL/T5434-2012
编号:
工程名称
合同编号
致:
项目监理机构
现计划于年月日在地点对设备进行开箱检查验收,请予以安排。
附:
拟开箱设备清单
承包单位:
(盖章)
负责人:
日期:
项目监理机构意见:
项目监理机构:
(盖章)
专业监理工程师:
日期:
填表说明:
本表一式四份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位、供货单位各一份。
表A.14验收申请表
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方已完成工程(检验批/分项工程/分部工程/单位工程),经三级自检合格,具备验收条件,现报上该工程验收申请表,请予以审查验收。
附件:
自检报告
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.15中间交付验收交接表
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方负责施工的工程现已具备交付
条件,请组织查验。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
接收单位查验意见:
接收单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由移交承包单位填报,建设单位、项目监理机构、接收承包单位各一份。
表A.16计划/调整计划报审表
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
现报上工程计划/调整计划,请审查。
附件:
工程计划/调整计划
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
1.本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划。
2.本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.17费用索赔申请表
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
根据承包合同条款条的规定,由于的原因,我方要求索赔金额(大写),请审批。
附件:
1、索赔的详细理由及经过说明。
2、索赔金额计算书。
3、证明材料。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.18监理工程师通知回复单
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成了工作,现报上,请予以复查。
详细内容:
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构复查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.19工程款支付申请表
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方于年月日~年月日共完成合同价款元,按合同规定扣除%预付款和%质量保证金,特申请支付进度款元,请审核。
附件:
工程量清单及计算
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.20工期变更报审表
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方承担工程施工任务,根据合同规定应于年
月日竣工,由于原因,现申请工期变更至年
月日竣工,请审批。
附件:
说明材料
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.21设备/材料/构配件缺陷通知单
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
在过程中,发现设备/材料/构配件存在质量缺陷,请协调处理。
附件:
设备/材料/构配件缺陷证明材料
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
设备/材料/构配件供货单位处理意见:
设备/材料/构配件供货单位:
(章)
代表:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.22设备/材料缺陷处理报验表
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
现报上第号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告,请查看。
附件:
设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。
设备/材料/构配件供货单位:
(章)承包单位(章):
代表:
项目经理:
日期:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.23工程竣工报验单
DL/T5434-2012
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方已按承包合同要求完成了工程,经三级自检合格,请予以检查和验收。
附件:
证明材料
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
审查意见:
经初步验收,该工程:
符合/不符合我国现行法律、法规要求。
符合/不符合我国现行工程建设标准。
符合/不符合设计文件要求。
符合/不符合承包合同要求。
符合/不符合档案归案要求。
综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
填报说明:
本表一式份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.24砼浇筑报审表
工程名称:
编号:
致项目监理机构
我方已完成的摸板、钢筋、线管敷设等分项工程的施工,并经自检及现场监理人员核验,符合设计及施工规范要求,同意隐蔽。
现我方已具备砼浇筑施工条件,并将于年月日时开始砼浇筑工作。
请审核批准。
项目经理(签字):
承包单位:
日期:
年月日
监理审核意见:
项目监理机构
监理工程师
日期:
年月日
本表一式份,由承包单位填写,经监理审批后。
承包、监理单位各存一份
表A.25设计变更、洽商费用报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
依据设计变更、洽商记录年月日第号的变更,申请费用如
下表,请审核。
项目
名称
原设计
变更后
工程款增(+)减(-)
工程量
单
位
单价
合价
工程量
单
位
单价
合价
项目负责人(签字):
承包单位:
日期:
年月日
监理单位审核意见:
监理工程师(签字):
监理单位:
总监理工程师(签字):
日期:
建设单位意见:
建设单位:
日期:
本表一式三份,由承包单位填写,经监理审批后。
建设、承包、监理单位各存一份
表A.26()月完成工程量报审表
工程名称:
编号:
时间:
2021.03.07
创作:
欧阳德
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