中医药在治疗心脑血管病优势.docx
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中医药在治疗心脑血管病优势
中医药治疗心脑血管病的疗效分析、评价及
改进措施
总论
心脑血管病是人类健康的头号杀手。
我国中老年人当中有80%患
有高血压、高血脂、冠心病和脑中风等心脑血管疾病。
中医药在防治
心脑血管疾病方面历史悠久并有着简便、安全、低毒、副作用小等
的优势。
在治疗高血压病方面中医药能有效地降低血压、减少高血压对
心、脑、肾等器官损害及动脉血管的重塑是目前治疗高血压的热点。
中药复方降压不及西药但由于其作用是多靶点的所以能有效降血
压、改善微循环、降脂抗氧化、保护内皮、调节血管活性物质。
目前应用中医药治疗高血压主要是通过辩证诊治在合理膳食、适量
运动、戒烟限酒、心理健康等方面均有优势。
冠心病是严重威胁人们健康的常见病。
中医药治疗冠心病的优
势首先体现在辩证论治。
根据不同证型分别或综合采用行气止痛、
活血化瘀、袪痰化浊、行气、滋阴、补阳等中药通过多途径、多靶
点的整合作用而起效个体针对性强因而能取得明显效果。
对冠心
病急重者现已有许多中药针剂临床辩证选用效果迅速。
对介入
治疗出现再狭窄应用中医药进行防治明显优于单纯西药治疗。
在治疗高血压症方面西药降压药效果好但副作用大。
中药治疗高血压症效果确切副作用小降压中药效果明显。
还有从中药中
提取有效成分制成的中成药都有很好的降压作用。
缺血性中风是一种常见于中老年人的急性脑血管病。
发病率、死
亡率和致残率都很高并会出现不同程度的后遗症。
应用中医药治疗
一方面扩张血管、改善微循环。
抗血小板聚集、抗血栓形成、促进
纤维蛋白降解。
降低血液粘度、改善血液流变性。
另一方面改善微
循环与能量代谢降低兴奋性。
神经递质的毒性作用和纠正神经递质
的异常。
阻断自由基连锁反应与抑制脂质过氧化反应。
调节氨基酸的
代谢降低细胞内钙离子超载从而保护缺血性损伤保护脑组织。
总之中医药治疗心脑血管病是通过作用其多个病理环节多途
径、多靶点、多层次积极干预。
因此与西药仅针对某个单一病理环
节治疗相比较中医药能取得更全面的疗效体现出其独特优势。
分论
一、高血压
目前治疗高血压的药物虽然很多,但由于该病的发病机理较复杂,
普通的药物对其都有一定的局限性,不能从根本上控制病情。
一旦患
了高血压病就意味着准备打一场"持久战"!
然而,西药需终生服用,服
药后血压易反弹,波动,且副作用等众诸多因素让高血压患者难以下定
决心坚持服用西药,从而把目光投向了传统中医药。
中医虽然历史悠久,却并没有高血压的概念。
那么,中医在治疗高血
压方面还有自己的优势吗?
与西医相比,它的不足又在哪里?
人们在使
用中药降压时,有什么需要注意的呢?
一中医药治疗高血压的优势与缺点
一、中医药的优点
1.保护心脑肾等器官
降压是治疗高血压的一个重要目标,但是不能仅仅局限于降压,
更重要的是在降压的同时,要预防药物对心,脑,肾等器官的损害.因为
器官受损引发的心衰,肾衰等往往比高血压本身更为致命。
研究发现,中医中药在对某些受损器官的逆转以及并发症的防治
方面有一定作用而且,中药治疗高血压,通常从患者的具体病证出发,
采用辨证论治的方法,以中药复方,调整体内环境,改善血管内皮功能,
使心,脑,肾,血管得到保护。
2.症状改善明显
高血压的症状主要包括:
(1)血压升高导致的不适.头晕,头痛,耳鸣,失眠,胸闷,心悸气短,健
忘等.
(2)心脑肾等器官损害及相关并发证.出现呼吸困难,气短,胸闷等.中西医治疗高血压,症状会有明显的不同。
西药治疗高血压,往往能
很快使血压下降,甚至恢复正常,但在改善头晕,头痛等症状上效果欠
佳而中医治疗高血压其它症状的改善也比较理想,往往在血压下降
的同时,上述不适症状也随之改善。
3.中西药合用减轻副作用。
一般认为,中药毒副作用小,长远的防治效果也优于西药,但短期
内很难有明显的治疗效果,而西药近期疗效较高,但毒副作用较大两
种治疗各有各的优劣但如果中西药合并使用,西药既可发挥近期疗
效高的长处,又可以因用量相应减少而减轻其毒副作用中药的降压
作用也可提高近期疗效,又具有远期降压作用故中西药合用治疗高
血压,具有见效快,疗效高,副作用少的优点。
4.中医降压平稳和缓
有的病人吃降压药,控制不了就加量,再后来加量也不行了,就换另
一种药过段时间又不行了,又是换一种药,可不久又不行了,如此反反
复复,不但没有降下血压,反而使血压波动较大,而中药降压作用缓和,
稳定血压较好,较重的高血压病配合中药治疗,也可防止血压较大波
动。
5.中医的非药物治疗有疗效。
中医除了药物治疗以外,还有一些很有特色的非药物治疗方法,比如气功,针灸,理疗等,这些治疗已被证实具有一定的降压作用。
气功适
用于各期高血压,它可以高速大脑皮层功能。
降低交感神经兴奋性,从
而降低升压反应,提高抗高血压的能力.针刺,等可降低中枢神经系统
兴奋性,对一些高血压患者也有明显疗效。
二、中医药疗法的不足。
在很多人心目中,中医有一种神秘感,在心理上形成了中医有"无
限可能"的想法。
但是中医也不是万能的,我科在使用中医治疗高血压
的同时,也发现一些问题需要加以注意。
1、中医辨证与西医辨病难以结合。
2、中药理论与中药药理、毒理难以结合。
3、治疗高血压与高血压合并病难以结合。
4、药物疗法与非药物疗法难以结合。
在发现问题的同时我科也在中医特色专科的建设过程中初步探
索出了以下解决方案。
1中医辨证与西医辨病相结合
目前中药新药治疗高血压病的临床指导原则对疗效判定分血
压疗效判定标准和证候疗效判定标准。
高血压分3期各期的临床症
状有所不同加上个体差异归纳起来高血压病可能出现以眩晕、头痛为主的有20多个症状。
中医的精髓是整体观念辨证论治。
而高血
压病正是一种全身性疾病可以辨证论治。
中医对高血压病症状十分
重视通过辨证论治能很好地改善临床证候症状提高生存质量间
接达到降压的目的。
过去由于对降压中药的配合应用重视不够其降
压幅度往往不大。
西医十分重视降压作用对改善症状往往重视不够
通过治疗血压虽降到正常范围内但患者常常有这样或那样的不适
生存质量颇受影响。
因此中西医应取长补短。
高血压病的诊断还
得采用西医的办法特别是轻度高血压临床无明显症状中医往往
不能及时发现。
半数高血压患者是体检或其他疾病就医时发现。
2中药理论与中药药理、毒理相结合
中医治疗高血压病应当把中医辨证与西医辨病结合起来用药。
对高血压病可能出现的眩晕、头痛等20多个常见症状。
中医称之证
候如肝火亢盛阴虚阳亢痰湿壅盛阴阳两虚等证侯进行辨证论
治往往能取得较好的改善证侯作用并能间接达到降压的目的。
症
状、证候虽得到较好的改善但血压降得往往不理想。
不少医师不掌
握或不熟悉中药降压的科研成果甚至在辨证论治的处方中用上1
2味升压药升降抵消事与愿违。
我们应掌握天麻、钩藤、黄芩、黄
连、大黄、龙胆草、葛根、丹参、丹皮、川芎、淫羊藿、莱菔子等
70多种具有降压作用的中药在高血压病治疗中尽量避免使用枳实、
枳壳、青皮、西红花、白鲜皮、蟾酥等10来种升压中药。
在中医辨
证、西医辨病治疗高血压病及合并症时应尽量选用既对证又降压的
中药少用只对证不降压的中药尽量避免使用升压的中药。
降压药配降压药做到降降结合防止升降抵消。
还要学会一药多用如用
天麻既治眩晕又降压可做到一举两得。
用川芎既治头痛又降压、改
善微循环做到一举三得。
高血压病人需要长期服药所选药物更应要
安全有效不能用有毒副作用的中药如青木香、广防己。
虽都有较
好的降压作用由于含有马兜铃酸对肾脏有毒性故应在禁用之列。
久服将会导致肾功能衰竭。
3治疗高血压与高血压合并病相结合
治疗高血压病要从本质上把握高血压病发生发展变化的规律。
它
是在动脉收缩压和舒张压增高的基础上常伴有心脑肾及视网膜等器
官功能性或器质性改变的全身性疾病。
由于高血压病90%是原发性高
血压病其中95%以上原发性高血压病属于缓进型的急进型只占
1%5%。
由于发病隐匿进展缓慢病程很长。
初期几乎没有不适
或症状。
至少有半数患者是在体检中发现或在治疗其他疾病时测血压
才发现的其隐蔽性真是害人不浅。
由于高血压病的宣传教育工作尚
未做到家喻户晓不少人缺乏对高血压病的防治知识竟有少数人直
到出现高血压病并发症靶器官有功能性、器质性损害时才去就诊
那时已后悔莫及了。
西医治疗高血压强调用药要遵循个体化原则中医重视辨证论
治治疗原则是一致的。
同时都主张采取综合措施即药物疗法与
非药物疗法都上以求协同增效把血压控制在正常范围以内。
高血
压病降血压是本改善高血压病出现的症状是标。
急者治其标缓者
治其本当眩晕影响不能站立时当头痛难忍上冲额顶时当烦躁易怒不可遏制时当大便艰难、数日不行时当失眠严重彻底难眠
时„„首先要考虑改善危害生命与生存质量的症状当这些症状改善
了血压也会间接下降但降的幅度不大。
当症状改善了或不严重了
还要重视降压。
血压长期不降维持在较高水平久而久之必然损失
靶器官的功能甚至器质产生一系列并发症或并发病。
中药理论与
中药降压药理相结合就是为了既改善症状证侯又达到降压目的
一举两得两全其美真是发挥了中药的多效性和综合作用。
中药的
多效性与综合作用有可能较好地解决高血压病和高血压合并病的全
面治疗问题。
4药物疗法与非药物疗法相结合
高血压病疗法很多药物疗法占主导地位其他疗法作为非药物
疗法也应充分发挥作用。
饮食疗法也很重要要及时纠正高血压病人
高盐、高脂、高蛋白、低钙、低纤维素、低维生素不合理的饮食习惯。
提倡宝塔型饮食结构。
更要鼓励高血压病人多吃降压食品如芹菜、萝
卜、芦笋、海藻、海带、大蒜、洋葱、香蕉、荸荠、白果、山楂等。
节制饮食、戒烟限酒、控制体重有利于降压。
提倡体育锻炼增强
体质。
练气功、太极拳、散步也有利于高血压的防治。
我国传统的医
疗保健方法如按摩、推拿、药浴、药枕也有辅助治疗作用。
高血压病
人要有足够的睡眠时间若条件允许应有短时间的午睡。
据有关报道
午睡能防治高血压病并有减少心脑血管疾病的作用故值得提倡。
调节情志防止七情内伤。
七情喜、怒、忧、思、悲、恐惊是人
体对社会客观事物的不同反映在正常情况下一般不会使人致病。
从现实社会看引起心理应激的因素颇多如社会变革竞争激烈
企业破产职工离岗就业压力疾病负担离婚丧偶自然灾害等
诱发心理应激若无足够的心理应急能力将会产生紧张、忧郁、恐
惧、悲伤等情绪反应。
强烈而持久的心理应激通过情绪中介促使下
丘脑-垂体-皮质轴活动加强肾上腺皮质、髓质激素分泌增多导致
血压升高。
音乐疗法也应当提倡。
台湾已录制了治疗高血压病的磁带我听
了以后心情舒畅渐渐入静紧张的情绪也随之消失。
这也许是音
乐降压的机理吧。
二国内外相关学术进展
高血压可增加某些心血管并发症的危险如卒中、冠心病和充血
性心力衰竭。
有效治疗高血压可显着降低心血管事件发生率、并发症
发生率和病死率但治疗高血压是一项复杂的任务而说清楚什么是
高血压也很困难近年来越来越多的证据表明较低血压也有危险
这就改变了我们对最佳血压的认识。
现有研究表明舒张压不再是血压状况的主要决定因素收缩压
和脉压已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素。
有证据提示
收缩压、脉压和舒张压都是病人血压特点的一部分而患者的年龄决
定了这三个测定值的相对重要性最近的分析显示年龄小于50岁
的人舒张压仍是心血管事件危险的最强预测因素年龄小于60岁的人收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相同但≥60岁的
人收缩压和脉压是心血管病死率和并发症发生率的最重要的预测因
素在此年龄组脉压增大是评估危险的最重要因素但它几乎总伴
有收缩期高血压如收缩压>120mmHg并保持不变危险性随脉压
增大而增加此时舒张压降低≥60岁的病人收缩压和危险呈
正相关舒张压和危险呈负相关在某一特定收缩压值舒张压越低
心血管病危险越大舒张压与心血管病危险之所以呈负相关是由
于在年龄增长过程中心血管系统的生理学发生相应改变从中年开
始大动脉逐渐变僵硬收缩压增高舒张压下降而收缩压和舒张
压平行增高可反映外周血管阻力增加。
预防是处理高血压最有效的
方法总的说来血压大于正常高限收缩压为130139mmHg或舒
张压为8589mmHg的人中约有41将在4年内发展为长期高血
压所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗。
改变生活方式是降低血压相关心血管事件危险的适当方法。
经常
运动至少每周3次每次30分钟进食低脂肪、高纤维膳食
特别是多吃水果和蔬菜可使收缩压降低8mmHg舒张压降低3mmHg
减轻体重也可降低血压每24小时减少钠摄入量44mmol可使舒
张压降低0.9mmHg收缩压降低1.7mmHg。
高血压最佳治疗(HOT)研究表明虽然将舒张压降至≤80mmHg
并不能进一步降低心血管事件的危险但严重心血管事件心梗、
卒中或因心血管病死亡亦不增加,即使舒张压降至70mmHg也如此
其临床意义在于如积极治疗收缩期高血压导致舒张压降低即使舒张压降至70mmHg也是安全的。
研究证明对于各期高血压病人应将收缩压降至<150mmHg
舒张压<90mmHg。
JNCⅥ建议大多数1期收缩期高血压患者
如果改变生活方式不能使收缩压降至140mmHg以下就应该开始药
物治疗2期和3期高血压病人应立即开始药物治疗建议将收缩
压维持在<140mmHg舒张压维持在<90mmHg。
对于伴有糖尿病的患者更应严格控制血压。
英国糖尿病前瞻性
研究UKPDS和HOT研究指出应将收缩压降至140mmHg舒张压
降至80mmHg严格控制血压可以降低糖尿病相关并发症和病死率
将血压降得更低对2型糖尿病患者是否适合有待进一步研究。
早先的研究证明利尿剂和β受体阻滞剂可以降低舒张期高血压
病人的心血管事件发生率和病死率。
JNCⅣ建议老年人不应单独使
用β受体阻滞剂除非并存症需要用β受体阻滞剂老年人开始可以
用利尿剂治疗单纯收缩期高血压还可选择用二氢吡啶类钙拮抗剂
卡托普利预防研究(CAPPP)显示卡托普利减少心血管事件发生率
的效果似乎与利尿剂和β受体阻滞剂一样好但该研究又显示卡托
普利似乎有增加卒中危险的可能性而其它研究都没有报告血管紧张
素转换酶抑制剂会增加卒中危险。
三西医治疗情况
1、利尿剂双氢克尿塞12.5-25毫克次每日23次氨苯
喋啶2550毫克次每日3次。
2、β肾上腺素能受体阻滞剂心得安10毫克次每日3次
氨酰心安12.5-25毫克次每日23次。
3、血管扩张剂肼苯达嗪2550毫克次每日3次长压定
2.5毫克开始逐渐加至40毫克日。
4、血管紧张素转换酶抑制剂开搏通12.5-25毫克次每日
3次。
5、钙离子通道阻滞剂心痛定10毫克次每日3次。
四中医治疗情况及疗效分析、评价
高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征
随着病情的发展可影响心、脑、肾等重要脏器也是引起其他心血
管疾病最常见、最主要的因素近年来有逐步上升的趋势鉴于传统
降压药对血液、生化、脂类代谢及心理行为尚存在程度不等的副作用
探索中医药治疗高血压是一项很有价值的工作。
中医通过辨证论治分型治疗高血压在改善临床症状降低并
发症控制病情发展改善生活质量方面有独到优势。
高血压病眩晕的中医辨证施治
1、风阳上扰眩晕耳鸣头痛且胀易怒失眠多梦面红耳
赤口苦苔黄脉弦滑。
治以平肝潜阳清窍泻火。
方用眩晕I号方天麻10g钩藤12g生石决明20g川牛膝12g黄芩12g栀子10g
丹皮10g杜仲10g桑寄生10g夜交藤10g茯神10g菊花12g地龙
10g
治疗结果显效30例有效l3例无效8例总有效率84。
2、肝肾阴虚眩晕久发不已视力减退少寐健忘心烦口干
耳鸣神倦乏力腰膝酸软舌红少苔脉弦细。
治以滋补肝肾
平肝熄风。
方用眩晕II号方。
淮牛膝30g生龙骨15g生白芍15g代
赭石15g生牡蛎15g生龟板15g天冬10g玄参12g川楝子10g茵陈
蒿6g生麦芽6g仙灵皮10g菟丝子10g甘草6g
治疗结果显效31例有效l4例无效8例总有效率84.5。
3、痰浊上闷头重如裹视物旋转胸闷作恶呕吐痰涎舌
质红苔白腻脉弦滑。
治以化湿除痰将逆开窍。
方用眩晕Ⅲ号方。
半夏12g天麻10g白术15g橘红10g茯苓10g枳实10g竹茹10g牛
膝10g甘草3g
治疗结果显效29例有效l3例无效6例总有效率83.6。
4、肝火上炎头晕且痛目赤口苦胸胁胀痛烦躁易怒少
寐多梦舌红苔黄腻脉弦数。
治以清肝泻火,清利湿热。
方用眩
晕Ⅳ号方。
龙胆草10g栀子10g黄芩12g车前子10g泽泻10g木通
10g柴胡10g生地15g当归10g甘草6g天麻10g川牛膝12g治疗结果显效40例有效23例无效7例总有效率84。
五特色治疗
1、中药敷贴选取一些具有良好降压作用的中药适量研细调
成膏状敷贴在病人的穴位上达到治疗目的。
2、中药药枕疗法选取具有芳香气味的降压中草药缝制成药
枕供患者睡时枕用可达到消除高血压患者头痛、头晕、心烦失眠
等症状可长期使用起到良好的保健祛病的目的。
3、针灸治疗针灸治疗高血压报道很多有较好效果。
4、气功疗法是一种心理疗法但必须在医师或气功师的指导
下进行。
5、中药熏蒸、足浴亦有肯定效果也必须在医师指导下进行
千百年来中医在防治高血压病的长期临床实践中积累了丰富的经验
应该强调的是中西医在治疗高血压方面各有所长西药的优点在
于降压作用强尤其在处理高血压急症方面优势明显但是迄今
为止西药的一些缺点也未能有效克服如副作用大降压不稳定
症状改善不明显等相比之下中药具有副作用少、整体调整人
体阴阳、气血、脏腑功能、使患者症状明显改善、生活质量提高等
优点所以采用中西医结合个体化治疗方案可发挥协同作用减
少西药用量降低副作用获得最佳效果。
六关于疗效问题目前的研究无论是临床还是实验
均肯定了中医药对高血压的疗效。
但由于高血压特别恶性高血压、
高血压脑病是急危重证许多情况下是中西医结合并用甚至有时中
医仍处于辅助地位。
许多研究无对照无科学的设计样本较小只
限于某方某效的水平上或多以中药及单纯西药治疗两组比较很少
见到盲法。
因此对其疗效的评估还缺乏确切的依据。
二、冠心病
目前治疗冠心病的药物虽然很多但由于该病的发病机理较复杂
普通的药物对其都有一定的局限性。
不能从根本上控制病情一旦患
了冠心病就意味着准备打一场"持久战"!
然而,西药需终生服用,服药
后病情易反弹、波动且副作用等众诸多因素让冠心病患者难以下定
决心坚持服用西药从而把目光投向了传统中医药。
中医虽然历史悠久,却并没有冠心病的概念.那么,中医在治疗冠心
病方面还有自己的优势吗?
与西医相比,它的不足又在哪里?
人们在使
用中药降压时,有什么需要注意的呢?
一中医药治疗冠心病的优势与缺点
一、中医药的优点
1.保护心脑肾等器官扩管是治疗冠心病的一个重要目标但是不能仅仅局限于扩管
更重要的是在扩管的同时要预防药物对心,脑,肾等器官的损害。
因
为器官受损引发的心衰,肾衰等往往比冠心病本身更为致命。
研究发现中医中药在对某些受损器官的逆转以及并发症的防治
方面有一定作用而且中药治疗冠心病通常从患者的具体病证出
发采用辨证论治的方法以中药复方调整体内环境改善血管内
皮功能使心,脑,肾,血管得到保护。
2.症状改善明显
中西医治疗冠心病症状会有明显的不同。
西药治疗冠心病往
往能很快使病情稳定甚至恢复正常但在改善心悸、胸闷等症状上
效果欠佳而中医治疗冠心病其它症状的改善也比较理想往往在缓
解病情的同时上述不适症状也随之改善。
3.中西药合用减轻副作用。
一般认为中药毒副作用小长远的防治效果也优于西药但短
期内很难有明显的治疗效果而西药近期疗效较高但毒副作用较大。
两种治疗各有各的优劣但如果中西药合并使用西药既可发挥近期
疗效高的长处又可以因用量相应减少而减轻其毒、副作用。
中药的
治疗作用也可提高近期疗效又具有远期治疗作用故中西药合用治
疗冠心病具有见效快、疗效高、副作用少的优点。
4.中医治疗平稳和缓
有的病人吃扩管药控制不了就加量再后来加量也不行了就
换另一种药。
过段时间又不行了又是换一种药可不久又不行了
如此反反复复不但没有控制病情反而使病情波动较大。
而中药治
疗冠心病作用缓和稳定病情较好,较重的冠心病配合中药治疗,也可
防止病情较大波动。
5.中医的非药物治疗有疗效。
中医除了药物治疗以外,还有一些很有特色的非药物治疗方法比
如气功、针灸、理疗等。
这些治疗已被证实具有一定的治疗作用气
功适用于各期冠心病它可以降低交感神经兴奋性从而降低血管收
缩反应提高抗冠心病的能力。
针刺等可降低中枢神经系统兴奋性
对一些冠心病患者也有明显疗效。
二、中医药疗法的不足。
在很多人心目中,中医有一种神秘感,在心理上形成了中医有"无
限可能"的想法.但是中医也不是万能的,我科在使用中医治疗冠心病
的同时,也发现一些问题需要加以注意。
1、中医辨证与西医辨病难以结合。
2、中药理论与中药药理、毒理难以结合。
3、治疗冠心病与冠心病合并病难以结合。
4、药物疗法与非药物疗法难以结合。
在发现问题的同时我科也在中医特色专科的建设过程中初步探
索出了以下解决方案。
1中医辨证与西医辨病相结合
目前中药新药治疗冠心病的临床指导原则对疗效判定分临床
疗效判定标准和证候疗效判定标准。
冠心病各期的临床症状有所不
同加上个体差异归纳起来冠心病可能出现以心悸、胸闷为主的有
20多个症状。
中医的精髓是整体观念辨证论治。
而冠心病正是一
种全身性疾病可以辨证论治。
中医对冠心病症状十分重视通过辨
证论治能很好地改善临床证候症状提高生存质量间接达到控制病
情的目的。
过去由于对治疗冠心病中药的配合应用重视不够其临床
疗效往往不大。
西医十分重视改善心脏功能对改善临床症状往往重
视不够通过治疗心脏功能虽降到正常范围内但患者常常有这样或
那样的不适生存质量颇受影响。
因此中西医应取长补短。
冠心病
的诊断还得采用西医的办法特别是早期冠心病临床无明显症状
中医往往不能及时发现。
而半数冠心病患者是体检或其
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