颈肩肘腕腰膝踝痛症治疗.docx
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颈肩肘腕腰膝踝痛症治疗
肩周炎
简介:
肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、
滑囊、关节囊等软组织损伤、
退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。
本病女性>男性,左侧>右侧。
长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降
压痛点多在
肱二头肌长头腱沟
肩峰下滑囊、
喙突、
冈上肌附着点
病因:
内因:
1.活动范围最大的关节.其关节囊较松弛,关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。
2.肌腱本身的血液供应较差,随着年龄的增长而发生退行性改变。
外因:
肩关节在生活中活动频繁,周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压。
病理:
炎症发生部位:
①肌和肌腱。
外层为三角肌,
内层为岗上肌、岗下肌、
肩胛下肌
小圆肌四个短肌及其联合肌腱。
肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一,易于损伤。
肱二头肌长腱起于关节盂上方,经肱骨结节间沟的骨纤维隧,此段是炎症好发之处
肱二头肌短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌肉痉挛,影响肩外展、后伸。
②滑囊
三角肌下滑囊
肩峰下滑囊
喙突下滑囊
(滑囊是由内皮细胞铺盖,内部含有少许滑液的封闭性囊;
少数与关节相通,位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及皮肤之间;
在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。
它的主要作用是促进滑动,并减少人体软组织与骨组织间的摩擦和压迫。
)
。
分类:
肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。
①肩周滑液囊病变:
包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化,可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。
②盂肱关节腔病变:
“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出,晚期出现关节腔粘连、容量缩小。
③肌腱、腱鞘的退化性病变:
肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。
④其他肩周围病变:
如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。
分型:
不同肩周炎患者临床表现也不尽相同,病情有轻重之分。
①轻型:
肩部酸痛,夜间不影响睡眠,肩关节功能活动轻度受限,前屈后伸正常。
②中型:
肩部疼痛较重,可影响夜间睡眠,个别体位可引起剧烈疼痛,肩关节功能活动中度受限。
③重型:
肩部疼痛严重,夜间影响睡眠,多个体位均可引起剧烈疼痛,活动受限,影响日常生活和工作。
颜氏治疗:
A、局部痛点穴位注射(急性期)
曲安奈德40mg*1利多卡因5ml*1
B、颜氏穴位按摩(急慢性期)
1.肩前(3—5分钟)
2.喙突(3—5分钟)
3.中府同时嘱患者肩部外旋+脸转向对侧(3—5分钟)
4.肩贞(3—5分钟)
5.颈臂(3—5分钟)
6.大小圆肌(3—5分钟)
7.天宗(3—5分钟)
8.拔伸、摇抖患肩。
9.按压极泉、悬钟。
肩部肌肉后面观肩部肌肉后面观2
肩部肌肉前面观
C、牵引、易罐
D、中频电疗(恢复期)
肩前肩后
E、药物:
1、吲哚美辛(急性期)
2、泼尼松片(急性期)
F、功能锻炼爬墙锻炼松解上肢肌筋法
颈椎病
简介
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、
颈椎骨性肥厚增生、
颈部损伤引起颈椎骨质增生,
椎间盘脱出、
韧带增厚,
刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。
主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪。
多发在中老年人,男性>女性。
疾病分类
(1)神经根型:
颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激,压迫脊神经根,
引起上肢的感觉、运动功能障碍,常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。
(2)脊髓型:
颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄,脊髓受压和缺血,
脊髓传导功能障碍者。
主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。
(3)椎动脉型:
由于钩椎关节退行性改变的刺激,
压迫椎动脉,造成椎基底动脉供血不全者,
常伴有头晕、黑朦等症状,与颈部旋转有关。
(4)交感神经型:
颈椎间盘退行性改变的刺激,
压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状者,
临床上比较少见,而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起,难以鉴别。
(5)其他型:
食管压迫型,吞咽有异物感,临床上非常罕见。
发病原因
1、不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态,容易发生损伤。
2、颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一。
3、亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小,更容易发生脊髓受压,产生症状。
4、颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常,也是本病发生的重要原因。
病理生理
局部肌肉、韧带、关节囊的损伤→局部出血水肿→发生炎症改变
→炎症机化→形成颈椎椎骨肥厚或骨质增生→影响局部的神经及血管
骨性压迫
颈椎间盘运动范围较大→过多的细微创伤和劳损→早期为颈椎间盘的脱水→
髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀→变性,甚至破裂→颈椎间盘耐压性能及耐牵拉性能减低→
局限性或广泛性向四周隆突→椎间盘间隙变窄→关节突重叠错位→椎间孔的纵径变小→影响局部神经及血管
椎间盘性压迫
诊断鉴别
辅助检查
颈椎MRI
1、颈椎X线片:
颈椎病X片常表现为颈椎
1)是否正常生理曲度消失或反张(正位片),
2)是否椎间隙狭窄,椎间孔(卵圆形)狭窄(侧位片),
3)椎体是否后缘骨赘骨质增生形成,
4)是否寰枢关节脱位(张口位)。
2、颈椎CT:
可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况,
椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。
3、颈椎MRI:
可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓,常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。
4、椎-基底动脉多普勒:
用于检测椎动脉血流的情况,也可以观察椎动脉的走行,对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。
5、肌电图:
适用于以肌肉无力为主要表现的患者,
明确病变神经的定位,
与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别,
但对检查条件要求较苛刻,常常会出现假阳性结果.
鉴别诊断
如同样有眩晕症状,
应先排除耳源性眩晕,前庭功能紊乱,听神经瘤等。
脑源性眩晕,
眼源性眩晕。
此外同样是颈肩上肢痛,
也要与诸如落枕、肩周炎,胸廓出口综合症
脊柱炎肿瘤等相鉴别。
颜氏治疗
1、口服药物治疗:
1)主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗
1、吲哚美辛2、泼尼松片急性期
2)对于伴有四肢无力或麻木的患者来说,还可以使用神经营养药物辅助康复,促进受压神经的恢复。
钾钴铵*0.5mg
2、牵引法+易罐:
在急性期禁止做牵引,防止局部炎症、水肿加重。
3、理疗:
电极板置于肩胛内角。
4、颜氏手法治疗:
按摩:
天鼎、风池、颈臂、肩贞、(各穴位点按3—5分钟,且每个穴位均要有蹿胀麻感)
刺激正中神经、桡神经、尺神经,推劳宫)
5、自我锻炼1.项臂争力2.擦颈项3.运行气血
正中神经尺神经
正中神经桡神经
天鼎穴天鼎穴
风池穴风池穴
另外:
1.手指麻木严重者可加手指十宣穴放血
2.头晕痛、失眠者可加头部穴位按摩
补钙药物
腰椎间盘突出症
简介
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性,
纤维环破裂,
髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征,
腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因,
为骨科临床最为多见的疾患之一,占骨科门诊下腰痛患者的10%-15%,
和因腰腿痛住院病例的25%-40%。
腰椎间盘突出是当今的多发病,而且康复难度较大,需要改变不合理的生活方式。
症状
腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛,可表现为
腰背痛、
坐骨神经痛(典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。
)
据临床统计,约95%的腰突症患者有不同程度的腰痛,80%的患者有下肢痛。
特别是腰痛,不仅是腰椎间盘突出最常见的症状,也是最早出现的症状之一。
病理生理
1.主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织(主要为窦椎神经及脊神经根)的刺激与压迫。
2.髓核内糖蛋白等生物物质溢出,释放组胺等引起局部化学性炎症,
3.并发腰部的其他组织,如腰椎间小关节,韧带,腰部肌肉等,造成这些组织局部的慢性炎症,引起疼痛。
骨科定义
骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义:
1、椎间盘:
正常椎间盘无退变,所有椎间盘组织均在椎间盘内。
2、椎间盘膨出:
椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。
3、椎间盘突出:
髓核止于后纵韧带前方称为“突出”。
4、椎间盘脱出:
穿过后纵韧带进入椎管内的,称为“脱出”。
分型
根据髓核向后突出部位分为3型:
后外侧方突出型:
纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧,此处本身薄弱,同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持,因此是腰椎间盘突出最常见的部位。
临床上最为多见,约占80%左右。
中央突出型:
指髓核通过纤维环后部中央突出,达到后纵韧带下。
除引起坐骨神经症状外,还可刺激或压迫马尾神经,表现为会阴部麻痹及大小便障碍。
椎间孔内突出极外侧型:
指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管,进入椎间孔内,容易漏诊,但所幸其发生率低,仅1%左右。
病因
1、退行性变:
内因
1、由于腰椎所承担的特殊的生理功能,
腰椎间盘的退行性变比其他组织器宫要早,而且进展相对要快。
外因
2、由于椎间盘受体重的压迫,
加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动,易造成椎间盘的挤压和磨损。
二、其他因素:
1、外力作用:
2.、椎间盘自身解剖因素的弱点:
(1)椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环,修复能力也较差,
特别是在退变产生后,修复能力更加微弱。
(2)椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱,
而后纵韧带在腰5、骶1平面时宽度显著减少,对纤维环的加强作用明显减弱。
3、种族、遗传因素:
有色人种发病率较低,例如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低。
病理
腰椎间盘突出症的病理变化过程大致可分为三个阶段:
1、突出前期:
髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔组织,变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。
此期病人可有腰部不适或疼痛,但无放射性下肢痛。
也有的人原无病变,可因一次大的暴力引起髓核突出。
2、突出期:
外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时,髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。
突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛,
压迫马尾神经发生大小便功能障碍。
3、突出晚期:
腰椎间盘突出后,病程较长者,椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。
发病机制
一般认为腰椎间盘突出引起腰腿痛有三个方面的机制:
机械压迫机制:
突出的椎间盘对神经根、马尾神经、硬脊膜等产生压迫,使其静脉回流受阻,毛细血管血流减少,影响神经根的营养,进一步增加水肿,从而增加了神经根对疼痛的敏感性,这是引起腰腿痛的主要原因。
炎性反应机制:
在手术中常可发现神经根炎性充血水肿。
在于破裂的椎间盘会释放出许多化学刺激性物质,导致受累的神经根或脊神经节发生炎症反应。
神经根疼痛敏感度增加,即使没有直接压迫,也会出现腰腿痛的症状。
神经体液机制:
生物化学物质和神经肽在疼痛感受中起着重要作用。
背根神经节是机体内多种神经肽的制造场所和输送站,椎间盘纤维环、后纵韧带、关节囊部位富含神经肽。
损伤时神经肽类物质释放,可直接刺激周围的感受器引发疼痛。
临床表现
1、腰部疼痛
最先出现的症状,少数病人只有腿痛而无腰痛,所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。
还有一些患者先出现腰痛,一段时间后出现腿痛,同时腰痛自行减轻或消失,来就诊时仅主诉腿痛。
痛多为刺痛,常伴有腿脚麻木、酸胀的感觉。
2、下肢放射痛
腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作,每次时间约2~3周,可以逐渐缓解。
在发作时如卧床休息,疼痛往往减轻。
从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。
还有缺乏锻炼的人,腰背部肌力差,即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤,也易诱发腰腿痛。
任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等,都容易诱发腰腿痛,或使已发生的腰腿痛加重。
3、腰部活动受限
腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。
4、脊柱侧凸
这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。
表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲,在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪,但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征,约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。
5、间歇性跛行
腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性,即行走一段距离路程后出现下肢疼痛,无力,弯腰或蹲下休息后症状可缓解,仍能继续行走。
随着时间的推移,症状逐渐缓慢加重,出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短,病情越重。
6、感觉麻木
腰椎间盘突出症的病人中,有一部分不会出现下肢的疼痛,而仅出现肢体的麻木感,这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。
大腿外侧是常见的麻木区域
症状诊断
1、疼痛及放射痛
特点:
(1)放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。
(2)一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。
(3)活动时疼痛加剧,休息后减轻。
卧床体位,多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢,个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状,合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。
2、脊柱活动受限:
髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。
脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
3、腰部压痛伴放射痛:
椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛,此点对诊断有重要意义。
4、直腿抬高试验阳性:
由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比。
患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性,有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,此点对诊断有较大价值。
6、神经系统检查:
腰3-4突出(腰4神经根受压)时,可有膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减退。
腰4-5突出(腰5神经根受压)时,小腿前外侧、足背感觉减退,伸及第2趾肌力常有减退。
腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时,小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,
跟腱反射减退或消失。
神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
拇伸拇屈肌力检查:
拇背伸无力L4/5节段拇蹠屈无力L5/S1节段
运动试验(4字T抱膝梨状肌T股神经牵拉T后伸T直腿抬高T)
辅助检查
1、X线:
X线能发现腰椎的退行性改变和结构异常,对提示椎间盘的退变有重要意义,并且能排除其他的一些腰椎疾患,如腰椎结核、肿瘤和腰椎滑脱等。
2、CT检查:
腰椎的CT可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜受压的情况,同时还可显示黄韧带肥厚、小关节增生、椎管和侧隐窝狭窄等情况。
对腰椎间盘突出症诊断的准确率达到80%-92%。
3、核磁共振(MRI):
核磁共振没有辐射,可以多方位成像(横断面、冠状面、矢状面和斜面),对解剖细节显示较好,对组织结构的细微病理变化更敏感(如骨髓的浸润),可以排除神经和脊柱肿瘤等。
对于一些落到椎管的髓核组织也不会遗漏。
4、脊髓造影:
脊髓造影利用椎管内蛛网膜下腔的空隙,注入造影剂后在X线下摄片,显示椎管内部结构。
目前常用水溶性造影剂,能较清晰地显示硬膜腔、马尾神经和神经根鞘,对腰椎间盘突出症的诊断可达90%左右,主要X线表现为硬膜囊压迫征象和神经根鞘压迫征象。
但由于CT和MRI在临床的广泛应用,无创伤且诊断率更高,脊髓造影在临床上的应用已经大大减少,而且由于它副作用较大,甚至可能造成截瘫等严重情况,目前主张慎重选用。
5、肌电图:
肌电图是对周围神经与肌肉的电生理检查方法,可用于观察并记录肌肉在静止、主动收缩和支配其的周围神经受刺激时的电活动,同时也可用来测量周围神经的传导速度。
在腰椎间盘突出症上,肌电图主要通过检查双下肢肌肉的兴奋性来反映相应神经根的状态,并根据异常电活动的分布范围来判断椎间盘突出和神经根受压的节段。
在脊神经根和马尾神经受压的病人,肌电图阳性率可达80%-90%,但与CT和MRI相比并不是首选的检查手段,可用于辅助诊断和判断神经根的受压情况,同时也可以用来作为判断治疗后神经根恢复情况的指标之一。
颜氏治疗:
1.卧床休息;牵引治疗
2.拔腿旋腰、直抬腿拉筋:
拉伸大腿后侧肌群、侧方髂集束,
3.颜氏推拿按摩治疗:
推拿点穴:
髂腰穴、阔筋膜张肌、臀中肌、殷门;沿坐骨神经、腓总神经、胫神经
4.治脊软手法解除腰臀部肌肉痉挛,伸展关节突关节,
5.物理治疗;
6.消炎镇痛药物的治疗
吲哚美辛(25mg*2,Tid),泼尼松(5.00mg*2,Tid)
此类药物适合于大多数病人,但少数病人有胃肠道反应等副作用,
如恶心、呕吐、胃痛、腹泻等,有消化道溃疡的病人慎用或禁用。
7.减轻神经根水肿药物
甘露醇、激素(地塞米松),这类药物的消炎镇痛作用非常突出,在腰椎间盘突出症的急性发作期尤其明显,但,肾功能不全者慎用,而且激素在停止易反跳现象。
8.九宫针:
①九宫穴取穴法:
腰椎问盘突出节段棘突间定为中宫,沿督脉在中宫上下棘突间分别定为乾宫及坤宫,
然后沿乾宫、中宫、坤宫左侧旁开05寸分别取巽宫、兑宫、坎宫;
右侧取离宫、艮宫、震宫。
②配穴:
双侧肾俞、志室、大肠俞;患侧环跳、委中、承山。
③九宫穴针刺法:
中、乾、坤宫向上斜刺0.8-1.2寸,针感向上或向下传导;
巽、兑、坎、离、艮、震宫,针尖斜向椎体,进针1.5-2寸,针感向腿部传导。
九宫穴及配穴均平补平泻,留针30分钟。
9.自我治疗:
飞燕点水、仰卧抬腿、摇盘体功
10.银质针烧尾(详见下文)
髂腰腓神经
殷门臀中肌
1.治脊软手法:
分四式:
1.揉腰带腿2.抻腰椎3.整理腰椎小关节4.揉腰带背
解除腰臀部肌肉痉挛,伸展关节突关节,促使患部气血循行加快,
2.牵引:
拉宽椎间隙,降低盘间压力,加速突出髓核中水分的吸收,
拉筋:
减轻后侧肌群其对神经根的压迫,牵拉坐骨神经和腘绳肌,对松解粘连可起一定作用,
同时使紧张痉挛的肌肉放松,为下一步治疗创造条件。
3.颜氏推拿按摩治疗:
推拿点穴:
髂腰、阔筋膜张肌、臀中肌、殷门;沿坐骨神经、腓总神经、胫神经
促使受损伤的神经根恢复功能:
沿受损神经根及其分布区域以点、揉,促进气血循行,从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。
治疗误区
1、脱出可归位
手术疗法除外,常规疗法,只能使患者适应脱出的状态,即患者感受不到腰部及患肢痛,为治愈。
因为椎间隙内呈负压状态,脱出的纤维环和髓核是根本回不去的。
2、腰椎按摩各种扳法
腰脱分型很多,临床出现脊柱侧弯,必用弯腰旋扳法,出现双下肢交替疼痛,必用双肢体后伸扳法。
髓核突出呈旁中央型,此类型发病最多,约占发病率70%,采用单肢体后伸板,即站在患侧,扳动健侧下肢,手指按病变处的椎体,推向健侧。
若分型不清,莫不如不用扳法,以免南辕北辙。
踝关节扭伤
简介
踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证。
为骨伤科常见多发病。
常见症状:
踝部明显肿、痛、不能着地,伤处有明显压痛、局部皮下瘀血。
如外踝韧带扭伤,则足内翻时疼痛明显;
内踝韧带扭伤,则足外翻时疼痛明显。
如果是韧带撕裂,则可有内、外翻畸形、血肿。
临床表现
1.外侧韧带损伤
由足部强力内翻引起。
因外踝比内踝长和外侧韧带长、薄弱,使足内翻活动度较大,临床上外侧韧带损伤较为常见。
外侧韧带部位有压痛;使足内翻时,引起外侧韧带部位疼痛加剧。
2.内侧韧带损伤
表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时,引起内侧韧带部位疼痛,也可有撕脱骨折。
治疗措施
(首先排除有无骨折,常在第五趾骨粗隆处X线片正位片?
)
如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时,
早期
1.可抬高患肢,冰敷:
以缓解疼痛和减少出血、肿胀。
2.封闭(曲安奈德40mg*1利多卡因5ml*1)、
3.消肿止痛药物
1、吲哚美辛(急性期)
2、泼尼松片(急性期)
2~3天后
1.可用理疗、
2.颜氏穴位按摩:
局部痛点、足三里、阳陵泉、前绝骨?
3.适当休息,并注意保护踝部
肱骨外上髁炎
简介
肱骨外上髁炎又称网球肘
俗称网球肘是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛。
疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。
患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。
网球肘是过劳性综合征的典型例子。
病因
研究显示,手腕伸展肌,特别是桡侧腕短伸肌,在进行手腕伸直及向桡侧用力时,张力十分大,容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸,形成轻微撕裂。
检查
1、检查时局部无红肿,关节功能不受限。
2、肱骨外上髁有局限性压痛。
仔细检查可发现敏感的压痛点。
3、伸肌腱牵拉试验:
肘伸直,握拳、屈腕。
然后将前臂旋前,能诱发肘外侧剧痛者为阳性。
肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎,做该试验时疼痛明显。
4、X射线检查:
X射线摄片一般无异常表现。
病程长者可见骨膜反应,在肱骨外上髁附近有钙化沉积。
[1]
治疗
(一)取穴 主穴:
阿是穴。
配穴:
手三里、尺泽。
浮针、抖针疗法
浮针疗法是用一次性针等针具在局限性病痛的周围皮下浅筋膜进行扫散等针刺活动的针刺疗法。
新近研究表明:
传统针刺方面起作用的正是浅筋膜中的主要组织:
皮下疏松结缔组织。
浮针疗法不像传统针刺一样深入多层组织,仅仅作用在浅筋膜。
从解剖学的观点来说,浅筋膜是位于真皮和深筋膜之间的一层脂肪膜性结构。
—般来说它由脂肪和结缔组织纤维共同组成。
由于它的组成中往往含有较多的脂肪成分.所以有时浅筋膜也称为皮下脂肪。
脂肪成分更多地分布在浅筋膜的浅层纤维成分除了在脂肪成分之间形成间隔,以固定脂肪及联系真皮和深筋膜之间外,它还往往在浅筋膜的深层形成一层薄厚不等的膜性结构。
因此,浅筋膜可以进一步分为浅层的脂质层和深层的膜层。
适应症
第一:
主要治疗四肢部的软组织伤痛。
第二:
治疗躯干部非内脏病变引起的疼痛。
第三:
治疗内脏痛。
第四:
治疗头面部疼痛和非疼痛性疾病。
操作特点
(1)针尖必须直对病灶
(2)针体在水平运动
(3)均匀柔和反复的扫散动作
(4)留针时
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