系统精讲泌尿生殖系统第五节急性肾衰竭病人的护理.docx
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系统精讲泌尿生殖系统第五节急性肾衰竭病人的护理
系统精讲泌尿生殖系统第五节
急性肾衰竭病人的护理
作者:
日期:
1.患者女性,33岁,因剧烈呕吐诱发急性肾衰竭,此病人在少尿或无尿期饮食的处理不正确的是
cA.热量供应以蛋白为主
B.热量供应以糖为主
C.可给适量的脂肪乳剂
D.高维生素
E.高热量
【答案】:
A
【解析】:
考察急性肾衰竭的护理措施。
急性肾衰少尿或无尿期患者热量供给一般为每日每千克体重135〜145kJ,主要由碳水化合物和脂肪供给。
2.下列不属于急性肾衰竭的特点的是
A.肾功能急剧下降
B.氮质潴留进行性加重
C.水、钠潴留,电解质紊乱
D.严重贫血,面色苍白
E.血压升高
【答案】:
D
【解析】:
考察急性肾衰竭的临床表现。
严重贫血,面色苍白为慢性肾衰竭的表现。
3.患者女性,22岁,患急性尿路梗阻治疗效果不佳,近一周出现双下肢浮肿、尿少,查尿蛋白++。
检查:
内生肌酐清除率31ml/min,以急性肾衰竭入院治疗。
请问治疗急性肾衰竭患者的基础补液量为
A.300ml
B.400ml
C.500ml
D.600ml
E.700ml
【答案】:
C
3/10
【解析】:
考察急性肾衰竭的治疗原则。
每日液体入量为前1天出液量加不显性
失水(呼吸、大便等)500ml来计算。
基础补液量为500ml。
4.某急性肾衰竭患者,男性,30岁,尿量230ml,请问对急性肾衰竭少尿与无尿患者,最重要的护理措施是
A.卧床休息
B.预防感染
C.严格控制水、钾摄入
D.限制蛋白质摄入
E.保证饮食总热量
【答案】:
C
【解析】:
考察急性肾衰竭的护理措施。
对少尿与无尿患者应严格控制入液量:
一般以500ml为基础补液量,加前一天的出液量。
食盐摄入为1〜2g/d,尽量避
免食用含钾较多的食物(如蘑菇、冬菇、榨菜、荠菜、马铃薯等)。
5.患者女性,分娩中大出血1000ml,血压50/20mmHg尿量100ml。
血BUN23mmol/L临床诊断急性肾衰竭,请问急性肾衰竭起病第一周最常见的死亡原因是
A.高钾血症
B.低钠血症
C.感染
D.心力衰竭
E.代谢性脑病
【答案】:
A
【解析】:
考察急性肾衰竭的临床表现。
高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症,是起病第一周死亡最常见的原因。
6.患者男性,59岁,因大出血诱发急性肾衰竭,请问急性肾衰竭肾前性损害因素不包括
A.血容量不足
'B.心排血量降低
C.上消化道大出血
D.严重心力衰竭
rE.异型输血
【答案】:
E
【解析】:
考察急性肾衰竭的病因。
急性肾衰竭肾前性损害因素主要有:
①血容量不足:
出血(如上消化道大出血);胃肠道丢失(如呕吐、腹泻);皮肤丢失
(如烧伤、大量出汗);肾脏丢失(如利尿)。
②心排出量减少:
严重心力衰竭或低心排出量综合征、严重心律失常等;全身血管扩张,如过敏性休克等。
异型输血引起急性溶血综合征,为肾性损害。
7.患者女性,32岁,上呼吸道感染后出现水肿3d,尿少(400ml/d左右),血
压19.5/12.8kPa(150/98mmHg以急性肾衰竭入院治疗,请问在保守治疗无效
的情况下,需血液透析的是
A.急性左心衰
B.高钾血症,血钾大于6.5mmol/L
C.高分解代谢状态,血肌酐每日上升大于177.8mmol/L
D.少尿2天以上,并且有尿毒症症状
E.无尿2天或少尿4天以上,无高分解代谢状态,
【答案】:
B
【解析】:
考察急性肾衰竭的治疗原则。
急性肾衰竭主张早期透析。
凡保守治疗无效,出现以下情况之一者均需要透析:
①急性肺水肿。
②高钾血症(血钾>6.5mmol/L或心电图提示高钾)。
③高分解代谢状态,即血尿素氮上升达到或超过14.3mmol/L;血肌酐升高达到或超过1.7卩mol/L;血钾上升6〜7mmol/L;血清碳酸氢盐下降多于2mmol/L。
④非高分解代谢型有少尿或无尿2日以上,血肌酐达到或超过442卩mol/L,血尿素氮达到或超过21.4mmol/L;二氧化碳结合力v13mmol/L;内生肌酐清除率小于1.3ml/(s•m2)。
⑤有尿毒症症状,如恶心、呕吐、意识障碍等。
8.患者,男性,20岁。
失血性休克30小时,经抢救血压恢复正常,发病以来尿量仅为400ml,为确诊是否为肾功能衰竭,最适宜的检查是
A.血液pH测定
B.电解质检查
C.尿液检查
D.肾盂造影
E.补液试验
【答案】:
C
【解析】:
考察急性肾衰竭的辅助检查。
急性肾功能衰竭病人①少尿型,每日尿
量在400ml以下;②尿常规:
外观浑浊,尿色深、有时呈酱油色;尿比重低且固
定,在1.015以下;尿呈酸性;尿蛋白定性+〜+++;尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。
③尿渗透浓度与血渗
透浓度之比:
低于1:
1。
④尿肌酐与血肌酐之比:
常低于10。
⑤尿钠:
增高,多在40〜60mmol/L。
⑥钠滤过排泄分数:
大于1。
⑦肾衰指数:
常大于2。
9.急性肾功能衰竭(ARF)少尿期一般持续时间为
A.4〜7天
B.7〜14天
C.14〜20天
D.21〜26天
E.30〜37天
【答案】:
B
【解析】:
考察急性肾衰竭的临床表现。
少尿或无尿期一般可持续7〜14天,平
均5〜6天,最长达1个月以上。
10.某妊娠高血压患者,在分娩期间,因出现大量出血而诱发急性肾功能衰竭,病人多尿期肾功能开始恢复的标志是
A.神志清楚
B.每天尿量3000〜5000ml或更多
C.发病1周以后
D.尿量开始增加,经3〜5日左右达到多尿高峰
E.每天尿量超过2000ml
【答案】:
B
【解析】:
考察急性肾衰竭的临床表现。
多尿期尿量增加的速度较快,经5〜7日左右达到多尿高峰,甚至每日尿量可达3000〜5000ml或更多,是肾功能开始恢复的标志。
11.患者女性,54岁,急性肾小球肾炎入院治疗,一周后病人出现血尿,蛋白尿++,颜面水肿,BUN显著升高,尿100ml,急性肾功能衰竭少尿期的治疗原则是
A.扩充血容量
B.限制水摄入量
c.注意补钾
D.增加胶体渗透压
E.纠正低钠血症
【答案】:
B
【解析】:
考察急性肾衰竭的治疗原则。
急性肾功能衰竭少尿期治疗原则:
保持液体平衡,一般采用“量出为入”的原则,每日进水量为一天液体总排出量加500ml。
12.急性肾功能衰竭时,尿液检查结果不正确的是
A.尿液呈碱性
B.管型
C.尿比重低且固定
D.镜下红细胞
E.尿蛋白阳性
【答案】:
A
【解析】:
考察急性肾衰竭的辅助检查。
急性肾功能尿液检查:
①尿量:
少尿型,每日尿量在400ml以下;非少尿型尿量正常或增多。
②尿常规:
外观浑浊,尿色深、有时呈酱油色;尿比重低且固定,在1.015以下;尿呈酸性;尿蛋白定性+〜+++;尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。
③尿渗透浓度与血渗透浓度之比:
低于1:
1。
④尿肌酐与血肌酐之
比:
常低于10。
⑤尿钠:
增高,多在40〜60mmol/L。
⑥钠滤过排泄分数:
大于1。
⑦肾衰指数:
常大于2。
12.急性肾功能衰竭时,尿液检查结果不正确的是
A.尿液呈碱性
B.管型
C.尿比重低且固定
D.镜下红细胞
E.尿蛋白阳性
【答案】:
A
【解析】:
考察急性肾衰竭的辅助检查。
急性肾功能尿液检查:
①尿量:
少尿型,每日尿量在400ml以下;非少尿型尿量正常或增多。
②尿常规:
外观浑浊,尿色深、有时呈酱油色;尿比重低且固定,在1.015以下;尿呈酸性;尿蛋白定性+〜+++;尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。
③尿渗透浓度与血渗透浓度之比:
低于1:
1。
④尿肌酐与血肌酐之比:
常低于10。
⑤尿钠:
增高,多在40〜60mmol/L。
⑥钠滤过排泄分数:
大于1。
⑦肾衰指数:
常大于2。
14.容易发生急性肾功能衰竭的损伤是
A.冻伤
B.撕脱伤
C.小面积烧伤
D.多处刺伤
E.严重挤压伤
【答案】:
E
【解析】:
考察急性肾衰竭的病因。
由于肾脏本身的疾患,引起广泛性肾损害而导致肾功能衰竭的均列为肾型。
最常见的原因为挤压伤,肌红蛋白大量释放引起肾小阻塞及坏死。
15.患者,男性,创伤后休克25小时,经抢救后血压恢复正常,但一直未排尿液,膀胱不充盈,导尿导出尿液100ml。
为确定是否为急性肾功能衰竭,可行下列哪一项检查
A.中心静脉压测定
B.PSP试验
C.血常规
D.尿钠测定
E.血细胞比容
【答案】:
D
【解析】:
考察肾功能检查。
急性肾衰竭尿液检查时,尿钠增高,多在40~60mmol/L。
16.患者误输异型血后无尿3天,无休克,下列最有效的治疗是
A.输注地塞米松
B.输注速尿
C.输注碳酸氢钠
8/10
D.输注甘露醇
E.血液透析
【答案】:
E
【解析】:
考察急性肾衰竭的治疗原则。
根据病史,病人发生肾功能衰竭,3天
无尿,易发生尿毒症,此时应该透析治疗。
17.患者男性,55岁,急性心肌梗死患者,因出现心源性休克而诱发急性肾功能衰竭,住院期间因天气剧变,病人着凉而并发肺部感染,此时首选抗生素为
A.氯霉素
B.青霉素
C.头抱噻吩(先锋霉素I)
D.磺胺类
E.氨基糖苷类
【答案】:
B
【解析】:
考察急性肾衰竭的治疗原则。
急性肾衰竭患者常见呼吸道、尿路、血液、胆道、皮肤等部位的感染,且金黄色葡萄球菌、肠球菌等引起的医院内感染日渐增多,所以并发肺部感染,首选青霉素。
18.某急性肾功能衰竭患者,男性,60岁,治疗期间尿量减少,尿色深而浑浊。
血BUN23mmOI/L请问急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱,下列哪一项是正确的
A.高钾血症、高磷血症、高镁血症、低钠血症、低钙血症
B.高钾血症、高钠血症、高镁血症、低磷血症、低钙血症
C.低钾血症、低磷血症、高镁血症、低钠血症、低钙血症
D.高钾血症、高磷血症、低镁血症、高钠血症、低钙血症
E.高钾血症、低镁血症、高钠血症、低磷血症、低钙血症
【答案】:
A
【解析】:
考察急性肾衰竭的临床表现。
急性肾功能衰竭少尿期病人排钾能力下降,病人出现高钾血症。
排水能力下降病人出现稀释性低钠血症。
血液中其他电
解质变化常见为血镁升高、低血钙、高血磷等。
19.患者男性,69岁,因冠状动脉造影应用碘剂过敏,诱发急性肾衰竭进入少尿期,请问少尿是指24小时尿量
A.v400ml
B.v250ml
C.v100ml
D.v50ml
E.v10ml
【答案】:
A
【解析】:
考察急性肾衰竭的临床表现。
成人24小时总尿量少于400ml称为少尿,不足100ml为无尿。
20.患者女,50岁。
因患尿毒症入院,精神萎靡,食欲差,24小时尿量80ml,
下腹部空虚,无胀痛。
最能反映其肾功能状况的尿常规项目是
A.尿比重
B.尿管型数量
C.尿蛋白定性
D.尿白细胞计数
E.尿红细胞计数
【答案】:
A
【解析】:
考察急性肾衰竭的辅助检查。
患者尿毒症,24小时尿量80ml,为少尿,可能处于急性肾衰竭少尿期,此期患者尿比重低且固定,常为1.010〜1.015(早期则可达1.018),最能反映其肾功能状况的尿常规项目是是尿比重。
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