实践技能模拟.docx
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实践技能模拟.docx
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实践技能模拟
第一考站:
病史采集题
病史摘要:
男性,28岁,周期性上腹隐痛4年、呕血2天。
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。
初步诊断(仅供考官参考,不记分):
胃、十二指肠溃疡病
分数:
总分15
时间:
11分钟
一、问诊内容
(一)现病史(10分)
1.请根据主诉及相关鉴别进行病史询问(8分)
(1)呕血的颜色及呕血量,排除鼻咽部出血和咯血 2分
(2)呕血的诱因:
有否饮食不洁、大量饮酒、带硬渣或带刺食物或特殊药物摄入史 2分
(3)腹痛的特点,与进食的关系,加重与缓解的方式,有无饥饿痛或夜间痛 2分
(4)伴随症状:
有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等 1分
(5)有无消瘦,饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等 1分
2.请注意描述一下该呕血患者的诊疗经过,包括用药和化验检查的情况?
(1)是否到医院看过,作过哪些检查(如胃镜、上消化道造影) 1分
比如要询问胃镜和或上消化道造影检查的时间,检查的结果,抽血化验的项目名称,检查结果。
(2)治疗用药情况 1分
要询问治疗中涉及到的具体的药物名称,用药的方法和剂量等,以及治疗后的病情的变化情况等。
(二)请询问一下该患者的相关病史?
1.是否有药物过敏史 1分
2.与该疾病有关的其他病史:
消化道溃疡史、近期服非甾体抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。
2分
是否有过敏史,在什么时间发生的,是对具体什么药物发生了过敏。
最早何时出现或诊断某病,近来有无变化等。
服用药物的具体名称,剂量和用法等。
何时进行了某种手术等。
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)能够围绕病情询问 1分
第一考站:
病史采集题
病史摘要:
男性,48岁,呕血,便血5天,在当地治疗一度好转,2天前突然出现意识障碍急入院。
5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹腔积液。
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。
分数:
总分15
时间:
11分钟
一、问诊
(一)现病史:
(10分)
1.请对该呕血、便血并出现意识障碍的患者进行问诊,包括鉴别诊断询问?
(8分)(助理医师答出其中3项得8分)
(1)发病诱因,暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等 1分
(2)呕血的性状、量与次数,是否有黑便、大便次数、性状及量 3分
(3)休克的血液动力学障碍表现:
头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况,意识变化 2分 (4)伴随症状:
有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状:
2分
相关解析
初步诊断(仅供考官参考,不记分):
肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克
从病史摘要看,患者为肝梗化静脉曲张出血破裂引起的上消化道大出血。
消化道以屈氏韧带为界,其上的消化道出血称上消化道出血,其下的消化道出血称为下消化道出血。
消化道短时间内大量出血称急性大量出血,临床表现为呕血、黑粪、血便等,并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍,为临床常见急症。
1.排除消化道以外的出血因素
(1)排除来自呼吸道出血:
咯血与呕血的鉴别诊断可参阅《诊断学》有关章节。
(2)排除口、鼻、咽喉部出血:
注意病史询问和局部检查。
(3)排除进食引起的黑粪:
如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物。
注意询问病史可鉴别。
2.判断上消化道还是下消化道出血
呕血提示上消化道出血,黑粪大多来自上消化道出血,而血便大多来自下消化道出血。
但是,上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便,此时如不伴呕血,常难与下消化道出血鉴别,应在病情稳定后即作急诊胃镜检查。
胃管抽吸胃液检查除非见到胃液中有胆汁而无血,否则仅见无血不能除外上消化道出血,这一方法一般适用于病情严重不宜行急诊胃镜检查者。
高位小肠乃至右半结肠出血,如血在肠腔停留时间久亦可表现为黑粪,这种情况应先经胃镜检查排除上消化道出血后,再行下消化道出血的有关检查。
2.请询问一下患者在起病过程中的诊疗经过?
(2分)
(1)是否到医院看过,作哪些检查1分
(2)治疗用药情况 1分
相关解析
就诊医院的名称,就诊时间,入院的诊断,进行的检查名称,如血常规(要询问红细胞、白细胞、血红蛋白,红细胞压积、网织红细胞等指标,都有利于分析病情);胃镜(检查诊断,是否进行了胃镜下治疗,具体用药);消化道造影;粪便常规+潜血等等。
患者接受的治疗的具体内容,药物名称、剂量、给药方法,治疗后的病情变化等等。
(二)请询问一下患者的相关病史?
(3分)
1.是否有药物过敏史 1分
2.与该疾病有关的其他病史:
有无类似发作,有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体抗炎药2分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点 1分
(二)能够围绕病情询问:
1分
第一考站 病例分析
病史摘要:
患者,男性,30岁,司机,因发热、乏力、消瘦半年来诊。
患者于半年前无明显诱因发热,多呈低热,一般不超过38℃,伴乏力、全身不适和厌食,大便每天2-3次,正常稀便,无脓血,无腹痛和恶心、呕吐,逐渐消瘦,不咳嗽。
曾到医院看过,摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常,遂服中药治疗,不见好转。
半年来体重下降约8kg,睡眠尚可。
既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血,无肝肾疾病和结核病史,无药物过敏史。
吸烟10年,每天1盒,不饮酒。
有冶游史。
查体:
T37.7℃,P84次/分,R18次/分,;BP120/80mmHg。
略消瘦,皮肤来见皮疹和出血点,右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结,活动无压痛。
巩膜见黄染,咽(-),甲状腺不大。
双肺叩清音,未闻及啰音,心界叩诊不大,心率84次/分,律齐,无杂音腹软无压痛,肝肋下2cm,软无压痛,脾脏肋下刚触及,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。
下肢不肿。
实验室检查:
Hb120g/L,WBC3.5×109/L,N70%,130%,PLT78×109/L;血清抗HIV(+)。
要求:
根据以上病史摘要,将诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:
15分钟
评分要点:
(总分20分)
一、请根据上述病史写出诊断及诊断依据?
(8分)
(一)诊断(4分)
艾滋病,Kaposi肉瘤待除外
(二)诊断依据(4分)
1.病史中缓慢起病,有非特异性全身症状,如发热、乏力、厌食和消瘦等。
5年前曾输过血,有冶游史 2分
2.查体见颈部和腋窝淋巴结肿大,无压痛,肝脾肿大 1分.
3.血WBC和PLT偏低,血清抗HIV阳性 1分
相关解析
急性感染可根据高危因素及类血清病表现,慢性感染结合流行病学史、严重机会性感染或肿瘤、CD4/CD8倒置等考虑本病可能。
高危人群有下列两项或以上可疑诊AIDS,进一步检查确诊:
1.短期体重下降10%以上。
2.咳嗽或腹泻超过4周。
3.持续或间歇发热超过4周。
4.全身淋巴结肿大。
5.反复带状疱诊或慢性播散性HSV感染。
6.口咽念珠菌病。
7.全身瘙痒性皮炎。
下列情况之一者也应疑诊AIDS
1.难治性肺部感染或进展迅速的活动性结核病
2.中枢性神经系统受损或中、青年痴呆症
3.卡波西肉瘤或伯基特淋巴瘤
二、请写出鉴别诊断内容?
(5分)
1.病毒性肝炎:
有输血史、发热、厌食和肝脾肿大。
但本病多有肝区压痛,一般无淋巴结肿大,肝功异常和有关的肝炎病毒学指标检查有助鉴别 2分
2.结核病:
有低热、乏力、厌食和消瘦。
但本病常有结核病接触史,体内可查到结核病部位如肺结核,抗HIV阴性,而PPD多呈强阳性 2分
3.恶性淋巴瘤:
有发热,淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大。
鉴别诊断主要靠淋巴结活检 1分
相关解析
1.原发性CD4+淋巴细胞减少症(ICL)
2.继发性CD4+淋巴细胞减少:
多见于肿瘤及自身免疫性疾病(答案中提到的3种疾病属于继发性CD4+细胞减少)
三、请写出针对该病的进一步检查内容?
(4分)
1.淋巴结活检以确定Kaposi肉瘤或其他病变 1分
2.X线胸片观察肺和纵隔情况,并可除外肺结核 1分
3.肝功能和肝炎病毒学指标检查 1分
4.血液T淋巴细胞(CD4+和CD8+)检查,0.5分
5.必要时做骨髓检查0.5分
相关解析
艾滋病的检查包括
1.一般性检查
2.免疫学检查
3.血清学检查
4.病原体检查
5.其他检查:
X线检查、活组织检查、血或分泌物培养等。
四、请写出该病的治疗原则?
(3分)
1.对症治疗 1分
2.抗HIV治疗 1分
3.并发症(Kaposi肉瘤)化疗 1分
相关解析:
新版教材中如下描述,供参考。
一、抗病毒治疗。
二、免疫重建。
三、治疗并发症。
四、对症支持治疗。
五、预防性治疗。
第一考站 病例分析
病史摘要:
患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻出血和齿龈出血。
睡眠好,体重无明显变化。
既往体健,无胃病史,无药物过敏史。
结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。
查体:
T36℃,P104次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大。
化验:
Hb60g/L,RBC3.0×1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5×109/L,分类:
中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,PLT260×109/L,网织红细胞1.55%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁5μmoL/L。
要求:
根据以上病史摘要,将诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:
15分钟
评分要点:
(总分20分)
一、请根据病历摘要写出诊断及诊断依据?
(8分)
(一)诊断(4分)
1.缺铁性贫血月经过多所致 2分
2.月经过多原因待查 2分
(二)诊断依据(4分)
1.月经过多 1分
2.化验:
小细胞低色素性贫血 2分
3.血清铁低 1分
相关解析
IDA是长期负铁平衡的最终结果,在其渐进的发病过程中,根据缺铁的程度可分为三个阶段。
早期为铁耗减期或称隐性缺铁前期(prelatentirondeficiency),此期特点为血清铁水平正常,血清铁蛋白降低,骨髓铁储备减少。
病情继续发展则进入隐性缺铁期(latentirondeficiency)亦称缺铁性红细胞生成期,此期铁储备耗竭,运铁蛋白饱和度降低,红细胞游离原卟啉升高,但血红蛋白仍保持在正常范围。
如缺铁继续加重,血红蛋白低于正常则进入IDA期。
根据病史,体检和实验室检查IDA的诊断并不困难,需强调的是在确立诊断后,应进一步查找病因或原发病。
二、请写出该病的鉴别诊断?
(5分)
1.慢性病贫血 2分
2.海洋性贫血1.5分
3.铁幼粒细胞贫血1.5分
相关解析
主要是与其他表现为小细胞低色素性的贫血鉴别。
1.珠蛋白异常所致贫血包括异常血红蛋白病和海洋性贫血,属遗传性疾病,常有家族史。
体检可有脾肿大。
血片中可见靶形红细胞。
血红蛋白电泳出现不同的异常血红蛋白带。
血清铁、铁蛋白和运铁蛋白饱和度不降低。
2.慢性病性贫血
引起慢性病性贫血(anemiaofchronicdisease,ACD)常见的病因有慢性感染、炎症和肿瘤。
多数患者为正常细胞正常色素性贫血,部分患者呈小细胞低色素性贫血。
ACD的铁代谢指标变化与IDA不同,表现为血清铁降低,但总铁结合力不增加;血清铁蛋白和运铁蛋白受体升高;骨髓铁粒幼细胞减少,而巨噬细胞内铁增加,均有助鉴别。
3.铁粒幼细胞贫血
系铁失利用性贫血,分为先天性和获得性两类。
骨髓中铁粒幼细胞增多,并出现特征性的环形铁粒幼细胞,其计数>15%时有诊断意义。
患者血清铁和铁蛋白升高。
三、请写出进一步检查内容?
(4分)
1.骨髓检查+铁染色 2分
2.血清铁蛋白、总铁结合力 1分
3.妇科检查:
包括B超、必要时诊刮 1分
相关解析
实验室检查
(一)形态学检查
1.血象
IDA属小细胞低色素性贫血(MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<31%)。
血片中红细胞大小不一,细胞中心淡染区扩大。
红细胞分布宽度(RDW)可增加。
网织红细胞计数正常或轻度增加。
白细胞计数多在正常范围。
血小板计数正常或略升高。
2.骨髓
红系造血呈轻或中度活跃,以中晚幼红细胞增生为主。
幼红细胞体积较小,外形不规则,胞浆量减少且发育滞后,并可见细胞核畸形。
成熟红细胞变化同外周血。
髓细胞系和巨核细胞系无显著改变。
骨髓铁染色细胞内外铁均减少,尤以细胞外铁为明显,是诊断IDA的可靠指标。
在有明确的缺铁病史和其他实验室指标支持时,骨髓检查并非诊断IDA所必需。
(二)生化检查
1.铁代谢检查
血清铁(serumiron)降低,<8.95umol/L(500ug/L)。
总铁结合力多升高,>64.44μmol/L(360μg/L),但也可正常。
运铁蛋白饱和度降低<15%。
血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标,IDA时降低(<14μg/L)。
继发于某些慢性疾病如感染、炎症或肿瘤的慢性病性贫血伴缺铁时,患者血清铁可不降低。
2.缺铁性红细胞生成检查
包括红细胞游离原卟啉升高以及FEP/HB比例升高,但均非诊断IDA的常规检查。
四、请描述治疗原则?
(3分)
1.去除病因治疗妇科病1.5分
2.补充铁剂1.5分
相关解析
(一)病因治疗是IDA能否得以根治的关键所在。
(二)铁剂治疗
第一考站病例分析
病史摘要:
患者,男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无特殊可载。
查体:
BP80/50mmHg,P148次/分,R40次/分。
神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及啰音,右肺呼吸者较粗,未闻及啰音。
左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。
腹部平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无水肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
要求:
根据以上病史摘要,将诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:
15分钟
评分要点:
(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
1.张力性气胸 2分
2.休克 1分
3.多根肋骨骨折 1分
(二)诊断依据(4分)
1.外伤性休克(胸外病史,BP80/50mmHg) 2分
2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显) 1分
3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,主要是广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失) 1分
相关解析
张力性气胸(tensionpneumothorax)为气管、支气管或肺损伤处形减活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压性气胸。
病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。
气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿。
伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音;听诊呼吸音消失。
胸部聚线检查显示胸腔严重积气,肺完全萎陷、纵隔移位,并有纵隔和皮下气肿征象。
胸腔穿刺时可见高压气体将空针芯向外推。
不少病人有脉细快、血压降低等循环障碍表现。
张力性气胸是可迅速致死的危急重症。
二、鉴别诊断(5分)
1.闭合性气胸(多半无发绀,休克等) 2分
2.心包堵塞(无颈静脉怒张,无舒张压上升,脉压缩小等) 1分
3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等) 1分
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等) 1分
三、进一步检查(4分)
1.立即胸穿,闭式引流 2分
2.胸片正侧位 1分
3.EKG、BP持续监测,血气分析等 1分
四、治疗原则(3分)
1.纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸痰 1分
2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查 1分
3.抗生素防治感染,对症治疗镇痛、固定胸廓 1分
相关解析
院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等,使胸腔内高压气体易于排出,而外界空气不能进入胸腔。
进一步处理应安{置闭式胸腔引流,使用抗生素预防感染。
闭式引流装置的排气孔外接可调节恒定负压的吸引装置,可加快气体排除,促使肺复张。
待漏气停止24小时后,X线检查证实肺已复张,方可拔除胸腔引流管。
持续漏气而肺难以复张时,需考虑开胸手术探查或电视胸腔镜手术探查。
第二考站 体格检查
血压(间接测量法)(6分)
(1)请描述如何检查血压计?
1分
关键:
先检查水银柱是否在“O”点。
相关解析:
医师将血压计汞柱开关打开,汞柱凸面水平应在零位;
(2)请描述测血压时肘部的位置?
1分
肘部置于心脏同一水平。
相关解析:
病人可取仰卧位或坐位,肘部和血压计应与心脏同一水平(坐位时应平第四肋软骨;仰卧位时平腋中线)。
被测上肢(通常为右上肢)裸露、伸开并外展45度;
(3)请描述如何绑扎血压计袖带?
1分
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上2—3cm,肱动脉表面。
松紧度适宜。
相关解析:
将血压计袖带缚于上臂:
气囊中部应对准肱动脉,袖带松紧以恰能放进一个手指为宜,袖带下缘应距肘窝横纹2~3cm;
(4)请描述听诊器胸件放置部位?
1分
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。
相关解析
将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处,轻压之(体件:
不应塞于袖带与上臂之间);
(5)请描述测量的操作方法?
2分
向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20—30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。
相关解析
旋紧与气囊相连的气球充气旋钮,并开始充气。
气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音,观察汞柱上升高度。
待肱动脉搏动音消失后,汞柱再升高20~30mm;
松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气,同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平,下降速度以2—4mm/秒为宜,心率缓慢者下降速度应慢;
确定血压数值:
按柯氏分期法,汞柱下降过程中,当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(第一期),随着汞柱下降,搏动声音逐渐加强(第二期),继而出现吹风样杂音(第三期),然后声音突然减弱而低沉(第四期),最终声音消失(第五期)。
声音消失时汞柱所示数值为舒张压。
用同样的方法测血压二次,取两次检查值的平均值为血压值并记录。
血压检测完毕,将气囊排气,卷好气袖并平整地放入血压计中。
然后使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后,关闭汞柱开关和血压计。
考官提问:
请描述高血压的诊断标准和高血压分级?
相关解析:
18岁以上成年人高血压定义为:
在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
患者既往有高血压史,目前正服用抗高血压药物,即使血压已低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。
高血压应依据血压水平分类。
如患者的收缩压和舒张压属于不同的级别,应按两者中较高的级别分类。
将血压水平120~139mmHg/80~89mmHg列为正常高值,是根据我国流行病学资料和数据分析的结果。
血压水平的定义和分类(mmHg)类别收缩压舒张压正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压140~15990~992级高血压160~179100~1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90
测血压注意事项:
观察水银柱液面,袖带下缘距肘弯横纹上2—3cm;听诊器膜式体件与腋中线同一水平;两眼平视水银柱平面。
同样的方法测定两次,间歇1分钟左右。
测量完后倾斜血压计,关闭开关 2分 第二考站 体格检查
浅表淋巴结检查(6分)
(1)请描述颈部淋巴结检查方法?
(2分)
检查时,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。
相关解析:
触诊是检查淋巴结的主要方法。
检查者将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。
这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动;滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动,这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。
(2)请描述腋窝淋巴结检查方法?
(1分)
检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展,以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
相关解析:
腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。
(3)请描述锁骨上淋巴结检查?
(1分)
被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,检查者用左手触患者右侧,右手触患者左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)请描述腹股沟淋巴结检查?
(1分)
被检者平卧,检查者站在被检者右侧,右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
(5)请描述触及淋巴结时应描述的内容?
(1分)
描述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项(1分)
能讲出四项的,可得 1分;仅讲出2项者,得0.5分。
相关解析:
检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
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