中医内科十个病证诊断疗效标准.docx
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中医内科十个病证诊断疗效标准
一、中医内科病证诊断疗效标准
1咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定
咳嗽是因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。
多见于急、慢性支气管炎。
3.1诊断依据
3.1.1咳逆有声,或伴咽痒咳痰。
3.1.2外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。
3.1.3内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。
3.1.4急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
3.1.5两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。
3.1.6肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗。
3.2证候分类
3.2.1风寒袭肺:
咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗。
舌苔薄白,脉浮紧。
3.2.2风热犯肺:
咳嗽气粗,咯痰粘白或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴。
舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数。
3.2.3燥邪伤肺:
干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干。
舌尖红,苔薄黄少津,脉细数。
3.2.4痰热壅肺:
咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
3.2.5肝火犯肺:
咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,甚则咯血,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。
3.2.6痰湿蕴肺:
咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脘痞,纳少。
舌苔白腻,脉滑。
3.2.7肺阴亏虚:
咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干口燥,手足心热。
舌红,少苔,脉细数。
3.2.8肺气亏虚:
病久咳声低微,咳而伴喘,咯痰清稀色白,食少,气短胸闷,神倦乏力,自汗畏寒。
舌淡嫩,苔白,脉弱。
3.3疗效评定
3.3.1治愈:
咳嗽及临床体征消失;内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。
3.3.2好转:
咳嗽减轻,痰量减少。
3.3.3未愈:
症状无明显改变。
2喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定
喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权,出现气短喘促,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧等症。
多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。
9.1诊断依据
9.1.1以气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。
9.1.2多有慢性咳嗽,哮病,肺痨,心悸等疾病史,每遇外感及劳累而诱发。
9.1.3呈桶状胸。
叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移。
肺呼吸音减低,可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。
或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。
9.1.4合并感染者,白细胞总数及中性粒细胞可增高。
必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片,心电图,心、肺功能测定,血气分析等。
9.2证候分类
9.2.1风寒束肺:
喘急胸闷,咳嗽痰多清稀,伴有恶寒发热,头痛等症。
舌苔薄白,脉浮紧。
9.2.2风热犯肺:
喘促气粗,咳嗽痰黄而稠粘,心胸烦闷,口干而渴,可有发热恶风。
舌边红,苔薄黄,脉浮数。
9.2.3痰湿蕴肺:
喘咳胸闷,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽,胸中窒闷,口腻,脘痞腹胀。
舌质淡,舌苔白腻,脉弦滑。
9.2.4水气凌心:
气喘息涌,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮肿,心悸怔忡,尿少肢冷,舌苔白滑,脉弦细数。
9.2.5肺脾两虚:
喘息短促无力,语声低微,自汗心悸,面色白,神疲乏力,食少便塘,舌淡苔少,脉弱。
或口干咽燥,舌红,脉细。
9.2.6肺肾两虚:
喘促日久,心悸怔忡,动则喘咳,气不接续,胸闷如窒,不能平卧,痰多而粘,或心烦不寐,唇甲紫绀。
舌质紫或舌红苔少,脉微疾或结、代。
9.3疗效评定
9.3.1治愈:
喘息及其它症状消失,实验室检查明显好转。
9.3.2好转:
喘息及其它症状好转,实验室检查有改善。
9.3.3未愈:
主症未改善或恶化者。
3胃脘痛的诊断依据、证侯分类、疗效评定
胃脘痛系因胃气郁滞,气血不畅所致。
临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。
多见于胃、十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。
11.1诊断依据
11.1.1胃脘部疼痛,常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。
11.1.2发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
11.1.3上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等,可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。
11.1.4大便或呕吐物隐血试验强阳性者,提示并发消化道出血。
11.1.5B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。
11.2证候分类
11.2,1肝胃气滞:
胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背,嗳气频作。
苔薄白,脉弦。
11.2.2寒邪犯胃:
胃脘冷痛暴作,呕吐清水痰涎,畏寒喜暖,口不渴。
苔白,脉弦紧。
11.2,3胃热炽盛:
胃痛急迫或痞满胀痛,嘈杂吐酸,心烦,口苦或粘。
舌质红,苔黄或腻,脉数。
11.2.4食滞胃肠:
胃脘胀痛,嗳腐吞酸或呕吐不消化食物,吐后痛缓。
苔厚腻,脉滑或实。
11.2.5瘀阻胃络:
胃痛较剧,痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按,或大便色黑。
舌质紫暗,脉涩。
11.2.6胃阴亏虚:
胃痛隐作,灼热不适,嘈杂似饥,食少口干,大便干燥。
舌红少津,脉细数。
。
11.2.7脾胃虚寒:
胃痛绵绵,空腹为甚,得食则缓,喜热喜按,泛吐清水,神倦乏力,手足不温,大便多溏。
舌质淡,脉沉细。
11.3疗效评定
11.3.1治愈:
胃脘痛及其它症状消失,X线钡餐造影或胃镜检查正常。
11.3.2好转:
胃痛缓解,发作次数减少,其他症状减轻,X线钡餐造影或胃镜检查有好转。
11.3.3未愈:
症状无改善,X线钡餐造影或胃镜检查无变化。
4便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定
便秘系因气阴不足,或燥热内结,腑气不畅所致,以排便间隔时间延长,大便干结难解为主要临床表现的病症。
常指习惯性便秘。
20.1诊断依据
20.1.1排便时间延长,二天以上一次,粪便干燥坚硬。
20.1.2重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急,神倦乏力,胃纳减退等症。
20.1.3排除肠道器质性疾病。
20.2证候分类
20.2.1肠道实热:
大便干结,腹部胀满,按之作痛,口干或口臭。
舌苔黄燥,脉滑实。
20.2.2肠道气滞:
大便不畅,欲解不得,甚则少腹作胀,嗳气频作。
苔白,脉细弦。
20.2.3脾虚气弱:
大便干结如栗,临厕无力努挣,挣则汗出气短,面色huang(恍)白,神疲气怯。
舌淡,苔薄白,脉弱。
20.2.4脾肾阳虚:
大便秘结,面色萎黄无华,时作眩晕,心悸,甚则少腹冷痛,小便清长,畏寒肢冷。
舌质淡,苔白润.脉沉迟。
20.2.5阴虚肠燥:
大便干结,状如羊屎,口干少津,神疲纳差。
舌红,苔少,脉细小数。
20.3疗效评定
20.3.1治愈:
2天以内排便1次,便质转润,解时通畅,短期无复发。
20.3.2好转:
3天以内排便,便质转润,排便欠畅。
20.3.3未愈:
症状无改善。
。
5胸痹心痛的诊断依据、证侯分类、疗效评定
胸痹心痛是由邪痹心络,气血不畅而致胸闷心痛,甚则心痛彻背,短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。
多见于冠状动脉硬化性心脏病。
32.1诊断依据
32.1.1膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。
呈发作性或持续不解。
常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。
32.1.2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。
严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。
32.1.3多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。
32.1.4查心电图、动态心电图、运动试验等以明确诊断。
必要时作心肌酶谱测定,心电图动态观察。
32.2证候分类
32.2.1心血瘀阻:
心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜为甚,伴有胸闷心悸,面色晦暗。
舌质紫暗,或有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代。
32.2.2寒凝心脉:
心胸痛如缩窄,遏寒而作,形寒肢冷,胸闷心悸,甚则喘息不得卧。
舌质淡,苔白滑,脉沉细或弦紧。
32.2.3痰浊内阻:
心胸窒闷或如物压,气短喘促,多形体肥胖,肢体沉重,脘痞,痰多口粘,舌苔浊腻,脉滑。
痰浊化热则心痛如灼,心烦口干,痰多黄稠,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉滑数。
32.2.4心气虚弱:
心胸隐痛,反复发作,胸闷气短,动则喘息,心悸易汗,倦怠懒言,面色huang(恍)白。
舌淡暗或有齿痕,苔薄白,脉弱或结代。
32.2.5心肾阴虚:
心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,心烦少寐,腰酸膝软,耳鸣头晕,气短乏力。
舌红,苔少,脉细数。
32.2.6心肾阳虚:
胸闷气短,遇寒则痛,心痛彻背,形寒肢冷,动则气喘,心悸汗出,不能平卧,腰酸乏力,面浮足肿。
舌淡胖,苔白,脉沉细或脉微欲绝。
32.3疗效评定
32.3.1治愈:
症状消失,心电图及有关实验室检查恢复正常。
32.3.2好转:
症状减轻,发作次数减少,间歇期延长,实验室检查有改善。
32.3.3未愈:
主要症状及心电图无改变。
6眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定
眩晕由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养,脑髓不充。
以头晕目眩,视物运转为主要表现。
多见于内耳性眩晕,颈椎病,椎一基底动脉系统血管病,及高血压病、脑动脉硬化、贫血等。
41.1诊断依据
41.1.1头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。
41.1.2可伴恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。
41.1.3慢性起病逐渐加重,或急性起病,或反复发作。
41.1.4测血压,查血色素,红细胞计数及心电图,电测听,脑干诱发电位,眼震电图及颈椎X线摄片,
经颅多普勒等有助明确诊断。
有条件做CT、磁共振检查。
41.1.5应注意除外肿瘤、严重血液病等。
41.2证候分类
41.2.1风阳上扰:
眩晕耳鸣,头痛且胀,易怒,失眠多梦,或面红目赤,口苦。
舌红,苔黄,脉弦滑。
41.2.2痰浊上蒙:
头重如裹,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎。
苔白腻,脉弦滑。
41.2.3气血亏虚:
头晕目眩,面色淡白,神倦乏力,心悸少寐。
舌淡,苔薄白,脉弱。
41.2.4肝肾阴虚:
眩晕久发不已,视力减退,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神倦乏力,腰酸膝软。
舌红,苔薄,脉弦细。
41.3疗效评定
41.3.1治愈:
症状、体征及有关实验室检查基本正常。
41.3.2好转:
症状及体征减轻,实验室检查有改善。
41.3.3未愈:
症状无改变。
7中风的诊断依据、证候分类、疗效评定
中风是由于气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢于脑。
以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。
属于脑血管病范围。
43.1诊断依据
43.1.1以半身不遂,口舌歪斜,舌强言襄,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。
43.1.2发病急骤,有渐进发展过程。
病前多有头晕头痛,肢体麻木等先兆。
43.1.3常有年老体衰,劳倦内伤,嗜好烟酒,膏梁厚味等因素。
每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。
43.1.4作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。
有条件做CT、磁共振检查,可有异常表现。
43.1.5应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。
43.2证候分类
43.2.1中经络
43.2.1.1肝阳暴亢:
半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄。
舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力。
43.2.1.2风痰阻络:
半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩。
舌苔白腻或黄腻,脉弦滑。
43.2.1.3痰热腑实:
半身不遂,舌强不语,口舌歪斜,口粘痰多,腹胀便秘,午后面红烦热。
舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大。
43.2.1.4气虚血瘀:
半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌歪语蹇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗。
舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。
43.2.1.5阴虚风动:
半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动。
舌红或暗淡,苔少或光剥,脉细弦或数。
43.2.2中脏腑
43.2.2.1风火蔽窍:
突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视。
面红目赤,肢体强直,口噪,项强,两
手握紧拘急,甚则抽搐,角弓反张。
舌红或绛,苔黄而燥或焦黑,脉弦数。
43.2.2.2痰火闭窍:
突然昏倒,昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直。
痰多息促,两目直视,鼻鼾身热,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。
43.2.2.3痰湿蒙窍:
突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收。
面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷。
舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或缓。
43.2.2.4元气衰败:
神昏,面色苍白,瞳神散大,手撒肢逆,二便失禁,气息短促,多汗肤凉。
舌淡紫或萎缩,苔白腻,脉散或微。
43.3疗效评定
43.3.1治愈:
症状及体征消失,基本能独立生活。
43.3.2好转:
症状及体征好转,能扶杖行动,或基本生活能自理。
43.3.3未愈:
症状及体征无变化。
8水肿的诊断依据、证候分类、疗效评定
水肿是由肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调,致体内水湿滞留,泛溢肌肤,引起头面、四肢、腹部、甚至全身浮肿的病症。
44.1诊断依据
44.1.1水肿先从眼睑或下肢开始,继及四肢、全身。
44.1.2轻者仅眼睑或足胫浮肿,重者全身皆肿,甚则腹大胀满,气喘不能平卧。
44.1.3严重者可见尿闭,恶心呕吐,口有秽味,齿衄鼻衄,甚则头痛,抽搐,神昏谵语等危象。
44.1.4可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史。
44.1.5应作尿常规,24小时尿蛋白定量,血常规,血沉,血浆白蛋白,血尿素氮,肌酐,体液免疫,以及心电图,心功能测定,B超等实验室检查,以助明确诊断。
44.2证候分类
44.2.1风水相搏:
开始眼睑浮肿,继则四肢全身浮肿,皮肤光泽,按之凹陷易复。
伴有发热,咽痛,咳嗽等症。
舌苔薄白,脉浮或数。
44.2.2水湿浸渍:
多由下肢先肿,逐渐肢体浮肿,下肢为甚,按之没指,不易随复。
伴有胸闷腹胀,身重困倦,纳少泛恶,尿短少。
舌苔白腻,脉濡缓。
44.2.3湿热内蕴:
浮肿较剧,肌肤绷急,腹大胀满。
胸闷烦热,气粗口干,大便干结,小便短黄。
舌红,苔黄腻,脉细滑数。
44.2.4脾虚湿困:
面浮足肿,反复消长,劳后或午后加重。
脘胀纳少,面色huang(恍)白,神倦乏力,尿少色清,大便或溏。
舌苔白滑,脉细弱。
44.2.5阳虚水泛:
全身高度浮肿,腹大胸满,卧则喘促。
畏寒神倦,面色萎黄或苍白,纳少,尿短少。
舌淡胖,边有齿印,苔白,脉沉细或结代。
44.3疗效评定
44.3.1治愈:
水肿全部消退,其他症状消失,实验室检查恢复正常。
44.3.2好转:
水肿及其他症状减轻,实验室检查有改善。
44.3.3未愈:
水肿及其他症状和实验室检查无变化。
10消渴的诊断依据、证候分类、疗效评定
消渴由禀赋不足,阴虚燥热所致。
口渴引饮为上消;善食易饥为中消;饮一溲一为下消,统称消渴。
包括糖尿病、尿崩症。
45.1诊断依据
45.1.1口渴多饮,多食易饥,尿频量多,形体消瘦。
45.1.2初起可“三多”症状不著。
病久常并发眩晕,肺痨,胸痹,中风,雀目,疮疖等。
严重者可见烦渴,头痛,呕吐,腹痛,呼吸短促,甚或昏迷厥脱危象。
45.1.3查空腹、餐后2小时尿糖和血糖,尿比重,葡萄糖耐量试验。
必要时查尿酮体,血尿素氮、肌酐,二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。
45.2证候分类
45.2.1燥热伤肺:
烦渴多饮,口干咽燥,多食易饥,小便量多,大便干结。
舌质红,苔薄黄,脉数。
45.2.2胃燥津伤:
消谷善饥,大便秘结,口干欲饮,形体消瘦。
舌红苔黄,脉滑有力。
45.2.3肾阴亏虚:
尿频量多,混如脂膏,头晕目眩,耳鸣,视物模糊,口干唇燥,失眠心烦。
舌红无苔,脉细弦数。
45.2.4阴阳两虚:
尿频,饮一溲一,色混如膏。
面色黧黑,耳轮枯焦,腰膝酸软,消瘦显著,阳痿或月经不调,畏寒面浮。
舌淡,苔白,脉沉细无力。
45.2.5阴虚阳浮:
尿频量多,烦渴面红,头痛恶心,口有异味,形瘦骨立,唇红口干,呼吸深快。
或神昏迷蒙,四肢厥冷。
舌质红绛,苔灰或焦黑,脉微数疾。
45.3疗效评定
45.3.1治愈:
症状消失,实验室检查多次正常。
45.3.2好转:
主要症状及有关实验室检查有改善。
45.3.3未愈:
症状及实验室检查无变化。
10尪痹的诊断依据、证候分类、疗效评定
尪痹由风寒湿邪客于关节,气血痹阻,导致以小关节疼痛,肿胀,晨僵为特点的疾病。
本病指类风湿性关节炎。
53.1诊断依据
53.1.1初起多以小关节呈对称性疼痛肿胀,多发于指关节或背脊,晨僵,活动不利。
53.1.2起病缓慢,反复迁延不愈,逐渐形体消瘦。
常因感受风寒湿邪而反复发作。
53.1.3病久受累关节呈梭形肿胀,压痛拒按,活动时疼痛。
后期关节变形僵直,表面光滑,周围肌肉萎缩。
少数病例有皮下结节。
53.1.4血查类风湿因子阳性,发作期血沉可增快。
X线摄片可见骨质疏松改变,或关节骨面侵蚀呈半脱位或脱位,以及骨性强直,关节面融合等。
53.2证候分类
53.2.1风寒湿阻:
关节肿胀疼痛,痛有定处,晨僵屈伸不利,遇寒则痛剧,局部畏寒伯冷。
舌苔薄白,脉浮紧或沉紧。
53.2.2风湿热郁:
关节红肿疼痛如燎,晨僵,活动受限。
兼有恶风发热,有汗不解,心烦口渴,便干尿赤。
舌红,苔黄或燥,脉滑数。
53.2.3痰瘀互结:
关节漫肿日久,僵硬变形,屈伸受限,疼痛固定,痛如锥刺,昼轻夜重,口干不欲饮。
舌质紫暗,苔白腻或黄腻,脉细涩或细滑。
53.2.4肾虚寒凝:
关节疼痛肿胀,晨僵,活动不利,畏寒伯冷,神倦懒动,腰背酸痛,俯仰不利,天气寒冷加重。
舌淡胖,苔白滑,脉沉细。
53,2.5肝肾阴虚:
病久关节肿胀畸形,局部关节灼热疼痛,屈伸不利,形瘦骨立,腰膝酸软。
伴有头晕耳鸣,盗汗,失眠。
舌红,少苔,脉细数。
53.2.6气血亏虚:
关节疼痛,肿胀僵硬,麻木不仁,行动艰难,面色淡白,心悸自汗,神疲乏力。
舌淡,苔薄白,脉细弱。
53.3疗效评定
53.3.1治愈:
关节疼痛、肿胀消失,活动功能正常,实验室检查正常。
53.3.2好转:
关节疼痛、肿胀减轻,活动功能好转,实验室检查有改善。
53.3.3未愈:
关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化。
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