风温肺热病.docx
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风温肺热病
风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》
(ZY/T001.1-94)。
(1)病史及发病特点:
起病急,传变快,病程短,四季发病,以冬春多见。
(2)临床表现:
发病初起,发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、
苔薄黄或黄白相兼、脉浮数,或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或
腻、脉滑数。
(3)主要体征:
肺部局部叩诊可有浊音,听诊呼吸音降低或有湿罗音,或有支气
管呼吸音。
(4)主要辅助检查:
肺部x线可有炎性改变;血常规:
白细胞总数或中性增多。
2.西医诊断标准:
参照2006年lO月中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得
性肺炎诊断和治疗指南》。
(1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不
伴胸痛。
(2)发热。
(3)肺实变体征和(或)湿性哕音。
(4)WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。
(5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
(二)证候诊断
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.邪犯肺卫证:
发热重,恶寒轻,咳嗽痰白、口微渴,头痛,鼻塞;舌边尖红,
苔薄白或微黄,脉浮数。
2.痰热壅肺证:
高热不退,咳嗽,咳痰黄稠或咳铁锈色痰,胸痛,呼吸气促,口
渴烦躁,小便黄赤,伴见大便干燥或便秘,舌红苔黄,脉洪数或滑数。
3.痰浊阻肺证:
咳嗽,咳声重浊,胸闷,咯白粘痰,伴有疲倦纳呆,腹胀,大便
溏,舌淡红,苔白腻,脉滑。
.
4.正虚邪恋证:
干咳少痰,口燥咽干,腹胀,神倦纳差;舌淡红苔白腻,脉细滑。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.邪犯肺卫证:
治法:
宣肺透表,清热解毒
推荐方药:
银翘散合麻杏石甘汤加减,银花、连翘、桔梗、荆芥、麻黄、石膏(先
煎)、北杏仁、甘草。
中成药:
银翘解毒丸(颗粒、片)、连花清瘟胶囊、银黄颗粒(片)、板蓝根颗粒等。
2.痰热壅肺证:
治法:
清热化痰,止咳平喘
推荐方药:
麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。
炙麻黄、石膏(先煎)、瓜萎皮、黄芩、
浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。
中成药:
鲜竹沥口服液、清开灵颗粒(胶囊、片)、蛇胆川贝液等。
3.痰浊阻肺证:
治法:
燥湿化痰、宣肺止咳
推荐方药:
二陈汤合三子养亲汤加减,法半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、茯
苓、甘草。
中成药:
祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸(颗粒、胶囊、片)等。
4.正虚邪恋证:
治法:
养阴益气,清散余邪
推荐方药:
生脉散、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、六君子汤等,沙参、麦冬、党参、
五味子、茯苓、白术、陈皮、青蒿、黄芩。
中成药:
生脉胶囊、养阴清肺丸等。
(二)静脉滴注中药注射液.,
根据病情可辨证选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、
生脉注射液、参麦注射液等。
(三)其他疗法
根据患者病情和临床实际情况,可选用耳尖放血疗法、中药保留灌肠法、刮痧法、
拔罐法、针刺清喘穴、经络刺激法等疗法,可配合选用数码经络导平治疗仪、经络导
平治疗仪、针刺手法针疗仪等设备治疗。
(四)内科基础治疗:
主要包括:
对症支持治疗如吸氧。
评估特定病原体的危险因
素,药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,2006
年)。
(五)护理:
1.情志调护:
多进行面对面的沟通,给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励,帮助
患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅,了解治疗的过程与方法,建立战胜疾病的信
心。
2.生活调护:
应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰;注意保暖,避
免衣物潮湿;保持室内干燥、温暖、空气新鲜;禁止吸烟,避免疲劳、酗酒等诱发因素,
加强体质锻炼,预防感冒。
3.饮食调护:
选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品,清淡饮食,忌
辛辣刺激、甜腻肥厚之品。
三、疗效评价
(一)评价标准
根据l997年国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国中医内科学会热病专业
委员会修改、制定的《风温肺热病诊疗标准》,并结合中华人民共和国中医药行业标准
《中医病证诊断疗效标准》制定。
总体评价:
临床治愈:
临床症状及肺部体征在10天内全部消失,X线检查肺部阴影基本吸收。
显效:
临床症状及肺部体征在l0天内大部分消失,X线检查肺部阴影大部分吸收。
好转:
10天内部分症状消失,肺部体征或X线有所减轻。
无效:
10天以上症状和体征未减轻或加重者。
(二)评价方法
1.疾病疗效评估方法:
主要针对患者的症状、体征为观察指标,其中对于“痰”
指标包括了痰色、痰量、痰质的改变;壮热的观察指标包括了持续时间、热势、退热时
间、热型改变;咳嗽的发作持续时间、咳嗽的剧烈程度;患者的主观感受;实验室及影”
像学指标作为参考。
2.中医证候疗效评估方法
参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定疗效判定方法
如下:
中医证候积分分级量化指标
(1)发热:
一分
0分=0级;2分=1级;4分=11级;6分=IIl级;8分=IV级。
(2)咳嗽:
一分
(由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状,对照计分表进行判断,并记录于患
者
计分
日间咳嗽症状
夜间咳嗽症状
O
无咳嗽
无咳嗽
1
1~2次短暂咳嗽
仅在清晨或将要入睡时咳嗽
2
2次以上短暂咳嗽
因咳嗽导致惊醒1次或早醒
3
频繁咳嗽,但不影响日常活动
因咳嗽导致夜间频繁惊醒
4
频繁咳嗽,影响日常活动
夜间大部分时间咳嗽
5
严重咳嗽,不能进行日常活动
严重咳嗽不能入睡
(3)咯痰:
一分
0分=0级;l分=1级;2分=11级;
(4)胸闷痛:
一分
胸闷痛指标采用疼痛视觉模拟评分法(visualanaloguescales,VAS)VAS调查采
用一条长iocm的直线,两端分别表示“无痛"和“无法忍受的剧烈疼痛”,被测者根据
自身疼痛情况,在该直线上做相应标记,距“无痛"端的距离即表示疼痛的强度。
0.12.t3、t4,,5·6·。
7-8、·9.·IU.一
基本的方法是使用一条长约lOcm的游动标尺,一面标有l0个刻度,两端分别“0”
分端和“lO"分端,“0”分表示无痛,“l0”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使
用时将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,
医师根据病人标出的位置为其评出分数,临床评定以“0,--,2"分为“优”,“3~5”分为
“良”,“6~8"为“可",>“8”分为“差"。
临床治疗前后使用同样的方法即可较为
客观的做出评分,并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。
咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照《中医内科学》(周仲瑛主编,中国中医药出版社,2003
年)、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.卜94)。
(1)有明确的感冒或呼吸道感染史
(2)咳嗽为主,或伴有咯痰,或咽干、咽痒
(3)胸部查体及X线无明显异常。
2.西医诊断标准:
参照《咳嗽的诊断与治疗指南》(中华医学会,2009年)。
属于急性或亚急性咳嗽的患者
(1)病史:
由呼吸道感染引起,感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽。
(2)主要症状:
多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。
(3)主要体征:
肺部无阳性体征。
(4)辅助检查:
胸部X线检查无明显病变,肺通气功能正常,支气管激发试验阴
性,诱导痰检测细胞学检查嗜酸细胞比例<2.5%。
(二)证候诊断
1.风邪犯肺证:
咳嗽气急,或呛咳阵作,咽痒,遇冷空气、异味等因素突发或加
重,或夜卧晨起咳剧,多呈反复性发作,干咳无痰或少痰,舌苔薄白,脉浮,或紧、或
弦。
2.风寒恋肺证:
咳嗽日久,遇风或寒加剧,少量白稀痰,有夜咳,口不干,舌淡,
苔白或白滑,脉浮紧或浮弦。
3.风热郁肺证:
咳嗽日久,口干,咽干,日咳较多,食辛辣燥热之品则咳,少量
白黏痰,舌红,苔薄黄,脉弦数或弦。
4.风燥伤肺证:
咳嗽,少痰,口干,咽干,鼻燥,鼻痒,大便干,夜间咳甚,舌
淡红、少津,脉细数。
二、·治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂和中成药
1.风邪犯肺证
治法:
疏风宣肺,止咳利咽。
推荐方药:
风咳汤加减,炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、炙枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、
牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕。
中成药:
苏黄止咳胶囊等。
2.风寒恋肺证
治法:
疏风宣肺,散寒止咳。
推荐方药:
小青龙汤加减,炙麻黄、干姜、细辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、苏
叶、紫菀、甘草。
中成药:
通宣理肺丸等。
3.风热郁肺证
治法:
疏风宣肺,清热止咳。
推荐方药:
桑菊饮加减。
桑叶、菊花、杏仁、桔梗、白前、紫菀、鱼腥草、黄芩、
僵蚕、甘草。
中成药:
麻杏止咳片等。
4.风燥伤肺证
治法:
疏风宣肺,润燥止咳。
推荐方药:
桑杏汤加减。
桑白皮、杏仁、沙参、麦冬、五味子、桑叶、浙贝、枇
杷叶、甘草。
中成药:
养阴清肺丸等
(二)针灸
.根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。
(三)药物贴敷
根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。
(四)砭术、刮痧、拔罐疗法
万花油或甘油涂搽后背暴露部位,用砭石反复刮、擦背部膀胱经、督脉,以微现红
瘀为度,可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐,达到疏通经络、驱散风邪的作用。
每日1~
2次。
(五)其他疗法
根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法,也可配合使用经络刺激法,伴有咽痒、咽
部不适等症状时,可配合雾化吸入治疗。
(六)健康教育
1.生活、饮食指导。
2.心理辅导。
三、疗效评价
(一)评价标准
以咳嗽症状计分为疗效评价标准。
痊愈:
咳嗽症状完全消失(治疗后降至O分)。
显效:
咳嗽症状明显减轻(治疗后较治疗前减少6"--,9分)。
有效:
咳嗽症状减轻(治疗后较治疗前减少2~5分)。
无效:
咳嗽症状无改善或加重。
(二)评价方法
咳嗽症状计分:
由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状,对照计分表进行判断
及记录:
总分值=日间计分+夜间计分。
哮病(支气管哮喘)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》
(ZYYXH/T5—2008)。
(1)发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀。
(2)呈反复发作性,常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。
发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。
(3)有过敏史或家族史。
‘
(4)两肺可闻及哮鸣音或伴有湿哕音。
(5)血嗜酸性粒细胞可增高。
(6)痰液涂片可见嗜酸细胞。
(7)胸部X线检查一般无特殊改变,久病可见肺气肿征。
2.西医诊断标准:
参照《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学
组修订,2008年)。
(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性
刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解
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- 风温肺 热病