病理学与病理生理学3损伤坏死修复.docx
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病理学与病理生理学3损伤坏死修复
南昌大学抚州医学分院教案
课程名称
病理学与病理生理学
部(系)
基础部
教研室
生理病理教研室
教师姓名
傅珏
职称
讲师
授课对象
2011年级护理专业本科班
授课时间
2012年9月11日至2012年9月11日
南昌大学抚州医学分院
说明
一、教案基本内容
1、首页:
包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页:
包括教学内容与方法以及时间安排,即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页:
包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求
1、以教学大纲和教材为依据,以一个教学单元为基本单位填写。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点,明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整,层次清楚,项目齐全,详略得当。
6、如因篇幅原因需对表格进行调整,应当以“整页设计”为原则。
三、教材及主要参考书(请写出)
1、步宏主编.病理学与生理学.第2版,北京:
人民卫生出版社,2007
2、李玉林主编.病理学.第7版,北京:
人民卫生出版社,2008
四、教研室(科室)主任意见
符合要求
教研室(科室)主任签名:
傅珏2012年9月1日
南昌大学抚州医学分院教案
教师姓名
傅珏
课程名称
病理学与病理生理学
学时
2学时
授课题目
组织损伤与修复
授课时间
2012年9月,第2周
主要内容:
1、坏死的概念、基本病变、类型;
2、修复和再生的概念;
3、肉芽组织的概念、结构和功能;
4、创伤愈合的类型、特点及其基本过程。
目的与要求:
1、掌握坏死的概念、基本病变、类型;
2、了解凋亡的概念和形态特点;
3、掌握修复和再生的概念;
4、掌握肉芽组织的概念、结构和功能;熟悉瘢痕组织的作用;
5、熟悉创伤愈合的类型、特点及其基本过程;
6、了解影响愈合的因素。
重点与难点:
1、重点:
坏死的概念、基本病变、类型;肉芽组织的概念、结构和功能;
2、难点:
几种不同类型坏死的区别及特殊类型。
媒体与教具:
多媒体课件、教鞭
(首页)
南昌大学抚州医学分院教案
教学内容与方法
时间
分配
(一)回顾上节课的知识点
(二)介绍新内容
第三节细胞和组织的损伤
(一)坏死(从肉眼观、镜下观介绍病变特点)
1、病理变化
2、类型:
(1)凝固性坏死
(2)液化性坏死
(3)坏疽
(4)纤维蛋白样坏死
3、结局
4、对机体的影响
(二)凋亡
第三章损伤的修复
概念
一、再生
二、纤维性修复
1、肉芽组织
2、瘢痕组织
三、创伤愈合
(三)小结、布置思考题、答疑
2分钟
1分钟
6分钟
6分钟
3分钟
10分钟
2分钟
6分钟
2分钟
2分钟
2分钟
9分钟
8分钟
2分钟
14分钟
5分钟
(续页)
南昌大学抚州医学分院教案
课堂设问:
1、凝固性坏死和液化性坏死有何区别?
2、肉芽组织的组成成分和功能、如何与不良肉芽区别?
课后复习思考题及作业题:
例题1:
肉牙组织取代坏死组织的过程称
A、钙化B、包裹C、机化D、化生E、转化
例题2:
坏疽与其它坏死的根本区别是
A、发生部位B、病变范围C、腐败菌感染
D、缺血程度E、血管是否阻塞
填空题:
1、细胞坏死的重要形态学标志是的改变,表现为、、。
教学实施情况及分析(此项内容在课程结束后填写):
1、从几个方面进行对比来区别凝固性坏死和液化性坏死,同时结合大量大体观、镜下观图片。
2、在介绍各种组织再生能力时,可结合生活,采用更通俗易懂的方法介绍,深入浅出,让学生易于理解。
3、谈及创伤愈合时,列举临床常见的例子,让学生更能够理解几种不同的愈合方式,效果较明显。
4、内容较多,课时较紧,故部分内容只能做简单介绍。
(尾页)
南昌大学抚州医学分院讲稿
第二章细胞、组织的适应和损伤
2细胞死亡分为坏死和凋亡两大类,是不可逆性改变。
(1)坏死:
是以自溶性变化为特点的活体局部组织细胞的死亡,其中细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志,表现为核固缩、核碎裂、核溶解等。
A病理变化
肉眼:
失活组织—失去生活能力的早期坏死组织称之。
色:
混浊无光泽。
弹性:
无,捏、切不回缩。
血管:
无动脉搏动,切无血。
温度:
消失。
功能:
无。
镜下:
1、细胞核改变——是细胞坏死的主要形态标志:
核浓缩、核碎裂、核溶解。
2、细胞浆改变:
胞浆红染、颗粒状
3、间质的改变:
基质解聚胶原崩解,呈一片模糊颗粒状结构红染物质。
B坏死类型可分为以下三个基本类型:
1)凝固性坏死:
蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时,坏死区呈灰黄、干燥、质实状态,称为凝固性坏死。
这种坏死与健康组织界限较清楚,光镜下细胞微细结构消失,组织轮廓可保存较长时间,如贫血性梗死。
部位:
常见于心、肾、脾等。
肉眼:
坏死呈固态,色灰白或淡黄、质坚实干燥。
镜下:
与健康组织明显分界,坏死处细胞结构消失,组织结构轮廓尚存。
它有两种特殊类型:
a.干酪样坏死:
多见于结核病时。
肉眼坏死区呈黄色,状似干酪,镜下坏死彻底,为颗粒状无结构红染物。
b.坏疽:
组织坏死后继发腐败菌感染,可分为干性、湿性、气性三种。
(1)干性坏疽:
部位:
四肢末端。
原因:
动脉阻塞,静脉通畅,同时加上水分的蒸发。
特点:
黑褐色,干固,皱缩,与正常组织境界清楚。
全身中毒轻。
部位:
肺、肠、子宫、阑尾、胆囊、四肢。
(2)湿性坏疽:
原因:
动静脉同时阻塞,坏死组织水分多,适于腐败菌繁殖。
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南昌大学抚州医学分院讲稿
特点:
污黑色或灰绿色、湿润、肿胀、恶臭,分界不清。
全身中毒重。
(3)气性坏疽:
原因:
深达肌肉的开放性创伤(特别是战伤),合并厌氧菌的感染。
特点:
坏死组织含气泡呈蜂窝状,有奇臭,色污秽暗棕,病变发展迅猛,后果严重。
干性和湿性坏疽的区别见表2。
表2干性坏疽和湿性坏疽的区别
发生条件
发生部位
肉眼病变
腐败菌感染
全身中毒症状
干性坏疽
动脉阻塞、
静脉通畅
四肢等
干燥、皱缩、黑色、分界清楚、水分少
轻
轻
湿性坏疽
动脉、静脉均阻塞
子宫、肠、阑尾、肺、胆囊等
肿胀、蓝绿色、分界不清、水分多
重
重
2)液化性坏死:
组织坏死后酶的消化作用占优势,坏死组织发生溶解、液化,常见于脓肿、脑软化等。
部位:
脑、脊髓——富含水分、磷脂。
如脑软化。
脓肿——中性白细胞释放蛋白水解酶。
脂肪坏死——脂酶的作用。
如胰腺炎、乳腺外伤。
3)纤维蛋白样坏死:
是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。
光镜下见细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质,染色性状状似纤维素。
见于风湿病、新月体性肾小球肾炎等。
部位:
结缔组织和小血管壁。
特点:
病变部位组织结构消失,变为一堆境界不清的颗粒状、小条状或小块无结构的物质。
呈强嗜酸性红染,颇似纤维素,有时呈纤维素染色阳性反应。
见于:
变态反应性疾病:
急性风湿病、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎
非变态反应性疾病:
恶性高血压病的细动脉。
C坏死的结局:
坏死细胞自溶
溶解吸收
分离排出:
糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管
溃疡:
皮肤粘膜的坏死组织脱落后所造成的缺损。
空洞:
肺肾实质器官的坏死物经自然管道排出后遗留的空腔。
机化、包裹
机化:
肉芽组织取代坏死组织的过程。
包裹:
不能完全机化的坏死组织由周围增生的纤维组织将其包绕。
钙化:
钙盐沉积于陈旧的坏死组织的过程,为营养不良性钙化
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南昌大学抚州医学分院讲稿
D坏死对机体的影响:
其影响取决于坏死的范围和部位、坏死细胞的再生能力和坏死器官的代偿能力。
(2)凋亡:
细胞凋亡是活体内单个细胞或小团细胞,由基因调控的主动而有序的细胞自我消亡过程,也称为程序性细胞死亡(PCD),是一种形态和生化特征是都有别于坏死的细胞主动性死亡方式,它的发生与细胞自身基因调节有关。
它的形态特点是细胞皱缩胞浆致密,核染色质边集,胞核裂解,胞浆芽突、脱落形成膜包被的凋亡小体。
多发生在单个或数个细胞,不引起炎症反应,也不诱发增生修复。
可发生在生理状态下,也可见于某些病理情况。
凋亡是细胞自然死亡的一种主要形式,在某些生理或病理情况下均可发生,不同于细胞坏死。
有凋亡小体出现。
第三章损伤的修复
修复:
机体对缺损在结构和功能上进行修补恢复的过程称之。
修复通过再生来完成。
致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失,由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程,称为修复。
主要包括再生与纤维性修复两种形式。
再生:
损伤周围存活的细胞分裂增殖进行修复的过程。
(一)再生类型:
1生理性再生:
完全保持原有结构和功能(属完全性再生)。
2病理性再生:
可能保持原有结构和功能(属完全性再生),也可能不保持,由肉芽组织修补(属不完全性再生)。
完全性再生:
再生的组织和细胞在功能和结构上与原来组织相同。
条件:
a、组织再生能力强,
b、缺损小、支架完整;
不完全性再生:
由形态不同,功能较低的结缔组织增生替补的过程。
条件:
a、组织再生能力弱,
b、缺损大、支架不完整。
(二)各种细胞的再生能力
1、不稳定细胞(再生能力强):
表皮、粘膜的被覆上皮、淋巴、造血细胞。
2、稳定细胞(潜在较强的分化能力):
各种腺器官的实质细胞,肾小管上皮细胞、纤维母细胞、血管内皮细胞、骨膜细胞。
和结缔组织中的原始间叶细胞。
3、永久性细胞(再生能力微弱或无再生能力):
平滑肌、横纹肌细胞再生能力微弱、心肌细胞极弱,神经细胞不能再生。
(三)各种组织的再生方式:
1、被覆上皮的再生方式:
鳞状上皮:
基底层细胞单层上皮鳞状上皮。
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南昌大学抚州医学分院讲稿
粘膜上皮:
基底细胞扁平上皮立方上皮柱状上皮
2、腺上皮细胞的再生:
取决于基底膜或支架是否完整。
3、血管的再生:
毛细血管:
以出芽的方式进行。
小动脉、小静脉:
毛细血管改建而成。
大血管:
断端缝合后内皮及内皮下结缔组织再生。
4、纤维结缔组织再生:
静止的纤维细胞
纤维母细胞合成分泌原胶原蛋白,形成胶原纤维。
未分化的间叶细胞
二、纤维性修复
(一)肉芽组织:
1、概念:
由新生毛细血管和丰富的纤维母细胞及少量的炎细胞构成的幼稚的结缔组织。
2、结构:
大体:
鲜红色、颗粒状、湿润柔软、触之易出血、无痛觉。
镜下:
毛细血管向创面呈垂直分布,近表面弓状吻合。
其间有大量的纤维母细胞及少量炎细胞。
3、作用:
抗感染保护创面
机化血凝快和坏死组织。
填补伤口连接缺损
(二)瘢痕组织:
成熟的肉芽组织。
肉芽组织中的成纤维细胞转化为纤维细胞,胶原纤维增多、玻璃样变,毛细血管闭合减少,改建成瘢痕组织。
大体:
灰白色、半透明、坚韧、无弹性。
镜下:
大量的胶原纤维和纤维细胞。
不良肉芽:
水肿、苍白、松弛、无弹性、有脓胎。
必须清除干净。
有利的作用:
长期填补连接组织缺损,保持器官完整性;保持器官坚固性。
不利的作用:
瘢痕收缩、粘连、瘢痕疙瘩、膨出;器官硬化
三、创伤愈合
因外力作用引起的组织缺损或断离,通过细胞再生进行修复的过程,称创伤愈合。
(一)创伤愈合的基本过程
1、伤口的早期变化
2、伤口收缩——肌纤维母细胞
3、肉芽组织增生及瘢痕形成
(二)创伤愈合的类型:
1、一期愈合:
缺损少,创缘齐,无感染,对合严密,时间短,瘢痕少。
如手术切口。
2、二期愈合:
损伤大,创缘不整,哆开无法整齐对合,或伴有感染的伤口,愈合时间长,遗留瘢痕大。
3、痂下愈合:
伤口渗出物、血、和坏死组织凝固干燥后形成硬痂,在痂下进行一或二期愈合的过程。
(三)骨折愈合:
关键:
正确复位,骨内外膜的再生。
1、临时性骨痂形成
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南昌大学抚州医学分院讲稿
血肿纤维性骨痂:
肉芽组织取代血肿形成。
或软骨母细胞(软骨内化骨)骨性骨痂
2、骨性骨痂:
纤维母细胞骨母细胞(分泌胶原和基质,骨细胞)
3、骨痂改建:
骨性骨痂板层骨,恢复皮质骨和骨髓腔的正常关系。
(四)影响创伤愈合的因素:
1、全身因素:
年龄因素:
营养状况:
药物影响:
某些疾病影响:
2、局部因素:
局部血液供应:
感染和异物:
神经支配:
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