五官解剖学实验指导.docx
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五官解剖学实验指导.docx
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五官解剖学实验指导
《五官解剖学》实验指导
(供临床专业眼耳鼻喉科学方向学生使用)
第一部分颅、头颈部血管神经----------------------------1
第二部分眼的解剖--------------------------------------8
第三部分鼻的解剖--------------------------------------10
第四部分耳的解剖--------------------------------------11
第五部分颈深部的解剖----------------------------------12
第六部分咽的解剖--------------------------------------13
第七部分喉的解剖--------------------------------------14
[补充辅助解剖]
一、颅顶部的解剖----------------------------------------15
二、颅腔的解剖------------------------------------------16
三、椎前区和颈部关节的解剖------------------------------18
遵义医学院解剖学教研室
(2007年10月1日杨方玖编)
第一部分颅、头颈部血管神经
一、主要分离颅骨
额骨构成颅的前部,分三部:
①额鳞:
形成颅顶前部,此骨板内中线两侧含有腔隙为左、右额窦;②眶部:
形成眼眶顶壁,它是分隔颅腔与眶腔的薄骨板;③鼻部:
位于两侧眶部之间,呈马蹄铁形,缺口处为筛切迹。
额鳞向后与左、右顶骨相连结,左右顶骨的后方接枕骨,枕骨弯向前下方形成颅后窝的大部,窝中央大孔名枕骨大孔,孔的后部为鳞状的大骨板叫枕鳞,两侧为侧部,孔的前方为基底部。
筛骨位于颅前窝底壁的中央,左、右眼眶之间,构成颅前窝的底和鼻腔的顶。
它在额状切面上呈“巾”字形,分三部:
①筛板:
为水平骨板,位于颅前窝的中央部,板上有许多小孔名筛孔,有嗅神经的根丝通过。
正中有一向上的骨突称鸡冠;②垂直板:
为下垂进入鼻腔的骨板,参与组成骨性鼻中隔;③筛骨迷路:
为位于垂直板两侧的骨块,其内有多数含气小腔即筛窦。
左,右迷路的外侧壁为薄骨板名眶板,形成眼眶的内侧壁。
迷路的内侧面上有两个弯曲的骨片即上鼻甲和中鼻甲。
蝶骨位于颅底中央,向前接筛骨与额骨,向后与枕骨相接,两侧与颧骨相接,形如蝴蝶。
分体、小翼、大翼和翼突4部。
体位于中央,体内部有被分隔成两部的腔名蝶窦,体的上面有一凹名垂体窝。
由体向两侧伸出两对翼,靠前者名小翼,靠后的一对名大翼。
由体和大翼相接处向下伸出一对突起名翼突。
颞骨成对,位于颅的侧部和颅底,介于蝶骨和枕骨之间。
颞骨为一复合骨块,分五部:
鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突部。
鳞部(颞鳞)是外耳门上方的鳞状骨板,构成颅的侧壁及颅底(颅中窝的)一部,鳞部外侧面(颞面)有颞肌附着处和颞中动脉沟,颧突根部扁宽,分前、中、后三个根:
前根―关节结节,中根―关节后突,后根―颞线起始部;骨性外耳道口后上缘处的一骨性小突起是道上棘(Henle氏棘、外耳道后上棘);从颧弓根部向后至顶切迹之间呈嵴状的弧形骨线是乳突上嵴,即乳突上部的一段颞线。
鼓部位于鳞部下方、乳突前方及岩部外侧。
鼓部又称鼓骨,为一“U”形薄骨板,构成外耳道的前、下、后壁的一部分。
茎突部即茎突,是起于颞骨鼓部鞘突之后,茎乳孔的前方,细长形突起。
乳突部位于颞骨之后下方,外耳门之后方。
岩部又名锥体,是由外耳道底向前内方伸出之锥体形骨块。
岩部位于颅底,介于蝶骨与枕骨之间。
内耳迷路位于岩部内。
上颌骨成对,为位于梨状孔两侧的大骨块,可分为以下各部:
①上颌体:
为上颌骨的主要部分,位于眼眶下方,其外侧与颧骨相接。
上颌体内中空,此空腔名上颌窦;②牙槽突:
为其下缘所形成的弧形突起,其上有牙槽,容纳牙根;③腭突:
为上颌骨向内发出的水平骨板,形成骨腭前2/3;④额突:
为上颌骨向上方的突起,介于其前方的鼻骨与后方的泪骨之间,其上缘与额骨相连结;⑤颧突:
伸向外侧,接颧骨。
二、颅的整体观
1.颅的前面观
由前方观察整体颅骨,上部为额骨鳞部,表面光滑稍凸隆,在眼眶上缘内侧段的上方,可见在额骨鳞部上有左、右二条弓状隆起,叫做眉弓(在女性标本不明显),左、右眉弓间较低的隆起叫眉间。
眉弓上方有较大的圆钝隆起是为额结节,它在女性颅骨上较显著。
额骨下方有成对的眼眶。
眶的后端稍偏内可见一圆形孔名视神经孔,视神经由此孔通入颅腔。
在视神经孔的外侧可见一条斜向上外的较宽的裂,名眶上裂,亦与颅腔相通。
由眶上裂的下端再延向前外,可见另一条裂名眶下裂。
在眶下裂前段的内侧,眼眶下壁的中部附近有一条向前行走的沟名眶下沟,沟向前通入一管,即眶下管,此管再经眶下缘稍下的孔通到面部,此孔名眶下孔。
在眶上缘内侧1/3处有眶上切迹(或孔)。
在眼眶内侧壁的前部有一较深的窝叫泪囊窝,该窝向下通入一管,叫鼻泪管,通鼻腔。
眶顶壁的前外侧有一浅窝,叫泪腺窝。
骨性鼻腔为不规则的空腔,上至颅底,下达硬腭,借梨状孔开口于面部,向后以鼻后孔通到咽部,以鼻中隔分隔成左、右两半。
2.颅的侧面观
观察整体颅的外侧面,可见在它的前下部有一弓状的骨梁名颧弓,它是由颧骨和颞骨的突起衔接而成,颧弓的后方有外耳门,在外耳门后下方有一向下方突起为乳突。
颞窝为在颧弓上方、颅的侧面上的一个广大凹陷。
有二条弓形的线即上颞线及下颞线,它们一同由额骨起始,呈弓形行向后方分别终于乳突和颧弓根部,形成颞窝的界限。
颞下窝是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙。
前壁为上颌骨体和颧骨,内壁为翼突外侧板,外壁为下颌支。
容纳有咀嚼肌和血管神经等。
此窝向上藉卵圆孔和棘孔与颅中窝相通,向前藉眶下裂通眶,向内藉上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝。
翼腭窝为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的长条形腔隙。
此窝为一交通要道,它向前藉眶下裂通眶腔,向后藉圆孔通颅中窝,藉翼管通颅底外面,向内藉蝶腭孔通鼻腔,向外通颞下窝,向下经腭大孔通口腔。
3.颅底内面观取已去颅盖的颅骨标本观察
(1)颅前窝其后界为蝶骨小翼的后缘,窝底由额骨眶部,筛骨筛板和蝶骨小翼所构成。
(2)颅中窝较颅前窝低,窝底由蝶骨体、蝶骨大翼、颞骨鳞部的一小部和颞骨岩部的前面所构成。
蝶骨体上面的浅窝名垂体窝,垂体窝的前方有一弓形的较浅的横沟名交叉沟,它向左、右经视神经孔而与眶腔交通。
垂体窝两旁,前后方向行走的浅沟名颈动脉沟。
在蝶骨体两侧,眶上裂的后下方有一孔名圆孔,它向前通入翼腭窝。
在颞骨岩部前方有二孔,在前内侧的为卵圆孔在后外侧的为棘孔,棘孔较小。
颞骨岩部前端与蝶骨之间围成破裂孔。
破裂孔的后外,岩部的前面近尖端处有一圆形凹陷名三叉神经压迹。
压迹后外方又有一小孔名面神经管裂孔,由孔向前内方通入一沟名岩浅大神经沟。
岩部前面的外侧份,有微凹的薄骨板名鼓室盖,乃中耳鼓室之顶盖。
(3)颅后窝最深,由枕骨和颞骨岩部的后面构成。
中央部有枕骨大孔。
孔前方有枕骨体和蝶骨体构成倾斜面名斜坡。
孔的后方枕骨中央的一个隆起名枕内隆凸,由此向两侧有横行的沟名横窦沟,该沟向前外至颞骨岩部后方移为乙状窦沟,该沟向下行最后通入一孔名颈静脉孔。
颈静脉孔内侧,在枕骨大孔两旁有舌下神经管内口,舌下神经由此出颅。
颞骨岩部后面中部稍内处有孔名内耳门,由此通入内耳道。
4.颅底外面观
先在前部寻认上颌骨的牙槽突和骨腭,在骨腭的两侧后角上各有一孔名腭大孔,由此向上通入一管名翼腭管而入翼腭窝。
在牙槽突的后端可见蝶骨翼突,它分为内侧板和外侧板,二板之间的窝名翼突窝。
在翼突根部,正在翼突内侧板的紧上方,有一前后方向行走的细管名翼管,该管向前开口于翼腭窝,不妨先在分离的蝶骨标本上找到翼管,以后再在整体颅骨上辨别其位置。
鼻腔向后方的开口名鼻后孔,左、右各一,略呈长方形。
观察在枕骨大孔前外侧有一对隆起,是为枕骨髁,髁的下面有卵圆形的光滑的关节面与寰椎的上关节面组成寰枕关节;髁的前外方,颈静脉孔的内侧有舌下神经管外口,枕骨外面中央骨性突起名枕外隆凸。
由枕外隆凸至乳突后方有弧形骨嵴名上项线。
在岩部下面中部有一圆孔名颈动脉管外口,由此通入颈动脉管至岩部尖端成颈动脉管内口而与破裂孔相交通,但应注意此二孔的方向不同。
颈动脉管外口的后方有一窝名颈静脉窝,窝的外侧有一细长的骨质突起名茎突,它与乳突之间有一孔名茎乳孔。
沿孔向后在乳突根部的深沟名乳突切迹,其内侧的浅沟名枕动脉沟。
颞骨岩部与蝶骨大翼交界处形成一沟名咽鼓管沟,由此沟向后外方可通入中耳鼓室。
在颧弓根部后方的深窝为下颌窝,窝前方的隆起名关节结节。
5.颅的正中矢状面观
观察正中矢状断面的颅骨标本,该标本主要显示鼻腔壁的骨性结构。
鼻腔被鼻中隔分为左、右两半,每半均有顶、底、内侧壁和外侧壁。
前、后开口分别为梨状孔和鼻后孔。
鼻腔顶的前部倾斜,由鼻骨构成,中部水平,主要由筛骨筛板组成,后部又复倾斜,由蝶骨体构成。
鼻腔底壁平坦,由上颌骨腭突及腭骨水平板构成。
鼻腔内侧壁即鼻中隔,主要由筛骨垂直板及犁骨所构成,对照标本识别二骨之界线。
鼻腔的外侧壁附有三片薄骨板,由上向下骨板渐次增大,分别名为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲,每一鼻甲的下方为相应的鼻道,依次为上鼻道、中鼻道和下鼻道。
鼻腔外侧壁的上份主要由筛骨迷路所组成,上、中鼻甲实为迷路内侧壁之突起,而下鼻甲则由独立的骨片构成。
上鼻甲的后上方与蝶骨之间的间隙,称蝶筛隐窝,中鼻甲后方有蝶腭孔,通向翼腭窝。
此外,在鼻腔的骨壁内,左右各有与鼻腔相通的四对含气腔,总称为副鼻窦或鼻旁窦:
①额窦在额骨内;②上颌窦在上颌骨体内;③蝶窦在蝶骨体内;④筛窦则为筛骨迷路内的多数不规则之小空泡,又可分前、中、后三群。
其中,蝶窦向前开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝;筛窦后群开口于上鼻道;筛窦前、中群,上颌窦及额窦都开口于中鼻道。
鼻泪管开口在下鼻道的前端,是鼻腔与眶腔之间的通道。
三、颈内、外动脉
1.颈外动脉
自颈总动脉发出后,先稍行向上前,继上升至下颌后窝,在下颌颈的后面在腮腺内分为颞浅动脉和上领动脉两终支,沿途并有许多分支,现在可分别观察之。
(1)甲状腺上动脉自颈外动脉起始处的前方发出,成弓状弯曲向下,在颈总动脉和喉之间下降至甲状腺侧叶上极(除分支供应甲状腺外并分出喉上动脉穿过甲状舌骨膜而入喉,另有环甲肌支至环甲肌)。
(2)舌动脉在舌骨大角的水平起自颈外动脉的前方,上行于舌骨舌肌后缘的深面,先斜向上内,继转向下前而至舌。
(3)面动脉在舌动脉源出处的上方自颈外动脉分出,上升至颌下腺窝,过颌下腺的深面,再由下颌体下缘,靠近咬肌的前缘处到面部,向口角迂曲而行,再经鼻翼旁至眼的内侧角,行经面部时发支供应邻近的肌肉和皮肤。
(4)枕动脉与面动脉的起点相对,起自颈外动脉的后方,先在二腹肌后腹深面向后而行,继在乳突根部的枕动脉沟内后行至项部肌肉的深面,再上升至斜方肌和胸锁乳突肌止点之间浅出,分布于枕部。
(5)耳后动脉在二腹肌后腹上缘水平处起自颈外动脉,在乳突之前上升而至颅顶盖及耳廓。
(6)颞浅动脉是颈外动脉两终支之一,它在下颌颈后方经腮腺实质上升至颞区,分为顶支和额支,分布于顶和额的皮肤、筋膜和肌肉。
(7)上颌动脉是颈外动脉两终支之一,在下颌颈的水平起自颈外动脉,在下颌颈的深面几乎水平向前,直至翼腭窝,在此分为许多小支。
当其行经下颌关节内侧时发出脑膜中动脉,沿翼外肌的内侧面上升经棘孔而入颅。
在此另发一支为下牙槽动脉,下行至下颌孔,贯过下颌管,其末梢的分枝之一由颏孔通出,名颏动脉。
2.颈内动脉
开始时在颈外动脉的后外侧,上升一短程后即转至其内侧,垂直上升至颅底。
颈内动脉入颈动脉管外口,行于颈动脉管内,越过破裂孔后,穿过海绵窦内侧壁,最后至视交叉外侧分为两终支,即大脑前动脉和大脑中动脉。
①大脑前动脉从颈内动脉发出行一短程后,即至大脑半球间裂中,分布于大脑额叶和顶叶内侧面的皮质。
在左、右大脑前动脉基部之间有横行动脉连接,名前交通动脉。
②大脑中动脉在颞叶和额叶之间行向外侧,经大脑外侧沟前端绕至大脑外侧面,供应颞叶前端及大脑半球背外侧面之大部分。
颈内动脉分四部:
颈部、岩部、海绵窦部和大脑部。
四、硬脑膜与硬脑膜窦
硬脑膜坚固而光滑,本身又可分为彼此相贴的两层,外层为颅骨骨膜,内层即硬脑膜自身的组织,外层富有血管,在一定的部位上,内外两层之间彼此分离并衬有内皮而成硬脑膜窦,它收纳脑的许多静脉。
内层的硬膜,向大脑两半球间延伸而成大脑镰,向大,小脑之间延伸而成小脑幕,向小脑半球之间延伸而成小脑镰。
硬脑膜与颅顶内面很容易分离,但在颅底则相贴紧密,在脑神经穿出颅骨诸孔处,硬脑膜延续成为脑神经的鞘,在枕骨大孔周围与硬脊膜相续。
硬脑膜窦中,最大的是横窦,位于横沟内,行向下前通入乙状窦,由此向前汇入颈内静脉。
在枕内隆凸近旁,直窦和上矢状窦汇入横窦,形成窦汇。
直窦的前端接受下矢状窦和大脑大静脉。
在蝶鞍的两侧有宽的海绵窦,其前、后分别以小横支相连。
它收纳沿行蝶骨小翼后缘的蝶顶窦及眼静脉的血流,海绵窦在后借岩上窦与横窦相交通,并借岩下窦汇入颈内静脉。
海绵窦内有颈内动脉和外展神经通过。
而动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支眼神经及上颌神经则通过该窦的外侧壁。
硬脑膜通过颅骨的板障静脉、导静脉和其它吻合静脉与头面部的浅静脉相交通。
如海绵窦通过破裂孔的导静脉与翼丛交通,上矢状窦经颅顶导静脉与颞浅静脉相交通。
硬脑膜的动脉中最主要的为脑膜中动脉。
五、混合性脑神经与脑干副交感神经
(一)三叉神经
三叉神经进出脑桥基底部与脑桥臂之交界处,经小脑幕的前方,再至颞骨岩部上的三叉神经压迹,在附近膨大为三叉神经半月节。
由该节发出三支,分别经颅骨的眶上裂、圆孔和卵圆孔穿出颅腔。
1.三叉神经第一支即眼神经经眶上裂入眶,其分支布于眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、一部分鼻腔粘膜以及鼻、眼睑、额顶等部的皮肤。
其分支有:
(1)鼻睫神经最靠内侧,在视神经的上方行向前内其主要分支有:
①睫状长神经在视神经的内侧入眼球,分布于角膜、睫状体、虹膜等并有分支至睫状神经节构成其感觉根。
②滑车下神经在上斜肌下方穿出至眼睑表面。
③筛前、筛后神经分布于筛窦,鼻腔粘膜及硬脑膜。
睫状神经节在视神经外侧,位于眶腔的后份,在视神经与外直肌之间,约2mm大小,有感觉、交感和副交感三种根,由节向前发出数枝睫状短神经至眼球。
(2)泪腺神经最靠外侧。
在外直肌的上方沿眼眶的外侧壁前行至泪腺。
分布于,泪腺及上眼睑的一部分。
(3)额神经沿眼眶顶的中部前行,分为三支:
①眶上神经经过眶上切迹或眶上孔而至额部,顶部和上睑部。
②额支在眶上神经内侧至额部。
③滑车上神经由上斜肌的滑车的上方出眶的内侧角。
分布于眼睑及鼻根等处的皮肤。
2.三叉神经第二支即上颌神经分布于睑裂和口裂之间的皮肤及上颌的牙齿及牙龈、颊、上颌窦、鼻、口腔粘膜。
该神经由圆孔出颅腔,水平贯过翼腭窝之上份,经眶下裂入眶,行经翼腭窝时分为下列各支:
(1)眶下神经经过眶下裂入眶,继穿过眶下沟与眶下管最后出眶下孔而入面部,分散为多支,分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤和粘膜。
(2)颧神经贯过颧骨而分布于颧部邻近的皮肤。
(3)翼腭神经下降到翼腭窝中的翼腭神经节。
翼腭神经的纤维穿过翼腭节,随节的分支分布于鼻、腭和咽的粘膜。
翼腭神经节位于翼腭窝中,在蝶腭孔的外侧,居上颌神经的稍下内方,为一扁平三角形神经节。
由节发出腭神经出翼腭管至硬、软腭之粘膜。
(4)上牙槽神经在上颌牙槽突的小管内形成丛,其支至上颌的牙及牙龈。
3.三叉神经第三支即下颌神经为混合性神经。
它由卵圆孔出颅腔,感觉纤维分布于下颌的牙、口腔底、舌的粘膜、下唇、下颌及耳廓等处的皮肤;运动纤维主要分布于咀嚼肌。
(1)耳颞神经在卵圆孔的稍下方,以两根开始,夹持脑膜中动脉,然后两根又复联为一支,即转向下颌关节之后,在耳廓的前面腮腺内上升,分布于颞部皮肤,并有分支至腮腺。
(2)颊神经在咬肌前缘深面浅出,在颊肌的浅面前行分布于颊部的粘膜和皮肤。
(3)下牙槽神经先在翼外肌的内侧,继在翼内肌和下颌支之间下降,经下颌孔入下颌管,与同名动脉伴行,在贯过下颌管时发出多数小支至牙齿及牙龈,下牙槽神经的终支由颏孔穿出分布于颏部的皮肤是为颏神经。
其运动纤维支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。
(4)舌神经在下牙槽神经的前方行向下前至舌,在颏舌肌外侧面发出许多分支分布于舌前2/3的粘膜,传导一般感觉,又发2~3小支将面神经鼓索的副交感纤维至下颌下神经节。
下颌下神经节是位于舌神经和颌下腺导管之间,舌骨舌肌的浅面的小神经节。
耳神经节是很小的神经节,适在卵圆孔稍下方,三叉神经第三支的内侧,由节发支参加耳颞神经。
(5)咀嚼肌神经属运动性神经,主要分布于咀嚼肌群。
(二)面神经
面神经经过内耳门和内耳道底进入颞骨岩部,行经面神经管达面神经管裂口处弯向后外,扩大而成膝神经节。
主干再呈弓状弯向后下经茎乳孔而出颅,在管内主要分支有鼓索及岩浅大神经。
面神经出颅后立即穿腮腺并向前方分出颞支、颧支、颊支、下颌支、颈支等,支配表情肌和颈阔肌。
其它分支有:
1.耳后神经在乳突之前上行,肌支支配枕肌及耳廓诸肌,皮支传导耳部皮肤的一般躯体感觉。
2.二腹肌神经支配二腹肌后腹,并发支支配茎突舌骨肌。
3.鼓索在颞骨岩部内的行程不观察。
它由岩鼓裂穿出后,即弯向下前面与舌神经联合为一支。
鼓索含有副交感分泌纤维和味觉纤维,分泌纤维沿舌神经发出的分支至下颌下神经节交换神经元,其节后纤维分布到颌下腺和舌下腺。
味觉纤维随舌神经分布到舌背前2/3粘膜的味蕾,传导味觉。
4.岩浅大神经在颞骨岩部内发自面神经,经面神经管裂孔出颞骨以后加入翼管神经至翼腭神经节。
所含副交感纤维,在节内交换神经元,节后纤维分布于泪腺。
(三)舌咽神经
舌咽神经与迷走神经及副神经经颈静脉孔出颅,在此孔内该神经有一膨大的节,名为上神经节,稍向下方有另一神经节名下神经节。
舌咽神经的干在颈动,静脉之间下行,位于茎突咽肌的后方,再呈弧形向前,经舌骨舌肌的内侧面而至舌根,分布于舌后1/3的粘膜。
舌咽神经的分支是:
1.鼓室神经进入鼓室参加鼓室丛。
鼓室神经的终支为岩浅小神经,加入耳神经节,为该节的副交感根。
2.咽支至咽丛(咽丛是由舌咽神经、迷走神经以及交感神经等的咽支在咽壁所形成的神经丛),主要传导咽部的感觉。
3.颈动脉窦支与颈内动脉伴行下降,分布于颈动脉窦及其附近的颈动脉体。
(四)迷走神经
迷走神经与舌咽神经、副神经一同由颈静脉孔出颅,在孔的稍下方该神经有一膨大的神经节,名颈神经节,稍下方有另一神经节名结状神经节,往下该神经在颈内静脉和颈内动脉,颈总动脉之间的后方下行,穿过胸廓上口而入腔胸,至食管前、后面,形成食管前、后丛,与食管一同下降至腹腔,改名前、后干,再在胃的前,后面下行。
分支:
1.咽支自结状神经节发出,在颈内、外动脉之间下降至咽,在咽壁上参加咽丛的形成。
2.喉上神经自结状神经节发出,在颈内动脉的后方,咽的旁侧下降,分为外支和内支,前者支配环甲肌,后者穿过甲状舌骨膜入喉,分布于声门裂以上之喉粘膜及会厌,梨状隐窝等处的粘膜。
3.颈心支有上、下两支,在喉上神经发出处的稍下方发出,伴随颈总动脉下降与交感神经的心支一同进入心丛。
4.耳支发自颈神经节,向后走行分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。
5.脑膜支发自颈神经节,分布于颅后窝硬脑膜。
6.喉返神经左喉返神经在迷走神经行经主动脉弓之前时发出,右喉返神经在迷走神经行经锁骨下动脉之前时发出。
左喉返神经绕过主动脉弓下缘至弓深面,再沿气管食管沟中上升。
右喉返神经绕过右锁骨下动脉的下面和后面上行于气管食管沟中。
左、右喉返神经的末梢穿过咽下缩肌而入喉,更名喉下神经,分布于喉肌(除环甲肌以外)及声门裂以下的喉粘膜。
喉返神经并分出心下支至心丛。
(五)脑干副交感神经
1.随动眼神经出脑的副交感神经节前纤维,由中脑的动眼神经副核发出,在眼眶内经睫状节短根进入睫状神经节,在节内更换神经元后发出的节后纤维名睫状短神经,入眼球支配眼球的瞳孔括约肌及睫状肌。
2.随面神经出脑的副交感神经节前纤维有两部分:
①鼓索自面神经分出后与舌神经合并,然后随舌神经的分支到下颌下神经节交换神经元,节后纤维分布于下颌下腺及舌下腺。
②岩浅大神经自面神经分出,经翼管神经而到达翼腭神经节交换神经元,其节后纤维经颧神经再到泪腺神经而分布于泪腺。
3.随舌咽神经出脑的副交感神经节前纤维自舌咽神经分出,参加鼓室丛,以后形成岩浅小神经到耳神经节交换神经元,节后纤维经耳颞神经分布到腮腺。
4.走行于迷走神经内的副交感神经节前纤维随迷走神经分支至胸腹腔的内脏器官。
节前纤维终止于内脏器官的壁内神经节或器官旁节,交换神经元后,节后纤维直接分布于内脏器官。
第二部分眼的解剖
一、眼的表面解剖
(1)剃去尸体头发,切开皮肤。
先从颅顶正中向前下到下颌尖作一正中矢状切口。
再从鼻根中点向外到眼内角。
沿睑裂两缘到眼外角,并继续向外到耳前作一横切口。
在鼻孔和口裂周围各作一环形切口。
各切口要深浅适宜,不要过深。
然后将眼裂下方的皮片向后翻到耳廓根部,上方的皮翻向上后,翻皮片时要细心,刀刃应向皮面,尽量使深面的肌肉少受损伤。
(2)在眼内角处摸认睑内侧韧带(拉眼睑向外时紧张),然后修洁眼轮匝肌的眶部,再修洁睑部。
睑部的肌纤维色淡而薄。
修洁时要小心,不要当作脂肪除去。
(3)在前额修洁颅顶肌的额腹(即额肌),刀刃应与肌纤维平行。
在修洁的同时,找出穿出肌纤维的滑车上神经和血管与眶上神经和血管,前者在眶上缘内侧部的上方距正中线约一指宽处,后者常有两支。
位于较外侧。
在额腹的内侧缘。
找出下降到鼻背的降眉肌。
(4)在眼轮匝肌睑部(中央部)与眶部(周围部)之间作一环状切口,但不要切过眼内侧角。
将眼轮匝肌的睑部向睑裂翻起,显露肌深面的睑板与睑筋膜。
(5)在睑筋膜的上外l/4的邻近眶缘处割开筋膜,显露其深面的泪腺,在眼内侧角确定睑内侧韧带,该韧带有一较明显的下缘。
在睑内侧韧带后方有一筋膜片自泪前嵴张至泪后嵴,紧盖泪囊。
睑筋膜也附着于泪后嵴。
在睑内侧韧带的下方穿破泪囊,用探针考查泪囊的范围。
它向上到达睑内侧韧带的上方,向下外将穿过鼻泪管进入下鼻道。
(6)从睑内侧韧带外侧分的后方显示眼轮匝肌的泪部,也就是眼轮匝肌睑部的深分。
它向内经泪囊的外侧至泪囊后的泪后嵴。
二、眼眶及其内容的解剖
(1)完全剥去颅前凹的硬脑膜。
将额前的软组织和骨外膜一起剥离直到眶上缘之下。
割断眶上神经,将眶顶前分的骨膜剥离。
用锯、锤、凿除去眶顶和一部份眶缘。
①紧靠眶上孔内侧锯开额骨向下直达眶缘。
②沿眶外侧壁内侧面向下锯开额骨直达眶上缘。
用锤凿将眶上缘自眶顶分离。
然后用骨剪、锤、凿一块一块地移除眶顶,不要损伤眶顶下面的骨膜。
保留视神经孔(管)。
向后可达眶上裂。
除去裂顶。
用探针和剪子细心除去眶顶的骨膜,注意切勿损伤深面的结构,向后不能超过眶上裂,以免损伤自眶上裂进入的神经。
(2)除去眶顶的骨膜后,恰在眶顶的正中线上可见额神经在提上睑肌的浅面,追踪该神经向前至分为眶上神经和滑车上神经处。
泪腺神经较额神经细小,当它进入眶时是紧靠着额神经的外侧,沿外直肌上缘行向泪腺,显露它。
此时可见与额神经和泪腺神经伴行的动脉。
滑车神经紧密地靠着额神经的内侧,可能误认它是额神经的分枝。
该神经较细,它离开额神经后,横过提上睑肌的起端,在上斜肌的后分穿该肌上缘而分布于该肌。
(3)检查提上睑肌。
该肌在后方纤维环的起端较小,向前扩展成腱膜,止于上睑并向两侧固定于眶壁。
在该肌起端处小心翻起并割断,拉向前,从深面进入肌的神经必被割断。
再检看提上睑肌腱的外侧扩展部形成节制韧带。
现已显露提上睑肌的深面的上直肌,修洁、割断并翻向前。
观看并追踪动眼神经(第Ⅲ颅神经)的上股进入上直肌的深面,并分枝穿过
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