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儿童口腔病临床检查及病历书写
[目的和要求]掌握儿童口腔病临床检查内容及病历书写要求。
[实习内容]
1教师示范儿童口腔病患者的一般检查方法及步骤。
2每位实习生接待一位患儿,根据病历书写要求逐项询问患者的一般情况及病史。
3对患儿进行口腔检查,填写“儿童口腔检查表”。
4根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写。
[实习用品及对象]
器械盘、口镜、镊子、探针;乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的患儿若干名。
[方法和步骤]
1询问家长以,下内容并记录填写病历
(1)患儿的一般情况:
包括姓名、性别、出生年月(年龄)、出生地、民族、籍贯、家长姓名及职业、住址、邮编、电话、门诊号、线片号、模型号、就诊日期等。
(2)主诉;患者的主要症状、患病部位与发病时间(询问家长)。
(3)现病史(询问家长):
主诉疾病发生、发展及治疗情况等。
(4)既往史和家族史
1)出生及喂养情况:
足月/早产、母乳/人工乳/混合乳、饮食习惯、刷牙习惯等。
2)系统性疾病病史及家族遗传史。
2检查患儿口腔情况
(1)口腔检查的内容和要求见第九章实习十五
(2)儿童口腔病的检查特点
1)将牙齿萌出情况、牙体及牙周情况的检查结果填写“儿童口腔检查表”。
2)牙列:
有乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期三个不同的牙列阶段,混合牙列期要注意乳、恒牙的鉴别。
3)检查结果判断:
由于儿童牙科的对象年龄比较小,在检查有无探痛、叩痛时,他们往往不能正确表达,故常常要求医生通过观察其表情反应来确定。
例如:
检查露髓点有无探痛时,可探及露髓点观察其表情变化,若患儿立刻扭转头去或将医生的检查器械推开并哭吵,则说明有探痛;又如在叩诊检查时,患儿往往数个牙都有叩痛,此时,医生可用镊子柄或口镜柄置于患牙上,嘱其咬紧,若患儿不能咬紧或咬后即刻松开,则说明有叩痛,若患儿能咬紧,并持续一段时间。
则说明其叩痛为假阳性。
3根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写,还应包括:
诊断:
根据控查结果,综合判断分析。
得出确切的诊断;
治疗设计:
根据诊断,拟定初步治疗方案或记录处理过程;
治疗过程的记录
医嘱:
告诉患儿及家长应注意的问题及下次复诊的日期;
医生签名:
医生必须签全名。
[实习报告与评定]评定填写的“儿童口腔检查表”;评定儿童口腔专科病历书写。
乳磨牙金属成品冠的修复
[目的和要求]掌握乳磨牙金属成品冠修复的适应证;熟悉金属成品冠修复的各种器械;掌
金属成品冠修复的牙体制备要求、金属成品冠的选择及临床操作要点。
[实习内容]在石膏模型上完成一颗乳磨牙金属成品冠的修复。
[实习用品]乳牙列石膏模型、金属成品冠、冠钳、弯头剪刀、游标卡尺(或圆规、直尺)、机头、钻针、砂石、橡皮轮。
[方法和步骤]
1复习乳磨牙金属成品冠修复的适应证
(1)有两个牙面以上之窝洞的修复。
(2)牙体组织缺损范围大,难以获得良好的抗力形和固位形者。
(3)邻面龋无法获得良好龈壁者。
(4)作过牙髓治疗或根管治疗后易折裂者。
(5)牙釉质发育不全者。
(6)间隙保持器中作固位体。
2操作步骤
(1)用圆规测量所修复的乳牙之近远中径,并记录下数值。
(2)牙体制备
1)邻面片切;用金刚砂钻针分别在近远中从颊侧到舌侧进行片切,使近远中面相平行,深度达龈下0.5mm。
注意不能在颈部形成台阶。
2)颊舌面:
一般不用预备。
但在下颌第—乳磨牙的颊面近中颈部1/3处特别隆起,要用金刚砂钻针适当切削;过多切削易造成露髓并使牙体与成品冠间的空隙过大。
3)转角部位:
每个邻接面间的转角部位要圆钝。
4)牙合面:
牙合面用轮状砂轮均匀磨去0.5-1.0mm左右(咬合时两层咬蓝纸可顺利通过即可)。
(3)选冠:
根据所测量记录的数植选择大小合适合金属成品冠。
(4)修整成品冠:
在成品冠上先画出颈缘线,用弯头剪刀沿颈缘线剪去过长的部分,使成品冠戴人后达龈下0.5mm。
用各种冠钳修整成品冠外形,建立邻面接触点,调整牙合面凹凸,使颈缘紧密贴合牙体。
(5)观察并记录健侧的咬合关系:
因为患儿不能确切表达咬合的问题,医师必须观察并记录健侧的咬合关系,才能在戴冠后正确判断患儿合适的咬合关系。
(6)磨光、试戴:
金属成品冠边缘必须用细砂轮、橡皮轮磨光,以免刺激牙龈。
试戴后仔细检查牙颈部是否密合、咬合有无过高、边缘是否插入龈下0.5mm以及与邻牙的接触关系等。
(7)粘固:
试戴合适后用磷酸锌水门汀或玻璃离子水门汀粘固。
[实习报告与评定]评定牙体制备与金属成品冠的质量。
丝圈式缺隙保持器的制作
[目的和要求]熟悉缺隙保持器的种类;掌握缺隙保持器的适应证及作用;熟悉丝圈式缺隙保持器的制作。
[实习内容]丝圈式缺隙保持器的制作。
[实习用品]石膏模型(下颌第一乳磨牙缺失)、预成带环、卡环钳、切断钳、剪刀、0.9-1.0mm直径不锈钢丝、焊接枪、特种记号笔。
[实习步骤]
1预成带环的选择选择与第二乳磨牙牙冠周径长相适应型号的带环,将其置于基牙上,剪除牙合龈向过长的边缘,并使其边缘与基牙相应部位密合,将带环边缘打磨光滑。
2丝圈的制作在模型上用记号笔划出丝圈外形,首先用技工钳将丝圈的游离端弯成“门’’形,其末端应与乳尖牙的远中邻面相一致,丝圈必须位于乳尖牙的外形高点之下,其颊舌向的宽度应比乳尖牙与第二乳磨牙颊舌侧最突出部分连线稍宽;焊接都分的长度应达到第二乳磨牙冠远中的1/3处,高度为临床冠的1/2处。
注意丝圈的宽度应足以允许恒牙的萌出,不能成为阻挡恒牙萌出的障碍;丝圈应与组织面保持0.5mm的距离,以免压迫组织面形成溃疡,模型制作时可铺垫纱布或蜡片。
3焊接将弯制好的钢丝,按要求用石膏把游离端固定,为了保证焊接质量,必须保持焊举部的清洁,在焊接部均匀涂上焊媒。
焊媒的量不宜过少,以防止焊接部位过分氧化,使用焊枪的外焰,充分加热焊接部及焊金,使焊金充分流向带环与钢丝之间,用焊金将钢丝完全包裹住。
4磨光将焊好的丝圈保持器在保持不变形的情况下从模型上取下,用钻去除多余的焊金,最后磨光。
5粘固将丝圈保持器粘固于基牙土。
根尖手术
[目的和要求]
1熟悉根尖手术适应证和根尖周病损区愈合原理。
2熟悉根尖手术需用器械及其用法。
3了解根尖手术的步骤和技术要点。
[实习内容]
1学习根尖手术适应症和需用器械
2四位同学一组,由教师在半个猪头或羊头上完成一个前牙根尖手术的示教。
3每位实习生完成手术记录。
[实习用品]根尖手术包:
检查盘、口镜、镊子、探针、刀柄、刀片、手术剪、持针器、骨膜分离器、骨凿、大小挖匙、冲洗器、缝针、缝线、涡轮手机、裂钻、倒锥钻、充填器、调刀、玻璃板、敷料、生理盐水、玻璃离子水门汀粉和液。
猪头或羊头数个[每小组4位同学半个],四头绷带。
[方法和步骤]
1学习根尖手术的适应证
适应证:
慢性根尖周病患牙、根管阻塞不能完成根管治疗者、根管治疗失败者、较大的根尖囊肿根管治疗完后,根尖1/3处根折并继发根尖周病者。
24位同学一组,由教师在半个猪头或羊头上完成一个前牙根尖手术的示教。
(1)术前准备:
临床上,术前准备包括患者的全身情况调查,(血常规、血小板计数、当日体温)术者应常规洗手,戴手套。
检查手术器械应齐备并严格消毒。
(2)手术步骤
1)局部麻醉:
取含1:
5000肾上腺素的2%利多卡因2ml,在手术患牙颊侧近根尖水平分2-3个部位进行注射。
2)切口:
根据患牙的部位、数量可分别选作弧形、角形和梯形切口。
3)翻瓣:
用骨膜分器循切口进入,从切口一侧开始翻瓣。
瓣翻开后,用龈瓣牵引牵开粘骨模瓣。
4)去骨:
瓣翻开后,确定患牙根尖在牙槽骨的位置。
在上、下颌切牙区骨壁较薄的地方(患牙根尖区的皮质骨通常也被破坏)。
在骨板较厚的地方,可以先用球钻去除近根尖处牙根根面上的骨质,直至根面暴露,然后沿牙根走向直到根尖暴露。
5)根尖搔刮:
适当扩大骨窗的面积后,用刮治器背面紧贴骨壁刮除根尖周病变组织。
刮除的病变组织置于10%甲醛溶液中进行组织病理学检查。
6)根尖切除:
根尖切除是指用凿或裂钻对根尖1/3进行切除。
根尖切除后的根尖断面与牙体长轴约成45。
角。
7)根管倒预备:
用小号球钻和倒锥钻在根尖断面上的根管口处进行窝洞预备,预备的深度约为2-3mm。
8)根管倒充填:
用搓成锥形的银汞合金或玻璃离于粘固剂,准确放入预备腔中,加压使之与根管壁紧密接触,待凝固后,去除根面上多余的充填材料,抛光充填物。
充填前,在骨腔内放置生理盐水小纱布,充填后一并取出。
9)瓣的复位缝合:
去除残余的充填材料和碎骨片,用生理盐水冲洗术区,检查干净后,用小挖匙刮骨壁,使鲜血充满骨腔;再将瓣复位,然后缝合伤口。
缝合后,注意组织镊将缝合的两侧切口翻出对齐。
3临床的术后护理用四头绷带和棉卷轻压术区以减少组织肿胀和渗血瘀积。
术后疼痛一般较轻,可服用止痛药物如芬必得、阿司匹林等。
嘱患者保持口腔清洁,可用洗必泰溶液漱口,每日3次。
一般在术后5-7天拆线。
[实习报告与评分]
1评定对根尖手术适应症的掌握;
2评定实习生写出的一份根尖手术“手术记录”。
牙周病的检查和病历书写
[目的和要求]认识健康和病理状态牙周组织的临床表现,初步掌握牙周病的检查方法和病历书写。
[实习内容]
1教师讲解和示教牙周检查的内容和方法。
2同学互相检查
3有条件者观看录像《牙周病的检查和诊断》
[实习用品]
1口腔检查盘(包括口镜、镊子、尖探针)
2牙周探针。
3菌斑显示剂。
4牙周炎患者X线片(全口牙根尖、曲面断层片)
[方法和步骤]
(一)病史采集
通过问诊获得病史。
1牙周病史
(1)主诉:
主要症状+部位+时间
牙周病常见的主述症状有:
“牙龈出血”、“牙齿松动”、“牙齿移位出现间隙”,“牙龈肿胀”,“牙龈肿痛”,“咀嚼无力”,“咀嚼疼痛”,“牙龈烧灼感”,“口臭”等。
(2)现病史:
从发病到本次就诊时疾病的发生,发展及变化的全过程。
包括起病情况、主要症状的特点、病情的发展、伴随症状、诊断和治疗经过及效果,以及其他情况。
应注意询问以下症状:
①牙龈出血;②牙床肿胀、脓肿或疼痛;③牙松动、牙移位、牙脱落情况,有无咀嚼无力;④有无口臭症状;⑤其他:
有无食物嵌塞,是否有夜磨牙、紧咬牙习惯,晨起时是否感觉牙或咀嚼肌酸痛或不适,是否吸烟、咬指甲、咬其他异物的习惯等。
除上述这些症状外,还应注意询问:
是否进行过牙周治疗,进行的是何种治疗及疗效如何;刷牙习惯如刷牙的频率、方法、所用牙刷及牙膏的种类;是否用其他的控制菌斑方法:
牙线、牙签、牙间隙刷,含漱剂等。
2口腔病史:
除上述牙周病史外,还应询问口腔病既往史,记述口腔内以往健康情况。
例如:
有无脓肿、溃烂等病史;是否进行过正畸治疗过程,正畸治疗时间的长短,正畸治疗终止的大概时间;曾否拔牙,拔牙的原因;曾否作过手术等等。
3系统病史患者的全身系统病史对牙周病的诊断治疗非常重要,它有助于诊断系统病在口腔的表现,有助于发现牙周组织疾病的全身因素。
并且发现那些在牙周治疗中需特别小心或需改变治疗芳案的全身因素。
应特别注意询问是否有血液病,糖尿病、高血压、冠心病;风湿热、风湿性心脏病或先天性心脏病、肝炎、肾病等,并询问目前正在接受何种治疗,治疗已有多长时间。
还应注意询问使用抗凝药物及皮质类固醇药物治疗的剂量和时间。
(二)牙周检查
通过望、扪、探、叩、听及X线等方法进行检查。
1口腔卫生状况及其他局部刺激物、口腔卫生状况的检查内容包括菌斑、软垢及牙石情况。
(1)牙菌斑和软垢的检查
直接观察法:
通过肉眼或用口镜反观察,或使用探针尖的侧面划过牙面,来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。
菌斑量少时薄而无色,应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。
牙菌斑染色法:
用菌斑显示液(碱性品红)对牙菌斑进行染色,易于观察。
方法为用蘸有菌斑显示液的小棉球在每两个相邻牙之间挤压,使菌斑显示液扩散至牙面,涂布全口牙的颊、舌面,再以清水漱口,然后进行观察,着色区即为菌斑存在区。
观察并记录软垢和菌斑的量及分布。
检查的结果可用软垢指数和菌斑指数(见附表)来表示,记录于牙周检查表。
菌斑结果的记录也可用于菌斑控制记录卡,每个牙分为4个面记录,每个牙面菌斑有或无,然后计算有菌斑牙面的百分率。
菌斑百分率=有菌斑的牙面数/受检牙面×100%
(2)牙石的检查:
直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积,并结合使用探针,在龈沟内沿牙面从远中划向近中,以探查龈下石情况。
用气枪将牙龈缘吹开,有助于观察到龈下。
有时在X线片上也可观察到邻面牙石。
牙石的量可用牙石指数(见附录)来表示。
还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。
(3)其他刺激物:
不良修复体、食物嵌塞等。
2牙龈的检查观察游离龈、附着龈及龈乳头的正常及病理性临床表现,主要观察其色、形、质、龈缘位置、牙龈出血情况、及附着龈宽度。
色:
正常为淡粉红色,游离龈较附着龈略深。
注意检查牙龈有无充血发红、瘀血暗红等病理变化,发生颜色变化的位置分布。
并观察牙龈上是否有色素沉着。
形:
正常游离,包绕牙颈部,薄并贴牙面,但不与牙附着,与牙面之间有间隙为龈沟;附着龈紧附于牙槽骨,表面有桔皮样凹陷小点的点彩;龈乳头充满于牙间隙;邻面中央部分凹下区为龈谷。
应注意有无游离龈缘圆钝、牙龈肿胀、肥大、增生、点彩消失等。
质:
正常牙龈质地坚韧、有弹性。
炎症时龈组织张力减低,变松变软,质地松脆。
龈缘位置:
正常龈缘位于釉牙骨质界冠方2~3mm。
检查时应注意观察有无龈退退缩,或龈缘因肿胀、增生而移向冠方,形成龈袋。
牙龈出血情况:
观察有无牙龈自发出血、探诊后出血。
牙龈出血情况可用出血指数表示。
改良出血指数
用牙周探针轻探入龈沟或袋内,取出探针30秒后,观察有无牙龈出血及其出血量。
牙龈炎症情况可用牙龈指数(见附录)来表示。
附着龈宽度:
先确定膜龈联合的位置,即附着龈与牙槽粘膜连接处的界限,临床上通过观察颜色和(或)观察移动性来确定。
附着龈为淡红色、有角化、质地坚韧不能移动,而牙槽粘膜色深红、无角化、可见血管、具有可移动性。
观察移动时,可通过牵拉唇颊或用探针侧方延牙槽粘膜向龈方向推移,牙槽粘膜能移动,而附着龈不能移动。
正常附着龈宽度的个体变异较大,可为1-9mm;不同部位亦不同。
附着龈宽度的检查对于牙周手术术式的选择非常重要。
还应注意观察唇、颊系带附着位置有无异常。
3牙周探诊探诊是最重要的牙周检查方法
(1)牙周袋探诊
1)工具:
牙周探针。
其顶端为钝头,顶端直径约0.5mm,探针上有刻度。
常用的牙周探针有:
Williams探针(刻度为1,2,3,5,7,8,9,10mm)、Michigan-O探针(刻度为3,6,8mm)、Marquis探针(刻度为3,6,9,12mm并有颜色标记)。
2)探诊技术
A握持探针的方法为改良握笔法
B探诊时要有支点,可以是口内支点,也可以是口外支点。
C探入时探针应与牙体长轴平行,顶端紧贴牙面,避开牙石,直达袋底。
D探入力量要轻,约为20-25g。
E以提插方式移动探针,如“走步”样围绕每个牙的每个牙面进行探查,以发现袋最深的部位及袋的形态。
F在探查邻面时,要紧靠接触区处探入,探针可稍倾斜以便能探入接触点下方的龈谷处。
H全口牙齿探诊时,要按一定顺序进行。
3)探查的内容及结果
A探诊深度:
测量袋底至龈缘的距离,即为探诊探度,以mm为单位记录。
每个牙记录六个部位:
颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中位点。
也可根据条件和需要,只记录每个牙最探的位点。
B附着水平:
附着丧失(attachmentloss,AL):
测量袋底至釉牙骨质界的距离的距离。
测量时分步进行。
首先确定釉牙骨质界的位置:
在探得袋深后,探针沿牙根面退出时,用探针尖端探查釉牙骨质界的位置,然后测量釉牙质界至龈缘的距离,以mm为单位记录。
若龈缘正位于釉牙骨质界处,则此距离里0;若龈缘位于釉牙骨质界的根方,则此距离为龈退缩的距离。
然后用探诊的深度减去釉牙骨质界至龈缘的距离,得出附着丧失水平,以mm为单位记录;若有龈退缩,则是将探诊深度加上龈退缩的距离。
记录时同样记录每个牙的六个位点,也可根据条件和需要,只记录每个牙最重的一个位点。
C其他检查内容
根面情况的探查:
用尖探针探查牙根面龈下牙石情况及其量的多少,并探查根面有无龋坏、根面形态、根面的粗糙度等。
探诊后出血:
探诊后观察并记录牙龈有无出血。
可用牙龈探诊出血记录表记录全口牙龈探诊出血分布情况,每个牙的牙龈分为四部分:
颊侧远中、中央、近中部分及舌侧部分,记录每个牙各部分龈出血的有或无,计算探诊后出血的百分率:
BOP=出血位点数/受检位点数X100%。
也可用出血指数来表示出血的程度。
(2)根分叉病变的探查
工具:
一般用尖探针。
也有专门设计的弯探针(Nabers探针),顶端为钝头。
有的探针上有刻度。
方法:
用探针探查多根牙的根分叉区。
检查下颌磨牙时,从颊侧和舌侧中央处分别探查;检查上颌磨牙时,从颊侧中央处探查颊侧根分叉区,从腭侧的近中和远中分别探查近中和远中的根分叉区。
探查的内容:
包括是否能探到根分叉、探针能否水平方向进入分叉区及水平方向探入的程度;分叉的大小,根柱的宽窄,有无釉突。
还应注意检查根分叉区是否暴露。
根据根分叉处牙周组织破坏程度对根分叉病变进行分度。
Glickman分度标准:
Ⅰ度—探针尖能探到根分叉的外形,但水平方向尚不能探入X线片检查尚无明显的骨吸收。
Ⅱ度—探针能从水平方向探入根分叉处,但尚有部分牙槽骨存在,使探针不能贯通根分叉区;X线片可见根分叉处有小范围的密度减低区,或仅见该处牙周膜增宽。
Ⅲ度—探针能贯通根分叉,但仍有牙龈覆盖;X线片显示根分叉区有明显的三角形骨吸收区。
Ⅳ度—根分叉区全暴露通畅,无牙龈覆盖。
Lindhe和Nyman分度标准:
分度标准
1度一探针从颊(舌)侧或近(远)中侧水平探入根分叉区,但深度不超过牙颊舌径宽度的1/3。
2度—探针从一侧水平探入根分叉区,深度超过牙颊舌径宽度的1/3;但尚不能贯通。
3度—根分叉病变已贯通。
记录方法:
上颌磨牙:
如为右上磨牙,表示颊侧和近中根分叉病变2度,远中根分叉病变1度;下颌磨牙:
1/2表示颊根分叉病变2度,舌侧根分叉病变1度。
4牙松动度根据牙齿中央沟或切缘的水平移位情况确定。
检查方法:
用镊子放在后牙牙合面或夹持前牙切缘,轻轻摇动。
牙松动分度。
5咬合关系
静止牙合关系:
正中牙合时的关系。
如:
深覆牙合、深覆盖、对刃牙合、反牙合、锁牙合、拥挤、牙颊舌向错位、过长等。
运动牙合关系:
下颌运动时的咬合关系。
有无咬合创伤、早接触、牙合干扰。
上述牙合关系助详细脸查方法见教材《牙周病学》。
6X线检查通过X线片了解牙槽骨的情况、牙周膜及牙根的情况等。
牙周病常用的X线片为根尖片、牙合翼片、全颌曲面断层片。
观察内容:
(1)牙槽骨高度
正常:
骨嵴顶位于釉牙骨质界的根方1-2mm。
牙槽骨吸收(牙槽骨丧失):
骨嵴顶距釉牙骨质界的距离超过2mm;牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准,记录牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3,或记录牙槽骨嵴顶位于根的冠1/3、中1/3、根尖1/3处。
(2)骨吸收的分布:
注意观察骨吸收在全口不同区域牙的分布情况,这是重要的诊断指征。
(3)牙槽骨吸收方式:
水平吸收、垂直吸收。
(4)骨硬板情况:
正常时骨硬板清晰而有连续性。
牙周炎、牙合创伤等可有骨硬板连续性中断、模糊或消失。
静止期或适应性强者骨硬板可有增厚。
(5)牙槽骨密度:
应注意观察牙槽骨密度情况。
牙槽骨密度降低,说明有牙槽骨吸收变化。
(6)牙槽骨嵴顶情况:
观察牙槽骨嵴顶的形态、密度、及骨硬板影像是否存在。
如前牙牙槽嵴顶变平或凹陷、后牙牙槽嵴顶凹陷呈杯状或角形吸收、嵴顶区密度减低、骨硬板影像模糊或消失,都说明牙槽骨已有吸收或破坏。
(7)骨小梁:
观蔡骨小梁的密度及排列方向。
(8)牙周膜间隙:
正常时牙周膜间隙均匀而窄,宽度为0.18-0.25mm。
牙周炎、牙合创伤等情况下牙周膜间隙增宽。
(9)根分叉病变:
观察根分叉区牙周膜间隙有无增宽、骨硬板是否连续、骨的密度、有无透影区。
(10)其他:
还应注意观察牙冠、牙根的形态、邻面牙石的影像,有无牙根的吸收、纵裂,及其他牙体、根尖周及颌骨的病变。
X线片投照质量、牙及牙槽骨影响在X片上的重叠很大程度上影响了结果的准确性,因此应结合临床检查进行判断。
X线检查不能代替临床检查。
7其他除上述牙周检查外,还应检查颌面部情况、以及口腔粘膜、牙体疾病、牙列缺损、修复体情况等。
必要时需行化验检查或活检。
(三)牙周病历书写
1首诊病历在记录一般病历各项首页项目内容(姓名、性别、出生年月、出生地、民族、籍贯、职业、邮编、地址、电话、门诊号、X线片号、就诊日期等)之后,记录所采集的各项病史,并记录前面所述各项牙周检查内容的结果。
格式如下:
主诉:
现病史:
既往史:
家族史:
全身健康状况及过敏史:
检查:
(1)牙周检查所获得的各项结果。
(2)其他颌面部情况、以及口腔粘膜、牙体疾病、牙列缺损及修复体情况等。
必要时的化验检查成活检结果
诊断:
初步治疗设计
处理:
记录当日处理内容
签名:
2复诊病历
复诊主诉:
上次治疗后的反应及目前存在的主要问题。
检查:
治疗后牙周组织的变化及愈合情况,目前存在的问题。
治疗计划有无改变
处理:
记录当日处理内容。
签名:
[注意事项]
1牙周探诊是最重要的牙周检查方法,应重点练习牙周探诊技术。
探诊时有很多因素会影响探诊结果的准确性,如:
探诊力量、探入时的角度、探针的形状及粗细、探针刻度的精确度,牙龈的炎症、牙石的阻挡等。
探诊检查时应注意这些因素。
在探查釉牙骨质界位置时,若牙石较多,应先去除牙石,才能探得准确的位置。
2牙周检查的内容多而繁杂,全口每一个牙的牙周情况又可能均不相同,因此,检查时注意不要遗漏;在记录检查结果时可使用牙周检查记录表,在病历书写时要注意归类,有逻辑性。
[实习报告与评定]
填写一个区的牙周检查记录表,并写出一份完整的牙周病历。
龈上洁治术
[目的和要求]
掌握龈上洁治器械的正确选择和正确使用,初步掌握龈上洁治术的方法及洁治后磨光技术。
[实习内容]
一实习室阶段
1洁治器械种类的识别及选择。
2在模型上示教洁治术。
3在模型上练习洁治术。
二学生相互洁治
1临床上示教龈上洁治和磨光。
2学生相互洁治及磨光。
三临床阶段
1为患者做龈上洁治术及磨光。
2临床示教超声洁治术。
[实习用品]
一实验室用品
1洁治器
(1)各种类型洁治器:
直角形、大镰刀形、弯镰刀形(牛角形)(1对)、锄形(1对)洁治器。
(2)示教和练习用镰洁治器(每人1套)。
2仿头摸
3带有牙石的牙模型
自作:
选择带有牙石的离体牙,放入阴模内的适当位置,灌制石膏模型。
或在模型中的真牙上用水门汀做出人工牙石。
二临床阶段用品
1口腔检查盘(包括镊子口镜和尖探针)及口杯。
2各种消毒洁治器。
3磨光器械:
磨光杯(或磨光刷)、磨光砂(磨光膏)、低速弯机头。
43%过氧化氢溶液、冲洗器、棉球敷料。
5超声洁牙机。
[实习原理]用手工操作洁治器械(洁治器),去除龈上牙石和牙垢,清除牙菌斑,并用磨光器械将牙面磨光,防止菌
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