常用化疗方案给药护理.docx
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常用化疗方案给药护理
常用化疗方案给药护理
常用抗肿瘤药物
本节主要阐述各类抗肿瘤化学药物的基本知识及其护理。
烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗 生素、抗肿瘤植物药及杂类抗肿瘤药物具有细胞毒性,应按高危药品进行管理,孕妇及哺乳期妇女禁用,配制及使用时加强个人防护。
一、烷化剂
本类药物抗瘤谱广,与其他抗肿瘤药物相比,很少产生耐药性。
骨髓抑制和胃肠道反应为本类药物常见的不良反应。
环磷酰胺
【其他名称】
癌得星、癌得散、安道生、环磷氮芥、简称CTX、CYT、CAP 【临床应用】
用于恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、鼻咽癌、 骨肉瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、卵巢上皮癌。
【注意事项】
1. 禁用:
对本品过敏者。
2. 慎用:
肝肾功能损害、严重感染、骨髓抑制以及曾接受过放疗或化疗者。
3. 本品可抑制淋巴细胞生成、影响创面正常愈合。
4. 本品应在透析后给药。
逾量中毒时可用透析法解毒。
【给药护理要点】 1. 配制:
(1)遵医嘱无菌操作。
(2)本品为白色结晶或结晶性粉末,常温下不易溶解,可采用加热法,加热应<60℃。
或每支安瓶中注入8 毫升生理盐水溶解后放置在60 ℃ 的恒温箱内助溶6分钟,或采用振荡溶解法,振荡至少8 min促溶。
(3)本品水溶液仅能稳定2~3小时,最好现配现用。
2.给药:
在微量泵控制下,经中心静脉置管静脉给药。
片剂宜空腹服用或进餐时服用。
3.不良反应的预防及护理:
(1)骨髓抑制:
观察血象变化,预防全身及局部感染和出血。
(2)消化道反应:
恶心、呕吐最为常见。
用药前30 min给予止吐剂,嘱病人进易消化、高蛋白、高热量的流质或半流质饮食,并少食多餐,必要时给予静脉高营养,同时做好口腔护理。
(3)泌尿道反应:
当本品大剂量使用时,可致出血性膀胱炎,表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿,系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致,大剂量应用时应水化、利尿,同时给予尿路保护剂美司钠,鼓励病人多饮水,全天饮水量2000毫升左右,每日称体重,保证出入量平衡。
异环磷酰胺
【其他名称】
匹服平、和乐生、IFO 、ISP 【临床应用】
用于肉瘤、睾丸肿瘤、卵巢癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、宫颈癌、肺癌等。
【注意事项】
1.本品对膀胱的毒性比环磷酰胺强。
2.对本品过敏、严重骨髓抑制禁用。
3.肝肾功能不全者、低蛋白血症者慎用。
【给药护理要点】
1.水化并使用尿路保护剂(美司钠),美司钠3次/日静脉注射或静脉滴注(IFO用药 当时、4小时后,8小时后),以防止或减轻泌尿系统毒性反应,预防出血性膀胱炎。
2.避免与镇痛药、镇静药、麻醉药、抗组胺药同时使用,以减轻中枢神经系统毒性。
3.观察血象变化,及时处理骨髓抑制。
4.胃肠道反应:
食欲减退、恶心、呕吐。
二、抗代谢药
抗代谢类药物通过干扰细胞正常代谢过程,抑制细胞增殖导致细胞死亡,从而达到抗癌目的。
因其抑制酶系不同,与其他抗肿瘤药物之间无交叉耐药。
氟尿嘧啶
【其他名称】
氟优、中人氟安、5-氟尿嘧啶、5-FU 【临床应用】
用于消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、肝癌、膀胱
癌、头颈部肿瘤、皮肤癌(局部涂抹)。
【注意事项】
1.营养不良伴有水痘或带状疱疹者禁用。
2.骨髓抑制、骨髓有癌性转移、感染、出血、发热(超过38℃)、肝肾功能损害者慎
用。
3.除做放射增敏剂外,一般不宜和放射治疗同用。
【给药护理要点】
1.观察有无口腔黏膜反应,保持口腔清洁,协助做好口腔护理。
2.与亚叶酸钙合用,先用亚叶酸钙再给本药,可增加其疗效。
3.与甲氨蝶呤合用,先用甲氨蝶呤,4~6小时后再给本药,以免药效降低。
4.观察有无腹泻,腹泻次数大于5次或出现出血性腹泻汇报医生,必要时遵医嘱停药。
5.使用别嘌呤醇可减轻本品的骨髓抑制作用。
6.防止日晒,色素沉着停药后多可恢复。
7.静脉滴注速度应慢,速度愈慢、疗效愈好,毒性反应也相应减轻。
8.使用本品时不宜饮酒及同时用阿司匹林类药物,以减少消化道反应的危险。
氟尿苷
【其他名称】
氟苷、5-氟脱氧尿苷、5-氟去氧尿苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷、氟尿嘧啶脱氧核苷、氟尿
脱氧核苷、氟尿嘧啶脱氧核糖核酸、FUDR
【临床应用】
用于肝癌、食管癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、乳腺癌、肺癌等。
【注意事项】
1. 骨髓抑制者、严重感染、营养状况差者禁用。
2. 肝肾功能不全、曾使用烷化剂类抗肿瘤药者及曾接受大剂量盆腔放射治疗者慎用。
3. 应定期检查血常规及肝肾功能。
【给药护理要点】
1.骨髓抑制的观察与处理。
2.注意观察有无感染及出血倾向。
4
培美曲塞
【其他名称】
力比泰、MTA、阿灵达、普来乐、赛珍。
【临床应用】
用于不宜手术的恶性胸膜间皮瘤,对乳腺癌、非小细胞肺癌、结直肠癌、胰腺癌等也有 一定疗效,与顺铂等合用疗效更好。
【注意事项】
1.本品主要经尿排出,应用前必须检查肾功能。
2.骨髓抑制、肝肾功能不全者慎用。
【给药护理要点】
1.本品只能用生理盐水溶解和稀释,溶解后应于24小时内使用。
2.本品与顺铂联用,培美曲塞静滴大于10分钟,结束30分钟后静滴顺铂,静脉滴注2小时以上,21天为1周期,两药均于第1天给药。
3.用药前5日至治疗结束后20天内,口服叶酸至少400ug/日以及给培美曲塞当日肌注VB12 1000 ug,以减轻骨髓抑制和胃肠道反应。
4.应用本品前1天开始口服地塞米松4mg,每日2次,连服3天,可减轻皮肤反应。
卡培他滨
【其他名称】希罗达、Xeloda
【临床应用】用于晚期结直肠癌、晚期乳腺癌。
【注意事项】
1.对氟尿嘧啶过敏者、重度肾功能不全者禁用。
2.骨髓抑制者、水痘病人及老年病人慎用。
3.手足综合征:
约半数病人发生,表现为手足麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感、水疱、脱皮。
【给药护理要点】
1.早晚两次于饭后半小时服用。
口服吸收迅速。
2.观察有无手足综合征和粘膜反应,同时服用VB6可预防。
3.腹泻大于4~6次/日时,应停用本药,予以对症处理,待好转后继续使用本药。
吉西他滨
【其他名称】健择、择菲、GEM
【临床应用】用于非小细胞肺癌、胰腺癌、乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌、头颈部鳞癌等。
【注意事项】
1. 肝肾功能不全者慎用。
2. 本药是一种辐射增敏剂,与放疗同步可产生严重毒性。
【给药护理要点】
1. 静脉滴注30~60分钟(滴注时间延长可增加药物的毒性)。
2. 配制本药时,粉剂只能用生理盐水溶解。
配制好溶液室温贮存,不得冷藏,24小时内使用。
3. 治疗中定期检查血常规、尿常规及肝肾功能。
4. 观察一过性发热、皮疹、瘙痒等过敏反应和恶心、呕吐、腹泻、溃疡等胃肠道反应。
三、抗肿瘤抗生素
抗肿瘤抗生素是指由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质,为细胞周期非特异性药
物。
这类药物多有一定毒性,使用时应常规检查血常规、肝肾功能及心、肺功能,以适当调整剂量,减轻毒副作用。
丝裂霉素
【其他名称】 丝裂霉素C、MMC 【临床应用】
用于胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、肠癌等。
【注意事项】
1.水痘或带状疱疹者及有出血倾向者禁用。
2.老年人、肾功能损害及骨髓抑制者慎用。
3.用药期间禁止接种活病毒疫苗,避免口服脊髓灰质炎疫苗。
4.两个疗程的间隔应大于6周,延迟性及积累性骨髓抑制。
5.与多柔比星合用可增加心脏毒性。
6.与VC、VB 1、VB6等配伍静脉应用时,可使本品疗效显著下降。
7.不宜口服。
【给药护理要点】
1.局部刺激性较大,避免漏出血管外。
2.本品溶解后应在4~6小时内使用。
3.观察有无骨髓抑制,及时予以处理。
4.与长春碱、长春瑞滨合用,观察病人有无支气管痉挛现象,及时发现突发性肺毒性。
多柔比星
【其他名称】 阿霉素、ADM 【临床应用】
用于恶性淋巴瘤、急性白血病、肺癌、乳腺癌、骨肉瘤、泌尿生殖系统肿瘤及消化道肿瘤、卵巢癌、甲状腺癌、头颈部鳞癌。
【注意事项】
1.WBC<3.5×109/L 或血小板<50×109/L、明显感染或发热、恶液质、胃肠道梗阻、肝功能损害、心肺功能失代偿者、纵膈或胸腔放疗期间、水痘或带状疱疹病人禁用。
痛风病人宜加大别嘌呤醇的用量,补充液体量。
2.用药期间慎用活病毒疫苗接种。
【给药护理要点】
1.监测心功能、心电图,密切观察有无心脏毒性的发生。
2.局部刺激性较大,注射时避免漏出血管外。
3.用药后1~2天尿液可呈红色,嘱病人多饮水。
4.行纵膈和胸腔放疗期间不宜使用本品或减量。
5.观察有无骨髓抑制,遵医嘱予以处理。
6.辅酶Q10、VitC、VitE可降低心脏毒性。
与肝素、头孢菌素等有配伍禁忌。
7.配制好的液体24小时内使用。
8.100%的病人有不同程度的毛发脱落,做好脱发的护理。
表柔比星
【其他名称】表阿霉素、砝码新、EPI、 EPB、E-ADM、法玛新、艾达生
【临床应用】用于恶性淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌、支气管肺癌、卵巢癌、肾母细胞 瘤、软组织肉瘤、膀胱癌、睾丸癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、黑色素瘤、肠癌。
【注意事项】
1.患带状疱疹等病毒性疾病者禁用。
2.WBC<3.5×109/L或血小板低于50×109/L,发热或严重感染,恶液质、失水、电解 质或酸碱平衡失调、胃肠道梗阻、心肺或肝肾功能失代偿者慎用。
3.年迈病人或肾功能显著减退时宜酌减剂量。
【给药护理要点】
1.监测心功能、心电图,密切观察有无心脏毒性的发生。
2.局部刺激性较大,使用时避免漏出血管外。
3.用药后1~2天可出现红色尿,嘱病人多饮水。
4.行纵膈和胸腔放疗期间不宜使用本品或减量。
5.观察有无骨髓抑制,遵医嘱予以处理。
6.辅酶Q10、VitC、VitE可降低心脏毒性。
本品与肝素、头孢菌素有配伍禁忌。
7.使用时应避光。
8.与氨茶碱接触可使溶液变成紫蓝色。
避免与碱性药物、地塞米松、琥珀酸氢化可的松同时滴注。
米托蒽醌
【其他名称】
米西宁、恒恩、二羟蒽二酮、诺消灵、诺消林、MIT、 MX、NT、能灭瘤 【临床应用】
用于恶性淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌,对软组织肉瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、卵巢癌、前列腺癌、子宫内膜癌、睾丸肿瘤、肝癌、消化道肿瘤、肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈部癌等也有一定疗效。
【注意事项】
1.鞘内注射可能引起截瘫。
2.使用本品后,病人的尿液可呈蓝色,不需处理。
3.心功能不全、骨髓抑制者慎用. 【给药护理要点】
1.使用过蒽环类药物、曾行纵膈放疗、原有心脏疾病病人,应密切观察有无心脏毒性的发生。
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2.静脉滴注时间大于30分钟。
3.嘱病人多饮水,碱化尿液,以防高尿酸血症及尿酸盐沉淀。
4.低温下本品可能析出晶体,予以温热待晶体溶解后方可使用。
5.给药时避免溶液与皮肤粘膜或眼接触,避免漏出血管外。
博来霉素
【其他名称】争光霉素、BLM。
【临床应用】用于头颈部、食管、皮肤、肺部、宫颈的鳞状上皮癌,恶性淋巴瘤、睾丸癌及癌性胸腔积液等。
【注意事项】
1.胸部及其周围接受过放疗的病人禁用。
2.肺功能不全、肝肾功能损害者慎用。
3.与其他抗肿瘤药合用有诱发间质性
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