审核通过陈春慧影像科各种检查适应症与禁忌症.docx

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审核通过陈春慧影像科各种检查适应症与禁忌症

附件5：

影像科各种检查的适应症及禁忌症

一、CT检查

（一）适应症

1、头部：

脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等。

CT是急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤的首选检查方法；

2、五官、颌面及颈部：

颌面部肿瘤、骨折、炎症等。

例如眼眶内病变、鼻窦炎、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等；

3、胸部：

肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、气管/食道异物及各种变异等；

4、腹、盆腔：

主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙、泌尿和生殖系统的疾病诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵犯程度和远处转移灶的显示具有重要价值；

5、骨骼系统：

颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像及多平面成像；

6、脉管系统：

通过CT血管成像，可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉瘤、血管畸形、血管损伤、心脏冠状动脉病变等。

（二）禁忌症

1、孕妇、对X射线高度敏感或不宜接触X射线者（如再生障碍性贫血等）；

2、病情危重不能配合患者；

3、碘对比剂过敏者、重症甲状腺疾患（甲亢）以及严重心、肝、肾功能衰竭者不宜做增强扫描。

（三）高危因素

1、肾功能不全。

2、糖尿病、多发性骨髓瘤、脱水状态、重度脑动脉硬化及脑血管

痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。

3、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性疾病。

4、心脏病变：

如充血性心衰、冠心病、心律失常等。

5、既往有碘过敏及其他药物过敏的病人。

6、3岁以下的小儿及70岁以上老人。

二、MRI检查

（一）适应症

1、神经系统：

神经系统疾病，包括颅脑肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑退行性病变等，是MR检查的最佳适应症，MR的多方位，多参数成像特点，能为中枢神经系统病变的定位定性诊断提供有利帮助。

应用MR的一些新技术可以使脑血管病在早期得以诊断。

此外还可以进行脑功能成像研究等。

2、脊椎与脊髓：

脊椎与脊髓的肿瘤、椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓空洞等。

3、头颈部及五官：

对眼眶内肿瘤、内耳先天发育异常、鼻窦和鼻腔的炎症和肿瘤、鼻咽及口咽部肿瘤、甲状腺肿瘤、涎腺肿瘤、颈部肿块以及颈部淋巴结转移等有较大诊断价值。

4、心脏、大血管：

MRI可以评价心脏的形态、功能，对各种先天性和获得性心脏病以及心包病变有较高的诊断价值。

MRI心肌灌注成像能对心肌梗塞后心肌活性做出评估，冠状动脉造影能较为准确的评价冠状动脉的狭窄及其程度。

此外MR还可显示主动脉瘤及夹层动脉瘤等大血管病变。

5、胸部：

MRI对纵隔肿瘤、肺癌分期等有较高诊断价值，易于观察纵隔肿瘤及其与血管间的解剖关系，对中心型肺癌及其与肺门血管和肺门淋巴结的关系显示较好。

6、腹部：

MRI对腹部脏器，如肝、胆、胰、脾、肾及肾上腺等疾病的诊断有很高的价值。

对腹部脏器的占位性病变可做出比较明确的定位定性诊断，对良恶性病变的鉴别诊断具有明显的优势。

磁共振胰胆管成像和尿路成像，无需造影剂、无需插管，即可显示胰胆管系统和尿路系统，对发现胰胆管及尿道的梗阻性和非梗阻性扩张，了解梗阻部位和原因，发现先天畸形等有很大帮助。

7、盆腔：

能清楚地显示盆腔的解剖，结构，对盆腔肿瘤、炎症、转移等病变、淋巴结等能提供重要的诊断依据，是最佳影像学检查手段。

8、肌肉骨关节系统：

MRI可清晰显示关节软骨、韧带、肌肉和肌腱，在关节病变的诊断中明显优于CT，在一定程度上可代替有创性的关节镜检查。

MRI还可用于骨无菌性坏死的早期诊断。

MRI对骨的原发和转移性肿瘤的检出也很敏感。

对肌肉病变以及肌肉软组织内的肿瘤病变有很高诊断价值。

对于累及骨髓的病变，如肿瘤、白血病、感染及代谢性疾病的诊断具有较高价值。

9、乳腺：

MR对于乳腺疾病可以早期发现，对病变良恶性的诊断能提供较明确的诊断，特别是对乳腺癌的诊断很有帮助。

10、MR的特殊检查：

包括磁共振血管成像（MRA、MRV）、胰胆管成像（MRCP）、尿路成像（MRU）、椎管脊髓成像（MRM）、弥散成像（DWI）、灌注成像（PWI）、磁敏感成像（SWI）、扩散张量成像（DTI）、磁共振波谱分析（MRS）以及心脏及冠脉成像、类PET技术等。

（二）禁忌症

磁共振检查是用高场强获取人的身体磁共振信息，有些患者不宜做此项检查，属于禁忌症和相对禁忌症，请予以注意，确保检查安全。

下列情况为绝对禁忌症，不宜进行磁共振检查：

1、带有心脏起搏器、神经刺激器者、人工金属心脏瓣膜等的患者；

2、带有动脉瘤夹者（非顺磁性如钛合金除外）；

3、有眼内金属异物、内耳植入、金属假体者、金属假肢、金属关节、体内铁磁性异物者；

4、妊娠三个月内的早期妊娠者；

5、重度高热患者（一般390C）。

下列情况为相对禁忌症，经适当处置可进行磁共振检查：

1、体内有金属异物（金属植入物、假牙、避孕环）、胰岛素泵等患者如必须进行MR检查，应慎重或取出后行检查。

2、危重病人需要使用生命支持系统者；

3、癫痫患者（应在充分控制症状的前提下进行磁共振检查）；

4、幽闭恐怖症患者，如必须进行MR检查，应在给于适量镇静剂后进行；

5、不合作患者如聋哑人、小儿，应在给于适量镇静剂后进行；

6、孕妇和婴儿应征得医生、患者及家属同意后再行检查。

三、乳腺钼靶摄影检查

（一）适应症

1、40岁以上正常人群普查；

2、35岁以上乳腺肿块性病变；

3、肿块定位、穿刺；

（二）禁忌症

1、25岁以前非高度怀疑乳腺癌；

2、乳腺外伤、皮肤破溃；

3、孕期及哺乳期妇女。

4、其余无特殊禁忌。

需注意假体植入及心脏起搏器等。

四、X线造影检查

对选择的造影剂过敏或对X线高度敏感患者均为禁忌。

（一）上消道造影检查

【适应症】

1、吞咽困难考虑为食管本身或附近病变引起，特别是食管肿瘤、贲门痉挛、食管异物等。

2、门静脉高压，检查食管静脉曲张等。

3、疑有食管穿孔、食管气管瘘、食管内瘘、吞咽动作失调、腐蚀性食管炎，应用碘油作造影剂。

【禁忌症】

1、胃肠穿孔。

2、急性消化道大出血（呕血、黑便）期间、应在大出血停止后二周最早不少于一周，才能作此检查。

3、急性肠梗阻。

4、一般情况极差，宜慎重考虑等。

（二）结肠低张双重对比造影

【适应症】

1、怀疑有结肠息肉或肿瘤

2、慢性溃疡性结肠炎活肉芽肿性结肠炎

3、鉴别肠管局限性狭窄的性质

【禁忌症】

1、结肠穿孔或坏死

2、急性溃疡性结肠炎

3、急重病人或虚弱病人忌用胆碱药物等

（三）肠套叠空气灌肠整复

【适应症】

1、一般情况较好

2、婴幼儿肠套叠，一般发病24小时为绝对适应症，24-48为一般适应症，48-72为谨慎适应症等。

【禁忌症】

超出适应症的范围者及成人肠道叠继发于肿瘤者等。

（四）静脉肾盂造影

【适应症】

1、不明原因的血尿及脓尿

2、明确尿路结石的部位及有无阴性结石

3、输尿管、膀胱、尿道本身的疾病如结核、肾癌、先天畸形、肾积水

4、尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者

5、了解腹膜后包块与泌尿系的关系

6、肾血管性高血压的筛选检查等

【禁忌症】

1、碘过敏者

2、严重肾功能减退

3、严重心血管疾病和心功能极差者

4、急性泌尿系感染及严重血尿、肾绞痛

5、妊娠期及产褥期

6、骨髓性白血病有严重蛋白尿

7、严重的甲状腺功能亢进等

（五）逆行性肾盂造影

【适应症】

1、不适于做肾盂造影者

2、静脉法不显影或者显影不满意者

3、了解肾、输尿管与邻近器官的关系等

【禁忌症】

1、尿道狭窄不能做膀胱镜检查者

2、急性下尿路感染及出血

3、严重的心血管疾病等

（六）子宫输卵管造影

【适应症】

1、不孕症　

2、子宫异常出血

3、输卵管再通

4、肿瘤

5、畸形诊断

6、粘连诊断等

【禁忌症】

1、急性生殖器炎症

2、全身性炎症

3、月经中或经后3天以内或7天以后及内生殖器出血期间

4、刮宫术后月经尚未返潮者

5、碘过敏者等

（七）ERCP的适应症与禁忌症

【适应症】

　　1、原因不明的梗阻性黄疸。

　　2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者。

　　3、疑为胆源性胰腺炎。

　　4、病因不明的复发性胰腺炎。

　　5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常者。

　　6、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者。

　　7、胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管或内支架引流减黄者。

　　8、胆管或胰腺疾病需行内镜下治疗者。

　　9、不明原因上腹痛需除外胆管及胰腺疾病者。

　　10、疑为肝胰壶腹括约肌及胆管功能障碍需测压者。

【禁忌症】

　　1、有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者。

　　2、严重心、肺、肾、肝功能不全及精神疾病者。

　　3、非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者。

4、其他上消化道内镜检查禁忌者等。

（八）PTC造影

【适应症】

1、原因不明的阻塞性黄疸，需鉴别肝内胆汁淤滞或肝外胆管阻塞性黄疸的病人。

    2、曾做过多次胆道手术，有胆管梗阻、肝内胆管狭窄或扩张、原发性肝内胆管结石伴有黄疸者。

    3、疑为胆管癌、壶腹周围癌情况者。

需进行鉴别诊断及确定肿瘤的部位和阻塞情况者。

   4、胆管损伤、胆管狭窄者。

 5、经内镜逆行胆胰管造影失败者。

    经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）可得到确实的阻塞以上胆管病变的影像，并可进行有选择性的造影，对肝内胆管病变和肝内胆管结石的诊断尤为可靠。

对肝内、外胆管不扩张的黄疸病人，穿刺肝胆管有难度，不宜首选PTC检查。

【禁忌症】

1、对碘过敏者。

    2、有出血倾向。

    3、穿刺部位感染。

    4、近期有胆道感染病史。

    5、全身衰竭不能承受手术者。

    6、有腹水。

    7、重度黄疸（除检查后立即行胆管引流即PTCD外）。

    8、肝内有广泛转移性肿瘤及包囊虫病者。

    9、不合作者。

    10、先天性胆道闭锁者（因行PTC检查不易成功）。

（九）膀胱造影

【适应症】

1、膀胱肿瘤、憩室、结石、结核、慢性炎症及其所伴随的挛缩。

    2、瘘管。

    3、膀胱功能性病变。

    4、脐尿管未闭、囊肿、输尿管反流,输尿管囊肿等先天性畸形。

   5、膀胱外压性病变。

【禁忌症】

 1、严重血尿。

    2、泌尿系统感染。

    3、尿路狭窄。

    4、碘对比剂过敏。

    5、严重的心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾患。

（十）X线检查

1、四肢

适应症

（1）外伤

（2）感染

（3）肿瘤及肿瘤样病变

（4）先天畸形

（5）关节病变

（6）骨骼生长障碍

（7）全身性骨疾病等

禁忌症

除孕妇外无特殊禁忌症

2、颅面部

适应症

（1）头颅先天性疾病

（2）颅骨炎症、肿瘤及肿瘤样疾病

（3）外伤

（4）颅内钙化性占位病变

（5）颅内压增高等

禁忌症

（1）孕妇

（2）临床怀疑颅底骨折患者，禁忌颅底位摄影

3、胸部

适应症

（1）肺部及支气管病变

（2）心脏及大血管病变

（3）纵膈及横膈病变

（4）胸膜及胸壁病变

（5）肋骨及其它骨质病变

（6）常规体检等

禁忌症

除孕妇外无特殊禁忌症

4、心脏及大血管

适应症

（1）先天、后天心脏及大血管病变

（2）心脏瓣膜、高血压病变

（3）肺心病

（4）原发、继发性心肌病

（5）真性、假性主动瘤、主动脉夹层等

禁忌症

除孕妇外无特殊禁忌症

5、脊柱（包括颈椎、胸椎和腰椎）

适应症

（1）骨折

（2）肿瘤

（3）畸形

（4）感染等

禁忌症

除孕妇外无特殊禁忌症

6、腹部

适应症

（1）泌尿系结石

（2）腹腔内脏器钙化

（3）腹腔内异物

（4）腹腔内占位性病变

（5）胃肠道穿孔

（6）胃肠道梗阻

（7）游走肾等

禁忌症

除孕妇外无特殊禁忌症

7、骨盆

适应症

（1）外伤

（2）感染

（3）肿瘤及肿瘤样病变

（4）畸形

（5）骨骼生长障碍

（6）全身性骨疾病等

禁忌症

除孕妇外无特殊禁忌症

8、肋骨

适应症

（1）外伤

（2）感染

（3）肿瘤及肿瘤样病变

（4）畸形

（5）骨骼生长障碍

（6）全身性骨疾病等

禁忌症

除孕妇外无特殊禁忌症