帕金森病ppt.pptx
- 文档编号:1171288
- 上传时间:2022-10-18
- 格式:PPTX
- 页数:47
- 大小:2.72MB
帕金森病ppt.pptx
《帕金森病ppt.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《帕金森病ppt.pptx(47页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
,帕金森病,此ppt下载后可自行编辑,帕金森病(Parkinsonsdisease,PD)又名震颤麻痹,是一种常见于中老年的神经变性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征我国65岁人群患病率为1000/10万,随年龄增加而升高,男性稍高于女性,概述,环境因素MPTP(一种嗜神经毒1-甲基4-苯基1,2,3,6-四氢吡啶)在人和猴均可诱发典型的帕金森综合征MPTP在化学结构上与某些杀虫剂和除草剂相似,因此认为环境中与该神经毒结构类似的化学物质可能是帕金森病的病因之一,病因及发病机制,遗传因素约10%有家族史,绝大多数为散发性,目前至少发现有10个单基因(Park110)与家族性帕金森病连锁的基因位点,已有6个与家族性帕金森病相关的致病基因被克隆,病因及发病机制,神经系统老化帕金森病主要发生于中老年人有资料显示30岁以后,随年龄增长,黑质多巴胺能神经元开始退行性变黑质多巴胺能神经元退行性变程度与发病有关,病因及发病机制,多因素交互作用目前认为帕金森病并非单因素所致,而是多因素交互作用下发病,环境因素,遗传因素,生理老化,自由基线粒体功能衰竭钙超载兴奋氨基酸细胞凋亡,黑质DA能神经元死亡,临床症状,病因及发病机制,基本病变主要表现两大病理特征黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量丢失残留的神经细胞质内出现嗜酸性包涵体,即路易小体(Lewybodies),病理及生化病理,生化病理,黑质多巴胺能神经元显著变性丢失,黑质-纹状体多巴胺能通路变性,纹状体多巴胺递质浓度显著降低(降低80%以上),临床症状,多巴胺递质降低的程度与患者的症状严重度相一致,病理及生化病理,多巴胺,拮抗,乙酰胆碱,纹状体多巴胺含量显著降低,造成乙酰胆碱系统功能相对亢进,生化病理,病理及生化病理,多于60岁以后发病,偶有30岁以下发病者隐匿起病,缓慢进展,一侧上肢,同侧下肢,对侧上肢及下肢,临床表现,主要临床特征运动症状1静止性震颤(statictremor)2肌强直(rigidity)3运动迟缓(bradykinesia)4姿势步态障碍,临床表现,非运动症状感觉障碍自主神经功能障碍精神障碍,临床表现,血、脑脊液常规检查均无异常CT、MRI检查亦无特征性改变功能性脑影象PET或SPECT检查有辅助诊断价值嗅觉测试经颅超声(transcranialsonography,TCS)探测黑质回声心脏交感神经元的功能,辅助检查,中国帕金森病诊断标准是中老年发病,缓慢进展性病程必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势步态障碍中的一项左旋多巴治疗敏感具备上述条件可做出临床诊断,诊断,继发性帕金森综合征,脑动脉硬化,有明确病因可寻,如药物外伤感染中毒,相关病史是鉴别诊断的关键,鉴别诊断,伴发于其他神经变性疾病的帕金森综合征所伴发的帕金森症状特点常以强直、少动为主静止性震颤很少见对左旋多巴治疗不敏感这类神经变性疾病有些有遗传性,有些为散发,除程度不一的帕金森症状外,还有其他症状,鉴别诊断,早期患者必需与下列疾病鉴别特发性震颤抑郁症脑血管病,鉴别诊断,
(一)治疗原则,1.综合治疗,药物治疗手术治疗康复治疗心理治疗,首选,只能改善症状,不能阻止病情的发展,治疗,治疗,2.用药原则小剂量开始,缓慢递增个体化不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点,而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素,治疗的目标延缓疾病进展、控制症状,并尽可能延长症状控制的年限,同时尽量减少药物的不良反应和并发症,治疗,
(二)药物治疗1.保护性治疗目的延缓疾病的发展,改善患者的症状药物单胺氧化酶B型抑制剂司来吉兰雷沙吉兰维生素E多巴胺受体激动剂辅酶Q10,治疗,2.症状性治疗,早期帕金森病治疗(Hoehn-YahrI-II级)用药时机疾病影响患者的日常生活和工作能力,治疗,选药原则老年前期(65岁)患者不伴智能减退老年期(65岁)患者伴智能减退,治疗,不伴智能减退的老年前期(65岁)患者,非麦角类DR激动剂MAO-B抑制剂,或加用维生素E金刚烷胺;若震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用抗胆碱能药复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂,即达灵复(Stalevo)复方左旋多巴:
一般在、方案治疗效果不佳时加用出现认知功能减退,或因特殊工作之需,需要显著改善运动症状,复方左旋多巴也可作为首选,治疗,伴智能减退的老年期(65岁)患者,首选复方左旋多巴,必要时可加用多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂尽可能不使用苯海索,尤其是老年男性患者,除非有严重震颤,治疗,治疗药物,抗胆碱能药金刚烷胺复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴)多巴胺受体激动剂单胺氧化酶B抑制剂儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂,治疗,中期帕金森病治疗(Hoehn-YahrIII级)早期阶段首选多巴胺受体激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者,发展至中期阶段时,应添加复方左旋多巴治疗首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者,发展至中期阶段时,症状改善也不显著,此时应增加剂量,或添加多巴胺受体激动剂、司来吉兰或金刚烷胺,或COMT抑制剂,治疗,晚期帕金森病治疗(Hoehn-YahrIV-V级)继续力求改善运动症状处理伴发的运动并发症和非运动症状,治疗,运动并发症的治疗:
运动并发症(症状波动和异动症)是晚期患者在治疗中最棘手的副作用治疗包括药物剂量、用法等治疗方案调整手术治疗(脑深部电刺激术),治疗,症状波动治疗:
疗效减退或剂末恶化:
可增加每日服药次数或增加每次服药剂量,或改用缓释剂,也可加用其他辅助药物“开-关”现象:
处理困难,可试用多巴胺受体激动剂,治疗,异动症的治疗异动症:
不自主的舞蹈样、肌张力障碍样动作,可累及头面部、四肢、躯干主要有三种形式:
剂峰异动症双相异动症肌张力障碍,治疗,剂峰异动症出现在血液药物浓度高峰期与用药过量或多巴胺受体超敏有关减少复方左旋多巴单次剂量可减轻多动现象晚期患者需同时加用多巴胺受体激动,治疗,双相异动症(在剂初和剂末均可出现)增加复方左旋多巴每次用药剂量及服药次数加用多巴胺受体激动剂,治疗,治疗,肌张力障碍清晨服药之前足或小腿痛性肌痉挛,可在睡前服用复方左旋多巴控释剂或长效多巴胺受体激动剂,或在起床前服用弥散型多巴丝肼或标准片发生于剂末或剂峰的肌张力障碍可对复方左旋多巴用量作相应的增减,非运动症状治疗帕金森病的非运动症状:
感觉障碍自主神经功能障碍精神障碍,治疗,感觉障碍的治疗包括麻木、疼痛、痉挛、睡眠障碍、嗅觉障碍等。
其中睡眠障碍很常见,睡前需加用复方左旋多巴控释片,若伴有RLS者,睡前加用多巴胺受体激动剂,或复方左旋多巴控释片,治疗,便秘,泌尿障碍,位置性低血压,应用助便药,减少晚餐后的摄水量也可试用奥昔布宁、莨菪碱等外周抗胆碱能药睡眠应增加盐和水的摄入量时抬高头位;可穿弹力裤不要快速从卧位起来米多君治疗有效,自主神经功能障碍的治疗增加饮水量和高纤维含量的食物停用抗胆碱能药,治疗,精神障碍的治疗首先考虑依次逐减或停用:
抗胆碱能药、金刚烷胺、丙炔苯丙胺、多巴胺受体激动剂仍有症状,将复方左旋多巴逐步减量对经药物调整无效的严重精神症、意识模糊可加用抗精神病药对于认知障碍和痴呆,可应用胆碱酯酶抑制剂,治疗,(三)手术及干细胞治疗手术适应证早期药物治疗显效,而长期治疗疗效明显减退,同时出现异动症者可考虑手术治疗手术仅是改善症状,而不能根治疾病,术后仍需应用药物治疗,但可减少剂量,治疗,禁忌证对非原发性帕金森病的帕金森叠加、帕金森综合征患者是手术的禁忌证对处于早期帕金森病、药物治疗显效的患者,不宜手术治疗,治疗,手术疗效,肢体震颤肌强直,躯体性中轴症状,有效,无效,手术方法,神经核毁损术,脑深部电刺激术(DBS),治疗,干细胞治疗是正在探索中的一种较有前景的新疗法,治疗,(四)中医、康复及心理治疗对患者进行语言、进食、走路及各种日常生活训练和指导,日常生活帮助,可改善生活质量教育与心理疏导也是帕金森病治疗中不容忽视的辅助措施,治疗,帕金森病是一种慢性进展性疾病,无法治愈多数患者在疾病的前几年可继续工作,但数年后逐渐丧失工作能力疾病晚期,由于全身僵硬、活动困难,终至不能起床,最后常死于肺炎等各种并发症,预后,此ppt下载后可自行编辑,谢谢大家,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 帕金森病 ppt