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《中医基础理论》考点总结
《中医基础理论》考点精要
1﹒绪论
一、中医学和中医基础理论的基本概念
中医学是研究人体生理、病理,以及疾病的诊断和防治等的一门科学,以整体观念为主导思想,以脏腑经络的生理和病理为基础,以辨证论治为治疗特点的医学理论体系。
二、中医学理论体系的形成和发展
1.《黄帝内经》奠定了中医学的理论基础;《难经》补充了《内经》的不足,成为后世指导临床实践的理论基础;
2.晋.皇甫谧的《针灸甲乙经》———我国现存最早的针灸学专著。
晋·王叔和的《脉经》———第一部脉学专著。
隋·巢元方《诸病源候论》是第一部病因病机症候学专书;
唐·.孙思邈《千金要方》、《千金翼方》是我国第一步医学百科全书。
陈.陈无择《三因极—病证方论》提出了著名的三因学说;
陈.钱乙《小儿药证直诀》发展了辨证论治的理论体系。
2.《伤寒杂病论》是张仲景在《内经》、《难经》的基础上写成的,《伤寒论》是中医学中成功的运用辨证论治的第一部专书,为辨证论治奠定了基础。
《伤寒论》在《素问·热论》的基础上,确立了六经辨证论治的纲领;《金匮要略》以脏腑的病机理论进行证候分析,发展了《内经》的病因学说,提出:
“千般灾难,不越三条……”
3.《诸病源候论》是第一部病因病机症候学专书;
4.金元四大家的医学思想:
刘完素:
“六气皆从火化”、“五气过极皆为热”之说,用药以寒凉为主,————寒凉派;
张从正:
认为病由邪生,攻邪以病,————攻邪派。
李东垣:
提出“内伤脾胃,百病由生”,治疗以补益脾胃为主,————补土派;
朱丹溪:
“阳常有余,阴常不足”,治病以滋阴降火为主————养阴派;
5.明代吴有性的《温疫论》中创“戾气”说
清·叶桂的《温热论》,创卫气营血辨证。
清·.吴鞠通的《温病条辨》,创三焦辨证。
清·王清任,著《医林改错》,重视解剖,发展了瘀血致病的理论。
三、中医学的基本特点
1.整体观念:
(1)人体是一个由多层次结构构成的有机的整体,构成人体各个部分之间,各个脏腑形体官窍不可分割,功能相互联系、相互为用,病理相互影响。
(2)人与自然界的统一性:
季节气候对人体的影响:
春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒,与此相应的适应性变化,春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏;四时的脉象也有相应的变化,如“春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密。
”
昼夜晨昏对人体的影响:
旦慧昼安,夕加夜甚。
地方区域对人体的影响:
2.辨证论治:
是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立症候,论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。
病,即疾病,是致病邪气作用于人体,人体正气与之抗争而引起的阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程
证,即证候,是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。
症,即症状和体征的总称,是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。
同病异治,同一种疾病由于发病的时间、地区、以及患者机体的反应性不同,或处于不同的发展阶段,所表现的证不同,因而治法也不一样。
异病同治:
不同疾病,在其发展过程中,由于出现了相同的病机,因而也可采用同一方法治疗。
二.精气、阴阳五行
一、精气学说
1.精气学说的基本概念
精,又称精气,一般泛指气,是一种充塞宇宙之中的无形而运动不息的极细微物质,是构成宇宙万物的本原;在某些情况下专指气中的精粹部分,是构成人类的本原。
气,指存在于宇宙之中的不断运动且无形可见的极细微物质,是宇宙万物的共同构成本原。
2.精气有“无形”和“有形”两种不同的存在形式。
气机:
指气的运动。
气化:
指气的运动产生宇宙各种变化的过程。
二、阴阳学说
1.阴阳的概念:
阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括,即含有对立统一的概念。
《素问·阴阳应象大论》:
“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也”。
《素问·阴阳应象大论》:
“天地者,万物之上下也;阴阳者,血气之男女也;左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也;阴阳者,万物之能始也”。
2.阴阳属性的相对性表现在两方面:
一方面为在一定条件下,阴和阳可以相互转化;另一方面体现在阴阳的无限可分性。
3.阴阳学说的基本内容:
(1)阴阳的对立制约(寒与热)
“动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳”反映了阴阳的制约关系。
又如“阴胜则阳病,阳盛则阴病”“阳虚则阴盛,阴虚则阳亢”或“阳虚则寒,阴虚则热”、“阴病治阳,阳病治阴”、“寒者热之,热者寒之”、“热因热用,寒因寒用”。
说明了阴阳的制约、消长失调。
(2)阴阳的互根互用(气与血)
“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”;或“阴在内阳之守也,阳在外阴之使也”;或“孤阴不生,独阳不长”
(3)阴阳交感与互藏
阴阳交感,是指阴阳二气在运动中相互感应而交合,亦即相互发生作用。
阴阳交感是宇宙万物赖以生成和变化的根源。
《周易·系辞下》:
“天地氤氲,万物化醇;男女构精,万物化生。
”
阴阳互藏,是指相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方,即阴中有阳,阳中有阴。
阴阳互藏是阴阳双方交感的动力根源,又是构筑阴阳双方相互依存相互为用关系的基础和纽带。
还是阴阳消长与转化的内在根据。
《类经·运气类》:
“天本阳也,染阳中有阴;地有阴也,然阴中有阳,此阴阳互藏之道。
”
(4)阴阳的消长平衡
“阴胜则阳病,阳盛则阴病,阳盛则热,阴盛则寒”“壮水之主,以制阳光”
(5)阴阳的相互转化
阴阳转化必须具备一定的条件,在中医学称之为“重“或“极”。
“重阳必阴,重阴必阳,寒极生热,热极生寒”。
4.阴阳学说在中医学中的应用:
(1)说明人体的组织结构:
“人生有形,不离阴阳”。
(2)说明人体的生理功能:
“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”;
(3)说明人体的病理变化:
阴阳偏胜:
阴胜则阳病,阳胜则阴病,阳胜则热,阴胜则寒。
阴阳偏衰:
阳虚则寒,阴虚则热。
阴阳互损:
阳损及阴,阴损及阳,阴阳两虚。
阴阳转化:
重寒则热,重热则寒,重阴必阳,重阳必阴。
(4)用于疾病的诊断:
“善诊者,察色按脉,先别阴阳”
(5)用于疾病的治疗
确定治疗原则:
阴阳偏胜的治则:
损其有余,实则泻之。
阴阳偏衰的治则:
补其不足,虚则补之。
阴虚不能治阳而致阳亢者,属于虚热证,一般不能用寒凉药直折其热,须“壮水之主,以制阳光”,《内经》称之为“阳病治阴”,即所谓“诸寒之而热者,取之阴”;
阳虚不能治阴而致阴盛者,属于虚寒证,不宜用辛温发散药以散阴寒,须“益火之源,以消阴翳”,《内经》称之为“阴病治阳”,即所谓“诸热之而寒者,取之阳”;
张景岳根据阴阳互根互用的原理,提出了阴中求阳,阳中求阴治法“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳生而泉源不竭。
5.归纳药物性能:
指药物具有四气、五味、升降浮沉的特性。
《素问·至真要大论》“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。
”
三、五行学说
1.五行的基本概念:
即木、火、土、金、水五种物质的运动。
2.五行学说的基本内容:
(1)五行的特性及其引申含义
木曰曲直:
生长、升发、调达舒畅;
火曰炎上:
温热、升腾;
土爰稼穑:
生化、承载、受纳;
金曰从革:
清洁、肃降、收敛;
水曰润下:
寒凉、滋润、向下运行;
(2)事物的五行属性推演和归类
五音
五味
五色
五化
五气
五方
五季
五行
五脏
五腑
五官
形体
情志
五声
变动
角
酸
青
生
风
东
春
木
肝
胆
目
筋
怒
呼
握
徵
苦
赤
长
暑
南
夏
火
心
小肠
舌
脉
喜
笑
忧
宫
甘
黄
化
湿
中
长夏
土
脾
胃
口
肉
思
歌
哕
商
辛
白
收
燥
西
秋
金
肺
大肠
鼻
皮
悲
哭
咳
羽
咸
黑
藏
寒
北
冬
水
肾
胱
耳
骨
恐
呻
栗
(3)五行的相生和相克
五行相生的次序:
木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。
“生我”和“我生”,在《难经》中比喻为“母子”关系。
五行相克的次序:
木克土,土克水,水克火,火克金,金克木。
“克我”和“我克”在《内经》中称作“所不胜”和“所胜”
(4)五行的相乘和相侮:
相乘:
有两种情况(太过和不及);按五行相克次序发生;
相侮:
反克有两种情况(太过和不及);按五行相克次序相反方向发生;
《素问·五运行大论》:
“气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜,侮而乘之,己所胜,轻而侮之”。
3.五行学说在中医学中的运用
(1)说明五脏的生理功能及其相互关系
五行学说将人体的内脏分别归属于五行,以五行的特性来说明五脏的生理功能;用五行的相生相克关系来说明五脏的关系。
(2)说明五脏病变的相互影响:
相生关系的传变:
包括母病及子和子病犯母两方面;其中母病及子的病情交浅,《难经经释》:
“邪扶生气而来,虽进而易退”;子病犯母时病情较重,《难经经释》:
“受我之气者,其力方旺,还而相克,来势比甚”;
相克关系的传变:
包括相乘和相侮两方面;其中相乘时的病情较重,“所不胜,克我也。
脏气本已相制,而邪气扶其力而来,残削必甚,故为贼邪”。
相侮时的病情较浅,“所胜,我可也。
脏气受制于我,则邪气不能深入,故为微邪”。
(3)用于诊断和治疗
用于诊断:
色脉相合:
为顺证;即青弦赤红,黄缓白浮,黑沉乃平;色脉不合:
为逆证,即已见其色,不得其脉;得克则死,得生则生。
用于治疗:
按相生规律确定的治则:
虚则补其母,实则泄其子;
按相生规律确定的治法:
滋水涵木、益火补土、培土生金、金水相生。
按相克规律确定的治则:
抑强,扶弱;
按相克规律确定的治法:
抑木扶土、培土治水、佐金平木、泻南补北。
3.藏象
一、概述
1.藏象一词首见于《素问·六节藏象论》;藏是指藏于体内的内脏,象指表现于外的生理病理现象。
2.五脏的生理特点:
生化和储藏精气,“藏精气而不泻,故满而不能实”;
六腑的生理特点:
受盛和传化水谷,“传化物而不藏,故实而不满也”;
奇恒之腑的特点:
藏阴精而不泻,异于腑。
二、五脏
(一)心
1、心的主要生理功能:
(1)主血脉:
包括主血和主脉两方面;
一方面,全身的血液都在脉中运行,依赖于心脏的搏动而输送到全身,发挥其濡养作用。
另外一方面,脉道的通利与否,营气和血液的功能正常与否直接影响着血液的正常运行。
即血液的运行必须以维持心脏正常搏动的
充沛心气、血液充盈和脉道通利为前提条件。
(2)主神志:
即心主神明,或称心藏神。
神,是指人的精神、意识思维活动,由于人的精神、意识和思维活动虽可分属于五脏,但主要归属于心主神明的生理功能。
“心者,君主之官,神明出焉”。
2、心在志、在液、在体和在窍:
(1)在志为喜:
“喜则气和志达,营卫通利”;“神有余则笑不休,神不足则悲”。
(2)在液为汗:
“阳加于阴谓之汗”。
,汗血同源,汗为心之液。
(3)在体合脉,其华在面:
“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。
”
(4)在窍为舌:
心开窍于舌,舌为心之外候,舌为心之苗。
“心气通于舌,心和则舌能知五味矣。
”
(二)肺
1、肺的主要生理功能:
(1)主气、司呼吸:
包括主一身之气和呼吸之气。
肺主一身之气,首先体现于气的生成特别是宗气的生成;其次体现于对全身气机具有调节作用。
肺主呼吸之气,指肺吸入清气,呼出浊气,实现体内外的气体交换。
(2)主宣发和肃降:
肺主宣发的生理作用体现在三个方面:
一是通过肺的气化排出体内的浊气;二是将脾所转输的津液和水谷精微,布散到全身,外达于皮毛,即“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉
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