临床执业医师实践技能150题含答案精讲_精品文档.doc
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1号题
【第一站】
病史采集★典型例题红宝书已将答案公布
男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
急性心肌梗死
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间,放射部位,诱发和缓解因素3分
2、呼吸困难程度,有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰?
2分
3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现?
2分
4、饮食、睡眠和二便情况1分
②、诊疗经过(2分)1、是否到医院看过?
作过哪些检查?
1分
2、治疗情况如何?
1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史:
高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分
(二)、没有围绕病情询问0.5分
(三)、问诊语言不恰当0.5分
(四)、暗示性问诊0.5分
病例分析★典型例题红宝书已将答案公布
病例摘要女性,49岁,大便次数增加、带血3个月
3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6次/天,不成形,间断带暗红色血迹。
有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。
无发热,进食可。
近来明显乏力,体重下降约4kg。
为进一步诊治收入院。
既往体健,家族中无类似疾病患者。
查体:
T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。
心肺无明确病变。
腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。
右下腹似可及约4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。
辅助检查:
大便潜血(+),血WBC4.6×109/L:
Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。
评分要点:
(总分22分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断结肠癌(4分)
(二)诊断依据(4分)1.排便习惯改变,便次增加1分2.暗红色血便,便潜血(+)1分3.右下腹肿块1分4.伴消瘦、乏力1分
二、鉴别诊断(6分)1.炎症性肠病2分2.回盲部结核2分3.阿米巴痢疾2分
三、进一步检查(4分)1.钡剂灌肠造影2分2.结肠镜检1分3.腹部B超1分
四、治疗原则(4分)1.病理证实后行根治性手术2分2.辅助化疗2分
得分秘籍:
便潜血+CEA=结肠癌
【第二站】
体格检查(总分20分)
1眼的运动(5分)
考官指定考生为被检者做眼球运动(5分)
A、查体前,爱伤意识。
(1分)态度、语言(告知)、动作
B、眼球运动检查方法正确(3分);
检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于受检查者眼前30~40cm(1分),告知被检查者头不要转动,眼球随目标物方向移动(1分),一般按被检者左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行(每个方向0.5分)。
C、检查结束后应说的话。
(1分)态度、语言(告知)、动作
2乳腺触诊(5分)
考官指示考生做乳房触诊演示(在人体模具上操作)(5分)
A、查体前,爱伤意识。
(1分)态度、语言(告知)、动作
B、触诊手法正确(1分)
被检查者取仰卧位,双臂放松平放于身体两侧,可以用一小枕头垫高肩部有助于检查;
检查者首先将自己双手对搓使之暖和,然后将一手的手掌和手指平置在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。
C、触诊顺序正确(1分):
先由健侧乳房开始,后检查患侧,结合本病例,应先检查左侧乳房,后检查右侧乳房(若左、右次序颠倒,则不能得分!
)
D、检查结束后爱伤意识。
(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问:
触诊乳房时应注意那些物理征象?
(1分)
答:
硬度和弹性,压痛,包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。
提问补充:
视诊乳房时主要内容有那些?
(1分)
答:
1、观察两侧乳房是否对称(0.5分),乳房有无溢液(0.5分);2、乳房表观情况:
皮肤颜色,皮下浅表静脉,皮肤有无红肿,“橘皮”征,“酒窝”征,溃疡等(1分)。
3、乳头:
位置、大小、对称,内陷等。
(1分)4、皮肤回缩5、腋窝和锁骨上窝
3关节运动(5分)
运动与功能检查观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛。
3分
四肢和关节通常作被动活动检查,怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。
2分
4膝反射(5分)
膝反射5分
坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。
基本操作技能
胸前心脏按压(总分20分)
★典型例题红宝书相同答案已公布:
患者男性,40岁,因心跳骤停,请你作胸外心脏按压进行急救(在医学模拟人上操作)(20分)?
?
(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)?
?
(2)是否注意保持患者气管通畅(2分)?
?
应让模拟人头向后仰,将下颌推向前上方,使患者呼吸道畅通,如有呕吐物应注意清除。
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?
(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)?
?
解开患者上衣,暴露全胸,考生两手掌重叠,—手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上,另一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁。
?
?
(4)按压动作正确(4分)?
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双臂绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
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?
(5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)?
?
速率80~100次/分,下压深度适宜,—般为3~5厘米。
?
?
(6)提问加操作:
如果患者呼吸停止,且你1人进行抢救,你将如何操作?
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?
(6分)?
?
答:
口对口呼吸操作正确:
?
?
一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞(2分);?
?
然后口对口密切接触向模拟人口内吹气,以见胸起伏为度(2分)。
?
?
吹气频率:
单、双人操作时胸外按压30次,吹气2次,如此反复进行。
(2分)
【第三站】
二尖瓣心、水泡音
2号题
【第一站】
病史采集:
50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时
初步诊断(仅供考官参考,不记分):
急性化脓性关节炎
评分要点:
(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 发作诱因:
开放性关节损伤受凉、季节2分
② 疼痛性质,全身其它关节疼痛情况,关节活动障碍2分
③ 疼痛缓解因素1分
④ 起病急缓、持续时间,有无发热、皮疹2分
⑤ 二便、睡眠、饮食、体重变化1分
2诊疗经过(2分)
①关节痛经过何种治疗,效果如何1分
②相关检查:
双膝X线片结果,化验1分
(二)相关病史(3分)
1有无药物过敏史1.5分
2有无结核病史及风湿病史1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)结合病情询问1分
病例分析:
★典型例题红宝书相同答案已公布:
病例摘要 男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。
1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。
既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。
查体:
T37.5℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。
化验:
血Hb126g/L,WBC5.2×109/L,N65%,L30%,M5%,plt200×109/L,织红细胞1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(-)
评分要点:
(总分22分)11分钟一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分) 黄疸原因待查:
急性黄疸型肝炎可能性大4分
(二)诊断依据(4分) 1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸2分 2.查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛1分 3.验尿:
胆红素及尿胆原均阳性1分二、鉴别诊断(6分) 1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分 2.溶血性黄疸2分 3.肝外阻塞性黄疸2分三、进一步检查(4分) 1.肝功能(包括血胆红素)2分 2.肝炎病毒学指标1分 3.腹部B超 1分 四、治疗原则(4分)
1.一般治疗:
休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分
2.抗病毒治疗:
包括干扰素、拉咪夫定等 1分
3.护肝药物 1分
4.中医药1分
得分秘籍:
黄染+中年人+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查:
急性黄疸型肝炎可能性大
【第二站】
基本操作技能
★典型例题:
患者男性,78岁,因尿潴留,由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);
模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。
(1分)
用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。
(1分)
翻开包皮清洗。
(1分)
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(3分)
(3)消毒、铺巾正确(3分);
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒,再自龟头向阴茎消毒。
(2分)
用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。
(1分)
(4)插入导尿管操作正确(3分);?
施术者站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指挟持阴茎,并将阴茎提起与腹壁成一定角度。
(1分)?
?
?
?
手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,男性约进入15至20厘米,松开止血钳,尿液即可流出。
(2分)(5)留置导尿操作正确(3分);可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4-5ml,固定。
(6)提问:
为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?
(3分)答:
因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
提问补充:
当治疗需要长时间留置导尿管时,应注意什么?
(3分)
答:
应每日清洁尿道口,并进行膀胱冲洗(1.5分),以防逆行感染,长期留置导尿管者,,每1-2周更换导尿管1次。
拔除尿管前3天,应定时夹闭导尿管,每2小时放尿液1次(1.5分),以利拔管后膀胱功能的恢复。
★典型例题:
患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,需作子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)?
?
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分);?
?
?
?
模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。
(1分)?
?
?
?
用肥皂液清洗患者会阴部。
(1分)?
?
?
?
?
翻开大阴唇清洗。
(1分)
(2)戴无菌手套(5分)。
打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。
(2分)已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。
(3分)?
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(3)消毒、铺巾正确(3分);?
?
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以蘸碘伏
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