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食道癌怎样治疗
食道癌怎样治疗?
*导读:
本文向您详细介绍食道癌的治疗方法,治疗食道癌常用的西医疗法和中医疗法。
食道癌应该吃什么药。
*食道癌怎么治疗?
*一、西医
手术治疗:
食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗。
提高食管癌的治疗效果,最关键的措施在于早期诊断和早期治疗,食管癌治疗方案的选择要根据病史、病变部位,肿瘤扩展的范围及病人全身情况来决定。
1.外科治疗我国开展食管癌外科已有40余年历史。
新中国成立以来,食管癌外科治疗有了很大的普及和提高。
目前,一般中晚期食管癌的切除率约为80%~85%,手术死亡率在5%以下。
(1)适应证与禁忌证:
①手术适应证:
食管癌诊断已成立,病变范围较局限(5~6cm内),无远处转移,无手术禁忌证者应首先考虑手术治疗。
包括:
A.UICC分期中的0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb及Ⅲ期中的T3N1M0。
B.放射治疗未控制病变或复发病例,尚无局部明显外侵或远处转移征象。
C.年龄一般不超过70岁,少数高龄接近80岁,但生理年龄较小的病例也可慎重考虑。
D.已知病变长度与治疗预后关系不密切,所以在作选择病人时仅是一项参考指标。
②手术禁忌证有:
A.恶病体质。
B.ICC分期中的Ⅲ期晚(T4任何NM0)及Ⅳ期。
C.身体其他系统机能明显障碍,不能耐受手术及麻醉者。
重要脏器有严重合并症,如肺功能低下,心脏疾病伴心力衰竭,或半年以内的心肌梗死等。
(2)切除之可能性的判断:
对每个准备手术的病例,术者都应该在术前对切除之可能性有所判断,判断依据有:
①病变的部位:
上段切除率最低,为66.7%~89.5%;中段其次,为79.1%~94.5%;下段最高,达87.2%~98.4%。
②病变段食管走行方向:
如与正常段的不一致,出现扭曲和角度,则说明肿瘤体积巨大,已有外侵或受大的转移淋巴结推挤,切除可能性变小。
③病变段溃疡龛影的位置和深度:
如溃疡位于中段食管之左侧,或是其深度己超出食管壁的界限,意味着肿瘤已外侵及于纵隔,或是即将穿孔入肺、支气管甚或主动脉,切除(尤其是根治性切除)可能性较小。
④有无软组织影:
如在普通X线造影片或CT出现大的软组织肿物推挤气管、支气管、心包或包绕主动脉四周超过四分之一圈时,切除可能性变小。
⑤疼痛症状:
如病人出现比较剧烈的胸背痛,意味着病变已外侵及于纵隔胸膜等较敏感脏器,切除可能不大。
(3)手术类型:
①根治性食管癌切除及食管重建术:
食管癌比较局限,可以切除瘤体及其引流淋巴结从而获得食管癌的彻底切除,则可视为根治性手术。
由于食管癌有多发原发灶及黏膜下扩散的生物学特性,上端切除长度不足致切缘有残留癌细胞,术后可发生吻合口复发。
故有人建议所有食管鳞癌宜施行食管次全切除术,若有可能切除,边缘应距肿瘤10cm。
食管癌常有外侵,应尽可能切除肿瘤周围的脂肪结缔组织。
根治性手术应包括区域淋巴结的清除。
对早期的食管癌可不开胸,分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻拔脱术、于颈部施行食管胃吻合。
对全身情况差、年老体弱、心肺功能不全、不能耐受开胸手术者有利,而颈部吻合一旦发生瘘,感染易局限不污染胸腔。
②姑息性手术:
食管癌已属晚期,与周围器官黏着较紧或已有广泛淋巴结转移,虽然瘤体可以切除,但周围浸润及转移淋巴结往往不能彻底切除。
不能施行根治性手术并有高度吞咽困难者,为解决进食问题,可予局部切除,为放射治疗及化学治疗提供条件。
若肿瘤已不能切除,仅能作减状手术,常用的有食管分流术或食管腔内置管术,以暂时解决病人进食,然后再施行放疗或化疗。
胃造瘘术对病人无多大益处,尽量少用。
A.食管分流术:
在开胸手术探查时,发现肿瘤不能切除,若患者有严重下咽困难,可用胸内食管分流术。
根据原发灶部位,在癌上行主动脉弓上或弓下作食管胃吻合术。
吻合方法多在肿瘤上方2cm处纵向切开食管与胃作侧侧吻合术。
若食管上、中段癌估计切除可能性小,但有严重吞咽困难,则用不开胸的结肠代食管分流术。
采用腹部切口,移植结肠经胸骨前皮下或胸骨后在颈部切口作结肠食管及结肠胃吻合术。
B.食管腔内置管术:
全身情况差,不适于开胸的病人,估计不能切除或手术探查不能切除的食管癌病人,可以将适当长度及适当粗细的塑料管或橡胶管,经扩张食管后将管留置于狭窄部,以暂时缓解吞咽困难或误吸。
常用的管道上端呈漏斗型较粗,置于狭窄上方,以防脱落,下部较细,通过狭窄部。
置管方法可经口腔推入,通过食管镜置管,其主要缺点是扩张食管时可能发生食管穿孔。
另一方法是通过食管镜将导引送入胃内,经胃前壁切口牵拉导引进行置管,优点是置管可靠,不易发生食管穿孔等并发症。
开胸手术中经探查不能切除的食管癌可经食管切开术插入。
C.胃造瘘术:
吞咽有严重梗阻且不能耐受切除手术的晚期食管癌病人可行胃造瘘。
常用的方法为Stamm胃造瘘术。
在胃前壁近大弯侧作2圈荷包缝线,于缝线中央戳口,将直径大于1cm的软胶管插入胃内,结扎缝线后将胃壁与腹膜固定。
通过腹壁戳口将胶管引出体外,24h后即可开始管饲。
另有BeckJianu法永久性胃造瘘术,将胃大弯切开缝制成胃管,经腹壁皮下隧道引出,手术操作较复杂,喂食时仍需插入一橡皮管,不如选用Stamm手术为好。
晚期食管癌在胃造瘘术后生存期一般在3个月左右。
食管癌贲门癌手术入路较多,合理的切口应尽可能满足原发肿瘤的彻底根治、引流淋巴结的彻底清扫、手术安全及降低手术并发症。
(4)手术方法:
①剖胸术式:
A.左侧剖胸:
适用于绝大多数食管胸下段、贲门及大部分胸中段病变者的手术。
其优点为:
a.对胸中段及其以下的病变显露好,便于操作及切除病变。
b.便于处理与主动脉有关的紧急情况。
胸段病变往往与主动脉弓及降主动脉有不同程度的粘连,此切口对主动脉显露最好,一旦不慎发生误伤易于在直视下修补、止血。
c.便于胸、腹两腔操作,颈、胸不同高度的吻合重建。
d.便于将手术向腹腔延伸成为胸腹联合切口。
B.胸腹联合切口:
兼有开胸、开腹之优点,暴露好,利于解剖与吻合。
贲门癌术中发现腹腔脏器局限性受累的情况更多。
此时需对腹腔某个脏器部分或全部切除才能达到相对或完全根治,如全胃、脾、胰等脏器的切除。
但有人认为此术式创伤大,影响病人呼吸功能,不利于病人术后恢复。
更值得注意的是,该切口在摘除上纵隔肿大淋巴结时有一定困难,无法达到彻底清扫的目的。
C.右侧剖胸:
即Ivor-Lewis切口及其变体,常见术式是右胸、腹正中、颈三切口,适用于胸上段癌及部分胸中段癌。
因无主动脉弓遮挡,病变乃至食管全长及其周围组织显露良好利于解剖游离;能对颈、胸、腹三野淋巴结进行彻底清扫,手术根治性好,更符合肿瘤切除原则;膈肌无切口对呼吸功能干扰较小。
缺点:
一个体位完成颈胸腹三处操作非常困难,多需在完成胸内操作后更换体位进行腹腔游离和颈部吻合,有些术者在此过程中还行二次消毒铺巾,繁杂费时。
有人还认为此术式创伤较大、手术时间较长,不适用于体质较差的病人。
②非剖胸术式:
A.颈、腹二切口:
根据切除方式的不同有食管内翻拔脱术与食管剥脱术之分。
对心肺干扰小、术后恢复快,使那些心肺功能差,难以耐受剖胸的病人也能接受手术;对那些早期无淋巴结转移的食管癌、贲门癌可达到既切除病变又不剖胸的目的;也可作为探查颈段食管癌的最好入路,是适时选择的良好切口。
缺点:
游离食管的非直视性使其存在胸内出血乃至大出血的可能,应在有开胸准备的前提下选择那些由颈、腹部切口能将病变完全游离的,或病变尚局限于食管黏膜及黏膜下层的早期病人作为拔脱对象。
此外,因无法清扫纵隔淋巴结,颇存争议。
B.正中劈开胸骨入路:
以颈、腹二切口为基础,为使食管上段或下段在直视下完成解剖,将胸骨上段或下段作“T”形的部分劈开或胸骨全长劈开,避免了前者的部分缺陷。
C.上腹正中切口:
只对那些病变尚未侵犯食管下段,又不适合开胸的贲门癌病人有一定的适应证。
创伤小、心肺干扰轻、术后恢复快;术中发现病变累及食管下段时,很易改成胸腹联合切口。
但上切缘切除长度不满意,吻合困难。
(5)并发症及处理:
食管癌切除术,操作复杂,手术时间长,创伤大,故手术并发症较多(表6),有些可能直接威胁病人生命。
根据国内外近年来文献报导,这种手术死亡率仍然较高,因此应重视并发症的防治。
①吻合口瘘:
食管癌切除,食管与胃或肠吻合后,消化道内容物自吻合口外溢即为吻合口瘘。
国内报道发生率在3%~5%左右,其死亡率30%~50%。
近年来瘘死亡率有所下降,但仍有20%~30%。
吻合口瘘发生的原因包括游离时挤压过重损伤食管和胃的营养血管,或缝线切割食管壁,或胃壁所致胃壁或食管壁的坏死穿孔,缝合不当,术后处理不当等所引起。
早期和中晚期瘘常呈现弛张热,晚期为持续性低热。
有全身中毒症状、胸闷、呼吸困难以及循环衰竭等,胸部检查有液气胸体征。
遇有上述病症,1周内X线片有液气胸表现,经胸穿抽出带有臭味或酸臭味混浊液体及气体,甚至有食物残渣等可确定诊断。
早期瘘较为少见。
治疗中晚期瘘如果胸腔已有粘连,可先做有效的胸腔闭式引流、支持疗法、禁食、静脉高营养,需要时还可做空肠造瘘。
保守疗法有半数以上可以保存生命和瘘口愈合。
瘘发生时间短、胸内感染轻、胸胃长度允许再做切除吻合、瘘口大或为食管或胃局部坏死穿孔等,可行二次手术。
②脓胸:
发生率在1%~4%之间。
因食管癌手术操作较为困难,故手术时间长,开放式吻合污染胸腔的机会多,或与患者年老体弱、抵抗力较低以及术后发生液气胸和肺萎陷处理不及时有关。
若术后并发脓胸,多表现为拔出引流管后体温逐渐上升,脉快,气短加重,甚至呼吸窘迫,并有胸腔积液体征及X线表现,胸腔穿刺抽出淡红色稍混浊液体,最终抽出脓液即可诊断。
治疗除全身应用抗生素、输血输液外,对弥漫性脓胸应早期做闭式引流。
局限性脓胸,可间断抽脓,冲洗胸腔并注入抗生素。
如脓腔较大,多次穿刺脓液不见减少,脓液逐渐黏稠者,可行低位粗管引流,少数仍不能治愈者可考虑行胸廓改形术,或胸膜上纤维层剥脱手术。
③肺部并发症:
也是术后常见的并发症之一,较为常见的有支气管炎、肺不张、肺化脓症及肺栓塞等。
表现为咳嗽咳痰、痰量增多、体温升高、呼吸急促、肺部出现啰音,严重者有发绀。
治疗主要是鼓励和协助病人排痰、超声雾化吸入、口服祛痰剂和鼻导管吸痰。
④心血管并发症:
发生率约1%,国外则高达2.2%~18.9%。
心血管并发症严重者为术后心肌梗死引起心搏骤停。
主要表现心慌、气短、端坐呼吸、脉搏细弱、血压低、心律失常、充血性心力衰竭或急性肺水肿等症状。
诊断主要依靠心脏X线及心电图检查,有时还可进行静脉压测定。
治疗应与心内科医师共同商定合理治疗方案进行救治。
⑤乳糜胸:
系由于损伤胸导管,使乳糜渗漏到胸腔内所致。
发生率0.4%~2.6%,如不及时处理可造成严重后果并危及生命。
治疗上可先采用保守治疗,部分患者可以治愈。
有人提出手术所致的乳糜胸以手术治疗为宜。
⑥术后膈疝:
发生率在1%以下。
主要因术中在重建膈裂孔时通道过大,或膈肌、膈胃固定缝线撕脱,使腹内脏器进入胸腔,发生压迫,或肠胃梗阻,最常见的疝入脏器为结肠和脾脏。
X线检查可见胸腔有单个或多个大小不等之液平,随体位的改变而变化,钡灌肠或消化道造影可明确诊断。
治疗应及时行手术修补裂孔。
⑦创伤性休克:
此种并发症已少见。
多发生于年老体弱,一般情况较差者。
应用抗休克治疗,措施得当可以取得转危为安的疗效。
⑧远期并发症:
常见的有吻合口狭窄和反流性食管炎。
吻合口狭窄发生率约在1%以下,狭窄程度可分为轻度(0.5~0.8cm,能进半流质)、中度(0.3~0.5cm,仅能进流质)及重度(0.3cm以下,进流质亦困难或滴水不入)。
治疗可采用狭窄扩张术,经反复扩张失败又不能维持营养者可采用外科治疗。
一般从胃侧切开,切除狭窄再行吻合。
反流性食管炎是由于胃酸从胃内向食管反流所致,引起吻合口水肿、炎症、甚至发生吻合口溃疡。
一般采用保守治疗多可治愈。
(6)影响食管癌切除术后远期生存的重要因素:
早期食管癌手术切除率100%,5年存活率达90%左右,而中晚期各家报告不一,5年存活率均在30%以下。
影响食管癌切除术后远期生存的重要因素为淋巴结有无转移、浸润深度、分期及切缘有无癌残留。
食管癌TNM分期与5年存活率的关系(表7)。
2.食管癌的化学治疗过去认为食管癌对化疗不敏感,化疗仅用于无法手术和放疗的患者,且大多采用单一药物,由于病变广泛,患者全身情况差,并发症多,因而疗效一般较差。
自从八十年代以来,顺铂广泛应用于食管的化疗,尤其是多种药物联合应用,使食管癌化疗的疗效明显提高,缓解期延长,部分病例可获得完全缓解,这给食管癌的化疗带来了新的生机和希望,目前化疗不仅用于治疗晚期食管癌,而且作为新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy,即化疗先用)一个组成部分,可以明显增加晚期食管癌病人的手术切除率,延长患者的生存期。
(1)适应证和禁忌证:
①适应证:
A.不宜手术或放疗的各期病人。
B.晚期及广泛转移病人,只要一般情况好,骨髓及心、肝、肺、肾功能基本正常,能进半流质以上饮食,可选用化疗和支持疗法,待取得一定程度的缓解后,再采取其他疗法。
C.作为手术或放疗前后的辅助治疗和手术或放疗后肿瘤复发、转移病人的治疗。
②禁忌证:
A.年老体弱或恶病质的患者。
B.有心、肝、肺、肾功能严重障碍,伴有感染发热、食管出血或穿孔者。
C.骨髓功能低下,白细胞少于3×109/L,血小板少于5×1010/L,严重贫血或有出血倾向者。
(2)疗效判定标准:
晚期食管癌进展快,疗效评估十分困难,仅根据症状缓解来评估疗效是不够的,因除了化疗可以缓解症状外,其他如抗生素、脱水、针灸以及心理治疗等也可以短期缓解症状。
1984年Kelsen提出了食管癌化疗疗效评估标准:
A.完全缓解:
食管钡餐见肿瘤完全退缩,内镜检查未见肿瘤,细胞学转阴。
如为术前化疗,手术标本应无肿瘤残留,无淋巴结转移,无远处转移;B.部分缓解:
肿瘤退缩大于50%而小于100%,内镜或手术见有肉眼或显微镜下肿瘤残留;C.轻度缓解:
肿瘤退缩小于50%。
(3)单一药物化疗:
60年代和70年代食管癌的化疗以单一药物为主,对象为中晚期的食管癌患者,最常用的药物有博来霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)、多柔比星(阿霉素)、甲氨蝶呤(MTX)、长春地辛(长春花碱酰胺)、氟尿嘧啶(5-Fu)、洛莫司汀(环己亚硝脲)、依托泊苷(鬼臼乙叉甙)、米托胍腙(丙咪腙)等,有效率各家报道不一,但大都在20%以下。
80年代顺铂(DDP)应用于食管癌的治疗,有效率超过20%。
1985年Miller报道应用DDP治疗15例食管癌,有效率高达73%。
食管癌的化疗新药亦不断有报道。
Conroy报告用失碳长春碱(Vinoribin,Navelbin)治疗已转移的食管鳞状上皮癌,有效率为25%;Ajani等用紫杉醇治疗42例食管癌患者,13例获部分缓解,有效率为31%,其中30例腺癌者中10例有效(33%),12例鳞状细胞癌中3例有效(25%)。
不同作者报道单一药物治疗食管癌的效果见(表8)。
(4)联合化疗:
单一药物化疗缓解期较短,常多药联合应用。
联合化疗多数采用以顺铂(DDP)和博来霉素(BLM)为主的联合化疗方案,与单一药物化疗比较,其有效率明显提高,缓解期延长,但其毒副作用亦明显增加。
接受化疗的患者,其Karnofsky指数不能少于50分,重症患者不宜应用。
联合化疗不仅适用于治疗晚期食管癌,也用于手术或放疗的综合治疗。
下面介绍文献报道的几种主要化疗方案。
①DDP-VDS-BLM方案:
顺铂(DDP):
3mg/kg,第1天,静脉注射。
长春地辛(VDS):
3mg/m2,第1,8,15,22天,静脉注射。
博来霉素(BLM):
10mg/m2,第3~6天,静脉注射。
第29天重复疗程,第2疗程后顺铂(DDP)隔6周1次,VDS隔2周1次,不再用博来霉素(BLM)维持。
②DDP-BLM方案:
顺铂(DDP):
3mg/kg,第1天,静脉注射。
博来霉素(BLM):
10mg/m2,第3~6天,静脉注射。
第29天开始第2疗程,隔6~8周第3疗程。
③DDP-BLM-MTX:
顺铂(DDP):
50mg/m2,第4天,静脉注射。
博来霉素(BLM):
10mg/m2,第1,8,15天,静脉注射。
甲氨蝶呤(MTX):
40mg/m2,第1,14天,静脉注射。
每隔3周重复疗程。
④DDP-BLM-VPl6方案:
顺铂(DDP):
80mg/m2,第1天,静脉注射。
博来霉素(BLM):
10mg/m2,第3天,静脉注射;或第3~5天,24h连续滴注。
依托泊苷(VP-l6):
100mg/m2,第1,3,5天,静脉注射。
⑤DDP-BLM-VCR-5-Fu方案:
顺铂(DDP):
50mg/m2,第1天,静脉注射。
博来霉素(BLM):
10mg,第1~3天,每8小时1次,静脉注射
长春新碱(VCR):
1.4mg/m2,第1天,静脉注射。
氟尿嘧啶(5-Fu):
500mg/m2,第1~5天,静脉注射。
⑦DDP-ADM-5-Fu方案:
顺铂(DDP):
75mg/m2,第1天,静脉注射。
ADM:
30mg/m2,第1天,静脉注射。
氟尿嘧啶(5-Fu):
600mg/m2,第1,8天,静脉注射。
⑧DDP-5-Fu方案:
顺铂(DDP):
100mg/m2,第1天,静脉注射。
氟尿嘧啶(5-Fu):
1000mg/m2,第1~5天,静脉注射。
⑨DDP-VDS-MeGAG方案:
顺铂(DDP):
120mg/m2,第1天,静脉注射。
长春地辛(VDS):
3mg/m2,每周1次,连用4周,静脉注射。
米托胍腙(丙咪腙):
500mg/m2,第1天,静脉注射。
⑩BLM-ADM方案:
博来霉素(BLM):
15mg/m2,第1,4天,静脉注射。
ADM:
40mg/m2,第2,3天,静脉注射。
每隔3周重复疗程。
?
DDP-VCR*-PYM*方案
顺铂(DDP):
20mg/m2,第1~5天,静脉注射,3~4周后重复。
长春新碱(VCR):
2mg/m2,每周3次,连用7周(上午8~9时用),静脉注射。
平阳霉素(PYM):
10mg/m2,每周3次,连用7周,肌内注射(应用VCR的同天下午3~4时)。
?
DDP-MMC-PYM方案:
顺铂(DDP):
20mg/m2,第1~5天,3周后重复,静脉注射。
丝裂霉素(MMC):
6mg/m2,每周1次,共7周。
平阳霉素(PYM):
6mg/m2,每周3次,共7周,肌内注射。
?
DDP-5-Fu-BLM方案:
顺铂(DDP):
30mg/m2,第1,8天,静脉注射。
氟尿嘧啶(5-Fu):
1000mg/m2,第1~5天,静脉注射。
博来霉素(BLM):
10mg/m2,每周2次,静脉注射。
顺铂(DDP)和氟尿嘧啶(5-Fu)每3周重复1次,根据患者情况可用9~12周,博来霉素(BLM)亦可用9~12周。
?
DDP-CF*-5-Fu方案:
顺铂(DDP):
40mg/m2,连用3天,静脉注射。
四氢叶酸(CF):
30mg/m2,连用5天,静脉注射。
氟尿嘧啶(5-Fu):
1000m/m2,连用5天,静脉注射。
每3周为1疗程。
(5)多方式治疗方法(MultimodalityTherapy):
使用单一方法治疗食管癌的效果是不满意的。
手术治疗虽然目前仍是治疗食管癌的主要方法,但就诊患者大都已失去手术机会,而且单纯手术切除的5年存活率也只有10%左右。
单独使用放疗的效果亦同样不能令人满意。
这不足为奇,因为手术和放疗只能控制局部肿瘤,对确诊时可能存在的转移灶无效。
因此,这两种治疗方法仅限于肿瘤的原发灶,而对靠近食管周围组织的治疗可能无效,这就促使许多研究者应用局部治疗联合全身化疗控制无临床表现的转移灶。
目前,在局部治疗之前先行化疗的新辅助化疗模式(NeoadjuvantChemotherapy)已成为食管癌多方式治疗方法的重要手段。
①化疗-手术治疗:
许多非随机对照临床研究表明,术前化疗不仅可以提高晚期食管癌的手术率,而且可以明显增加患者的中位生存期(表9,10)。
但另一方面,几乎一半的病人对化疗并不敏感,这类病人术前化疗将延长患者手术时间,增加肿瘤的远处转移率。
因此,术前化疗是否可以增加患者的远期存活率,进行严格的临床随机对照研究就显得非常有必要了。
来自Roth与Schlag二人的随机对照研究表明,综合治疗组对化疗的反应性只有47%,与单纯手术组比较,综合治疗并未提高患者的中位生存期,Roth的研究中虽然综合治疗3年生存期较单纯手术延长,但大多为术前对化疗敏感的患者。
而Schlag的研究,由于化疗后再手术的死亡率增加而不得不中途终止实验。
在Nygaard的研究中,单纯手术组与综合治疗组的3年生存率分别为9%和3%(表11)。
总之,在化疗-手术综合治疗中,约有一半的病人对化疗并不敏感,由于研究例数太少,文献报告随机的对照研究并未显示这种综合治疗手段的优越性,大样本的对照研究正在进行之中。
②化疗-放疗:
自发现顺铂(DDP)、氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)等化疗药物具有放射增敏作用以来,许多学者探讨将化疗药物作为放射增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌,并取得了令人鼓舞的初步结果。
1990年Sichy等人报道随机分组应用单纯放疗和氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)60Gy放疗综合治疗食管癌,综合治疗组中位生存期明显高于单纯放疗组(14.8月与9.1月,P0.05);而Herskovic和Al-Sarraf等人的随机研究表明,顺铂(DDP)、氟尿嘧啶(5-Fu)50Gy放疗综合治疗组中位生期、2年及3年生存率分别为14.1月、36%及30%,而单纯放疗组则为9.3月、10%及0,两组相差非常显著(P0.0001)。
以上研究表明,对于失去手术机会的中晚期食管癌病,只要患者全身状况允许,化疗和放疗综合治疗对提高患者的远期生存率将有明显的作用,国外学者将相伴性放疗、化疗联合和单独放疗进行了比较,如表12。
由此可见放疗、化疗联合的疗效优于单独放疗。
放疗通常采用根治剂量,而化疗药物的选择各不相同。
表13介绍了几个常用的治疗方案。
③化疗-放疗-手术治疗:
Forastiere用DDP/VBL/5-Fu方案治疗43例晚期食管癌患者,其中氟尿嘧啶(5-Fu)持续小剂量静脉滴注21天[300mg/(m2·d)],顺铂(DDP)和VBL各用10天,以达到最佳放射敏感性,同时给予45Gy的放射线照射3周,结果显示,43例中,95%再行手术治疗,肿瘤手术切除率为84%,中位存活期为29个月,2年和5年生存率分别为57%和34%,而Orringe报道100例单行手术治疗的食管癌患者,其中位生存期为12个月,2年和5年生存率分别为32%和17%,明显不如前者理想。
Forastiere近来报道术前采用顺铂/氟尿嘧啶(DDP/5-Fu)及放射治疗50例食管癌患者(33例腺癌,16例鳞癌,1例未分化癌),手术率为94%,肿瘤切除率为90%,40%的患者获得完全缓解,中位生存期为31个月,2年生存率为58%,长期随访正在进行之中。
随机分组研究亦表明,化疗、放疗和手术治疗三者联用的综合治疗效果明显高于单用一种治疗方法治疗效果。
100例食管癌患者(腺癌75例,鳞癌25例)随机分为二组,一组单用手术治疗,另一先化疗和放疗,然后再手术治疗,结果显示,二组的病理缓解率为28%,中位生存期为12个月,但随访5.6年,综
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