运动功能评定.docx

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运动功能评定

运动功能评定

一、肌力评定

肌力是指肌肉收缩的力量。

肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。

肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。

及评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。

（一）徒手肌力的检查

1、概念根据受检肌肉和肌群的功能，当受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。

2、标准国际上普遍应用的图，手机的检查方法是Lovett6级分

级法。

1983年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，

即MRC几力分级法，表3-1肌力评定标准

分级评级标准

5肌肉抗最大阻力，活动关节达到全范围

肌肉抗较大阻力，活动关节达到全范围

4+肌肉抗比中等度稍大的阻力，活动关节达到全范围

4肌肉抗中等度阻力，活动关节达到全范围

肌肉抗比中度稍小的阻力，活动关节达到全范围

3+肌肉抗重力时活动关节达到全范围，肌肉抗较小阻力时活动关节达到部分范围

3肌肉抗重力，活动关节达到全范围

肌肉抗重力，活动关节达到最大范围的50%Z上

2+肌肉减重活动关节达到全范围，肌肉抗重力活动关节达到最大范围的下

2肌肉减重活动关节达到全范围

2肌肉减重活动关节达到最大范围的50%Z上

1+肌肉减重活动关节达到最大范围的50%Z下

1可触及肌肉收缩，但无关节运动

0没有可以测到的肌肉收缩

表3-2上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查

肌

群

检查方法

1级

2级

3级

4级

5级

肩

仰卧，试

向对侧侧

坐位，肩内

坐位，肩内旋，

坐位，肩内

、八刖

图屈肩时

卧，上侧

旋，掌心向

掌心向下，阻

旋，掌心向

屈

可触及三

上肢放在滑

下，可克服重

力加于上臂

下，阻力加于

肌

角肌刖部

板上，肩可

力屈肩

远端，能抗中

上臂远端，能

群

收缩

主动屈曲

等阻力屈肩

抗较大阻力

屈肩

肩

仰卧，试

同左，上肢

坐位，屈肘肩

坐位，屈肘，

坐位，屈肘，

外

图肩外展

放在滑板

外展90°,

肩外展90°,

肩外展

展

时可触及

上，肩主动

可克服重力

阻力加于上臂

90°，阻力加

肌

群

三角肌收

缩

外展

外展

远端，能抗中

等阻力

于上臂远端，

能抗较大阻

力

屈

坐位，肩

同左，肘可

坐位，上肢下

坐位，上肢下

坐位，上肢下

肘

外展，上

主动屈曲

垂；前臂旋后

垂;前臂旋（检

垂；前臂旋后

肌

肢放在滑

（检查肱二

查肱二头肌）

（检查肱二

群

板上；试

头肌）或旋（

或旋刖（检查

头肌）或旋刖

图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩

检查肱肌）或中立位（检杳肱桡肌），可克服重力屈肘

肱肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端能抗中等阻力

（检查肱肌）或中立位

（检查肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端，能抗较大阻力

屈

仰卧，试

向同侧侧

仰卧,小腿悬

仰卧，小腿悬

仰卧,小腿悬

髋

图屈髋时

卧，托住对

于床缘外，屈

于床缘外，屈

于床缘外，屈

肌

于腹股沟

侧下肢，可

髋,可充分完

髋,阻力加于

髋，阻力加股

群

上缘可触

主动屈髋

成该动作

股骨远端前

骨远端前面，

及肌活动

面，能抗中等

能抗较大阻

阻力

力

伸

仰卧，试

向同侧侧

俯卧，屈膝

俯卧,屈膝（测

俯卧，屈膝

髋

图伸髋时

卧，托住对

（测臀大肌）

臀大肌）或伸

（测臀大肌）

肌

于臀部及

侧下肢，可

或伸膝（测臀

膝（测臀大肌

或伸膝（测臀

群

坐骨结节

主动伸髋

大肌和股后

和股后肌群）,

大肌和股后

可触及肌

肌群）,可克

伸髋10°〜

肌群），伸髋

活动

服重力伸髋

15°,阻力加

10°〜15°,

10°〜15°

于

阻力加于股

股骨远端后

骨远端后面，

面，能抗中等

阻力

能抗较大阻

力

伸

仰卧，试

向同侧侧

仰卧，小腿在

仰卧，小腿在

仰卧，小腿在

膝

图伸膝

卧，托住对

床缘外下垂，

床缘外下垂，

床缘外下垂，

肌

时可触及

侧下肢，可

可克服重力

伸膝，阻力加

伸膝，阻力

群

髌韧带

活动

主动伸膝

伸膝

于小腿远端前侧，能抗中等阻力

加于小腿远端前侧，能抗较大阻力

踝

仰卧，试

同左，踝可

仰卧，膝伸

仰卧，膝伸（测

仰卧，膝伸

跖

图踝跖

主动跖屈

（测腓肠肌）

腓肠肌）或膝

（测腓肠肌）

屈

屈时可触

或膝屈（测比

屈（测比目鱼

或膝屈（测比

肌

及跟腱活

目鱼肌），能

肌），踝跖屈，

目鱼肌），踝

群

动

克服重力踝

跖屈

阻力加于足

跟，能抗中等

阻力

跖屈，阻力加于足跟，能抗较大阻力

伸髋

仰卧，试

向同侧侧

俯卧，屈膝

俯卧,屈膝（测

俯卧，屈膝

肌群

图伸髋

卧，托住对

（测臀大肌）

臀大肌）或伸

（测臀大肌）

时于臀

侧下肢，可

或伸膝（测臀

膝（测臀大肌

或伸膝（测臀

部及坐

主动伸髋

大肌和股后

和股后肌群）,

大肌和股后

骨结节

可触及

肌活动

肌群）,可克

服重力伸髋

10°〜15°

伸髋10°〜

15°,阻力加于

股骨远端后面，能抗中等阻力

肌群），伸髋

10°〜15°,阻力加于股骨远端后面，能抗较大阻力

伸膝

仰卧，试

向同侧侧

仰卧，小腿在

仰卧，小腿在

仰卧，小腿在

肌群

图伸膝

卧，托

床缘外

床缘外下垂

床缘外下垂，

时可触

住对侧下

下垂，可克服

，伸膝，阻力

伸膝，阻力

及髌韧

肢，可主动

重力伸膝

加于小腿远

加于小腿远

带活动

伸膝

端前侧，能抗

端前侧，能抗

中等阻力

较大阻力

踝跖

仰卧，试

同左，踝可

仰卧，膝伸

仰卧，膝伸（测

仰卧，膝伸

屈肌

图踝跖

主动跖屈

（测腓肠

腓肠肌）

（测腓肠肌）

群

屈时可

肌）或膝屈

或膝屈（测比

或膝屈（测比

触及跟

（测比目

目鱼肌），踝跖

目鱼肌），踝

腱活动

鱼肌）,能克

屈，阻力加于

跖屈，阻力加

服重力踝跖

足跟，能抗中

于足跟，能

屈

等阻力

抗较大阻力

3、徒手肌力的检查的特点：

1）简便，不需要特殊的检查器具；2）

以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与个人体格相对应的力量，比器械肌力测得所得数值更具有实用价值；3）定量分级标准较粗略；4）只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。

4、徒手肌力检查的注意事项1）先向受试者说明检查的目的、步骤和方，消除其紧张，心里取得充分理解和合作。

2）采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。

3）每次测试都要做左右对比，检查时应先测健侧同名肌。

一般认为两侧差异大于10%才有临床意义。

4）肌力在3级以上时检查所加阻力必须连续施加，并保持运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。

给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。

5）肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致经挛性瘫痪的病人。

（二）器械肌力测定

当肌力能抗阻运动时，可采用器械进行肌力测定。

常用的检查方法有握力测试、捏力测试，背肌力测试、四肢肌群肌力测定和等速肌力测定。

1、握力测试用握力计测定，用握力指数评定。

测试者采取坐位，上臂置于体侧，屈肘90°，前臂和腕部取中立位，手握住握力计的手柄，最大力握3次，取握力最大值。

握力指数二握力（kg）/体重（kg）x100，大于50为正常。

握力主要反映手内肌和屈指肌群的肌力。

2、捏力测试用捏力计测定。

测试者用拇指分别与其他手指相对，用最大力捏压捏力计3次，取捏力最大值。

捏力主要反映拇对掌肌和其他四指屈肌的肌力，正常值约为握力的30%左右。

3、背肌力测试用拉力计测定，用拉力指数评定。

测试者双脚站在拉力计上，手柄高度平膝，双膝伸直，双手握住手柄两端，然后伸腰用力向上拉手柄。

拉力指数二拉力（kg）/体重（kg）x100,正常值男性为150-300，女性为100-150。

不适用于有腰部病变的病人和老年人。

4、四肢肌群肌力测试借助牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。

5、等速肌力测试用等速肌力测试仪测定，目前应用的等速肌力

测试装置有Cybex、Kincom等型号。

等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式，即做关节全范围运动，仪器的杠杆绕其轴心做旋转动运动时，肌肉进行的等速收缩活动。

等速仪器内部有特制的结构使运动的角速度保持恒定，角速度确定后，受试者用力越大，机器提供的阻力也越大；受试者用力越小，机器提供的阻力也越小，使运动时的角速度保持不变。

其功能是记录不同运动速度下的最大肌力矩、爆发力、耐力、功率和达到峰力矩的时间、角度等多种数据，并可分别测定向心收缩、离心收缩和等长收缩的数据。

等速肌力测定是目前肌肉功能测定和肌力学特性研究的最佳方法。

器械肌力测定可获得精确数据但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度要预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等病人禁止应用；对于疼痛软、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的病人应慎重使用。

二、肌张力测定

肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的

收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。

正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。

肌张力测定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状态下的紧张度，然后通过被动运动来判断。

（一）肌张力分类

1、正常张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉。

2、肌张力增高肌腹紧张度增高。

病人在肢体放松的状态下，检查者以不同的速度对病人的关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至很难进行被动运动。

3、肌张力降低检查者被动活动病人关节时几乎感觉不到阻力；病人自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体即向重力方向下落；肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常的外形和弹性，表现为松弛无力。

4、张力障碍肌张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。

（二）肌张力分级

肌张力临床分级是一种定量测定方法，检查组根据被动活动肢体时

所感觉到的肢体反应和阻力，将其分为0-4级。

表3-3

表3-3肌张力临床分级

—

習级

凰强力

标准

0

嶽励沾励Jttl*龙艮应

1

被动祎动融休反陶M筋

2

被朋诵动嚴休反椀"潇

3

啟动淸励Jtt侔桁川九站

4

威朋活动越休百特续性瞅力龊应

（三）肌痉挛的分级

目前多米用改良版的Ashworth痉挛量表进行评定。

评定时，病人宜采用仰卧位