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心内科常见技能操作规程
心内科常见技能操作规程
心肺复苏术操作规范
【适应症】
因各种原因所造成的呼吸、循环骤停(包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱)。
【禁忌症】
胸壁开放性损伤;
肋骨骨折;
胸廓畸形或心包填塞;
凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术,如晚期癌症等。
【操作规程】
一、快速诊断
1.突然丧失意识并全身抽搐。
2.大动脉搏动消失。
3.心音消失。
4.呼吸不规则或停止。
5.瞳孔散大对光反射消失。
6.皮肤及粘膜紫绀。
7.血压测不到,切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施
1.初级心肺复苏:
分为CABD四个步骤
C.(circulation)循环:
首先判断有否循环征象,如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。
若无循环征象则立即胸外按压,采取正确的按压姿势,两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处,按压使胸骨下陷至少5cm,按压频率应为至少100次/分,无论单人或双人心肺复苏,按压与呼吸比均为30:
2,吹气时不按压。
吹气与按压之间应衔接紧密,不得延搁超过数秒,因抢救需要如心内注射,做心电图等,停止按压不要超过15秒,按压5个循环周期约2分钟对病人做一次判断,按压有效指标为:
①能触及大动脉(股、颈动脉)搏动,上肢收缩压>60mmHg;②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润;③瞳孔缩小;④呼吸改善或出现自主呼吸;⑤睫毛反射恢复;⑥肌张力改善;⑦昏迷变浅,患者开始挣扎。
A.(airway)开发气道:
清除异物,保持呼吸道通畅。
B.(breathing)救生呼吸:
如无自主呼吸,立即口对口(鼻)吹气,可快速重复4次。
查颈动脉有无搏动,如有则继续吹气,每5秒1次,直到自主呼吸恢复。
有条件者可使用面罩或简易呼吸器。
D.(defibrillation)电复律:
鉴于抢救成功率和预后与电除颤的及时程度密切相关,对不明原因的心脏骤停,可立即盲目除颤。
2.高级心肺复苏
⑴确保气道通畅呼吸:
使用呼吸辅助装置(面罩、简易呼吸器)确保供氧。
⑵经基础复苏未能建立自主呼吸且具备技术和设备条件时,应尽早采用气管内插管或气管切开。
⑶起搏:
确有严重过缓性心律失常,可行紧急临时起搏。
⑷脑复苏:
其核心是防治脑水肿。
此时要加强有效循环功能,维持平均动脉压,取头位高30°位以增加脑静脉回流,维持足够的脑灌注压(80-100mmHg)。
可采取冬眠降温、利尿、脱水等方法促进早期脑血流灌注。
①止痉:
出现抽搐、躁动时,用安定5-10mg,肌注或缓慢静注。
效果不佳则改用苯妥英钠50-100mg,经20ml生理盐水溶解后缓慢静注。
伴频繁呕吐时,可给氟哌醇5mg肌注。
②出现寒颤或去大脑僵直状态,在人工呼吸和升压药维持下,少量使用肌松药。
③维持红细胞压积在30%-35%之间,血浆渗透压及电解质于正常水平。
④钙阻滞剂的应用:
维拉帕米、尼莫地平以及镁盐等钙阻滞剂。
⑤心肺复苏成功后仍昏迷不醒的患者,给予20%甘露醇250ml快速静滴,2小时后改善可重复1次。
心肺复苏6-12小时内,中脑反射开始恢复,则预后一般较好。
3、复苏用药
⑴盐酸肾上腺素:
无论基础心律失常是室颤、停博或电-机械分离,均应尽快给予盐酸肾上腺素0.5-1mg(1:
10000溶液5-10ml)静脉推注,无效时每隔5分钟可重复使用。
亦可从气管内滴入,但剂量需相应增大。
该药不应与碳酸氢钠混合,以免活性减低。
⑵盐酸胺碘酮:
适用于除颤后的室速/室颤、血流动力学稳定的室速。
用法:
负荷量150mg,10min内注入。
室颤抢救时可300mg静推。
维持量1mg/min,6小时后减至0.5mg/min,每日总量可达2g。
主要副作用是低血压和心动过缓。
⑶普鲁卡因胺:
用于转复各种室上性心律失常,禁用于QT间期延长及尖端扭转性室速。
用法:
100mg静注,速度20mg/min,总量达1g后改为1-4mg/min静滴维持。
出现低血压、QRS增宽>50%或室速复发时QT延长等,均应停用。
⑷盐酸利多卡因:
可用于治疗室早、室速或室颤,特别适用于心梗病人。
常用方法:
首剂75mg静注,以后每隔5-10min追加50mg,累积达300mg后,改为1-4mg/min维持静滴。
其疗效目前受到质疑,作为次选药放于胺碘酮、普鲁卡因胺之后。
⑸碳酸氢钠:
心肺复苏最初15min内主要发生呼酸而非代酸,充分的通气及恢复组织灌流是控制心脏停博时酸碱平衡的主要方面。
碱性药物应用指征有:
原有代谢性酸中毒、高钾血症;长时间心脏停博或长时间复苏者;除颤、心脏按压、插管及1次以上的肾上腺素注射后。
应用原则:
宜小不宜大,宜晚不宜早,宜慢不宜快。
⑹阿托品:
用于纠正过缓性心律失常和改善微循环可0.5-1mg静注,每隔5分钟重复1次至总量达4mg。
使用该药既要达到阻断迷走神经的目的,又不能过量,否则会诱发室速/室颤。
⑺吗啡:
复苏成功后,可用来控制心肌梗塞和/或肋骨骨折的疼痛,缓解肺水肿,在严密观察呼吸和血压的情况下,可每5-15min静注2-5mg,小量递增为妥。
⑻硝酸甘油:
复苏早期用于急性冠脉综合征、高血压及与心梗有关的心衰。
复苏成功后还可用于控制高血压、肺水肿和心肌缺血。
用法:
10-20ug/min开始静滴,每5-10min可增加5-10ug/min直至症状控制满意。
小剂量30-40ug/min引起小静脉扩张,降低心肌氧耗,高剂量150-500ug/min扩张小动脉。
持续应用24小时易产生耐药性。
⑼硝普钠:
只用于复苏成功后控制高血压、肺水肿或充血性心力衰竭。
静脉滴注的浓度为500ml溶液中加入25-50mg,速度为8滴/分以下,需视血压变化随时调整。
长时间使用应避光。
⑽维拉帕米:
仅用于复苏成功后出现室上性心动过速者,用法:
5mg稀释后缓慢静注,15分钟后可重复1次。
该药引起的低血压和传导障碍会严重干扰血流动力学,有可能诱发室颤。
过量可用氯化钙拮抗。
⑾β受体拮抗剂:
治疗与心肌缺血、高血压危象、儿茶酚胺大量释放以及洋地黄中毒有关的室速/室颤。
⑿去乙酰毛花苷:
只用于复苏成功后控制过速的心室率。
用法:
0.2mg-0.4mg稀释后缓慢静脉注射,2小时后可酌情增加半量。
【注意事项】
1、口对口吹气量不宜过大,一般不超过1200毫升,胸廓稍起伏即可。
吹气时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。
吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅,胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。
不准确容易损伤其他脏器。
按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤。
心电图机操作规范
目的:
描述心电图机的标准操作规程及一般维护。
范围:
适用于心电图机的操作。
规程:
心电图检查是我科的常规检查。
【准备工作】
1、检查心电图机各项工作性能是否正常,各附件是否齐全。
2、检查电源和地线或充电状态。
3、调节走纸速度的电压于标准状态。
【操作方法】
1、手动方式操作
(1)将电源开关拨至ON位置,打开电源。
(2)按下AUTO/MANU键,消灭显示器上的AUTO指示,使本机处于手动方式操作
(3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度,并打击标准电压,校正后使其10mm=1mV。
(4)按导联旋钮开关顺序,逐个拨动开关,按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。
(5)检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等,并在心电
图纸上标好导联名称,受检查姓名及检查时间。
(6)将导联开关旋回到"OFF"位,关闭电源开关,然后撤除各个导线。
手动方式自动方式的转换,只可在心电图机处于停止状态时(即START/STOP键处于STOP位置时)才能改变。
2、自动方式操作
(1)打开电源,直至显示器上出现AUTO。
(2)按下START/STOP键,键上的绿灯发亮,这时动作按照自动操作的规则来操作,在完成12个导联记录后,自动停止工作。
(3)关电源,在以自动方式作记录时,导联选择键和1mv键不起作用。
只有当START/STOP键处于STOP位置时,才允许操作方式选择从自动(AUTO换到手动(MANU)。
常规心电图
操作步骤:
1.给受检查者讲解检查心电图的意义,告知检查无疼痛,无损害,打消顾虑,消除紧张情绪,使其肌肉放松,嘱其仰卧在检查床上。
2.接好地线,并再检查一遍接地是否可靠。
3.接好电源线,打开电源开关,进行机器预热。
4.按规定接好导联线,先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露,并用酒精纱布擦洗脱脂,使皮肤发红。
然后涂上导电液体,保持皮肤与电极良好接触。
1)肢体导联位置:
将电极板按照右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线(此线与地线相通)。
2)胸导联监测电极位置:
a)V1,胸骨右缘第4肋间。
b)V2,胸骨左缘第4肋间。
c)V3,V2与V4两点连线中点。
d)V4,左锁骨中线与第5肋间相交处。
e)V5,左腋前线V4水平。
f)V6,左腋中线V4水平。
g)V7,左腋后线V4水平。
h)V8,左肩胛线V4水平。
i)V9,左脊旁线V4水平。
j)V3R~V6R,右胸部与V3~V6对称处。
5.校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度,并打击标准电压,校正后使其10mm=1mV,记录纸速度一般为25mm/s.
6.按导联旋钮开关顺序,逐个拨动开关,按次序记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。
7.检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等,并在心电图纸上标好导联名称,受检查姓名及检查时间。
8.将导联开关旋回到"OFF"位,关闭电源开关,然后撤除各个导线。
【临床意义】
(一)心电图波形及各部分的意义:
1.P波:
代表心房激动时的电位变化。
正常心电图Ⅰ、Ⅱ导联P波向上,而aVR导联P波倒置;aVL,Ⅲ及V1、V2等导联P波可向上,倒置,或呈双向。
正常向上的P波顶部圆滑,时限<0.12s,振幅<0.25mV。
2.PR间期,表示激动经过心房,房室结,房室束到达心室的时间。
正常时限0.12~0.20s,婴儿及心跳较速者,PR间期可较短。
PR间期延长常代表房室传导阻滞。
3.QRS波群:
代表心室激动时的电位变化。
正常QRS波群时间<0.12s。
在肢体导联,每个导联QRS波群振幅的绝对值相加≥0.5mV,若<0.5mV称低电压。
胸导联每个导联QRS波振幅绝对值相加应≥0.8mV。
在胸导联中V1的R波一般≤1.0mV,V5的R波一般≤2.5mV,若电压过高,常提示心室肥大。
4.J点:
QRS波群的终末与ST段起始之交接点。
5.ST段:
起自QRS波群终点至T波起点,代表心室缓慢复极,应在零电位线,可稍向上或向下偏移(向下偏移≤0.05mV,向上≤0.1mV,但在V1、V2导联中向上偏移可达0.3mV,V3≤0.5mV)。
若ST段上下偏移超过正常范围,可见于心脏病变等。
6.T波:
代表心室快速复极时的电压变化。
正常情况下,T波方向与QRS波群主波方向一致(如在aVR导联T波倒置,而V5导联T波向上)。
T波振幅在肢导联一般是0.2~0.6mV,在胸导联可能高达1.2~1.5mV,一般T波振幅应不小于同一心动周期R波的1/10。
T波改变的意义需结合临床资料加以解释,一般可见于心肌病变。
7.QT间期:
代表心室激动开始到复极完毕所需的时间,此段时间随心搏速率而改变。
心率快,QT间期短;心率慢,QT间期较长。
正常范围0.32~0.44s。
QT间期延长可见于心肌病变。
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