儿科技能培训评分标准含体检.docx
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儿科技能培训评分标准含体检.docx
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儿科技能培训评分标准含体检
儿科技能培训评分标准
1专科体检〔必需〕
2心电图
3体格生长发育测量
4心肺复苏
5气管插管
6骨穿
7胸穿
8导尿
9插胃管
10穿脱隔离衣
11腰椎穿刺术
评分标准要求:
每一条细则说明操作手法、本卷须知等
1、儿科专科体检评分标准
新生儿体格检查
科室成绩
工程
评分标准
得分
一、检查前准备〔10分〕
1、器械准备:
体重计、体温表、压舌板、血压计、听诊器、手电筒、软尺。
2、温度准备:
如环境温度、远红外复温床、检查者双手及检查器械保持温暖。
3、检查者严格洗手、戴口罩。
漏一项扣1分,扣完为止。
二、一般检查工程〔15分〕
1、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身长、头围。
2、神志、外观、营养、姿势和自发动作。
3、皮肤颜色、厚薄、黄染、皮疹及出血点。
漏一项或检查手法错误、表达不准确扣1分,扣完为止。
三、头颅、面部、颈部〔20分〕
1、头颅大小形状、有无产瘤、血肿、前后囟、颅缝。
2、眼睑、眼结膜、巩膜、角膜、瞳孔、光反射、眼球运动、眼裂眼角。
外耳形状、耳道。
鼻外形、鼻搧、鼻道是否闭锁。
3、面颊是否对称、有无水肿。
口唇、口腔粘膜及硬腭、舌体及舌系带。
4、颈部气管位置、有无肿物、是否对称、有无颈蹼。
漏一项或检查手法错误、表达不准确扣1分,扣完为止。
四、胸部、腹部〔25分〕
1、胸部外形、呼吸运动、乳腺发育。
2、肺部:
呼吸运动、肺部轻叩诊、呼吸音对称、啰音。
3、心脏:
心前区、心尖搏动、心脏触诊、相对浊音界、心率、节律、有无杂音。
4、腹部:
腹部形状、腹壁静脉、脐轮及脐残端、腹部触诊、膀胱区触叩诊、肠鸣音。
漏一项或检查手法错误、表达不准确扣1分,扣完为止
五、脊柱四肢、肛门外生殖器〔10分〕
1、有无脑脊膜膨出、四肢有无畸形、肢体活动度、四肢肌张力。
2、外生殖器是否畸形、男婴睾丸是否下降、女婴有无分泌物、有无肛门闭锁、肛瘘、肛周皮肤。
漏一项或检查手法错误、表达不准确扣1分,扣完为止
六、神经系统检查及胎龄评估〔10分〕
1、觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈张力牵拉反射、头竖立反射、踏步反射。
2、胎龄评估:
皮肤、指趾甲、乳晕乳结、足底纹理。
漏一项或检查手法错误、表达不准确扣1分,扣完为止
七、提问相关知识〔2题〕〔10分〕
总得分
等级:
优良合格不合格
考核教师签名:
年月日
2、儿科操作技能评分标准
心电图机操作评分标准
科室:
:
得分:
工程
操作规程
分值
评分标准
扣分
操
作
前
准
备
20分
1.准备:
着装整洁,洗手,戴口罩、帽子
2.病人准备:
评估患儿病情、皮肤情况、有无酒精过敏史,解释取得合作
3.物品准备:
心电图机并检查其性能、75%酒精棉球〔有过敏者,用生理盐水棉球〕、心电图纸、弯盘
4.环境准备:
光照适宜,无电磁波干扰,关闭门窗,屏风遮挡
5
5
8
2
未洗手扣2分
评估少一项扣1分;未解释扣2分;未评估扣3分
用物缺一项扣2分,未检查心电图机性能扣2分
环境未准备或准备不当扣2分
操
作
方
法
与
程
序
60分
1.携用物至病床旁,核对床号、,并予适当体位,〔平卧位或半坐卧位,急诊抢救例外〕
2.开机
3.暴露两手腕内侧、两下肢内踝、皮肤用75%酒精棉球或生理盐水擦拭
4.正确连接肢体导联:
红色—右腕、黄色—左腕、绿色—左内踝、黑色—右内踝
5.暴露胸前区,皮肤用75%酒精棉球或生理盐水擦拭
6.正确连接胸导联:
V1—胸骨右缘第4肋间
V2—胸骨左缘第4肋间
V3—V2与V4连线中点
V4—左锁骨中线第5肋间
V5—左腋前线平V4水平
V6—左腋中线平V4水平
7.定准电压,走纸速度,翻开抗干扰键
8.正确描记各导联心电图
9.观察病情,注意保暖和保护患儿隐私
10.关机,去除导联线,协助患儿穿好衣服,整理床单位
11.心电图报告单上标记床号、、年龄、日期、时间,黏贴〔必要时〕,并向患儿家属简要说明心电图后交于医生
12.整理用物,洗手
3
2
3
7
3
7
6
12
4
3
7
3
未核对扣2分,体位不当扣1分
未先开机扣2分
未充分暴露局部扣2分,未擦拭扣1分
肢导联连接错误一处,扣7分
未充分暴露局部扣2分,未擦拭扣1分
胸导联连接错误一处扣7分
一项未做到扣2分
少描记一个导联心电图扣1分
未注意病情变化扣2分,未保暖或隐私保护不够扣2分
一项未做到扣1分
未注明扣5分,注明少一项扣1分,未做简要说明后交于医生扣2分
用物处理不当,未洗手各扣2分
效
果
评
价
20
1.操作熟练正确
2.关心保护病人
3.能识别正常和常见心律失常心电图波形
5
5
10
操作不熟练扣5分
未表达关爱病人扣5分
不能识别正常和常见异常心电图扣10分
考核教师:
日期:
年月日
3、儿科操作技能评分标准
小儿体格生长指标测量评分表评分标准
科室成绩
内容
总分
内容要求
分值
实得分
准备
7
1.向幼儿家长告知本次体检测量目的〔通过对小儿体格生长各项指标的测量,判断小儿体格生长水平〕,并取得家长的同意。
1
2.测量室内环境温暖,室温保持在22-24℃。
1
3.将毛毯或包被辅好以随时保暖,注意手温暖
1
4.确认婴儿为空腹或进食后2小时且已排空大小便
1
5.洗手,核对幼儿姓名、性别、年龄;
1
6.检查物品准备:
婴儿身高〔长〕测量器、体重秤、软尺、垫布、包被、干净纸尿裤等;
2
操
作
程
序
与
步
骤
68
1.体重测量:
.体重秤的选择〔婴儿体重测量采用载重15Kg盘式杠杆称或电子称,准确读数至10g,1-6岁采用载重50Kg杠杆称或电子称,准确读数至50g,7岁以上用载重100Kg体重计测量,准确读数至100g〕,〔1分〕测量前注意体重计调零,〔2分〕检查体重秤是否放置平稳,〔1分〕应在晨起空腹时将尿排出,脱去小儿衣帽鞋袜后进展,平时以进食后2小时称重为佳,〔1分〕1-3岁幼儿需注意让小儿蹲于秤台中央,〔1分〕测量时让儿童站立于踏板中央,两手自然下垂。
〔2分〕
8
2.身高的测量:
检查身高计是否放置平稳,侧滑板与立柱之间是否成直角,〔1分〕儿童测量身高前应脱去外衣、鞋、袜、帽,〔1分〕测量者位于儿童右侧,3岁以上小儿站于身高计的底板上,要求小儿立正姿势,两眼正视前方,两侧耳廓上缘连线及眼眶下缘连线呈水平位,〔1分〕胸稍挺,腹微收,〔1分〕两臂自然下垂,手指并拢,〔1分〕脚跟靠拢脚尖分开约60度,〔1分〕背靠身高计的立柱,使两足后跟、臀部与两肩胛角几点同时接触立柱,头部保持正直位置,〔1分〕测量者轻轻滑动滑侧板直至与小儿头顶接触,读数前应再次观察被测量者姿势是否保持正确,待符合要求后再读取滑侧板呈水平位时其底面立柱上的数字,记录至小数点后一位,误差不超过。
〔1分〕
8
3.坐高测量:
取坐位,两大腿伸直并拢,〔1分〕与躯干成直角,〔1分〕令小儿挺身坐直,〔1分〕双眼平视前方,〔1分〕臀部紧靠立柱,〔1分〕双肩自然下垂,〔1分〕双脚平放地面上,足尖向前。
〔1分〕移动头顶板与头顶接触,准确至。
〔1分〕
8
4.上、下部量:
取仰卧位或立位,用软尺或硬尺测量自耻骨联合上缘至足底的垂直距离,为下部量,准确至。
身高/减去下部量即为上部量。
3岁以上儿童取立位测量,要求同身高测量。
8
5.头围测量:
被测者取立位或坐位,测量者位于被测者前方或一侧,用拇指将软尺零点固定于一侧眉弓上缘回至零点,读数。
误差不超过。
6
6.胸围测量:
3岁以上儿童取立位,测量者位于被测者前方或一侧,用手指将软尺零点固定于一侧乳头的下缘,手拉软尺,绕经小儿后背,以两肩胛骨下角下缘为准,注意前后左右对称,经另一侧回到起点,然后读数,取平静呼、吸气时的中间数,误差不超过。
量时软尺应紧贴皮肤,注意软尺不要打折。
8
7.腹围测量:
取卧位,测量婴儿时将软尺零点固定在剑突与脐连线的中点,经同水平位绕背一周回到零点,儿童可平脐经同水平位绕背一周后回到零点进展读数,准确至。
8
8.腹部皮下脂肪:
取锁骨中线平脐处,皮褶方向与躯干长轴平行,测量者在测量部位用左手拇指和食指将该处皮肤及皮下脂肪捏起,捏时两手指应相距3cm,右手拿量具,将钳板插入捏起的皮褶两边至底部钳住,测量其厚度,准确至。
6
9.上臂围:
取立位、坐位或者仰卧位,两手自然平放或下垂,一般测量左上臂,将软尺零点固定于上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点,沿该点水平位将软尺紧贴皮肤绕上臂一周,回至零点读数,准确至。
8
总体
5
1.仪表端庄,态度认真〔1分〕;爱伤关心〔1分〕;
2
2.操作流畅,条理性好〔3分〕
3
简答
20
提问:
20
总分
100
合计
考核教师:
年月日
4、儿科操作技能评分标准
住院医师临床能力评分表〔心肺复苏〕评分表
:
成绩:
考核工程
考核内容
评分标准
标准分
得分
急救前评估〔14〕
检查现场平安
评估环境平安
2
评估患者反响
拍病人肩膀,并大声呼唤
4
请求援助
说明事由、地点
4
复苏操作〔71〕
摆放体位
患者置于仰卧位
2
检查脉搏与呼吸
触动颈动脉搏动,同时检查呼吸,时间在5-10秒内
10
胸外心脏按压
按压部位
5
手法
8
频率:
100-120次/分
8
深度:
婴儿4厘米,儿童5厘米,成人5-6厘米
8
开放气道
仰头提颏方法正确
10
人工呼吸
方法比率正确
10
人工呼吸有效
5
人工呼吸与胸外按压的配合
比率正确
9
复苏中评估〔5〕
复苏效果判断
检查颈动脉搏动与自主呼吸
5
其他〔10分〕
整个操作熟练程度
过程熟练
5
人文、沟通及答复提问
有人文关心、沟通,及答题
5
合计
100
考核教师:
年月日
5、儿科操作技能评分标准
住院医师临床能力评分表〔气管插管〕评分表
:
成绩:
考核工程
考核内容及评分标准
标准分
得分
术前准备〔20分〕
气管导管型号选择〔〕,检查充气套囊是否漏气〔〕,气管导管塑形满意〔1〕,充分润滑气管导管〔1〕,喉镜镜片选择得当〔1〕,检查喉镜灯光良好〔1〕,导引钢丝〔〕,准备牙垫〔1〕,准备胶布〔1〕,挂听诊器〔1〕,复苏呼吸囊〔〕,吸引装置与吸痰管〔〕,注射器〔1〕,准备动作流畅,动作轻柔〔1〕,相关物品放置有序〔1〕,准备迅速条理,不超过2分钟〔2〕
20
操作过程〔58分〕
摆放体位:
患者取仰卧位
3
开放气道:
去除口腔内假牙及异物〔5〕,头部充分后仰,使口、咽、喉三点成一条直线〔5〕
10
暴露声门:
左手持喉镜,右手将患者上下齿分开,将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入,将舌体推向左侧,见到悬雍垂,再继续深入见到会厌,把喉镜向上提起充分暴露声门。
注:
牙齿当支点扣5分,声门暴露不充分扣5分。
10
直视下插入气管导管:
右手持气管导管,对准声门,插入3-5cm,如有管芯,立即拔出,向导管气囊内注入空气5-7ml。
注:
重复操作扣5分,气囊未充气扣5分。
10
确定导管是否在气管内:
连接简易呼吸器,挤压呼吸皮囊,并双肺听诊有呼吸音。
注:
导管深度不宜扣5分,误入食管扣10分。
10
确定导管在气管内后,退出喉镜,放入牙垫,用胶布将气管导管与牙垫固定。
注:
牙垫固定压迫嘴唇扣2分,胶布粘贴不标准扣3分
10
操作时间:
从开场插管〔翻开喉镜〕至插管完毕、开场第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒。
注:
每超过5秒扣1分,超过1分钟扣5分。
5
气管导管内如有分泌物及时吸出
5
气管导管气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下,留置气管导管一般不超过48小时
5
如果气管插管失败或不顺利,应立即停顿插管,退出喉镜与导管,不要再盲目地去乱插,马上改回面罩吸氧,1分钟后再尝试
4
适应症
1.各种全麻手术〔1〕,2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻〔1〕,3.呼吸功能不全,需接人工呼吸机〔1〕,4.心跳呼吸停顿,需高级生命支持〔1〕,5.上呼吸道狭窄阻塞等患者〔1〕
5
禁忌症
非急救患者:
喉头水肿,急性喉炎,升主动脉瘤等为禁忌
3
总分
100
考核教师:
年月日
6、儿科操作技能评分标准
住院医师临床能力评分表〔骨髓穿刺术-胫骨〕
:
成绩:
考核工程
考核内容
标准分
得分
准备
患儿准备:
核对病人信息,测量生命体征,与家长沟通,签署知情同意书。
5
操作者准备:
用消毒洗手液洗手、戴口罩、帽子。
5
物品准备:
○1检查骨穿包的消毒情况及有效期;②翻开包布时的无菌意识:
徒手翻开骨穿包前、左、右三面,保存近操作者身边的包布面;③在检查穿刺包时注意无菌意识。
5
操作过程
体位:
患儿仰卧位,穿刺侧小腿略外展,腘窝下垫软垫;选手表达出人文意识〔哄孩子〕。
助手保持患儿的正确体位。
5
定位:
穿刺点在胫骨粗隆下1cm内侧胫骨平坦处,在模拟设备上定位穿刺点时概念清晰、手法熟练。
5
消毒步骤正确(由内向外作同心圆消毒2-3次),范围得当〔直径10-15cm〕。
5
戴手套时间得当、步骤正确。
4
取洞巾和铺洞巾的手法正确。
4
铺设时"一次到位〞
2
无菌方式〔从保存侧包布角内面向上翻开骨穿包〕翻开原来保存的包布角,检查包内物品,熟悉骨穿包内器材的名称及用途,检查骨穿针及针芯匹配情况,是否密封,拔出针芯,用2ml注射器试图连接骨穿针以确认匹配程度。
6
局麻时由助手翻开麻醉药瓶并手持麻醉药瓶递到操作者面前,双人核对麻药,操作者从骨穿包中取出5ml注射器,吸取麻醉药〔如1%利多卡因注射液〕1-2ml进展麻醉,具体操作:
皮肤局部注射约皮丘,然后经皮肤、软组织逐层麻醉〔骨膜面多点麻醉〕。
5
调节骨穿针长度,左手正确固定穿刺点,右手取一块无菌纱布,并包裹骨穿针尾部,右手持针与皮肤呈垂直角度缓缓钻刺而入,到达骨膜后针尖向下〔足侧〕与股骨长径呈60度旋转刺入。
进针方向正确,旋转进针。
8
穿刺力度和穿刺深度把握良好。
3
能够一次穿刺成功。
5
抽取出骨髓。
5
正确涂片:
由助手帮助完成,具体方法:
将载玻片以30°角摆放,将所抽吸骨髓滴于载玻片上部,左手水平持一干净玻片,右手用另一玻片尖端蘸取少量骨髓组织,滴于左手玻片顶部,用右手玻片边缘水平涂片。
助手用铅笔在玻片磨砂面写明患儿姓名等信息。
5
确认取材成功后,缓慢拔针,拔针后穿刺点局部消毒、敷纱布,按压片刻
3
操作后处理
再次评估患儿,安置患儿,交待家长本卷须知。
3
标本及时送检
2
物品复原整理,污物的处理
3
书写骨穿记录
2
总体评价
操作过程中动作轻柔,注意保暖,与患儿交流
5
全程无违背无菌原则的操作,规定时间内完成
5
总分
100
考核教师:
年月日
7、儿科操作技能评分标准
住院医师临床能力评分表〔胸腔穿刺〕评分表
:
成绩:
考核工程
考核内容及评分标准
标准分
得分
术前准备〔15分〕
1.核对患者信息
(1);评估患者状态,明确适应症,判断是否存在禁忌症
(1);测量脉搏、血压口述即可
(1)。
与病人及家属沟通
(1);签属知情同意书
(1)。
5
2.检查所需物品:
包括胸腔穿刺包
(1)、手套2副
(1)、口罩帽子,培养基,2%利多卡因
(1),碘伏
(1)、消毒棉签,抢救物品〔0.1%肾上腺素、注射器〕
(1)、胶布、血压计、听诊器、标本容器、污物盒、利器盒等。
注:
关键物品未准备即扣分。
5
3.查各物品的消毒状态和有效日期,如果是一次性物品须检查包装的气密性;治疗车和物品摆放于右手边。
注:
假设未检查,则扣5分。
5
操作过程〔85分〕
1.操作者正确戴好口罩、帽子、洗手〔3分〕体位:
助手坐在椅子上,将患儿面向自己抱坐在腿上,使患儿稍前倾,背部暴露并略突出。
一手将患侧手臂固定在头顶,另手固定患儿腰臀部,使之身体不动。
注:
假设体位不对,则扣7分。
10
2.选择适宜穿刺点:
根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位,积液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间,也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点注:
假设未叩诊和检查胸片,则扣10分。
10
3.常规消毒:
以穿刺点为中心用碘伏作同心圆消毒,由中心向外,消毒直径范围15-20cm以上
(2);一般消毒3次,注意不要有空白区,消毒外层后不能再到内层消毒(3)。
5
4.戴无菌手套:
翻开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好
(2)。
已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套
(2)。
4
5.翻开穿刺包并铺巾:
检查器械,注意穿刺针是否通畅
(2),胶管是否漏气及破损
(2),铺无菌洞巾
(2)。
6
6.局麻:
检查并抽取2%利多卡因2毫升
(2),在下一肋骨上缘的穿刺点打一皮丘后〔穿刺最低点不能低于肩胛下角2肋间〕,从皮肤至胸膜壁层进展局部浸润麻醉(4),边进针边回抽是否有血液,如有血液则停顿注射
(2),并更改进针位置和方向,直至回抽有液体为止,无菌纱布压迫撤麻药针
(2)。
注:
无检查麻醉药的过程扣5分。
10
7.穿刺:
左手食指和中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧,右手持尾部连有橡皮管的穿刺针,先用止血钳夹紧橡皮管,在所定肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm,有阻力消失感表示已达胸腔。
将橡皮管尾端接上50ml空针筒,再放开止血钳缓缓抽吸液体,抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器,将液体送检或注入器皿中,如此反复抽吸计量。
注:
1次成功30分,2次成功10分,3次以上0分。
30
8.无菌纱布紧压针眼,在负压状态下连同注射器将针迅速拔出(3),用消毒纱布盖住针孔,以胶布固定,用手掌压片刻
(2)。
5
9胸水标本送检
(2),术后口述交代家长事宜:
注意局部有无出血等(3)。
5
总分
100
考核教师:
年月日
8、儿科操作技能评分标准
小儿导尿
成绩
工程〔分〕
具体内容和评分细则
总分值
得分
备注
〔分〕
〔分〕
核对姓名、床号、病史
2
准备〔10〕
向家长交代导尿术及其本卷须知
4
准备手套、导尿包、弯盘、血管钳、镊子、肥皂水、0.1%新洁尔灭、温开水等
2
对哭闹不合作的患儿,可事先给予镇静
2
管好门窗,必要时安置屏风
5
体位选择:
仰卧位,双腿屈膝自然分开,暴露外阴
5
臀下安放便盆,依次用肥皂水和温开水冲洗外阴
10
准备
1%新
男孩:
将包皮上推暴露尿道口,尿道口处由内向外擦拭3次
〔30〕
洁而灭
消毒尿
女孩:
由大阴唇至小阴唇、尿道口,自上而下,各用1个棉球,共擦洗
10
道口及
2次
周围
取无菌导尿包放置于患儿两腿之间
2
翻开导尿包
2
倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内
5
戴无菌手套
1
检查包内器械
2
铺孔巾
3
取一弯盘置于患儿左侧孔巾口旁,用液状石蜡棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁
3
的弯盘内
男孩:
使尿道与腹部呈60°,将导尿管轻轻插入,插入6~12cm,见尿
导尿
排出后再继续插入2cm
15
导尿〔50〕
女孩:
用止血钳持导尿管对准尿道口插入4~6cm,见尿液流出,再插
入1cm左右
固定导尿管
2
将尿液引入无菌盘内,必要时留取尿标本
2
导尿完毕,拔出导尿管
3
脱去手套放于弯盘内
2
撤下孔巾
2
擦洗外阴
1
协助患儿穿裤。
如需要留置导尿管则将导尿管固定于外阴
2
作好记录后送验标本
2
整理床铺,清理用物
1
操作熟练〔3〕
3
无菌观念〔4〕
4
人文关心〔3〕
3
总分
100
考核教师:
年月日
9、儿科操作技能评分标准
小儿注射器法洗胃评分标准
成绩
工程〔分〕
具体内容和评分细则
总分值
得分
备注
〔分〕
〔分〕
核对患儿姓名、床号、性别
3
向家长交代洗胃及其本卷须知
3
准备
准备用物
3
〔15〕
哭闹或不合作者术前镇静
3
洗手、戴口罩、帽子
3
患儿选择左侧卧位
2
头部稍低,取治疗巾围于患儿胸前
2
另一治疗巾铺在床边〔操作者侧〕,弯盘置于床边治疗巾上
3
放置一碗清水
3
检查患儿口腔是否有异物
5
戴手套
5
检查胃管是是否通畅
4
操作〔60〕
测出所需下胃管长
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