血液病学医学高级案例分析题4.docx
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血液病学医学高级案例分析题4
血液病学(医学高级)-案例分析题
1、患者男,20岁,因“关节畸形,常发关节出血”来诊。
患者自幼易发生出血,学步前以软组织出血多见,开始走路后经常发生关节出血,现有关节畸形。
家族史:
患者舅父自幼易出血,死于脑出血,其他亲属无患病。
为明确诊断应该进行的检查是()
A.血小板计数
B.血小板功能
C.活化部分凝血酶时间(APTT)
D.血浆凝血酶原时间(PT)
E.血浆凝血酶时间(TT)
F.纤维蛋白原
G.心电图
H.胸部X线片
2、患者男,20岁,因“关节畸形,常发关节出血”来诊。
患者自幼易发生出血,学步前以软组织出血多见,开始走路后经常发生关节出血,现有关节畸形。
家族史:
患者舅父自幼易出血,死于脑出血,其他亲属无患病。
提示患者入院后检查发现活化部分凝血酶时间(APTT)100秒(正常30秒以内),血浆凝血酶原时间(PT)和血浆凝血酶时间(TT),纤维蛋白原正常,血小板计数和功能正常。
下一步检查是()
A.凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:
C)
B.凝血因子Ⅸ活性(FⅨ:
C)
C.凝血因子Ⅺ活性(FⅪ:
C)
D.D-二聚体
E.纤维蛋白(原)降解产物(FDP)
F.凝血因子Ⅷ抑制物测定
G.束臂试验
3、患者男,20岁,因“关节畸形,常发关节出血”来诊。
患者自幼易发生出血,学步前以软组织出血多见,开始走路后经常发生关节出血,现有关节畸形。
家族史:
患者舅父自幼易出血,死于脑出血,其他亲属无患病。
提示患者经检查凝血因子Ⅸ活性(FⅨ:
C)2%,其余检查均正常。
关于患者的诊治,叙述正确的有()
A.患者可确诊为中型血友病B
B.患者可确诊为重型血友病B
C.患者若出血可以使用凝血酶原复合物治疗
D.患者若出血可以使用重组人凝血因子Ⅸ治疗
E.使用冷沉淀治疗
F.使用新鲜冷冻血浆治疗
4、患者男,因“自幼多次出现皮下血肿、膝关节出血、牙龈渗血、上消化道出血”来诊。
患者入院后实验室检查:
活化部分凝血酶时间(APTT)100秒(正常30秒以内),血浆凝血酶原时间(PT)和血浆凝血酶时间(TT),纤维蛋白原正常,血小板计数和功能正常。
家系图如图所示。
为确诊,下一步检查有()
A.凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:
C)
B.凝血因子Ⅸ活性(FⅨ:
C)
C.凝血因子Ⅺ活性(FⅪ:
C)
D.D-二聚体
E.纤维蛋白(原)降解产物(FDP)
F.凝血因子Ⅷ抑制物测定
G.束臂试验
5、患者男,因“自幼多次出现皮下血肿、膝关节出血、牙龈渗血、上消化道出血”来诊。
患者入院后实验室检查:
活化部分凝血酶时间(APTT)100秒(正常30秒以内),血浆凝血酶原时间(PT)和血浆凝血酶时间(TT),纤维蛋白原正常,血小板计数和功能正常。
家系图如图所示。
提示患者确诊为重型血友病A,多年来给予替代治疗,包括冷沉淀、血浆凝血因子Ⅷ(FⅧ)和重组人FⅧ。
患者于近日出现牙龈出血不止,给予重组人FⅧ1000U治疗2次后出血未见好转,检测发现患者伴有FⅧ抑制物,FⅧ抑制物定量7.6BU。
下一步应该给予的处理是()
A.继续输注原剂量FⅧ治疗
B.改用凝血酶原复合物治疗
C.可用重组凝血因子Ⅶa(FⅦA)治疗
D.加用糖皮质激素
E.大剂量输注FⅧ的免疫诱导耐受治疗根除获得性抑制物
F.可加用抗纤溶药物
6、患者男,因“自幼多次出现皮下血肿、膝关节出血、牙龈渗血、上消化道出血”来诊。
患者入院后实验室检查:
活化部分凝血酶时间(APTT)100秒(正常30秒以内),血浆凝血酶原时间(PT)和血浆凝血酶时间(TT),纤维蛋白原正常,血小板计数和功能正常。
家系图如图所示。
关于抑制物的产生及其发生率的影响因素,叙述正确的有()
A.凝血因子Ⅷ(FⅧ)的基因型
B.抑制物产生家族史
C.第1次使用FⅧ的年龄
D.FⅧ替代治疗的频度
E.使用FⅧ制剂类型和有无交替使用
F.有无出血史
G.有无血友病关节病史
7、患者女,14岁。
因“月经初潮出血量多1周”来诊;自幼有反复鼻出血史,需填塞后才能止血;轻微外伤后易出现皮肤紫癜;其母也有月经出血量多史。
查体:
意识清,贫血貌,皮肤可见散在出血点和淤点,肝、脾不大。
实验室检查:
血常规:
白细胞5.8×109/L,血红蛋白78g/L,血小板215×109/L;凝血检查:
活化部分凝血酶时间(APTT)68秒,血浆凝血酶原时间(PT)13秒,纤维蛋白原2.9g/L;血浆血管性血友病因子抗原(VWF:
Ag)3%,血管性血友病因子活性(VWF:
RCo)2%,血浆凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:
C)3%;血管性血友病因子(VWF)多聚体电泳:
VWF多聚体消失。
患者最可能的诊断是()
A.血友病
B.血管性血友病
C.原发免疫性血小板减少症(ITP)
D.血栓性血小板减少性紫癜(TTP)
E.弥散性血管内凝血
8、患者女,14岁。
因“月经初潮出血量多1周”来诊;自幼有反复鼻出血史,需填塞后才能止血;轻微外伤后易出现皮肤紫癜;其母也有月经出血量多史。
查体:
意识清,贫血貌,皮肤可见散在出血点和淤点,肝、脾不大。
实验室检查:
血常规:
白细胞5.8×109/L,血红蛋白78g/L,血小板215×109/L;凝血检查:
活化部分凝血酶时间(APTT)68秒,血浆凝血酶原时间(PT)13秒,纤维蛋白原2.9g/L;血浆血管性血友病因子抗原(VWF:
Ag)3%,血管性血友病因子活性(VWF:
RCo)2%,血浆凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:
C)3%;血管性血友病因子(VWF)多聚体电泳:
VWF多聚体消失。
为控制该患者的出血发作,首选的治疗方法是()
A.新鲜血浆
B.血浆置换
C.冷沉淀物
D.去氨基-8-D精氨酸加压素(DDAVP)
E.中纯度凝血因子Ⅷ浓缩物
9、患者女,14岁。
因“月经初潮出血量多1周”来诊;自幼有反复鼻出血史,需填塞后才能止血;轻微外伤后易出现皮肤紫癜;其母也有月经出血量多史。
查体:
意识清,贫血貌,皮肤可见散在出血点和淤点,肝、脾不大。
实验室检查:
血常规:
白细胞5.8×109/L,血红蛋白78g/L,血小板215×109/L;凝血检查:
活化部分凝血酶时间(APTT)68秒,血浆凝血酶原时间(PT)13秒,纤维蛋白原2.9g/L;血浆血管性血友病因子抗原(VWF:
Ag)3%,血管性血友病因子活性(VWF:
RCo)2%,血浆凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:
C)3%;血管性血友病因子(VWF)多聚体电泳:
VWF多聚体消失。
为有效控制该女性患者月经出血过多,除替代治疗外需辅助使用的药物是()
A.雌激素类
B.孕激素类
C.肾上腺素类
D.肾上腺皮质激素类
E.甲状腺类
10、患者男,18岁。
因“行扁桃体摘除术后出血不止,伴黑粪3天”来诊。
自幼易发生牙龈出血,伴鼻出血,不明原因皮肤出现紫癜,换乳牙时曾发生出血难治,曾发生无痛性血尿1次。
否认家族史,父母非近亲结婚。
查体:
中度贫血貌,皮肤可见小片淤斑,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,肝、脾肋下未及。
根据患者病情特点,可作为筛选检查的项目是()
A.全血细胞计数
B.血小板聚集功能测定
C.出血时间
D.活化部分凝血酶时间(APTT)
E.血浆凝血酶原时间(PT)
F.纤维蛋白原
G.优球蛋白溶解试验
H.骨髓检查
I.抗血小板自身抗体
J.染色体检查
11、患者男,18岁。
因“行扁桃体摘除术后出血不止,伴黑粪3天”来诊。
自幼易发生牙龈出血,伴鼻出血,不明原因皮肤出现紫癜,换乳牙时曾发生出血难治,曾发生无痛性血尿1次。
否认家族史,父母非近亲结婚。
查体:
中度贫血貌,皮肤可见小片淤斑,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,肝、脾肋下未及。
提示实验室检查:
血小板150×109/L,血浆凝血酶原时间(PT)12.5秒,活化部分凝血酶时间(APTT)75秒,且可被正常血浆纠正,纤维蛋白原2.9g/L。
出血可能的病因有()
A.凝血因子Ⅻ缺乏
B.凝血因子Ⅺ缺乏
C.凝血因子Ⅹ缺乏
D.凝血因子Ⅸ缺乏
E.凝血因子Ⅷ缺乏
F.血管性血友病
G.凝血酶原缺乏
H.抗凝血酶(AT)缺乏
I.存在凝血抑制物
12、患者男,18岁。
因“行扁桃体摘除术后出血不止,伴黑粪3天”来诊。
自幼易发生牙龈出血,伴鼻出血,不明原因皮肤出现紫癜,换乳牙时曾发生出血难治,曾发生无痛性血尿1次。
否认家族史,父母非近亲结婚。
查体:
中度贫血貌,皮肤可见小片淤斑,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,肝、脾肋下未及。
提示患者拟诊为血管性血友病。
有助于明确诊断的检查是()
A.血浆血管性血友病因子抗原(VWF:
Ag)
B.血浆血管性血友病因子活性(VWF:
RCo)
C.血浆凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:
C)
D.血管性血友病因子(VWF)多聚体电泳
E.瑞斯托霉素诱导的血小板聚集
F.腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集
G.血小板膜糖蛋白检测
13、患者男,55岁,因“右臀部肿痛3天”来诊。
既往无自发性及外伤后出血史。
家族史无特殊。
查体:
中度贫血貌,全身皮肤可见多处陈旧性淤斑,右臀部皮下可见约4cm×5cm血肿包块,边界不清,压痛阳性,关节无畸形。
实验室检查:
血小板98×109/L,血红蛋白75g/L,出血时间2分钟,血浆凝血酶原时间(PT)14.5秒,活化部分凝血酶时间(APTT)65秒,纤维蛋白原(Fg)3.5g/L,血浆凝血酶时间(TT)20秒,凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:
C)8%,凝血因子Ⅸ活性(FⅨ:
C)89%,凝血因子Ⅺ活性(FⅪ:
C)98%。
应首先考虑的诊断是()
A.血友病A
B.血管性血友病(VWD)
C.血友病A伴凝血因子Ⅷ(FⅧ)抑制物
D.获得性血友病A
E.FⅧ与凝血因子Ⅴ(FⅤ)联合缺陷
14、患者男,55岁,因“右臀部肿痛3天”来诊。
既往无自发性及外伤后出血史。
家族史无特殊。
查体:
中度贫血貌,全身皮肤可见多处陈旧性淤斑,右臀部皮下可见约4cm×5cm血肿包块,边界不清,压痛阳性,关节无畸形。
实验室检查:
血小板98×109/L,血红蛋白75g/L,出血时间2分钟,血浆凝血酶原时间(PT)14.5秒,活化部分凝血酶时间(APTT)65秒,纤维蛋白原(Fg)3.5g/L,血浆凝血酶时间(TT)20秒,凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:
C)8%,凝血因子Ⅸ活性(FⅨ:
C)89%,凝血因子Ⅺ活性(FⅪ:
C)98%。
可作为确诊依据的检查是()
A.血管性血友病因子抗原(VWF:
Ag)
B.凝血因子Ⅷ(FⅧ)抗体
C.凝血因子Ⅴ活性(FⅤ:
C)
D.出血时间
E.活化部分凝血酶时间(APTT)纠正试验
15、患者男,55岁,因“右臀部肿痛3天”来诊。
既往无自发性及外伤后出血史。
家族史无特殊。
查体:
中度贫血貌,全身皮肤可见多处陈旧性淤斑,右臀部皮下可见约4cm×5cm血肿包块,边界不清,压痛阳性,关节无畸形。
实验室检查:
血小板98×109/L,血红蛋白75g/L,出血时间2分钟,血浆凝血酶原时间(PT)14.5秒,活化部分凝血酶时间(APTT)65秒,纤维蛋白原(Fg)3.5g/L,血浆凝血酶时间(TT)20秒,凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:
C)8%,凝血因子Ⅸ活性(FⅨ:
C)89%,凝血因子Ⅺ活性(FⅪ:
C)98%。
治疗错误的是()
A.凝血因子Ⅷ(FⅧ)浓缩物
B.重组人凝血因子Ⅷ(rFⅧ)浓缩物
C.重组人凝血因子Ⅶa(rFⅦA)浓缩物
D.重组人凝血因子Ⅸ(rFⅨ)浓缩物
E.凝血酶原复合物(PCC)
16、患者女,35岁。
因“皮肤淤斑、阴道出血3天”来诊。
既往无出血史,否认家族史。
查体:
中度贫血貌,全身皮肤多处大片淤斑,淋巴结(-),关节无畸形。
实验室检查:
白细胞4.6×109/L,血红蛋白85g/L,血小板110×109/L,血浆凝血酶原时间(PT)13秒,活化部分凝血酶时间(APTT)35秒,血浆凝血酶时间(TT)38秒,纤维蛋白原(Fg)2g/L。
目前应主要考虑的疾病是()
A.抗凝血酶(AT)缺乏
B.原发性纤溶亢进
C.继发性纤溶亢进
D.肝素样抗凝物质
E.狼疮抗凝物
F.凝血酶原(FⅡ)缺乏症
17、患者女,35岁。
因“皮肤淤斑、阴道出血3天”来诊。
既往无出血史,否认家族史。
查体:
中度贫血貌,全身皮肤多处大片淤斑,淋巴结(-),关节无畸形。
实验室检查:
白细胞4.6×109/L,血红蛋白85g/L,血小板110×109/L,血浆凝血酶原时间(PT)13秒,活化部分凝血酶时间(APTT)35秒,血浆凝血酶时间(TT)38秒,纤维蛋白原(Fg)2g/L。
为明确诊断需进一步进行的检查项目包括()
A.D-二聚体(D-Dimer)
B.抗凝血酶活性(AT:
C)
C.凝血因子Ⅱ活性(FⅡ:
C)
D.活化部分凝血酶时间(APTT)纠正试验
E.甲苯胺蓝纠正试验
F.尿素溶解试验
18、患者女,35岁。
因“皮肤淤斑、阴道出血3天”来诊。
既往无出血史,否认家族史。
查体:
中度贫血貌,全身皮肤多处大片淤斑,淋巴结(-),关节无畸形。
实验室检查:
白细胞4.6×109/L,血红蛋白85g/L,血小板110×109/L,血浆凝血酶原时间(PT)13秒,活化部分凝血酶时间(APTT)35秒,血浆凝血酶时间(TT)38秒,纤维蛋白原(Fg)2g/L。
一旦确诊,应立即采取的止血措施包括()
A.止血敏
B.止血芳酸
C.维生素K1
D.鱼精蛋白
E.新鲜冷冻血浆
F.血小板悬液
G.凝血酶原复合物
19、患者女,17岁,因“自幼有出血倾向,月经量多,血小板减少”来诊。
查体:
皮肤、黏膜淤斑,血小板形态巨大。
最可能的诊断是()
A.免疫性血小板减少性紫癜
B.血小板无力症
C.Wiskott-Aldrich综合征
D.巨大血小板综合征
E.Evan综合征
20、患者女,17岁,因“自幼有出血倾向,月经量多,血小板减少”来诊。
查体:
皮肤、黏膜淤斑,血小板形态巨大。
可作为确诊依据的检查是()
A.血小板计数
B.骨髓检查
C.凝血功能
D.外周血细胞涂片
E.血小板糖蛋白测定
21、患者男,42岁,因“自幼血小板减少,蛋白尿伴肾功能不全5年”来诊。
查体:
听力减退,有白内障。
诊断应首先考虑()
A.免疫性血小板减少性紫癜
B.血小板无力症
C.MYH9综合征
D.肾小球肾炎
E.系统性红斑狼疮
22、患者男,42岁,因“自幼血小板减少,蛋白尿伴肾功能不全5年”来诊。
查体:
听力减退,有白内障。
最有助于明确诊断的检查是()
A.血小板计数
B.外周血细胞涂片
C.基因分析
D.肾功能
E.尿常规
23、患者女,14岁。
因“自幼有明显出血倾向,月经初潮出血不止”来诊。
查体:
血压90/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
重度贫血。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括()
A.血细胞计数
B.血小板聚集
C.凝血常规
D.骨髓检查
E.血生化
F.血型测定
24、患者女,14岁。
因“自幼有明显出血倾向,月经初潮出血不止”来诊。
查体:
血压90/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
重度贫血。
提示患者的父母为近亲婚配,其弟亦有出血史。
应尽快做的处理包括()
A.吸氧
B.静脉应用丙种球蛋白
C.快速大量补液
D.输血
E.静脉应用止血药物
F.静脉应用地塞米松
25、患者女,14岁。
因“自幼有明显出血倾向,月经初潮出血不止”来诊。
查体:
血压90/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
重度贫血。
患者目前的诊断为()
A.先天性血小板功能异常
B.血管性血友病
C.血友病
D.免疫性血小板减少性紫癜
E.弥散性血管内凝血
F.药物不良反应
26、患者男,28岁,因“咳嗽1周,发热伴出血倾向4天”来诊,咳嗽伴鼻出血和皮肤出血。
查体:
体温39℃,皮肤散在出血点和淤斑,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,右下肺可闻及少量湿音,腹平软,肝、脾未触及。
实验室检查:
血常规:
血红蛋白90g/L,白细胞4.2×109/L,血小板35×109/L;骨髓检查:
骨髓增生明显-极度活跃,早幼粒0.91,红系0.015,全片见1个巨核细胞,过氧化酶染色强阳性;凝血检查:
活化部分凝血酶时间42秒,纤维蛋白原1.5g/L,纤维蛋白(原)降解产物180μg/ml,血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。
胸部X线片:
双肺斑片状影。
患者的诊断考虑为()
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性早幼粒细胞白血病,肺部感染
C.急性早幼粒细胞白血病,肺部感染,弥散性血管内凝血
D.急性早幼粒细胞白血病,弥散性血管内凝血
E.急性粒细胞白血病,肺部感染,弥散性血管内凝血
27、患者男,28岁,因“咳嗽1周,发热伴出血倾向4天”来诊,咳嗽伴鼻出血和皮肤出血。
查体:
体温39℃,皮肤散在出血点和淤斑,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,右下肺可闻及少量湿音,腹平软,肝、脾未触及。
实验室检查:
血常规:
血红蛋白90g/L,白细胞4.2×109/L,血小板35×109/L;骨髓检查:
骨髓增生明显-极度活跃,早幼粒0.91,红系0.015,全片见1个巨核细胞,过氧化酶染色强阳性;凝血检查:
活化部分凝血酶时间42秒,纤维蛋白原1.5g/L,纤维蛋白(原)降解产物180μg/ml,血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。
胸部X线片:
双肺斑片状影。
患者需进行的治疗为()
A.补充凝血因子及血小板,抗感染治疗
B.维甲酸,补充凝血因子及血小板
C.化学治疗,小剂量肝素,抗感染治疗
D.维甲酸,补充凝血因子及血小板
E.维甲酸,小剂量肝素,补充凝血因子及血小板,抗感染治疗
28、患者女,28岁,孕1产0。
孕40周待产入院。
入院时生命体征稳定,体格检查和产前检查无明显异常。
入院1天后,患者要求行剖宫产术,术中突然出现呛咳,呼吸困难,烦躁不安,继而出现发绀、抽搐,手术切口血液不凝,四肢出现散在淤斑。
既往无出血倾向。
查体:
体温36.5℃,心率100次/分,呼吸28次/分,血压70/45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
为明确诊断应立即进行的检查包括()
A.心电图
B.腹部B型超声
C.血常规
D.弥散性血管内凝血全套
E.外周血细胞涂片
F.动脉血气分析
29、患者女,28岁,孕1产0。
孕40周待产入院。
入院时生命体征稳定,体格检查和产前检查无明显异常。
入院1天后,患者要求行剖宫产术,术中突然出现呛咳,呼吸困难,烦躁不安,继而出现发绀、抽搐,手术切口血液不凝,四肢出现散在淤斑。
既往无出血倾向。
查体:
体温36.5℃,心率100次/分,呼吸28次/分,血压70/45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
提示急查弥散性血管内凝血全套:
活化部分凝血酶时间64.6秒(正常对照39.1秒),血浆凝血酶原时间20.2秒(正常对照12.3秒),血浆凝血酶时间15.6秒(正常对照10.3秒),纤维蛋白原0.9g/L(正常值1.8~4.5g/L),纤维蛋白(原)降解产物100μg/ml(正常对照5μg/ml),血浆鱼精蛋白副凝试验(++),D-二聚体>1.0mg/L(正常值<0.5mg/L)。
血常规:
红细胞1.5×1012/L,血红蛋白50g/L,白细胞11.0×109/L,分类正常,血小板40×109/L。
外周血红细胞碎片>6%。
血中发现羊水成分和胎盘组织细胞。
患者最可能的诊断是()
A.胎盘早剥
B.羊水栓塞
C.休克
D.弥散性血管内凝血
E.肺部感染
F.麻醉意外
30、患者女,28岁,孕1产0。
孕40周待产入院。
入院时生命体征稳定,体格检查和产前检查无明显异常。
入院1天后,患者要求行剖宫产术,术中突然出现呛咳,呼吸困难,烦躁不安,继而出现发绀、抽搐,手术切口血液不凝,四肢出现散在淤斑。
既往无出血倾向。
查体:
体温36.5℃,心率100次/分,呼吸28次/分,血压70/45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
此时应进行的处理是()
A.纠正休克和缺氧:
加压给氧,扩容补充血容量
B.血管活性物质(多巴胺或阿拉明)升压
C.静脉滴注地塞米松20mg
D.输注新鲜冷冻血浆、冷沉淀、血小板、浓缩红细胞,血液制品均应肝素化
E.静脉注射普通肝素50mg;再将肝素50mg加入5%葡萄糖液500ml中,缓慢静脉滴注
F.维持水、电解质及酸碱平衡,预防肾衰竭
31、患者女,34岁。
因“右下肢突发肿胀1天,伴活动后气短”来诊。
患者于1年前不明原因发生左下肢肿胀1周,未诊治。
查体:
意识清,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),右下肢肿胀,以膝以上为著,周径比左侧长8cm,下肢皮温正常,颜色无明显改变,右侧足背动脉搏动略减弱。
心肺检查:
心率88次/分,心律齐,呼吸20次/分,余无特殊。
腹部检查:
肝、脾肋下未触及。
血常规:
血红蛋白118g/L,白细胞7.8×109/L,血小板98×109/L。
凝血检查:
活化部分凝血酶时间(APTT)40秒,血浆凝血酶原时间(PT)13秒,纤维蛋白原4.9g/L。
患者最可能的诊断是()
A.急性右下肢深静脉血栓(DVT)
B.急性肺栓塞(PE)
C.急性右下肢DVT及PE
D.急性右下肢DVT伴静脉坏疽
E.右心功能不全
32、患者女,34岁。
因“右下肢突发肿胀1天,伴活动后气短”来诊。
患者于1年前不明原因发生左下肢肿胀1周,未诊治。
查体:
意识清,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),右下肢肿胀,以膝以上为著,周径比左侧长8cm,下肢皮温正常,颜色无明显改变,右侧足背动脉搏动略减弱。
心肺检查:
心率88次/分,心律齐,呼吸20次/分,余无特殊。
腹部检查:
肝、脾肋下未触及。
血常规:
血红蛋白118g/L,白细胞7.8×109/L,血小板98×109/L。
凝血检查:
活化部分凝血酶时间(APTT)40秒,血浆凝血酶原时间(PT)13秒,纤维蛋白原4.9g/L。
首选的检查组合是()
A.心电图、心脏超声、肺血管造影
B.D-二聚体、双下肢深静脉超声
C.下肢动脉造影
D.蛋白C、蛋白S及抗凝血酶(AT)活性检测
E.狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗核抗体
33、患者女,34岁。
因“右下肢突发肿胀1天,伴活动后气短”来诊。
患者于1年前不明原因发生左下肢肿胀1周,未诊治。
查体:
意识清,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),右下肢肿胀,以膝以上为著,周径比左侧长8cm,下肢皮温正常,颜色无明显改变,右侧足背动脉搏动略减弱。
心肺检查:
心率88次/分,心律齐,呼吸20次/分,余无特殊。
腹部检查:
肝、脾肋下未触及。
血常规:
血红蛋白118g/L,白细胞7.8×109/L,血小板98×109/L。
凝血检查:
活化部分凝血酶时间(APTT)40秒,血浆凝血酶原时间(PT)13秒,纤维蛋白原4.9g/L。
目前适宜的处理方法为()
A.等待上述检查结果
B.全身溶栓治疗
C.大剂量激素治疗
D.放置下腔静脉滤器
E.肝素抗凝治疗
34、患者男,40岁,因慢性粒细胞白血病行异基因骨髓移植术。
移植后6周,突然出现胸闷、气短、口唇发绀。
查体:
体温39.2℃。
胸部X线片:
肺部弥漫性间质性改变。
预防急性移植物抗宿主病(aGVHD)的方法是()
A.隔日交替使用泼尼松与环孢素
B.联合应用甲氨蝶呤与环孢素
C.甲氧沙林
D.沙利度胺
E.浅表淋巴结照射
35、患者男,40岁,因慢性粒细胞白血病行异基因骨髓移植术。
移植后6周,突然出现胸闷、气短、口唇发绀。
查体:
体温39.2℃。
胸部X线片:
肺部弥漫性间质性改变。
若患者发生急性移植物抗宿主病(aGVHD),应首选的药物是()
A.环孢素
B.泼尼松
C.抗肿瘤坏死因子抗体
D.甲泼尼龙
E.抗胸腺球蛋白(ATG)
36、患者男,40岁,因慢性粒细胞白血病行异基因骨髓移植术。
移植后6周,突然出现胸闷、气短、口唇发绀。
查体:
体温39.2℃。
胸部X线片:
肺部弥漫性间质性改变。
患者出现此症状,最有可能的诊断是()
A.细菌感染
B.真菌感染
C.移植物抗宿主病
D.病毒感染
E.寄生虫感染
37、患者男,4
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