临床执业医师内科学真题精选1.docx
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临床执业医师内科学真题精选1
[真题]临床执业医师内科学真题精选1
A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题:
主要用于预防支气管哮喘的药物是()。
A.氨茶碱
B.肾上腺素
C.特布他林
D.色甘酸钠
E.异丙肾上腺素
参考答案:
D
色甘酸钠为一种非糖皮质激素抗炎药物,可预防哮喘的发作,雾化吸入3.5~0.7mg或干粉吸入20mg,每日3~4次。
第2题:
最常见的肾盂肾炎病原菌是()。
A.葡萄球菌
B.粪肠球菌
C.大肠杆菌
D.变形杆菌
E.白色念珠菌
参考答案:
C
最常见的肾盂肾炎病原菌是大肠杆菌,其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等。
第3题:
适宜卡介苗(BCG)接种的主要对象是()。
A.结核性脑膜炎患者
B.结核菌素试验阳性者
C.严重的结核病患者
D.新生儿以及结核菌素试验阴性的儿童
E.细胞免疫功能低下者
参考答案:
D
卡介苗(BCG)接种。
BCG为活的无毒牛型结核菌疫苗,接种后使人体产生对结核菌的获得性免疫力,效力维持5~10年,随体内活菌数逐渐减少,免疫力渐减,隔数年后需复种。
接种对象为新生儿、儿童和青少年。
第4题:
艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是()。
A.白色念珠菌
B.结核杆菌
C.疱疹病毒,
D.巨细胞病毒
E.肺孢子虫
参考答案:
E
艾滋病Ⅳ期表现为严重的临床免疫缺陷,出现各种机会性病原体感染。
包括卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分枝杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒、EB病毒感染等。
第5题:
急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血液浓度常升高的抗体是()。
A.抗肾小球基底膜抗体
B.抗核抗体
C.抗双链DNA抗体
D.抗中性粒细胞胞浆抗体
E.抗平滑肌抗体
参考答案:
A
第6题:
心脏触及震颤多由于()。
A.心脏瓣膜轻度关闭不全
B.心脏瓣膜狭窄
C.心房颤动
D.心室颤动
E.左室增大
参考答案:
B
震颤是器质性心血管病的特征之一,常见于某些产生高速分流的先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭以及心脏瓣膜狭窄如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等,瓣膜关闭不全时震颤较少见。
第7题:
胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤,常见病变为()。
A.动脉导管未闭
B.肺动脉瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损
E.主动脉瓣狭窄
参考答案:
A
心前区震颤的临床意义时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘第2肋间、胸骨左缘第3~4肋间主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损舒张期心尖部三尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭
第8题:
正常肺部叩诊音为()。
A.鼓音
B.过清音
C.浊音
D.清音R.实音
参考答案:
D
第9题:
梨形心脏见于()。
A.主动脉瓣狭窄
B.二尖瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄
D.三尖瓣狭窄
E.动脉导管未闭
参考答案:
B
第10题:
心尖区闻及隆隆样舒张期杂音,考虑为()。
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄
D.肺动脉瓣狭窄
E.三尖瓣狭窄
参考答案:
C
心脏体征:
①心尖区第一心音亢进和开瓣音,如前叶钙化僵硬,则第一心音减弱和(或)开瓣音消失。
②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,常伴舒张期震颤;窦性心律时,由于舒张晚期心房收缩促使血流加速,杂音于此时加强;房颤时,舒张晚期杂音消失。
第11题:
右心室肥大心尖搏动的位置为()。
A.向左下移位
B.向右移位
C.向右上移位
D.向左上移位
E.向左移位
参考答案:
E
正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm,搏动范围直径为2.0~2.5cm。
右心室显著增大时心界向左侧增大,见于肺心病、二尖瓣狭窄。
第12题:
心脏听诊,听到大炮音应考虑()。
A.二尖瓣狭窄
B.P-R间期缩短
C.运动或发热
D.完全性房室传导阻滞
E.甲状腺功能亢进
参考答案:
D
第13题:
二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是()。
A.P-R间期进行性缩短,直至一个P波受阻不能下传到心室
B.相邻R-R间距进行性延长,直至一个P波受阻不能下传到心室
C.P-R间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传到心室
D.P-R间期﹥0.20秒,P波无受阻
E.P-R间期固定,P波间断受阻不能下传到心室
参考答案:
C
二度Ⅰ型房室传导阻滞:
PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;相邻PR间期呈进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;包含受阻P波在内的PR间期<正常窦性PP间期的两倍。
第14题:
引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是()。
A.肺部广泛炎症
B.慢性支气管炎
C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺源性心脏病
E.上呼吸道阻塞
参考答案:
A
按动脉血气分析分两种类型:
Ⅰ型呼吸衰竭:
缺氧不伴二氧化碳潴留,甚至可因低氧血症所致代偿性通气增加,二氧化碳排出过多而导致PaCO2降低。
Ⅰ型呼衰常由于肺换气功能障碍所致,见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
Ⅱ型呼吸衰竭:
缺氧伴二氧化碳潴留,系肺泡通气不足所致。
单纯通气不足时,缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的;若伴换气功能障碍,则缺氧更为严重。
Ⅱ型呼吸衰常见于慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。
第15题:
咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是()。
A.克雷伯杆菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.支原体肺炎
E.念珠菌肺炎
参考答案:
A
克雷伯杆菌肺炎多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者,病前可有上呼吸道感染症状。
患者起病突然,寒战、高热,体温波动于39℃上下。
咳嗽、咳较多黏稠脓痰,痰中带血,典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰,为本病的重要特征。
第16题:
对MRSA引起的肺炎,首选抗生素是()。
A.青霉素G
B.头孢唑林
C.苯唑西林
D.万古霉素
E.头孢呋辛
参考答案:
D
近年来耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染已逐年上升到20%~60%,并出现了耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)引起的严重肺部感染。
万古霉素是迄今对严重MRSA与MRSE感染唯一可单独应用并能有效地控制感染的抗生素。
第17题:
首选大环内酯类抗生素治疗的是()。
A.干酪性肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.克雷伯杆菌肺炎
参考答案:
D
肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染,病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染,引起咽炎、支气管炎和肺炎。
治疗本病首选大环内酯类抗生素,红霉素0.5g,每日3~4次口服,罗红霉素0.15g,每日2次口服,克拉霉素0.25-0.5g,每口2次口服。
此外亦可用四环素类抗生素。
以上药物疗程一般为2周。
第18题:
社区获得性肺炎最常见的致病菌是()。
A.肺炎克雷伯杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.肺炎链球菌
D.肺炎军团菌
E.肺炎支原体
参考答案:
C
社区获得性肺炎即医院外感染,致病菌仍以肺炎球菌最为常见,约占40%。
其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎军团菌等。
第19题:
不是肺脓肿手术指征的是()。
A.急性肺脓肿
B.反复大咯血
C.支气管胸膜瘘
D.合并支气管扩张者
E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿
参考答案:
A
肺脓肿手术治疗适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿,反复咯血,合并支气管扩张者,引流不畅疑有癌肿阻塞者,并发脓胸、支气管胸膜瘘者。
第20题:
早期发现肺结核的最主要方法是()。
A.询问病史
B.X线检查
C.痰菌检查
D.血沉检查
E.结核变态反应
参考答案:
B
胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法,诊断肺结核临床类型的主要根据,判断肺结核活动性与疗效的重要依据。
第21题:
因肺结核引起的支气管扩张,湿啰音最常见的部位是()。
A.肺底部
B.肺尖部
C.腋窝部
D.肩胛间区
E.双肺弥漫
参考答案:
D
肺结核引起的支气管扩张湿啰音多见于肩胛间区。
第22题:
关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是()。
A.多见于中青年
B.起病多缓慢
C.可有结核中度症状
D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影
E.X线胸片除胸液影外,还应有肺内结核灶
参考答案:
E
结核性胸膜炎多见于中青年,部分患者既往有结核病史。
起病多较缓,有中低度发热等结核中毒症状;少数起病较急,有高热。
初期由于胸膜纤维素渗出而有胸膜性疼痛,深呼吸时加重,听诊有胸膜摩擦音。
随渗液增多,疼痛渐消,代之以逐渐加重的呼吸困难,喜向患侧卧位,此时体检有胸腔积液体征。
X线胸片除显示有胸液外,肺内结核病灶可有可无。
行B超检查定位穿刺抽液检查,胸液多为草绿色微浊,少数可呈血性,化验蛋白含量与LDH增高,符合渗出液;于20%病例找到结核菌。
极少数胸液为脓性,可见于干酪样物,较易查到结核菌。
结素试验呈阳性或强阳性。
第23题:
根据症状和体征提示有胸腔积液时,需确定是否有胸腔积液应首选的检查是()。
A.胸片
B.超声波
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.血常规
参考答案:
A
少量积液仅见肋膈角变钝,积液量增多,表现为上缘外高内低弧形的积液影。
大量积液可见纵隔、气管移向健侧。
第24题:
对药物治疗无效的反复发作室性心动过速/心室颤动的心力衰竭患者,最适宜的治疗为()。
A.服用阿托品
B.植入性心脏转复除颤器
C.服用奎尼丁
D.安置房室顺序起搏器
E.静脉维拉帕米
参考答案:
B
心力衰竭合并心动过缓时,应优先考虑房室顺序起搏;对药物无效的反复室性心动过速/室颤发作的心力衰竭患者可植入ICD。
第25题:
心力衰竭患者水肿通常出现在()。
A.眼睑
B.双手
C.颜面
D.身体最低部位
E.腹部
参考答案:
D
右心衰竭以体循环瘀血的表现为主。
体征表现为身体下垂部位水肿为其特征,常为对称性可压陷性。
第26题:
心房颤动患者服用华法林,凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在()。
A.1.0~1.9
B.2.0~3.0
C.3.1~3.5
D.3.6~4.0
E.﹥4.0
参考答案:
B
第27题:
心脏性猝死最主要的病因是()。
A.二尖瓣脱垂
B.心肌病
C.主动脉瓣狭窄
D.冠心病及其并发症
E.急性心肌炎
参考答案:
D
绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。
如冠心病(心肌梗死)、心肌病、先天性与获得性长QT综合征以及Brugarda综合征。
第28题:
伴有低血钾的高血压,其病因应首先考虑()。
A.皮质醇增多症
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.慢性肾炎
E.肾动脉狭窄
参考答案:
B
对同时有高血压、低血钾患者应疑为原发性醛固酮增多症。
如有高血压、低血钾、高尿钾、碱血症、碱性尿、醛固酮分泌增高和血浆肾素、血管紧张素活性受抑,则可确诊。
第29题:
急性下壁心肌梗死最易合并()。
A.室性早搏
B.房室传导阻滞
C.心房颤动
D.房性心动过速
E.右束支传导阻滞
参考答案:
B
窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞,多伴发于急性下壁心肌梗死。
第30题:
导致急性心肌梗死患者早期(24小时内)死亡的主要原因为()。
A.心力衰竭
B.心源性休克
C.心律失常
D.心脏破裂
E.肺栓塞
参考答案:
C
心律失常见于75%~95%的患者,多发生在起病1~2周内,而以24小时内最多见,可伴乏力、头晕、昏厥等症状。
心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一,以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,成对出现或呈短阵室速,多源性或“RonT”,常为心室颤动先兆。
第31题:
不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为()。
A.胸痛缓解
B.心电图示ST段下降
C.频发的室性早搏
D.CK—MB峰值前移
E.窦性心动过速
参考答案:
E
冠状动脉造影直接观察溶栓疗效。
临床再通的标准:
1.开始给药后2小时内,缺血性胸病缓解或明显减轻。
2.开始给药后2小时内,心电图相应导联升高的ST段比用药前下降≥50%。
3.开始给药后2~4小时内出现再灌注心律失常。
4.CK-MB的峰值前移到距起病14小时以内。
但单有“a”或“c”不能判断为再通。
第32题:
主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为()。
A.<0.75cm2
B.0.75~1.0cm2
C.1.1~1.75cm2
D.1.76~2.0cm2
E.2.1~4.0cm2
参考答案:
B
狭窄程度的判定标准:
瓣口面积﹥1.5cm2为轻度狭窄,1.0~1.5cm2为中度狭窄,<1.0cm2为重度狭窄。
第33题:
主动脉瓣反流时心尖部可存在()。
A.Graham-Stell杂音
B.Austin-Flint杂音
C.Duroziez征
D.Traube征
E.Musset征
参考答案:
B
主动脉瓣关闭不全的杂音与第二心音同时开始,呈高调叹气样、递减型舒张早期杂音,前倾坐位和深呼气时易听及;杂音为乐音性时,提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。
老年人的杂音有时在心尖区最响。
重度反流者,在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音),为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高,导致二尖瓣处于半关闭状态。
第34题:
易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为()。
A.服用硫氮酮
B.静坐休息
C.剧烈运动
D.睡眠
E.窦性心律,心率70次/分
参考答案:
C
主动脉瓣狭窄患者晕厥或接近晕厥常见于1/3的有症状患者。
常发生于直立、运动中或运动后即刻,少数在休息时发生,由于脑缺血引起。
其原因为:
1.运动时周围血管扩张,而主动脉瓣狭窄限制心排量同步地增加。
2.运动加重心肌缺血,导致心排量降低。
3.运动时左心室压力的上升激活心室内压力感受器,反射性降低周围血管阻力。
4.体静脉回流减少。
5.休息时晕厥可由于心律失常导致。
第35题:
对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是()。
A.心电图出现深而宽的病理性Q波
B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
C.用力时心前区闷痛及晕厥史
D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3,伴二尖瓣前叶收缩期向前运动
E.可闻及第三心音及第四心音
参考答案:
D
超声心动图对诊断肥厚型梗阻性心肌病的诊断有重要意义,可显示室间隔的非对称性肥厚。
1.舒张期室间隔与后壁的厚度之比≥1.3,室间隔运动低下。
2.有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左室内突出,二尖瓣前叶在收缩期间前移(SAM),主动脉瓣在收缩期呈半关闭状态。
3.彩色多普勒可以了解杂音起源及梗阻前后的压力差。
第36题:
可使肥厚性梗阻性心肌病患者心脏杂音减弱的药物是()。
A.硝酸甘油
B.地高辛
C.异丙肾上腺素
D.亚硝酸异戊酯
E.心得安
参考答案:
E
肥厚性梗阻性心肌病患者的治疗原则为弛缓肥厚的心肌,防止心动过速及维持正常窦性心律,减轻左室流出道梗阻和抗室性心律失常。
目前常用β-肾上腺能阻滞剂。
第37题:
关于消化性溃疡的治疗,正确的说法是()。
A.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率
B.为降低复发率,需长期服用质子泵抑制剂
C.只要内镜证实溃疡已经愈合,溃疡就不会复发
D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率
E.有消化道出血的溃疡患者必须长期为此治疗
参考答案:
D
消化性溃疡的治疗包括一般治疗(包括生活有规律,避免过劳和精神紧张,戒烟酒,定时进餐,避免辛辣及浓茶、咖啡等饮料,NSAID等致溃疡药物)及药物治疗(采用能抑制、灭杀幽门螺杆菌的生长的药物)。
第38题:
治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是()。
A.黏膜保护剂
B.质子泵抑制剂
C.H2受体拮抗剂
D.抗酸药
E.促动力剂
参考答案:
D
消化性溃疡的药物治疗包括:
降低黏膜侵袭力的药物(如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁、奥美拉唑。
制酸剂如氢氧化铝的镁乳合剂);增强黏膜防御力的药物(如枸橼酸铋钾(哪S),此药同时也能杀灭幽门螺杆菌;硫糖铝;前列腺素E)及杀灭幽门螺杆菌药物。
第39题:
胃食管反流病的主要发病机制不包括()。
A.夜间胃酸分泌过多
B.下食管括约肌压力降低
C.异常的下食管括约肌—过性松弛
D.胃排空异常
E.食管酸廓清能力下降
参考答案:
A
第40题:
肝硬化特征性病理表现是()。
A.肝细胞坏死
B.假小叶形成
C.炎细胞浸润
D.肝细胞浊肿变性
E.肝细胞脂肪变性
参考答案:
B
各类肝硬化的病理变化和演变发展过程基本相同。
包括肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷;残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团(再生结节);汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生及纤维化,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成;肝内血循环紊乱,导致门脉高压症形成。
第41题:
最能说明肝硬化患者已存在门脉高压的表现是()。
A.腹水
B.门静脉增宽
C.脾大
D.痔核形成
E.食管静脉曲张
参考答案:
E
肝硬化患者已存在门脉高压的表现是脾肿大(晚期常伴有脾功能亢进,全血减少);侧支循环的建立和开放(最重要的三支是:
食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张);腹水。
第42题:
对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是()。
A.腹水
B.白蛋白
C.血清电解质
D.凝血酶原时间
E.肝性脑病
参考答案:
E
第43题:
急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后()。
A.3~4小时
B.24小时
C.3~4天
D.3~4周
E.3~4个月
参考答案:
D
第44题:
肠易激综合征的症状特点是()。
A.腹痛腹胀等症状与排便无关
B.病史较长者会出现营养不良
C.精神紧张者可使症状加重
D.常有便失禁
E.夜间入睡后仍会出现腹泻
参考答案:
C
第45题:
溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是()。
A.重症患者接受激素治疗时
B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
D.重症患者接受抗生素治疗时
E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
参考答案:
C
第46题:
典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是()。
A.稀水样便
B.黏液便
C.蛋花汤样
D.糊状便
E.黏液脓血便
参考答案:
E
溃疡性结肠炎粪便检查肉眼观常有黏液脓血,镜检见红细胞和脓细胞,急性发作期可见吞噬细胞。
第47题:
在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是()。
A.急诊胃镜
B.急诊X线钡剂造影检查
C.血常规
D.肝、肾功能检查
E.腹部B超
参考答案:
E
根据病史、症状和体征,约有半数上消化道出血可做出病因诊断。
进一步检查需依靠其他诊断措施,包括有关的特殊检查方法(如实验室血常规检查、生化检查、消化液检查、吞线试验、紧急内镜检查、X线钡餐检查、B超检查、选择性动脉造影等),可以查清大部分患者的出血部位与病因。
第48题:
慢性肾小球肾炎患者,当蛋白尿大于1g/d时,血压控制的理想水平是()。
A.120/80mmHg以下
B.125/75mmHg以下
C.130/80mmHg以下
D.140/90mmHg以下
E.135/85mmHg以下
参考答案:
B
血压控制的理想水平是当尿蛋白≥1g/d时,血压应控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/d时,血压控制可放宽到130/80mmHg以下。
第49题:
关于急性肾炎的治疗,错误的是()。
A.一般有自愈倾向可不治疗
B.需应用抗生素控制感染
C.应常规应用糖皮质激素治疗
D.有时需急诊透析治疗
E.应低盐饮食
参考答案:
C
急性肾炎的治疗措施包括:
1.一般治疗 急性期宜卧床,待临床症状好转后逐渐增加活动量。
同时给予低盐饮食(<3g/d),氮质血症期应限制蛋白质的摄入,并以优质蛋白质为主。
2.控制感染 对感染病灶尚未消除者可酌情选用青霉素或大环内酯类抗生素,对无感染灶存在者使用抗生素的必要性尚有争议。
对有慢性扁桃体炎者,可在病情稳定后手术摘除。
3.对症处理 包括利尿消肿、降血压,预防心脑并发症。
对经休息、限盐及利尿后血压控制不理想者,可酌情使用降血压药物。
4.透析治疗 少数急性肾功能衰竭者应予透析,待其自然恢复,一般不需要长期维持性透析。
5.中医中药治疗 辨证施治,酌情加用中草药治疗。
第50题:
再生障碍性贫血的主要原因是()。
A.骨髓造血功能衰竭
B.红细胞破坏过多
C.红细胞寿命缩短
D.造血原料缺乏
E.红细胞内在缺陷
参考答案:
A
再生障碍性贫血(AA)简称再障,是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。
主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。
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