中医儿科诊疗规范标准详.docx
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中医儿科诊疗规范标准详
第三章中医儿科诊疗常规
第一节小儿紫癜(过敏性紫癜)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照新世纪教材《中医儿科学》(汪受传主编,中国中医药出版社出版,2002年)。
主要症状:
皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点,对称分布;
次要症状:
常伴关节疼痛,腹痛,严重者可出现鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。
起病急骤,发病前常有感染等诱因。
2.西医诊断标准:
参照《诸福堂实用儿科学》第七版(胡亚美主编,人民卫生出版社,2002年)
(1)皮肤瘀点,多见下肢及臀部,呈对称性分布、分批出现、大小不等、压之不褪色,可融合成片,反复发作;
(2)常伴有胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹痛,严重者可呕血、便血;
(3)可有关节疼痛,多为一过性,不留关节畸形;
(4)肾脏症状,如蛋白尿、血尿等。
(5)血小板计数无明显下降。
单纯皮肤紫癜者,称为皮肤型;皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。
(二)证候诊断
1.风热伤络证:
起病较急,皮肤紫斑色较鲜红,呈腰部以下对称性分布,略高出皮肤,或有痒感。
伴有发热,腹痛,关节酸痛等症。
舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
2.血热妄行证:
起病较急,皮肤出现瘀点瘀斑,色泽鲜红或紫红或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血,同时见心烦、口渴、便秘,或有发热,或伴腹痛,或伴关节疼痛,舌红,脉数有力。
3.阴虚火旺证:
皮肤有青紫点或斑块,时发时止。
手足烦热,颧红咽干,或午后潮红,盗汗,伴有鼻衄、齿衄。
舌红、少苔,脉细数。
4.气不摄血证:
病程较长,皮肤紫斑反复发作,色淡。
面色晄白,神倦乏力,头晕目眩,心悸少寐。
舌淡,苔薄白,脉细弱。
二、治疗方案
(一)辩证选择口服中药汤剂
1.风热伤络证
治法:
疏风清热,凉血活血
推荐方药:
银翘散加减,金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。
2.血热妄行证
治法:
清热解毒,凉血活瘀。
推荐方药:
犀角地黄汤加减,水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、地肤子、徐长卿、甘草。
3.阴虚火旺证
治法:
滋阴降火,凉血活瘀。
推荐方药:
知柏地黄丸加减,熟地、黄柏、知母、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、丹参、川芎、紫草、旱莲草。
4.气不摄血证
治法:
益气健脾摄血
推荐方药:
归脾汤加减,黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、丹参、川芎、紫草等。
(5)兼证加减
A.血瘀明显:
加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、泽兰等。
B.兼湿热:
加蒲公英、石韦、车前子、萹蓄等。
C.兼湿浊:
加黄连、大黄、蒲公英、附子等。
D.腹痛者加佛手、香橼皮、白芍、砂仁、木香等。
E.关节肿痛者加:
秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。
(二)辩证选择中药注射液及中成药
根据病情,酌情选用中药注射液、中成药。
1.丹参制剂:
有血瘀表现者丹参制剂(复方丹参、丹参酮、香丹、丹红等)加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
2.清开灵、穿心莲内酯或热毒宁:
加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴,适合于兼有发热症状者。
3.中成药:
血瘀明显者可使用复方丹参片;胃肠道有出血者可选用云南白药胶囊;有风热证者可选用蒲地蓝消炎口服液、小儿清热宁口服液等。
紫癜反复发作者可选择雷公藤多苷片。
(三)中药熏洗疗法
可根据临床辨证分型选择不同的方药。
参考用方如下:
1.血热妄行和阴虚火旺型可选用:
生地、丹皮、赤芍、紫草、当归、地肤子、苦参、红花。
2.风热伤络型可选用:
苦参、百部、赤芍、当归、荆芥、防风、地肤子、红花。
根据患儿的不同年龄设定适宜温度和时间。
(四)儿科基础治疗
1.营养支持疗法可选用维生素、电解质等。
2.合并感染时治疗:
可短期使用抗感染药物,如抗生素、抗支原体,抗病毒药物等。
(五)护理
1.一般护理:
包括房间、床铺、生命体征的测量等。
2.饮食护理:
忌食容易引起过敏的食品;忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、油腻、硬固之品;根据患儿体质制定饮食计划。
3.情志护理:
向病人介绍本病知识,减轻紧张及恐惧心理,保持心态稳定,树立战胜疾病的信心。
三、疗效评价
1.中医症候学评价
通过中医四诊信息动态分析,观察中医症候改变。
2.疾病变化评价
临床缓解皮肤紫癜消失,关节疼痛、腹痛消失,评价之前一周无反复。
显效关节疼痛、腹痛消失,皮肤紫癜反复数次、出现数量较前明显减少50%以上。
有效关节疼痛、腹痛消失,皮肤紫癜反复数次、出现数量较前减少30%~50%。
无效紫癜仍反复发作,出现次数、数量与治疗前减少小于30%或较前加重。
皮肤紫癜反复数次、出现数量较前明显减少50%以上。
第二节
感冒
感冒,俗称“伤风”,是小儿时期最常见的外感疾病。
主要由于感受风邪所致,临床以发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽为主要症状。
一年四季均有发生,气候变化时及冬春两季发病率高。
一般症状较轻,预后较好。
中医治疗辩证分型及治法方药
1、风寒感冒:
发热恶寒,无汗,头痛,鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,喉痒,口不渴,咽不红,舌苔薄白,脉浮紧。
治法:
辛温解表
方药:
荆防败毒散。
2、风热感冒:
发热重、恶风,有汗或少汗,头痛,鼻塞,流脓涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或黄,咽红或肿痛,口干而渴,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
治法:
辛凉解表
方药:
银翘散
3、暑邪感冒:
高热无汗,头痛,身重困倦,胸闷泛恶,食欲不振或呕吐,腹泻,或鼻塞,流涕,咳嗽,舌苔薄白或腻,质红,脉浮,此证多见于夏季。
治法:
清暑解表
方药:
新加香薷饮
兼证:
1、挟痰:
兼见咳嗽较剧,咳声重浊,喉中痰鸣,舌苔厚腻,脉象浮滑而数。
治法:
宜解表药中加用宣肺化痰之品。
2、挟滞:
兼见脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭,或腹痛泄泻或大便秘结,小便短赤,舌苔厚腻脉滑。
治法:
宜解表药中加消食导滞之品。
3、挟惊:
兼见惊惕啼叫,睡卧不宁,齿介齿,甚至出现惊厥,舌尖红,脉弦。
治法:
宜解表之中佐以安神镇惊之中药。
A、一般类型上感
一、诊断要点:
1、主要症状:
发热、鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适等,热度高低不一,婴幼儿可骤然起病,高热、纳差,咳嗽伴呕吐、腹泻、烦躁,甚至高热惊厥。
2、体征:
咽充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大,触痛,肺部呼吸音正常或粗糙,肠道病毒所致者,常伴不同形态的皮疹。
3、实验室检查:
血常规、白细胞计数偏低或正常,以淋巴细胞为主,白细胞总数和中性多核细胞在合并细菌感染时可升高。
4、胸片检查:
正常
二、治疗方案:
西医治疗:
1、一般治疗:
休息,多饮水,饮食清淡,呼吸道隔离。
2、对症治疗:
①高热:
口服药物或酒精擦浴。
②咽痛剧烈者:
含服咽喉片。
3、病毒感染宜选用:
病毒唑,更昔洛韦等抗病毒药物;合并细菌感染时宜选用青霉素类,头孢菌素类;若系支原体感染,宜选用阿奇霉素,红霉素治疗。
B、特殊类型上感
一、疱疹性咽峡炎
诊断要点:
1、症状:
急起高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐等。
2、体征:
咽充血,咽腭弓,悬雍垂,软腭等处有2~4mm大小的疱疹,周围伴红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。
治疗方案:
同一般类型上感。
二、咽-结合膜热
诊断要点:
1、症状:
多呈高热,咽痛,眼部刺痛等症状。
2、体征:
咽充血,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎,颈部耳后淋巴结肿大。
治疗方法:
同一般类型上感。
第三节泄泻
泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为其主症。
乃小儿最常见的疾病之一,尤以二岁以下的婴幼儿更为多见,年龄愈小,发病率愈高。
一、中医治疗
1、伤食泻
【症状】脘腹胀满,肚腹作痛,痛则欲泻,泻后痛减,粪便酸臭,暖气酸馊,不思饮食,夜卧不安,舌苔厚腻或微黄。
【治法】消食化积。
【方药】保和丸
2、风寒泻
【症状】泄泻清稀,中多泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或兼恶寒发热,舌苔白腻。
【治法】疏风散寒
【方药】藿香正气散
3、湿热泻
【症状】泻下稀薄,水份较多,或如水注,粪色深黄而臭,或见少许粘液,腹部时感疼痛,食欲不振,或伴泛恶,肢体倦怠,发热或不发热,口渴,小便短黄,舌苔黄腻。
【治法】清热利湿
【方药】葛根黄芩黄连汤
4、脾虚泻
【症状】大便稀溏,多见食后作泻,色淡不臭,时轻时重,面色萎黄,肌肉消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白。
【治法】健脾益气
【方药】参苓白术散
5、脾肾阳虚
【症状】久泻不止,食入即泻,粪质清稀,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色苍白,舌淡苔白,脉象细弱。
【治法】补脾温肾
【方药】附子理中汤
二、诊断重点
1、根据大便性状改变呈稀便,水样便,粘液便或脓血便以及大便次数增多,每日多于4次即可诊断腹泻病。
2、病程:
①2周以内为急性。
②2周至2个月为迁延性。
③2个月以上为慢性。
3、严重程度:
①无脱水,无中毒症状,大便次数少于10次者为轻型腹泻;②轻度和中度脱水或有轻度的中毒症状,大便次数多于10次者为中型腹泻;③重度脱水或有明显的中毒症状者为重型腹泻。
4、脱水评估
(1)轻型:
一般情况良好,眼窝正常,有眼泪,口舌湿润,无口渴,皮肤弹性好,诊断为无脱水征。
(2)中型:
中、轻度脱水和轻度中毒症状表现为烦躁,易激惹,眼窝凹陷,眼泪少或无,口舌干燥,皮肤提起后回缩慢,丢失水分占体重的5%~10%。
(3)重型:
有明显的脱水和中毒症状,表现为嗜睡或昏睡,体弱无力,眼窝明显凹陷,无眼泪,口舌非常干燥,只能饮少量水或不能饮水,皮肤提起后回缩很慢,丢失水分占体重的10~15%。
三、西医治疗
1、一般治疗:
调节饮食,继续喂养,采用易消化饮食。
2、药物治疗:
(1)口服药物:
①胃蛋白酶合剂,用法:
5~10mL,一日3次,口服;②思密达3.0×10包,用法:
1/2包~1包,一日3次,口服;③口服补液盐,用法:
每包加凉开水至500mL,每次50~100mL,分次口服。
(2)有肠道内外感染者,加用抗生素,头孢曲松钠,用法,50~100mg/kg·日,加入0.9%氯化钠注射液50~100mL分2次静脉缓慢推注,静脉滴注。
(3)脱水者用10%葡萄糖注射液加复方醋酸钠1/3张液体,补充量,轻度脱水60ml/kg,中度脱水80~100ml/kg,重度脱水100~120ml/kg。
第四节肺炎喘嗽
肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病症。
以发热咳嗽,气急鼻删,痰涎上壅,甚则涕泪闭塞,张口抬肩,摇身撷肚为主要临床主症。
(一)中医治疗
常证:
1、风寒闭肺
【证侯】恶寒,发热,无汗,呛咳频繁,痰白清稀,甚则呼吸急促,舌淡,苔薄白或白腻,胀浮紧,指纹浮红。
【治法】辛温宣肺,化痰止咳
【方药】华盖散加减
2、风热闭肺
【证候】初起发热,恶风,有汗热不解,口渴引饮,咳嗽痰黏或黄,咽充血,舌红,苔薄黄或薄白而干,脉浮数。
重证可见高热烦噪,咳嗽剧烈,痰多黏稠,气急鼻煽,涕泪俱无,大便秘结,舌红苔黄,脉浮数而滑,指纹紫滞。
【治法】辛凉宣肺,清热化痰。
【方药】银翘散合麻杏石甘汤加减。
3、痰热闭肺
【证候】发病较急,发热,气喘,鼻煽,喉间痰鸣,声如拽锯,烦燥不安。
重证颜面口唇青紫,两胁煽动,摇身撷肚,舌红苔黄,脉弦滑。
【治法】清热涤痰,开肺定喘。
【方药】五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
4、毒热闭肺
【证候】高热炽盛,咳嗽剧烈,气急,煽动,涕泪俱无,鼻孔干燥如烟煤,面赤,唇红,烦燥口渴,溲赤便秘,舌红而干,苔黄腻,脉滑数。
【治法】清热解毒,泻肺泄热。
【方药】黄连解毒汤合三拗汤。
5、阴虚肺热
【证候】肺炎喘嗽后期低热,盗汗,面色潮红,口唇樱红,干咳无痰,舌红而干,苔光或光剥,脉细数。
【治法】养阴清肺,润肺止咳。
【方药】沙参麦冬汤加减。
6、肺脾气虚
【证候】肺炎喘嗽后期低热起伏不定,面色苍白无华,动则汗出,咳嗽乏力,喉中有痰,纳呆,大便溏薄,舌淡苔白滑,脉细无力。
【治法】补肺健脾,益气化痰。
【方药】人参五味子汤加减。
变证:
1、心阳虚衰
【证候】在肺炎喘嗽极期突然面色苍白,口唇肢端发绀,呼吸困难加重,额汗不温,四肢厥冷,烦燥不安,肝脏肿大,呼吸表浅,节律不整,舌淡紫,苔薄白,脉细弱而数,指纹青紫,可达命关。
【治法】温补心阳,救逆固脱。
【方药】参附龙牡救逆汤加减。
2、邪陷厥阴
【证候】在肺炎喘嗽极期出现壮热,神昏谵语,四肢抽搐,口噤,项强,二目上视,舌红绛,苔黄腻,脉细数,指纹青紫,可达命关或透关射甲。
【治法】平肝熄风,清心开窍。
【方药】羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
二、诊断要点:
主要症状:
发热、咳嗽、气促。
阳性体征:
鼻翼煽动,重者呈点头呼吸,三凹征,唇周发绀,双肺呼吸音粗糙,可闻及固定的中、细湿鸣音。
实验室检查:
细菌性肺炎,白细胞总数和中性粒细胞多增高,病毒性肺炎白细胞总数正常或降低。
X线检查:
早期见肺纹理增粗,以后出现小斑片状阴影,以双肺下野、中内带及膈区居多。
三、治疗方案:
(一)一般治疗:
保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物,变换体位,以利痰液排出。
(二)病原治疗:
1、抗生素:
①头孢呋辛钠50~100mg/kg/日。
②头孢西丁钠50~100mg/kg/日。
③依据病情,酌情选用头孢类抗生素。
2、抗病毒治疗:
病毒唑10mg/kg/日。
(四)对症治疗:
1、高热:
尼美舒利颗粒,口服。
2、氧疗:
有呼吸困难、喘憋,口唇发绀,面色苍灰给予吸氧。
3、保持呼吸道通畅:
①祛痰剂:
沐舒坦;②雾化吸入;③保证液体摄入量。
(五)糖皮质激素的应用,地塞米松0.3~0.5mg/kg/日。
第四节幼儿急疹
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,是婴幼儿时期的一种病毒性出疹性疾病。
临床特征为突起发热,持续高热3~4天后,热退出疹,疹点为红色粟粒状小红疹,散布全身,并很快消退。
本病好发于6~18个月的婴幼儿,6个月以内和2岁以上的小儿较少发病。
四季均发病,但以春秋两季最为多见。
传染性不强,多为散发,偶见流行。
预后良好,感染后可获得永久性免疫,绝少有2次发病者。
本病属中医温病范畴。
由于出疹形态与麻疹相似,又好发于哺乳期小儿,因此中医古代文献又称为“奶麻”、“假麻”。
[诊断]
1潜伏期为7~17天,一般为10天。
起病急骤,无前驱症状。
一起病即见发热,数小时内即高达39~41℃,且多持续稽留3~4天。
2根据流行病学资料,多见于2岁以下婴幼儿。
3起病急,高热,全身症状轻,伴咳嗽腹泻,偶见惊厥,高热持续3~4天,热退出疹,皮疹为2~3mm大小不等的浅红色斑丘疹,躯干多、面部及四肢远端少,1天内迅速出齐,1~2天内消退,不留色素沉着及脱屑,颈、枕、耳后淋巴结可轻度肿大。
4周围血白细胞减少。
[辨证论治]
1邪郁肌表(发热期):
症候:
突然高热,常伴咳嗽目赤,纳呆呕吐,或有烦躁,惊厥,咽微红肿,小便黄,舌偏红,苔黄,脉浮数。
治法:
风热在卫表侧重疏散解表,邪热盛于气分则重在清解泄热。
例方:
银翘散加减。
2热透肌肤证(出疹期)
症候:
热退,全身皮肤出现玫瑰色小丘疹,可融合成片,无痒感,出疹1~2天消退,舌偏红,苔黄,脉细数。
治法:
清解凉血泄热。
例方:
化斑解毒汤加减。
[其他疗法]
除应给予抗病毒制剂外,以对症治疗为主。
患儿应多饮水、多休息。
断乳婴儿的食物应以流质或半流质为主。
高热时应给退热剂,也可常用头部冷敷湿,或用酒精擦拭颈部、胸部、腹股沟部及手足心,并用镇静剂以防惊厥。
苯巴比妥易产生皮疹,此时宜避免应用,以免混淆诊断。
[疗效标准]
1痊愈:
症状消失,皮疹消退,体温正常。
2好转:
皮疹消退,体温正常,症状基本消失。
3无效:
伴有其他合并症,或病情恶化。
第五节水痘
水痘是感受疱疹病毒引起的急性出疹性传染病。
以发热、皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。
因其疱疹明亮如水,形态椭圆,状如豆粒,故称水痘,也称水花、水疮、水疱。
本病一年四季都有发生,多见于冬春两季。
以1~4岁的小儿易罹患,其传染性很强,易感者发病率可达95%,因而易引起流行,一般预后良好,绝大多数能自愈。
在免疫缺陷或接受细胞毒药物治疗者,症状严重,甚至可危及生命。
[诊断]
1接触史:
11~24天前有水痘接触史,前驱期缺乏或很短。
2多数患儿有轻度发热、咳嗽,可在同一时期查见红色斑丘疹、疱疹、痂盖等不同类型的皮疹。
3皮疹呈向心性分布,丘疹、疱疹以躯干为多,四肢少见,痂盖脱落后不留疤痕。
4疱疹位置肤浅,囊壁很薄,内含透明液体。
5白细胞总数偏低或在正常范围。
[辨证论治]
1邪郁卫气
症候:
发热轻微或无热,鼻塞流涕,偶有喷嚏及咳嗽,1~2天出疹,色红润,疱浆清亮,根盘红晕不著,点粒稀疏,此起彼伏,以躯干为多,皮疹瘙痒,二便尚调,苔薄白,脉浮数。
治法:
疏风清热,佐以渗湿。
例方:
银翘散加减。
2气营两燔
症候:
壮热烦躁,口渴欲饮,面赤唇红,或口舌生疮,水痘分布较密,根盘红晕较着。
痘色红赤或紫暗,疱浆欠清,或伴有牙龈肿痛,大便干结,小便短赤,舌红,苔黄,脉浮数。
治法:
清营凉血解毒。
例方:
清营汤加减。
[其他疗法]
1青黛散或加味青黛散:
皮肤抓破时外扑,以助结痂。
2发热病例应卧床休息。
需要时可给退热、止痒或镇静剂。
局部常涂龙胆紫液。
为了避免继发性感染,应剪短指甲,勤换内衣。
发生局部细菌感染时,可外用抗菌药物,必要时加用抗菌药物口服。
3病因治疗:
采用常用的抗病毒药物治疗。
[疗效标准]
1痊愈:
热退,全身疱疹结痂,没有新的斑疹出现,精神食欲正常,其他症状均消失。
2好转:
热退,全身仅有少量疱疹及斑丘疹,无新的丘疹出现,食欲稍差。
3无效:
诸症无改善。
第六节手足口病
手足口病是由感受手足口病时邪(柯萨奇病毒A组)引起的发疹性传染病,临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。
本病一年四季均可发生,但以夏秋季节为多见。
任何年龄均可发病,常见于5岁以下小儿。
本病传染性强,易引起流行。
一般预后较好,少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等,甚或危及生命。
[诊断]
1病前l~2周有手足口病接触史。
2潜伏期2~7天,多数患儿突然起病,于发病前1-2天或发病的同时出现发热,多在38℃左右,可伴头痛、咳嗽、流涕、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状。
3主要表现为口腔及手足部发生疱疹。
口腔疱疹多发生在硬腭、颊部、齿龈、唇内及舌部,破溃后形成小的溃疡,疼痛较剧,年幼儿常表现烦躁、哭闹、流涎、拒食等。
在口腔疱疹后1~2天可见皮肤斑丘疹,呈离心性分布,以手足部多见,并很快变为疱疹,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,如米粒至豌豆大,质地较硬,多不破溃,内有混浊液体,周围绕以红晕,其数目少则几个,多则百余个。
疱疹长轴与指、趾皮纹走向一致。
少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现,但躯干及颜面部极少。
疱疹一般7~10天消退,疹退后无瘢痕及色素沉着。
4血象检查:
血白细胞计数正常,淋巴细胞和单核细胞比值相对增高。
[辨证论治]
1邪犯肺脾证
症候:
发热轻微,或无发热,或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻,约1-2天后或同时出现口腔内疱疹,破溃后形成小的溃疡,疼痛流涎,不欲进食。
随病情进展,手足掌心部出现米粒至豌豆大斑丘疹,并迅速转为疱疹,分布稀疏,疹色红润,根盘红晕不著,疱液清亮,舌质红,苔薄黄腻,脉浮数。
治法:
宣肺解表,清热化湿。
例方:
甘露消毒丹加减。
2湿热蒸盛证
症候:
身热持续,烦躁口渴,小便黄赤,大便秘结,手足、口部及四肢、臀部疱疹,痛痒剧烈,甚或拒食,疱疹色泽紫暗,分布稠密,或成簇出现,根盘红晕显著,疱液混浊,舌质红绛,苔黄厚腻或黄燥,脉滑数。
治法:
清热凉营,解毒祛湿。
例方:
清瘟败毒饮加减。
[其他疗法]
1清热解毒口服液:
每服5~lOml,1日2~3次。
用于邪犯肺脾证。
2清胃黄连丸:
每服l丸,l日2次。
用于湿热蒸盛证o
3西瓜霜、冰硼散、珠黄散:
任选1种,涂搽口腔患处,1日2次。
4金黄散、青黛散:
任选1种,麻油调,敷于手足疱疹患处,1日2次。
[疗效标准]
1痊愈:
热退,精神食欲正常,疱疹等其他症状均消失。
2好转:
热退,食欲稍差,疱疹减少。
3无效:
诸症无改善。
第七节流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病,病毒通过飞沫传染进入口鼻粘膜或直接接触患者的唾液感染。
临床可见腮腺非化脓性肿胀及疼痛,并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。
并发症包括脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎和脑脊膜炎等,还有耳聋、关节炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。
流行性腮腺炎中医学称为的“痄腮”,俗称“蛤蟆瘟”,是由风热时毒引起的急性传染病。
临床以发热、耳下肿痛为特征。
一年四季均可发生,春季易于流行。
任何年龄均可发病,但以5~9岁小儿发病率最高。
[诊断]
1当地有流行,并有与病人接触史,以冬春季为多见。
2潜伏期8~30天,平均18天。
起病大多较急,无前驱症状。
有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等,数小时腮腺肿痛,逐渐明显,体温可达39℃以上。
3腮腺肿大多为两侧性,一般先见于一侧,1~2日后波及对侧。
两侧同时肿胀者亦不少见。
肿大的腮腺以耳垂为中心,向周围蔓延,2~3日达高峰。
局部皮肤紧张,发亮但不发红,触之坚韧有弹性,表面灼热,有轻触痛。
肿大明显者可致脸面变形。
肿胀为非化脓性。
颊内腮腺管开口处早期可有红肿,挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。
颌下腺及舌下腺亦可先后受累,少数患者仅有颌下腺及舌下腺肿而无腮腺肿。
腮腺肿大持续约4~5日,以后逐渐减退,腮肿整个过程约1~2周。
4辅助检查
4.1血象:
白细胞计数正常或稍低,后期淋巴细胞相对增多。
并发睾丸炎、胰腺炎或脑膜脑炎时白细胞计数可增高。
4.2唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。
[辨证论治]
常证
1邪犯少阳
症候:
发热恶寒,或头痛咽痛,一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛,舌红苔薄黄或薄白,脉浮数。
治法:
疏风清热,散结消肿。
例方:
柴胡葛根汤。
2热毒蕴结
症候:
壮热不退,烦躁口渴,咽红肿痛,两侧腮部明显肿胀疼痛,坚硬拒按,心烦恶心,或头痛呕吐,便干尿赤,舌红苔黄,脉滑数或弦数或洪数。
治法:
清热解毒,软坚散结。
例方:
普济消毒饮加减。
变证
1邪窜睾腹
症候:
腮肿渐消,热退或有发热,一侧或两侧睾丸肿痛,或见少腹疼痛,舌红苔黄而干,脉弦数。
治法:
清肝泻火,活血消肿。
例方:
龙胆泻肝汤加减。
2邪陷心肝
症候:
高热不退,烦躁不安,头痛呕吐,项强,四肢抽搐,神昏嗜睡,舌红苔黄而,脉弦数。
治法:
清热凉营,熄风开窍。
例方:
清营汤和羚角钩藤汤。
[其他疗法]
1紫金锭或如意金黄散适量,以清茶加蜂蜜少许调匀后,外敷患处。
适用于腮红肿硬痛。
2仙人掌(鲜)适量,除去针刺后剖开,以切面(或捣泥),外敷患处,1日更换2-3次。
3天花粉、绿豆各等份,研为细末,用冷开水加蜂蜜少许调成糊状,外敷患处,每日3-4次。
4一般治疗:
隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退,并发睾丸炎时宜半卧位,以利消肿。
保护口腔卫生,呼吸道隔离,饮食以流质或软食为宜,避免酸性等刺激性饮食,保证液体摄入量。
并发胰腺炎者,禁饮食,输液以维持营养,酌给维生素B、C等。
5病因治疗:
早期重症可试用病毒唑、干扰素.并发睾丸炎时可用己烯雌酚1mg。
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