儿科主治医师各科目考试重点及核心考点.docx
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儿科主治医师各科目考试重点及核心考点
2021年儿科主治医师各科目考试重点及核心考点
儿科主治医师各科目考试重点
知识点1:
小儿年龄分期及各期特点
1.胎儿期从精子和卵细胞结合、新生命的开始,直到小儿出生统称为胎儿期。
临床上将整个妊娠过程分为3个时期:
①妊娠早期:
从形成受精卵至不满12周;②妊娠中期:
自13周至未满28周;③妊娠晚期:
自满28周至婴儿出生。
2.新生儿期自出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周称为新生儿期。
出生不满7天的阶段称新生儿早期。
新生儿期是婴儿生后适应外界环境的阶段,此时小儿开始独立生活,内外环境发生了剧烈变化,由于其生理调节和适应能力还不够成熟,因此发病率高,死亡率也高(约占婴儿死亡率的1/2~2/3)。
3.婴儿期又称为乳儿期,出生后至满1周岁之前,包括新生儿期在内。
(1)小儿生长发育最迅速的时期。
(2)易发生消化不良和营养缺乏。
易患各种感染性疾病,应按时预防接种。
4.幼儿期1周岁以后到满3周岁之前称为幼儿期
(1)中枢神经系统发育加快。
(2)活动能力增强,注意防止意外。
(3)喂养指导,传染病预防。
5.学龄前期3周岁以后(第4年)到6~7岁入小学前为学龄前期。
性格形成的关键时期。
6.学龄期从6~7岁入学起到12~14岁进入青春期为止称为学龄期。
除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。
7.青春期女孩从11~12岁到17~18岁;男孩从13~14岁到18~20岁。
(1)生长发育速度明显加快、性别差异显著,是第二个体格生长发育高峰。
(2)第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟。
(3)加强青春期保健,进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育。
习题:
1.小儿生长发育最迅速的时期是
A.学龄前期
B.胎儿期
C.婴儿期
D.幼儿期
E.学龄期
【正确答案】C
【答案解析】婴儿期:
又称为乳儿期,是小儿生长发育最迅速的时期。
2.小儿生理性免疫功能低下的时期最主要是
A.学龄前期
B.胎儿期
C.学龄期
D.青春期
E.婴幼儿期
【正确答案】E
【答案解析】婴儿6个月后,体内来自母体的免疫抗体逐渐消失,而自身免疫功能尚不成熟,易患感染性疾病,应计划接种,完成基础免疫程序。
故选E。
3.根据小儿年龄不同,将小儿时期分为
A.7个时期
B.6个时期
C.5个时期
D.4个时期
E.8个时期
【正确答案】A
【答案解析】小儿年龄分期可以分为:
胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。
知识点2:
小儿生长发育的规律及体格生长的常用指标
1.生长发育规律
(1)最快的时期:
婴儿期、青春期
(2)各系统器官生长发育不平衡人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。
神经系统发育较早;淋巴系统在儿童期生长迅速,于青春期前达高峰;生殖系统发育较晚。
(3)生长发育的一般规律遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
2.体格生长的指标
(1)体重:
出生体重约3.2(女婴)~3.3kg(男婴)。
生后3~4天生理性体重下降(3%~9%)。
1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg。
体重计算公式:
<6个月婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7kg
7~12个月体重(kg)=6+月龄×0.25kg
2岁至青春前期体重=年龄×2+7(或8)(kg)。
(2)身高:
新生儿50cm,1岁75cm,2岁85cm,2岁以后到青春期前每年长5~7cm。
2~12岁身长计算公式:
身高(cm)=年龄×7+70cm
(3)头围:
新生儿头围34cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁54~58cm。
(4)胸围:
出生时比头围小1~2cm,约32cm;1岁时与头围相等约46cm。
(5)上臂围:
上臂围值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平,反映了小儿的营养状况。
1岁以内上臂围增长迅速,1~5岁期间增长缓慢。
在无条件测体重和身高的地方,可测量上臂围以普查<5岁小儿的营养状况:
>13.5cm为营养良好;12.513.5cm为营养中等;<12.5cm为营养不良。
习题:
1.小儿体重在2岁至青春前期每年增长约
A.1kg
B.2kg
C.3kg
D.4kg
E.5kg
【正确答案】B
【答案解析】2岁后到12岁前(青春期前)平均每年约增长2kg。
2.一小儿,身长76cm,体重9.5kg,头围46cm,胸围46cm,出牙6颗。
最可能的年龄是
A.10个月
B.15个月
C.24个月
D.12个月
E.18个月
【正确答案】D
【答案解析】出生时头围相对较大,约34cm。
头围在1岁以内增长较快,前3个月和后9个月都约增长6cm,故1岁时为46cm。
3.5岁儿童腕部骨化中心出现的数目为
A.4
B.5
C.6
D.7
E.8
【正确答案】C
【答案解析】1~9岁小儿腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1。
所以选C。
知识点3:
维生素D缺乏性佝偻病
1.病因
1)日照不足。
2)摄入不足天然食物中含维生素D较少。
3)生长过速,尤其是生长发育快速的第一年。
4)疾病因素多数胃肠道或肝胆疾病,肾脏病更为明显。
5)药物影响,如长期服用抗惊厥药物及糖皮质激素。
2.临床特点
(1)初期:
多见于6个月以内,主要表现神经兴奋性增高,如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。
此期常无骨骼改变,血清25(0H)D3下降,PTH升高;血钙、血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。
(2)激期:
除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。
1)骨骼系统随不同年龄有不同的改变:
①头部:
颅骨软化最多见于6个月以内的婴儿,
方颅多见于7~8个月以上的患儿,严重时成鞍状、十字状颅骨,前囟增大,且闭合延迟;
②胸部:
胸部畸形多见于1周岁左右的患儿,如肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸等;③四肢、腕踝畸形,如手镯、脚镯多见于6个月以上的小儿;下肢畸形如“X”形、“0”形腿,可见于小儿开始行走后,下肢负重而引起。
2)其他:
脊柱后突或侧弯等畸形;全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低,腹胀如蛙腹,与低血磷使肌肉中糖代谢发生障碍有关,重症患儿表情淡漠,免疫力低下,常伴感染、贫血等。
本期血钙低,血磷明显降低,碱性磷酸酶明显增高。
X线长骨片显示骨骺端钙化带消失,呈杯口状、毛刷样改变;骨骺软骨带增宽(>2mm),骨质稀疏,骨皮质变薄,易骨折。
3)恢复期:
临床症状和体征逐渐减轻、消失;血清钙、磷浓度逐渐恢复正常,碱性磷酸酶约需1~2个月降至正常水平;骨骺X线影像在治疗2~3周后有所改善,出现不规则的钙化线,以后钙化带致密增厚,骨质密度逐渐恢复正常。
4)后遗症期:
婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形,多见于2岁以上的儿童。
无任何临床症状,血生化正常,其骨骼干骺端活动性病变不复存在。
3.诊断根据病史、症状及体征,结合血生化改变及骨骼X线改变可以作出诊断。
血清
25(0H)D3在早期即明显下降,其正常值为25~125nmol/L(1050ng/ml),当<8ng/ml时即为维生素D缺乏症。
4.治疗目的在于控制病情活动、防止骨骼畸形。
治疗应以口服维生素D为主,剂量开始为每天50~100μg(2000~4000IU);或1,25(0H)D3(罗钙全)0.5~2.0μg,以后视临床和X线骨片改善情况于2~4周后改为维生素D预防量,每天10μg(400IU)。
对有并发症的佝偻病,或无法口服者可一次肌内注射维生素D320万~30万IU,2~3个月后口服预防量。
对已有严重骨骼畸形的后遗症期患儿可考虑外科手术矫治。
5.预防充足的日光照射和每天补充生理剂量的维生素D(400IU),即可保证体内的
25(0H)D3和1,25(0H)2D3浓度正常。
孕妇应多做户外运动,饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质;新生儿在出生2周后应给以生理量(10μg/d)维生素D至2岁;婴幼儿应采取综合性预防措施,即保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生素D及钙剂并及时添加辅食。
早产儿、低出生体重或双胞胎每日应给予维生素D20μg,3个月后改为预防剂量。
习题:
一、A1型选择题
1.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是
A.骨骼畸形
B.长骨干骺端异常
C.血磷、钙降低
D.血碱性磷酸酶升高
E.易激惹、烦闹、多汗
【正确答案】A
【答案解析】维生素D缺乏性佝偻病后遗症期仅有骨骼畸形,其余均正常。
2.关于维生素D缺乏性佝偻病的预防措施,不正确的是
A.及时添加辅食
B.生后2周即应补充维生素D
C.提倡母乳喂养
D.增加户外活动
E.每日补充维生素D1000IU
【正确答案】E
【答案解析】】预防量为400IU/日。
3.冬季出生一男婴,足月顺产,现已4个月,体重5.8kg,只母乳喂养,未添加辅食,
近日来,婴儿多烦躁,易激惹,夜惊,多汗,血钙、血磷正常,碱性磷酸酶减低,最可能的诊断是
A.惊吓
B.营养不良
C.佝偻病活动期
D.佝偻病早期
E.先天性佝偻病
【正确答案】D
【答案解析】佝偻病初期(早期)此期常无明显骨骼改变,X线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。
血生化检查改变轻微:
血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(30~40),碱性磷酸酶增高或正常。
知识点4:
21三体综合征
1.21三体综合征细胞遗传学诊断
(1)标准型:
最常见,核型为47,XY(或XX),+21。
(2)易位型:
1)D/G易位:
核型为46,XY,(或XX),21,+t(14q21q),约半数为遗传性。
2)G/G易位:
多数核型为46,XY(或XX),21,+t(21q21q);46,XX(或XY),
22,+t(21q22q)。
(3)嵌合体型:
核型为46,XY(或XX)/47,XY(或XX)+21。
2.主要表现
1)智能低下智能低下程度不同,随年龄增长,其智能低下表现逐渐明显,多为中、重度。
2)特殊面容眼距宽,鼻梁低平,眼裂小,眼外侧上斜,有内眦赘皮,外耳小,硬腭窄小,舌常伸出口外,流涎多。
3)体格发育迟缓,身材矮小,头围小于正常,骨龄常落后于年龄,出牙延迟且常错位,头发细软而少,四肢短,手指粗短,韧带松弛,关节可过度弯曲,小指向内弯曲。
动作发育和性发育都延迟。
4)皮肤纹理特征通贯手、手掌纹角增大;第4、5指桡箕增多,脚姆趾球胫侧弓形纹和第5趾只有一条褶纹等。
5)伴有其他畸形30%的患儿伴有先天性心脏病、消化道畸形,腭、唇裂,多指(趾)畸形等。
6)免疫功能低下,易患各种感染,白血病的发生率也增加10~30倍。
3.诊断
根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下,对典型病例可临床诊断;对嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿,应进行染色体核型分析以确定诊断。
习题:
1.女孩,2岁。
生长发育迟缓及智力发育落后。
查体:
眼裂小,眼外眦上斜、眼距宽、外耳小、鼻梁低平、皮肤细腻,为明确诊断首选检查是
A.尿三氯化铁试验
B.尿蝶呤分析
C.血T3、T4、TSH
D.骨龄测定
E.染色体核型分析
【正确答案】E
【答案解析】此患儿考虑诊断为21三体综合征,首选检查为染色体核型分析。
2.男孩,5岁。
因生长和智力发育落后就诊。
查体:
身材矮小,头围小,眼距宽,鼻梁
低,外耳小,通贯手,心脏听诊有杂音。
为明确诊断最合适的检查是
A.智力测定
B.血清T3、T4检测
C.头颅CT
D.超声心动图检查
E.染色体核型分析
【正确答案】E
【答案解析】根据患儿症状,怀疑为唐氏综合征,染色体核型分析可确诊。
先天性甲
状腺功能减低症常有颜面黏液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘等。
故选E。
3.先天愚型最具有诊断价值是
A.骨骼X线检查
B.染色体检查
C.血清T3、T4检查
D.智力低下
E.特殊面容,通贯手
【正确答案】B
【答案解析】先天愚型诊断病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下,不难诊断。
确诊需行染色体核型分析。
知识点5:
苯丙酮尿症
1.临床表现患儿通常在3~6个月时初现症状,1岁时症状明显。
(1)神经系统:
以智能发育落后为主,惊厥。
(2)外观:
毛发、皮肤、虹膜色浅,皮肤湿疹常见。
(3)因尿或汗液中有苯乙酸排除,故尿和汗液有鼠尿臭味。
2.发病机制典型PKU:
苯丙氨酸羟化酶(PAH)。
非典型PKU:
鸟苷三磷酸环化水合酶(GTPCH);6丙酮酰四氢蝶呤合成酶(6PTS)或二氢生物蝶呤还原酶(DHPR)缺乏所致。
3.诊断
(1)新生儿期筛查:
Guthrie细菌生长抑制试验。
(2)尿三氯化铁试验和2,4二硝基苯肼试验:
用于较大儿童初筛。
(3)血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析:
提供诊断依据。
(4)尿蝶呤分析:
鉴别三种非典型PKU。
(5)酶学检査PAH仅存在于肝细胞中
4.治疗饮食控制
治疗的关键是减少苯丙氨酸的摄入。
诊断一经确立,应立即予以积极治疗。
在症状出现之前给予治疗,可使智力发育接近正常;生后6个月开始治疗,大部分患儿有智力落后;4~
5岁开始治疗者,可减轻癫痫发作和行为异常,但对于已经形成的智力障碍则很难改进。
习题:
1.典型苯丙酮尿症最为关键的治疗
A.低苯丙氨酸饮食
B.四氢生物蝶呤
C.二氢生物蝶呤
D.5羟色氨酸
E.左旋多巴
【正确答案】A
【答案解析】苯丙酮尿症的治疗为限制苯丙氨酸摄入,提供低苯丙氨酸饮食。
由于苯丙氨酸是合成蛋白质的必需氨基酸,不能无苯丙氨酸饮食。
2.男,1岁。
头发稀黄,皮肤白嫩,头不能竖起,间断抽搐。
尿有鼠尿味。
该患儿的诊断是
A.先天愚型
B.呆小病
C.先天性脑发育不全
D.苯丙酮尿症
E.脑性瘫痪
【正确答案】D【答案解析】苯丙酮尿症的临床表现:
患儿通常在3~6个月时初现症状,1岁时症状明显。
属常染色体隐性遗传。
(1)神经系统:
以智能发育落后为主,惊厥。
(2)外观:
毛发、皮肤、虹膜色浅。
(3)其他:
湿疹,尿和汗液有鼠尿臭味。
3.女孩,2岁,因抽搐就诊,不会独站,肌张力较高,不认识父母,皮肤白皙,头发浅黄,尿有怪臭味。
首先应考虑的诊断是
A.癫痫
B.苯丙酮尿症
C.21三体综合征
D.先天性甲状腺功能减低症
E.维生素D缺乏性手足抽搐症
【正确答案】B
【答案解析】苯丙酮尿症的临床表现:
患儿通常在3~6个月时初现症状,1岁时症状明显。
属常染色体隐性遗传。
(1)神经系统:
以智能发育落后为主,惊厥。
(2)外观:
毛发、皮肤、虹膜色浅。
(3)其他:
湿疹,尿和汗液有鼠尿臭味。
知识点6:
川崎病
1.川崎病临床表现
(1)主要表现:
①发热;②球结合膜充血;③唇及口腔表现:
口唇充血皲裂,口腔黏
膜弥漫充血,舌乳头突起、充血呈草莓舌;④手足症状:
急性期掌跖红斑、手足硬性水肿、趾甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮;⑤皮肤表现:
多形性皮疹或猩红热样皮疹;⑥颈部淋巴结肿大。
(2)冠状动脉并发症是影响预后最为关键的因素。
正常冠状动脉内径为3岁以内<
2.5mm,3~9岁<3mm,9~14岁<3.5mm,应用二维超声如发现冠状动脉内径大于上述相应年龄正常值即为扩张。
(3)其他表现:
患儿易激惹、烦躁不安等。
2.xx病的诊断
xx病的诊断
发热5天以上,伴下列5项临床表现中4项者即可诊断川崎病:
(1)四肢变化:
掌跖红斑,手足硬性水肿,恢复期指(趾)端膜状脱皮
(2)多形性红斑
⑶眼结合膜充血
(4)口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头呈草莓舌
(5)颈部淋巴结肿大
如5项临床表现中不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害,亦可确诊为川崎病。
3.川崎病的治疗
(1)阿司匹林:
维持6~8周。
(2)大剂量丙种球蛋白静脉滴注(IVIG):
宜于发病早期(10天以内)应用,应同时合并应用阿司匹林。
(3)糖皮质激素:
可促进血栓形成,易并发冠状动脉瘤并影响冠状动脉病变的修复,
故不宜单独应用;近来发现皮质激素在某些对高效静脉丙种球蛋白治疗抵抗的患儿糖皮质激素治疗取得良好效果,不仅可有效缓解急性期症状,冠状动脉病变发生率亦有降低。
(4)抗凝治疗:
除使用阿司匹林外,可加用其他抗凝药物。
如双嘧达莫每天3~5mg/kg,可减轻血小板凝聚和血管炎症反应。
习题:
1.川崎病急性期的最佳治疗药物是
A.阿司匹林
B.糖皮质激素
C.丙种球蛋白
D.糖皮质激素+阿司匹林
E.丙种球蛋白+阿司匹林
【正确答案】E【答案解析】研究已证实早期静脉输入丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率。
2.男孩,1岁。
发热9天。
查体:
T39℃,眼结膜充血,口唇鲜红、干裂,舌呈草莓样,
皮肤有浅红色斑丘疹,右颈淋巴结蚕豆大,双肺呼吸音粗,心率130次/分,腹软,肝、脾无肿大,指、趾端少许膜状脱皮。
实验室检查:
血WBC19×109/L,N0.72,L0.28,Plt420
×109/L,ESR120mm/h,最可能的诊断为
A.猩红热
B.幼年类风湿关节炎
C.传染性单核细胞增多症
D.川崎病
E.金黄色葡萄球菌败血症
【正确答案】D
【答案解析】川崎病的主要表现有发热、球结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌、
手足膜状脱皮、多形性皮疹、猩红热样皮疹、颈淋巴结肿大以及心脏表现等。
根据患儿的临床表现可判断为川崎病,故选D。
3.关于川崎病的临床表现,下列不正确的是
A.可有急性期易激惹、烦躁不安
B.可有肝功能异常
C.持续发热可长达1个月
D.指(趾)端脱屑常自指(趾)根部开始
E.肛周皮肤脱屑对不典型病例有较大诊断意义
【正确答案】D
【答案解析】川崎病患儿掌跖心潮红或局限红斑,手足硬性水肿尤以指(趾)端为显,
恢复期(约10~14天)指(趾)端出现膜状脱皮,常自甲床和皮肤交界处开始,一般局限于第一指节。
指(趾)甲有横沟,称为Beau线,重者指(趾)甲亦可脱落。
知识点7:
出疹性疾病的麻疹、风疹及幼儿急疹
1.麻疹
(1)病因:
是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病,临床上具有发热、结合膜炎、流涕、咳嗽、麻疹黏膜斑(柯氏斑)和全身斑丘疹,疹退后糠麸样脱屑并留有色素沉着等特征。
(2)临床表现:
典型麻疹潜伏期6~18天,一般10~14天,免疫者可延至21~28天。
(1)前驱期:
一般3~4天。
发热、结合膜炎、上感样表现和柯氏斑(为双侧颊黏膜见直径0.5~1mm大小白色斑点,周围有红晕)。
(2)出疹期:
持续3~5天。
皮疹顺序:
耳后发际—额面部-躯干和四肢。
为玫瑰色斑丘疹,略高出皮面,疹间皮肤正常,可融合成片。
出疹时体温升高,咳嗽加剧,肺部少量啰音,颈淋巴结和脾脏可轻度肿大。
(3)恢复期:
皮疹按出疹顺序消退,疹退处有麦麸样脱屑并留有褐色素沉着。
全身情况好转,体温下降,呼吸道症状消失。
整个病程为10~14天。
并发症:
1.肺炎2.喉炎3.麻疹脑炎4.亚急性硬化性全脑炎5.营养障碍6.结核病恶化
(4)治疗及预防:
加强护理,对症治疗,预防感染,一般患者隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至出疹后10天。
2.风疹
(1)病因:
风疹病毒。
(2)临床特征:
1.获得性风疹潜伏期14~21天,平均18天。
典型表现如下:
(1)前驱期:
短暂或不显。
可有低热、不适、轻微上呼吸道感染表现。
软腭可见细小红疹,能融合成片。
(2)出疹期:
常于发热第1~2天开始出疹并于1天内出齐。
出疹顺序:
面部→颈部
→躯干→四肢。
呈浅红色小斑丘疹,疹退后可有细小脱屑,无色素沉着,出疹期平均3天(1~
5天),可伴发热和上呼吸道感染症状,随疹退消失。
枕后、耳后或颈部淋巴结肿大为另一典型表现,可在皮疹出现前发生,持续1周或更久。
部分患者可无皮疹,仅有淋巴结肿大。
2.先天性风疹综合征(congenitalrubellasyndrome)可发生胎死宫内、流产;出生时低体重、肝脾大、血小板减少性紫癜、先天性心脏病、白内障、小头畸形、骨发育不良和脑脊液异常等;或出生时正常,以后出现迟发性疾病包括听力丧失、内分泌病、白内障或青光眼和进行性全脑炎;也可为隐性感染。
(3)治疗及预防:
1.一般预防重点预防妊娠期妇女,无论是否患过风疹或接种过风疹疫苗,均应避免与风疹患者接触,以免感染或再感染。
2.主动和被动免疫风疹减毒活疫苗接种者95%。
产生抗体,尚无疫苗致畸证据。
孕早期接触患者3天内肌注高效价免疫球蛋白20ml,可起到预防作用。
3.治疗主要为对症治疗,宜卧床休息,给予富营养又易消化的食物。
可给清热解毒类中药。
对先天性风疹综合征患者的各种缺陷,应作相应处理。
3.幼儿急疹
(1)病因:
人类疱疹病毒(HHV)6型和7型(HHV6和HHV7,疱疹病毒β亚科)是该病的主要病因。
(2)临床特征:
冬春好发;热退疹出,皮疹主要见于躯干、颈部、上肢。
习题:
1.2岁患儿,发热1天出现皮疹,为红色斑丘疹。
由面部开始1日遍及全身,伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。
诊断最可能为
A.麻疹
B.风疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.荨麻疹
【正确答案】B
【答案解析】风疹的特点是全身症状较轻,仅低热或中度发热,在耳后,颈部及枕后出现淋巴结肿大,可触摸到豆粒在大小的淋巴结(1天出完),疹子不像麻疹那样密,常伴有瘙痒,早期无口腔黏膜斑,退疹后不留痕迹。
不少风疹患儿常无病状、饮食玩耍如常。
2.患儿4岁,发热3天伴流涕、咳嗽、流泪就诊。
查:
T40℃,球结膜充血,心肺检查阴性,耳后发际处可见少许红色斑丘疹。
在患儿的处理中,哪项不正确
A.烦躁时可用少量镇静剂
B.高热时用少量退热剂
C.大量抗生素治疗
D.剧咳时可用镇咳祛痰药
E.在维生素A缺乏区的患儿应补充维生素A
【正确答案】C
【答案解析】麻疹治疗
(1)一般治疗:
注意休息,加强护理。
给予易消化富于营养的食物,补充足够的水分。
(2)对症治疗:
高热时可用小剂量的退热剂,切忌退热过猛;烦躁可给予苯巴比妥等镇静。
剧咳时用祛痰镇咳剂。
治疗各种并发症。
继发细菌感染可用抗生素。
麻疹时应给予维生素A,有利于疾病的恢复。
(3)并发症的治疗:
有并发症者给予相应治疗。
患儿是发热三天后出诊,耳后出诊,考虑是麻疹。
应用荧光标记特异抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣,可在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原,阳性有诊断价值。
3.典型水痘皮疹的特点中,哪项是错误的
A.初起于四肢
B.分批出现的红色斑疹或斑丘疹,并迅速发展成为小水疱
C.黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处
D.水痘从中心处开始干瘪,迅速结痂
E.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在
【正确答案】A
【答案解析】水痘皮疹数量较多,数百至数千个不等。
一般首先出现于面部、头皮和躯干,其分布呈向心性,以发际、胸背较多,四肢面部较少,手掌足底偶见。
知识点8:
呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染
1.小儿呼吸系统解剖特点
(1)上呼吸道1)鼻:
鼻腔比成人短,无鼻毛,后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,易于感染;
2)鼻窦鼻窦口相对较大,故急性鼻炎时易致鼻窦炎,婴儿出生后6个月即可患急性鼻窦炎,尤以上颌窦和筛窦最易发生感染。
3)鼻泪管和咽鼓管:
咽鼓管较宽、直、短、呈水平位,故鼻咽炎易侵及中耳,引起中耳炎。
4)咽部:
咽部亦较狭窄,方向垂直。
咽扁桃体至1岁末逐渐增大,4~10岁发育达高峰,14~15岁逐渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿,婴儿少见。
5)喉:
喉部呈漏斗状,喉腔较窄,声门裂隙相对狭窄,软骨柔软,黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,炎症时易引起局部水肿,导致声音嘶哑和呼吸困难。
(2)下呼
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