检验科输血制度1.docx

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检验科输血制度1

XX医院

临

床

输

血

管

理

制

度

输血管理委员会工作制度……………………………………………………………3

临床用血申请制度……………………………………………………………………4

临床用血审核制度……………………………………………………………………5

血库工作制度…………………………………………………………………………6

受血者输血前检查制度………………………………………………………………7

受血者血样采集与送检制度…………………………………………………………8

血液入库、核对、储存制度…………………………………………………………9

交叉配血制度………………………………………………………………………10

关于疑难配血和紧急状态下配发血的有关规定…………………………………11

血液发放管理制度…………………………………………………………………13

贮血制度……………………………………………………………………………14

标本管理制度………………………………………………………………………15

审核制度………………………………………………………………………16

输血前核查制度…………………………………………………………………17

输血制度……………………………………………………………………………18

输血不良反应管理规程……………………………………………………………19

输血反应检查制度…………………………………………………………………20

输血反应信息反馈制度……………………………………………………………21

输血传染病及不良反应登记报告…………………………………………………22

输血不良反应登记及回报制度……………………………………………………23

血液标本的保存、输血后血袋回收制度…………………………………………24

报废血液管理制度…………………………………………………………………25

临床用血质量责任追究制…………………………………………………………26

差错处理登记制度…………………………………………………………………27

血库主任职责………………………………………………………………………28

血库主管技师职责…………………………………………………………………28

血库检验师职责……………………………………………………………………29

血库检验士职责……………………………………………………………………29

仪器管理制度………………………………………………………………………30

试剂管理制度………………………………………………………………………31

紧急用血制度……………………………………………………………………33

临床用血评价及公示制度…………………………………………………………34

无偿献血知识培训制度……………………………………………………………36

临床输血医学文书管理制度………………………………………………………37

用血不良事件报告制度……………………………………………………………40

输血技术管理制度…………………………………………………………………41

输血查对制度………………………………………………………………………42

血液发放与输血核对制度…………………………………………………………43

血液库存管理制度…………………………………………………………………46

输血管理委员会工作制度

1、坚持输血“三统一"管理，严禁自采自用。

2、加强血库建设，建立和完善血库工作制度。

3、加强对血库工作的领导，保证血库工作质量，建立血库质量标准和技术操作规程。

4、坚持临床用血审批制度，按照有关规定健全用血审批手续，做到工作坚持原则，各种记录清楚具体完整。

5、加强输血的宣传工作，坚持合理用血和成份输血。

6、加强临床输血管理做到审批计划，供血一体化管理，密切配合搞好协作。

7、坚持输血前的检查和核对制度。

临床用血申请管理制度

一、填写输血申请

由主治医生逐项填写《临床输血申请单》由上级医师核准签字。

（1）同一患者同一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

（2）同一患者同一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

（3）同一患者同一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。

以上条款规定不适用于急救用血。

急救用血后应补办输血申请手续。

二、按《临床输血技术规范》要求对受血者进行输血前检查。

三、签订《输血治疗同意书》确定输血治疗前，医患双方必须按要求签订《输血治疗同意书》。

由主治医师逐项填写《输血治疗同意书》各项内容，上级医师审核签字。

四、履行告知义务

主治医师在输血前必须向患者或家属说明输血的目的，以及输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。

五、因抢救生命垂危的患者需紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见的，需由医院分管领导审核批准。

临床用血审核制度

卫生部输血技术规范要求，为保证临床患者的输血安全，要求临床医师针对临床患者的症状科学、合理、安全、有效输血，特制订以下审核制度：

1、经治医师在申请输血时要经上级医师对输血目的、临床指征、临床相关检查结果进行审核并签字。

2、输血科医务人员接到患者输血申请单后要对申请书上述逐项内容审核，对不符合输血要求或输血不合理的要及时与临床上级医师沟通，确保患者科学、合理、安全、有效输血。

血库工作制度

1、血库负责全院血液及血液成份的采集、贮存、保管、供应工作。

2、血液由血站取回途中，应严禁碰撞和剧烈振荡，避免发生溶血及破损，取回后应及时放入冰箱内贮存，并及时完成入库登记手续。

3、工作中如遇配血不合、溶血、严重的输血反应，仪器设备故障等疑难问题，应立即报告科主任，请示并听候处理。

4、血液从采血之日起，贮存期限不得超过二十一天。

5、血库工作人员上班时必须思想集中，认真负责，严格按操作规程进行，做到“三查三对”，准确无误。

6、血库必须建立完善的发血登记制度，出库、入库登记制度，交接班制度，记帐查对制度，避免发生拖欠，漏费情况。

7、非血库工作人员不得随意进入贮血库、配血室、工作环境应保持整洁、肃静。

受血者输血前检查制度

依据卫生部输血技术规范要求凡申请输血患者，输血前必须进行输血相关指标以及经血液传播疾病检查，为保证临床患者输血安全特制定以下制度：

1、凡申请输血患者，必须做经血传播疾病输血前九项的检查，内容包括：

乙肝五项、艾滋病、梅毒、丙肝、转氨酶。

2、凡输血患者必须做ABO血型正反定型、Rh（D）血型的检查。

3、凡遇下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定做抗体筛选试验：

交叉配血不合时、患者有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。

4、凡输血患者必须做两种试验以上的交叉配血试验。

受血者血样采集与送检制度

1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对。

3、首次输血前必须进行输血前体检。

血液入库、核对、储存制度

1、全血、血液成分入库前要认真核对验收，核对验收内容包括：

运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证等，供血者姓名和条形码编号、血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、有效期及时间、储存条件等）。

2、血库要认真做好血液出、入库，核对、领发的登记，有关资料须保存十年。

3、按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱。

血小板储于专用保存箱，并有明显标识。

当储血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。

4、储血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气细菌培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落<8CFU／10分钟或<200CFU／m3为合格。

交叉配血制度

一、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

二、血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ADO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外）正确无误时可进行交叉配血。

三、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。

机器单采浓缩血小板应同一血型同型输注。

四、凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：

1.交叉配血不合时；’

2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。

五、俩人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核、并填写配血试验结果。

关于疑难配血和紧急状态下配发血的有关规定

依照卫生部临床输血技术规范第二章第十条；对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血的条例。

鉴于以上要求根据临床的实际情况，为保证临床安全、有效、科学、合理用血，保证稀有血型患者治疗过程中，避免血源供应不足或血站无血，造成患者无血可用危及生命的状态，特制定以下条例：

一、凡手术患者必须出具输血申请单，排查稀有血型和亚型以及不规则抗体检测。

二、凡急诊抢救大量失血病人生命，需输血者（注：

RH（D）阴性患者），在血站没有同型血源状态时，为挽救患者生命可一次性输注足量RH（D）阳性血液。

但要求临床医生与患者家属签约异性输血治疗同意书。

1、异性输血对象：

①、RH（D）阴性男性患者，从未输过RH（D）阳性血者,不规则抗体阴性。

②、RH（D）阴性从未孕过的女性患者，从未输过RH（D）阳性血者,不规则抗体阴性。

2、输血治疗同意书内容：

①、凡从未孕过的女性RH（D）阴性患者，输入RH（D）阳性血后，可能产生相应抗体，对以后再孕所造成的影响。

②、凡RH（D）阴性患者输入RH（D）阳性血后，可能产生相应抗体，在今后再次输血时必须输注RH（D）阴性血的重要性。

三、凡急诊抢救大量失血病人生命，需要输血者（注：

ABO亚型患者），在血站没有同型血源或医院库血不足和来不及去血站取血的状态下，应输注“O”型红细胞。

四、对自身溶血病人紧急抢救病人生命时，可采用同型或洗涤“O”型红细胞。

血液发放管理制度

1、交叉配血合格后，由医护人员到血库领取血液。

2、取血与发血的双方人员必须共同查对患者姓名、性别、住院号病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果以及保存血液的外观等准确无误时，双方共同签字后方可发出。

凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

（1）标签破损、字迹不清：

（2）血袋有破损、漏血；

（3）血液中有明显凝块；

（4）血浆呈乳糜状或暗灰色：

（5）血浆中有明显汽泡，絮状物或粗大颗粒：

（6）血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血；

（7）红细胞层呈紫红色：

（8）过期或其他需查证的情况。

3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱至少7天，以便对输血不良反应者追查原因。

4、血液发出后不得退回。

贮血制度

1、贮血室应经常保持整洁，非血库人员未经允许不得入内。

2、冰箱应上锁，钥匙由值班员妥善保管，任何人不得随意开启。

3、冰箱内温度应经常保持在2-6℃，定时观察并作好记录。

4、贮血室要定期消毒，要求每天用紫外线消毒l-2次，每次30分钟。

避免细菌污染。

5、冰箱如发生故障（或化霜时），应立即将血移入备用冰箱，并通知有关部门检修。

6、冰箱内每袋血的血袋号、血量、血型、采血时间应有登记，每袋血应按血型分类及采血日期先后顺序，由外向内，由左向右排列。

7、凡血液在贮存中出现凝块、溶血、包装破损，标签污损不清者，均不得发出，并随时作好记录备查。

8、每日交接班时，必须做好库存血液的清点记录及从血站取回血液的入库记录，当日已用血液必须完全出库，办清记帐手续。

9、储血期间禁止开启血袋，已开的血液和血浆应立即输用，已输用过的剩余血液或血浆禁止输用。

标本管理制度

依据卫生部输血技术规范要求，为保证标本的准确性和安全性确保患者输血安全，对患者血样进行全程监控管理特制定以下制度：

1、确定输血后，由两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。

3、输血科对临床医护人员所送标本经过双方核对无误后进行标本登记。

4、患者标本应存放在4±2℃冰箱内至少存放7天。

5、对超出存放日期的血样标本进行定期无害化处理，并记录。

审核制度

依据卫生部输血技术规范要求，为保证临床患者输血安全，建立双人双查审核制度。

1、医护人员将受血者血样与输血申请单、检验单送交输血科时，输血科医务人员要同临床医护人员双方认真逐项核对。

2、交叉配血试验时由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复查并填写配血试验结果，必要时两人双查双对。

3、发血时输血科医务人员与临床医护人员双方要进行逐项核对。

输血前核查制度

根据卫生部输血技术规范第二十九、三十条规定，输血前必须由两名医护人员双查双对，为保证临床患者输血安全，特制定以下制度：

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单以及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

准确无误方可输血。

2、输血时，由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3、输血过程中实施检测并有完整记录。

输血制度

1、输血前有两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。

2、输血时，有两名医护人员携带病历到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3、出库的血液应尽快输用，不得自行储血。

输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

血液内不得加入任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4、输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5、输血过程中应先慢后快，再根据病情调整速度，并严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况及时处理。

6、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还血库保存，血库每月统计上报医务科。

7、输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回血库至少保存一天。

输血不良反应管理规程

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄控制输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

一、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

二、立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

疑为溶血或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。

2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。

用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型，不规则抗体筛选及交叉配血实验。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白量，血浆结合珠蛋白含量。

4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、抗人球蛋白和相关抗体效价检测。

如发现特殊抗体，应进一步进行鉴定。

5.怀疑细菌污染性输血反应，应取血袋中血液进行细菌学检验。

6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

7.必要时，溶血反应发生后5--7小时检测血清胆红素含量。

输血反应检查制度

疑为溶血或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录。

2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。

用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型，不规则抗体筛选及交叉配血实验。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白量，血浆结合珠蛋白含量。

4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、抗人球蛋白和相关抗体效价检测。

如发现特殊抗体，应进一步进行鉴定。

5.如怀疑细菌污染性输血反应，应取血袋中血液进行细菌学检验。

6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

7.必要时，溶血反应发生后5~7小时检测血清胆红素含量。

输血反应信息反馈制度

1、每袋血液发出时，均应有输血反应记录卡片。

如有反应，立即停止输血，并通知血库以便共同寻找原因并作报废检查及处理。

2、血库定期到临床科室收集输血记录卡及实际调查情况，每月统计分析输血效果，如有输血反应，应及时填入患者受血统计记录卡内，作为再次输血重要参考及科内的统计资料。

3、“0”、“A”、“B”、“AB”，四种血型卡片和标签按国际通用颜色，A型黄底黑字；B型红底黑字；0型蓝底黑字；AB型白底黑字。

以求统一，便于查对。

输血传染病及不良反应登记报告制度

为提高血液质量，调查不良反应原因，特建立输血后不良反应及传播性疾病登记制度，请临床各科认真配合执行。

1、血库在发放全血及成分血的同时，向各临床科室发放“输血不良反应反馈单”。

2、临床发现严重输血反应和输血传染病时，要详细填写登记报告单。

具体由血库负责收集反馈单，及时上交给血库主任及医院主管部门。

3、出现严重输血不良反应时，要求立即停止输血将血袋、输血器具妥善保存，不得污染，立即送血液中心，调查原因。

4、血库人员要认真收集（登记）输血不良反应反馈单，及时反馈给血液中心及医院主管部门，不得漏项。

输血不良反应登记及回报制度

1、输血过程中病人如果发生输血反应或发生输血感染疾病，临床在做相应对症处理时，应立即报告血库。

2、血库接到临床关于输血反应或发生输血感染疾病的报告，首先应该对用血申请单、血袋标签、血型、交叉配血实验记录，并立即用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重新测AB0血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血实验。

3、血库同时抽取受血者抗凝血分离血浆，观察血浆颜色，并作直接抗人球蛋白实验和自细胞相关抗体检查等。

4、用血科根据临床输血反应回报单内容观察病人，逐项填写，回报血库，受血者在输血之前检查项目齐全。

5、配血标本在2—6℃冰箱保存7天。

输血袋在2—6℃冰箱保存9．4小时。

6、贮血室有消毒记录和微生物监测报告。

7、血库对临床报告的输血反应及输血感染疾病，经过详细调查处理后，要认真做好记录，并上报医务科、乐山中心血站、乐山输血办。

血液标本的保存、输血后血袋回收制度

1、采集血样，由指定医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，床旁核对患者的姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型和诊断，在核对无误后，即时采集血样。

2、血样送检，由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单交血库，双方进行逐项核对并签字。

3、输血前核对：

由两名医护人员持交叉配血报告和准备输注的血液到患者床旁核对，核对内容同取血核对。

核对无误后，参加核对的医护人员分别在输血记录单上签字，方可输血。

4、回收血袋。

输血完毕，将血袋由专人送回血库，按要求存放，并按规定实行交接签字。

5、交叉配血剩余的血液标本在2℃-8℃存放，至少7天。

6、临床回收的输血袋在2℃-8℃环境中分期存放，至少24小时。

7、剩余配血标本和回收的血袋，从冰箱中取出以后，就地毁形，置消毒桶浸泡消毒。

8、消毒桶有明显标记，并加盖。

9、消毒液浓度：

有效氯含量2000mmol／L。

10、消毒后的配血标本和回收的血袋，统一送交医院，集中处置。

交接时要有记录和交接双方经办人签字。

报废血液管理制度

依据卫生部输血管理制度和四川省卫生厅工作质量评价指标要求血液在有效期内使用率100%的要求，为确保临床患者在输血治疗过程当中安全有效的使用上新鲜和高质量的血液成份，要求全科同志认真做好血液发放管理工作。

1、根据临床输血需求在保证临床用血的前提下合理贮存血液。

2、依血液采集时间顺序合理使用血液。

3、当出现临床用血偏型时及时提前与血站及兄弟医院沟通调整血液，确保国家稀有资源不造成浪费。

4、要求零报废。

临床用血质量责任追究制

为确保患者输血安全，要求临床各科室医护人员比须严格执行输血技术规范。

为做到万无一失，责任到人，特制定以下制度。

临床医师职责：

1、临床医师按要求填写输血申请单，做输血前九项检查。

2、针对患者临床症状，合理使用血液，按要求开具输血申请单。

3、根据患者情况开具相关血清学检查。

4、与患者或其家属签写输血治疗同意书。

凡以上工作中出现工作失误的，一律由主管医师负责。

临床护理职责：

1.采集标本时按要求认真核对输血申请单，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。

2.由医护人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方逐项核对。

3.取血时与发血的双方必须共同认真核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

4.输血时认真按照输血技术规范要求逐项执行。

5.输血完毕，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病例中。

6.输血后血袋至少保存一天。

7.做好输血记录和血袋保管记录、禁烧记录。

凡以上工作中出现工作失误的，一律由执行护士负责。

差错处理登记制度

依据卫生部输血技术规范要求，为切实保证临床患者的输血安全，对临床输血实行全程监控，对工作中的差错事故要进行责任追究，要求各临床科室医护人员严格执行卫生部输血技术规范操作要求：

1、认真执行临床用血审核制度。

2、实行临床用血质量管理制度。

3、实行临床用血质量责任追究制度。

4、执行差错处理登记制度。

5、要求临床医护人员加强输血安全意识，如实记录工作的真实情况,建立差错处理登记本。

血库人员职责

血库主任职责

1、负责血库的血源，组织血液储备，供血和血库行政管理工作。

2、制定血库工作计划，组织实施，并督促检查，按期总结汇报。

3、督促本室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

4、经常检查血液质量，做好血液供应储存，保证临床所需，杜绝浪费。

5、指导或参加血型鉴定，交叉配血和发血工作。

6、主动深入临床科室，了解输血情况和