临床执业助理医师模拟题311含答案.docx
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临床执业助理医师模拟题311含答案
临床执业助理医师模拟题311
A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男,50岁,高热、腹痛36小时,血压80/60mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹压痛,肠鸣音消失。
诊断为______
A.出血性休克
B.感染性休克
C.创伤性休克
D.心源性休克
E.过敏性休克
答案:
B
[解答]根据患者的症状、体征考虑诊断为急性腹膜炎,属感染性休克范畴。
2.女,26岁,妊娠38周,伴头痛、头晕、视物不清1天。
查体:
BP180/110mmHg,尿蛋白(+),水肿(+),胎心140次/分。
肛诊子宫颈管未消失,NST为无反应型。
最恰当的处理是______
A.静脉滴注硫酸镁,继续妊娠
B.降压利尿
C.治疗4天无好转行剖宫产术
D.促宫颈成熟
E.治疗同时立即剖宫产
答案:
E
[解答]胎龄38周,BP180/110mmHg,伴头痛、头晕、视物不清,NST为无反应型,胎盘功能低下,不能在短时间内经阴道分娩。
此时应治疗同时立即行剖宫产术。
3.女,50岁,右足和右小腿被开水烫伤,有水疱伴剧痛。
创面基底部肿胀发红。
该病人烧伤面积和深度的诊断为______
A.5%,深Ⅱ度
B.5%,浅Ⅱ度
C.10%,浅Ⅱ度
D.10%,深Ⅱ度
E.15%,浅Ⅱ度
答案:
C
[解答]该患者烧伤面积为3.5%+6.5%=10%;烫伤后剧痛、水疱、创面红肿,为浅Ⅱ度烧伤。
4.患者,男性,18岁,洗浴时无意中触及左腿下端内侧硬性突起,无疼痛,膝关节运动良好。
最可能的诊断是______
A.软骨瘤
B.骨软骨瘤
C.骨巨细胞瘤
D.骨囊肿
E.骨化性肌炎
答案:
B
[解答]骨软骨瘤的临床特点:
青少年多见;无特殊症状,多因无意中发现骨性包块而就诊;进一步做X线检查显示有正常骨组织的疣状肿物,界限清楚。
5.17岁,女,右下腹包块4个月,肛诊子宫右侧触及10cm×10cm×8cm囊性肿物,光滑,活动佳,腹部平片示:
右下腹有3个大小不等的钙化点。
其诊断是______
A.无性细胞瘤
B.良性囊性畸胎瘤
C.内胚窦瘤
D.胀大的膀胱
E.颗粒细胞瘤
答案:
B
[解答]无性细胞瘤、内胚窦瘤是实质性肿块,颗粒细胞瘤好发于围绝经期,是实质性肿块。
囊性肿物位于宫旁,故可能是良性囊性畸胎瘤。
6.28岁,初孕妇,妊娠32周,口服葡萄糖耐量试验OGTT3项阳性,诊断为妊娠合并糖尿病,经控制饮食后尿糖(±)。
首选的处理措施是______
A.继续控制饮食
B.胰岛素治疗
C.行人工破膜术终止妊娠
D.缩宫素静滴引产
E.立即行剖宫产术
答案:
A
[解答]对于OGTT阳性的妊娠期患者,最佳的治疗方案即是饮食控制。
7.55岁妇女,绝经3年,阴道流脓血样物伴有臭味。
妇科检查子宫稍大、稍软,有压痛,双附件未触及异常,分泌物呈脓血性,有臭味。
本例最有价值的处理是______
A.检查血、尿常规
B.宫颈刮片细胞学检查
C.阴道分泌物涂片查病原体
D.分段刮宫活组织检查
E.给予广谱抗生素消炎治疗
答案:
D
[解答]根据患者53岁,绝经4年,阴道流脓血样物伴有臭味,妇科检查子宫稍大、稍软,有压痛,考虑为子宫内膜癌。
确诊子宫内膜癌的最常用方法是分段刮宫活组织检查。
8.初产妇,足月妊娠,宫口开全1小时30分尚未分娩。
阴道检查:
头先露,宫口胎头位于坐骨棘水平下3cm,枕左横位(LOT),胎膜已破,羊水清,胎心率140次/分,估计胎儿重3200g。
本例正确的处理应是______
A.行剖宫产术
B.缩宫素静脉滴注
C.等待阴道自然分娩
D.徒手将胎头枕部转向前方,然后阴道分娩
E.行产钳助产术
答案:
D
[解答]宫口开全,胎头位于坐骨棘水平下3cm,只能阴道分娩,枕左横位,胎儿无缺氧表现,胎头达盆底,徒手将胎头枕部转向前方可阴道分娩。
9.女,53岁,自觉阴道口脱出肿物半年。
妇科检查:
宫颈及部分宫体脱出阴道口外,宫颈肥大,7点处可见溃疡。
应诊为______
A.子宫Ⅲ度脱垂
B.子宫Ⅱ度脱垂(轻度)
C.子宫Ⅱ度脱垂(重度)
D.子宫Ⅰ度脱垂(轻度)
E.子宫Ⅰ度脱垂(重度)
答案:
C
[解答]以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为3度:
Ⅰ度轻型,宫颈外口距处女膜缘<4cm;Ⅰ度重型,宫颈已达处女膜缘,于阴道口即可见到。
Ⅱ度轻型,宫颈已脱出阴道口外,但宫体尚在阴道内;Ⅱ度重型,宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。
Ⅲ度,宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
10.女性,60岁,阴道脱出肿物3年。
查体:
阴道前壁膨出,宫颈光滑,用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外,该患者应诊断为______
A.子宫脱垂Ⅰ度轻型,伴阴道前壁膨出
B.子宫脱垂Ⅱ度轻型,伴阴道前壁膨出
C.子宫脱垂Ⅲ度,伴阴道前壁膨出
D.子宫脱垂Ⅱ度重型,伴阴道前壁膨出
E.子宫脱垂Ⅰ度重型,伴阴道前壁膨出
答案:
D
[解答]传统以患者平卧用力向下屏气时,子宫下降最低点为分度标准,将子宫脱垂分为3度。
(1)Ⅰ度:
轻型:
宫颈外口距处女膜缘<4cm,尚未达到处女膜缘;重型:
宫颈外口已达处女膜缘,在阴道口能见到宫颈。
(2)Ⅱ度:
轻型:
宫颈已脱出阴道口外,宫体仍在阴道内;重型:
宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。
(3)Ⅲ度:
宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
本例患者阴道前壁膨出,宫颈光滑,用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外,应诊断为Ⅱ度重型子宫脱垂伴阴道前壁膨出。
11.胎龄39周出生,体重2400g,身长46cm,皮肤红润,胎毛少,足底纹路较多。
此婴儿最可能是______
A.早产儿
B.足月儿
C.足月小样儿
D.过期产儿
E.大于胎龄儿
答案:
C
[解答]我国将胎龄已足,而体重小于2500g的新生儿称足月小样儿。
12.腹泻脱水患儿补液后排尿,此时输液瓶中尚有不含钾液体100ml。
此液体中最多可加入10%氯化钾多少毫升______
A.4ml
B.3ml
C.5ml
D.10ml
E.8ml
答案:
B
[解答]见尿补钾,最高浓度不得超过0.3%,即100ml液体内最多可加入10%氯化钾3ml。
13.11岁,学生。
1日前因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。
查体:
神清,全身皮肤散在淤点、淤斑,颈项抵抗,心率120次/分,两肺无异常,腹软无压痛。
化验检查:
血白细胞计数20×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.05,单核细胞0.06。
最可能的诊断是______
A.伤寒
B.流行性脑脊髓膜炎
C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑炎
答案:
B
[解答]流行性脑脊髓膜炎主要的临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征等。
14.男,1岁,咳嗽3天,发热3小时,体温39.6℃,就诊过程中突然两眼上翻,肢体强直,持续1分钟。
查体:
咽红,心、肺、腹及神经系统无异常,半年前也有同样的病史。
最可能的诊断为______
A.癫痫
B.低钙惊厥
C.中毒性脑病
D.化脓性脑膜炎
E.高热惊厥
答案:
E
[解答]高热惊厥首次发作多见于6个月~3岁间小儿,常在上感,初期体温突然升高时发作,抽搐时间短,一次病程中仅发生1~2次惊厥,既往多有高热惊厥史。
B1型选择题
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某一个备选答案可能被选一次、多次或者者不选。
A.胆囊结石
B.胆管结石
C.胆囊癌
D.胆管癌
E.胆道蛔虫
1.在我国,引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是______
答案:
B
2.具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是______
答案:
E
[解答]在我国,引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是肝内胆管结石,其次为胆道蛔虫和胆管狭窄。
胆道蛔虫症的疼痛表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛,疼痛时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓,可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。
常放射至右肩胛或背部,腹痛可突然缓解,间歇期可全无症状。
A.维拉帕米
B.洋地黄
C.阿托品
D.利多卡因
E.胺碘酮
3.急性心肌梗死并发室性心动过速宜选择______
答案:
D
4.急性下壁心肌梗死并发一度房室传导阻滞宜选择______
答案:
C
5.预激综合征合并快速心房颤动宜选择______
答案:
E
[解答]急性心梗一旦发现室性期前收缩或室性心动过速,应立即用利多卡因。
急性心梗合并缓慢心律失常者可用阿托品。
胺碘酮的适应证是各种室上性与室性快速心律失常,包括心房扑动和房颤、预激综合征等。
A.大脑中动脉血栓形成
B.大脑后动脉血栓形成
C.椎一基底动脉血栓形成
D.蛛网膜下腔出血
E.延髓出血
6.有晕眩、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪,见于______
答案:
C
7.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍,见于______
答案:
A
[解答]不同部位出血或血栓形成会有不同的表现,借此可定位诊断。
有晕眩、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪,见于椎一基底动脉血栓形成;有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍,见于大脑中动脉血栓形成。
A.月经5~6日刮宫子宫内膜呈增生期和分泌期并存
B.月经5~6日刮宫子宫内膜呈分泌型
C.经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生型
D.经前诊断性刮宫子宫内膜呈蜕膜反应
E.经前诊断性刮宫子宫内膜呈分泌不良
8.无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜表现是______
答案:
C
9.卵巢黄体功能不全子宫内膜的表现是______
答案:
E
10.子宫内膜不规则脱落子宫内膜的表现是______
答案:
A
[解答]无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜,因为不排卵,子宫内膜仅受雌激素作用,经前子宫内膜只有增生型;黄体功能不全子宫内膜:
排卵后有孕激素,但孕激素不足,经前子宫内膜呈分泌不良;子宫内膜不规则脱落子宫内膜:
黄体没有全部萎缩,仍在分泌少量的孕激素,月经5~6日子宫内膜呈增生期和分泌期并存。
A.骨盆骨折
B.肱骨髁上骨折
C.股骨颈骨折
D.锁骨骨折
E.Colles骨折
11.易发生神经和血管损伤的骨折是______
答案:
B
12.易发生休克的骨折是______
答案:
A
[解答]肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。
在肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过,在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜,后方为肱骨,一旦发生骨折,神经血管容易受到损伤。
骨盆邻近许多动脉、静脉丛,血液供应丰富,骨折时可引起广泛出血,因而骨盆骨折易发生休克。
A.血清淀粉酶升高
B.血碱性磷酸酶升高
C.血CEA升高
D.血AFP升高
E.血VCA-IgA抗体升高
13.胃肠癌病人可出现______
答案:
C
14.骨肉瘤病人可出现______
答案:
B
15.肝癌病人可出现______
答案:
D
16.鼻咽癌病人可出现______
答案:
E
[解答]免疫学检查中,癌胚抗原(CEA)在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。
血清学检查中,肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶可升高。
AFP是原发性肝癌的特异性检查指标。
VCA-IgA是诊断鼻咽癌的特异性检查指标。
A.麻疹
B.风疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.肠道病毒感染
17.退疹1周后全身大片脱皮的是______
答案:
D
18.皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹的是______
答案:
D
[解答]猩红热发热后24小时内出疹,皮疹呈向心性分布。
典型的皮疹为在皮肤上出现均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹,压之褪色。
伴有痒感;退疹1周后全身大片脱皮。
A.制霉菌素
B.甲硝唑
C.克林霉素
D.雌激素
E.肾上腺素
19.滴虫阴道炎应选用______
答案:
B
20.念珠菌性阴道炎应选用______
答案:
A
[解答]滴虫阴道炎的首选药物为甲硝唑及替硝唑,念珠茵性阴道炎对制霉菌素、咪康唑、克霉唑敏感。
A.X线片脊椎呈“竹节”样
B.X线片骨膜反应呈Codman三角
C.X线片见骨端膨胀呈肥皂泡样
D.X线片见长管骨干骺区有骨性疣状突起
E.X线片见有死骨形成并有包壳
21.骨软骨瘤______
答案:
D
22.骨肉瘤______
答案:
B
[解答]骨软骨瘤时,X线在干骺端可见骨性突起,其皮质和松质骨与正常骨相连;骨肉瘤时X线骨膜反应可见Codman三角。
A.血容量严重不足
B.心功能不全,血容量正常
C.心功能不全或血容量相对过多
D.容量血管过度收缩
E.心功能不全或血容量不足
23.中心静脉压低,血压低表明______
答案:
A
24.中心静脉压高,血压低表明______
答案:
C
[解答]中心静脉压是指上下腔静脉与右心房交界处的压力,其高低与心功能和血容量有关,心功能不全或血容量多时会升高,血容量不足时会降低。
血压的高低与心功能和外周阻力有关。
当血容量严重不足时,中心静脉压低、血压低;当心功能不全或血容量相对过多时,中心静脉压高、血压低。
A3/A4型选择题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据试题所提供的信息,在每一道考题题下面的A、B、C、D、E五个备选答案选择一个最佳答案。
女性,18岁,左足底不小心被铁锈钉刺伤12天,突然出现张口困难,继之出现苦笑面容,角弓反张,声响及触碰病人可诱发上述症状,病人神志清楚,不发热。
1.该病致病菌属于______
A.革兰染色阴性大肠埃希菌
B.革兰染色阴性厌氧杆菌
C.革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌
D.革兰染色阴性梭形芽孢杆菌
E.革兰染色阴性变形杆菌
答案:
C
2.对患者生命威胁最大的是______
A.肌肉断裂
B.疼痛
C.尿潴留
D.营养障碍
E.持续的呼吸肌痉挛
答案:
E
[解答]根据典型的临床表现可诊断为破伤风,破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌。
持续的呼吸肌痉挛可致窒息。
破伤风病人的死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部感染。
女,58岁,排便不适、下坠感2个月。
偶有腹泻和便血,无腹痛。
有癌症家族史。
3.若怀疑直肠癌,有效简便的检查措施应首选______
A.大便隐血试验
B.直肠指检
C.直肠镜
D.钡灌肠
E.CEA测定
答案:
B
4.若诊断为直肠癌,首选的治疗是______
A.化疗
B.放疗
C.热疗
D.手术
E.中药
答案:
D
[解答]已怀疑直肠癌,直肠指检最为简便,有80%的患者能够触及肿块,但直肠镜检查可取活检明确诊断。
手术是目前治疗直肠癌最有效的方法,早期切除直肠及周围淋巴结,以达到根治目的。
患者,35岁,G2P1,孕37周。
头痛,视物模糊不清,面部水肿3天,今晨头痛加剧,恶心、呕吐3次,就诊时突然牙关紧闭,双眼上翻,面部肌肉抽动,四肢肌肉强直,随后剧烈抽搐,约1分钟渐清醒,即测血压180/120mmHg,胎心120次/分,有不规则宫缩,肛查:
宫口未开,胎儿头浮、S-2,骨产道正常。
5.本例应诊断为______
A.脑出血
B.高血压危象
C.癫痫
D.癔病
E.子痫
答案:
E
6.入院治疗8小时未再抽搐,血压190/115mmHg~180/100mmHg。
应如何处理______
A.积极解痉,镇静,防止再次抽搐
B.立刻人工破膜,缩宫素静脉点滴引产
C.治疗24~48小时,血压控制不满意即终止妊娠
D.立刻行剖宫产终止妊娠
E.进入第二产程后应予以助产
答案:
D
[解答]患者血压180/120mmHg,面部水肿、出现头痛、视物模糊不清、恶心、呕吐、抽搐,应诊断为子痫;子痫控制抽搐后2小时,应视病情,考虑引产或剖宫产。
因患者有G2P1史,应考虑立刻行剖宫产终止妊娠。
女,34岁,初次怀孕,孕16周出现心慌、气短,经检查发现心功能属于Ⅱ级。
经过增加产前检查次数,严密监测孕期经过,目前孕37周,自然临产。
7.该产妇在分娩期应注意的问题中,描述错误的是______
A.常规吸氧
B.胎盘娩出后,腹部放置5kg沙袋
C.注意保暖
D.注意补充营养
E.采取产钳助产
答案:
B
8.该产妇的体位最好是______
A.平卧位
B.右侧卧位
C.坐位
D.半卧位
E.随意体位
答案:
D
[解答]妊娠合并心脏病产妇在分娩中可常规吸氧、保暖、补充营养以保持体力,宫口开全后可用产钳协助胎儿娩出。
胎儿娩出后腹部压沙袋1~2kg,防止腹压骤降导致产妇休克。
产妇一般采取左侧上半身抬高30°体位。
经产妇,60岁,绝经11年,阴道反复流血3个月就诊。
查体:
肥胖,一般情况好,血压20/14kPa(150/105mmHg)。
妇科检查:
阴道少许血液,宫颈光滑,子宫正常大,双附件正常。
9.最可能的诊断是______
A.子宫颈癌
B.老年性子宫内膜炎
C.子宫内膜息肉
D.老年性阴道炎
E.子宫内膜癌
答案:
E
10.确诊的最佳方法是______
A.宫腔涂片细胞学检查
B.宫颈管细胞学检查
C.宫颈活检
D.子宫内膜活检
E.子宫内膜分段诊刮活检
答案:
E
[解答]绝经后阴道反复流血,肥胖,高血压,宫颈光滑,子宫正常大,双附件正常,首先考虑为子宫内膜癌,确诊方法首选分段性诊刮。
患者,男性,在驾车行驶中发生车祸受伤后入院,诉右髋关节疼痛、活动受限,右下肢呈屈曲、内收。
11.应首先考虑的诊断是______
A.股骨颈骨折
B.股骨干骨折
C.髋关节挫伤
D.髋关节后脱位
E.胫骨骨折
答案:
D
12.首选的治疗方法是______
A.消肿止痛
B.休息制动
C.尽早手法复位
D.尽早手术治疗
E.牵引治疗
答案:
C
[解答]患者有强大外界暴力作用的病史,有明显的疼痛,髋关节活动受限,右下肢屈曲、内收、内旋畸形,符合髋关节后脱位的表现。
髋关节脱位后尽可能在24小时内手法复位完毕,再用石膏固定以使患肢处于伸直、外展位。
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