内镜下粘膜剥离术的护理_配合.ppt
- 文档编号:1165526
- 上传时间:2022-10-18
- 格式:PPT
- 页数:25
- 大小:1.44MB
内镜下粘膜剥离术的护理_配合.ppt
《内镜下粘膜剥离术的护理_配合.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内镜下粘膜剥离术的护理_配合.ppt(25页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
内镜下粘膜剥离术的护理配合(endoscopicsubmcosaldissection,ESD),王骊,内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissection,ESD),内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissection,ESD),内镜黏膜切除术内镜下粘膜剥离术EndoscopicMucosalendoscopicsubmcosalResectiondissection,EMR,ESD,ESD的发展,内镜粘膜切除术(endoscopicmucosalresectionEMR)是指于病灶(如无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、平滑肌瘤、食管、胃、结肠早期癌等)的粘膜下层内注射药物形成液体垫后切取大块粘膜组织的技术方法。
其优点是不用开刀手术,在内镜下即可将病灶切除,EMR技术在对胃肠损伤最小的情况下增加病灶切除的面积和深度,达到根治的目的,联合无痛胃镜技术,治疗过程中病人无痛苦、风险小,手术过程最短十几分钟即可完成,具有创伤小、并发症少、术后恢复快、无脏器功能损害等特点。
初为粘膜剥脱活检术,后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。
但EMR难以完整切除直径2cm的病变。
虽然可以进行分片切除,但对病理诊断造成困难,也容易残留,造成复发。
ESD的前身EMR,内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissection,ESD)是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术,能安全的将较大的病灶完整、大块切除,具有创伤小、疗效好、可靠安全,有与外科手术相同的治疗效果,它可免除传统手术治疗的风险,成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段,越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜下进行治疗。
什么是ESD?
黏膜层黏膜下层肌层(黏膜肌层和固有肌层)浆膜层(食管除外),消化道的解剖学分层,内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissection,ESD),ESD的适应症为:
EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌超过2cm的平坦型病变(食管病变、胃病变、大肠病变),ESD的适应症,早期胃癌癌前病变直径2cm的病灶采用EMR,直径2cm的病灶推荐ESD治疗良性肿瘤,如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等,包括部分来源于固有肌层的肿瘤,ESD的适应症胃病变,巨大平坦息肉直径2cm的息肉采用EMR,直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗,可一次性完整切除病灶,降低复发率。
粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤,通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤,不主张勉强剥离。
类癌尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除。
ESD的适应症大肠病变,早期食管癌:
局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌。
食管癌前病变:
直径2cm的病灶采用EMR,直径2cm的病灶推荐ESD治疗。
食管良性肿瘤:
包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等。
ESD的适应症食管病变,严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍。
病变抬举症阴性(基底部注射生理盐水后,局部无明显隆起)提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连,肿瘤可能已经浸润至肌层组织。
肿物表面有明显溃疡或瘢痕者。
超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者。
不具备无痛内镜条件的医疗单位,对于一般状态差的患者,不主张ESD治疗。
ESD的禁忌症,内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissection,ESD),ESD的术前诊断可以明显的分为:
1、确定符合内镜下治疗适应症的信息;2、确定外科切除范围的信息。
为确定是否符合EMR/ESD适应症,必须做如下判断:
(1)组织病理学分型;
(2)病变尺寸;(3)浸润的深度;(4)是否伴有溃疡。
ESD的手术过程术前诊断,签署手术同意书,强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性,避免纠纷。
术前禁食、禁水8h以上。
检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等;做好术前备血。
向患者介绍手术相关知识,消除患者紧张、恐惧的心理;详细向患者及家属说明治疗的方法、目的、效果,有关并发症及术后注意事项,让患者及家属了解治疗的必要性,取得患者及家属配合。
ESD的手术过程术前准备,电子内镜高频电发生器注射针末端绝缘手术刀(IT刀)三角形末端绝缘手术刀(TT刀)圈套器止血钳氩气刀透明帽及金属夹装置确保器械的性能完好,以保证手术顺利进行。
ESD的手术过程器械准备,5、将专用刀具伸入粘膜下层,慢慢地完整地剥离病灶。
4、在病灶周边行圆周形切开,俗称“划圆”。
1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质。
2.标记病灶范围,3、粘膜下注射使病灶抬起,与固有肌层分离,避免穿孔。
ESD的手术过程,ESD的手术过程,ESD的手术过程术中并发症的处理,内镜下粘膜剥离术(endoscopicsubmcosaldissection,ESD),观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。
一旦出现类似的症状,立即通知医生,静推小剂量的地西泮。
密切观察生命体征。
术后绝对卧床休息,床上大小便,可取平卧或者半卧位,指导患者翻身活动,但不宜过早下床活动,以防术后出血等并发症。
禁饮食72小时,由静脉补充营养,如无并发症,酌情给予饮食,由低温流质、半流质、软食逐渐过渡,可进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食,避免粗糙、刺激性及含较多纤维不易消化的食物。
24-48小时内常规补液,使用抗生素和止血药。
可质子泵抑制剂口服,保护粘膜,监督患者按时服药,观察药物的疗效和不良反应。
ESD的术后护理,常见的并发症是出血和穿孔,密切观察患者有无呕血和黑便,监测血压和脉搏的变化,如患者出现面色苍白、出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎体征,应立即通知医生,采取措施。
妥善固定,观察颜色、量、性状,保持引流通畅,并及时倾倒引流液。
针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的护理。
通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感。
嘱患者注意休息,避免剧烈的重体力活动,饮食规律,健康。
注意观察大便的颜色,如有不适随时就诊,定期复诊(分别术后1、3、6个月复查胃镜)。
ESD的术后护理,ThankYou!
内镜下粘膜剥离术的护理配合(endoscopicsubmcosaldissection,ESD),王骊,谢谢观看!
2020,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内镜下 粘膜 剥离 护理 配合
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)