供应室院感工作手册.docx
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供应室院感工作手册.docx
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供应室院感工作手册
1月份科室医院感染管理质量自查记录
项
目
医院感染控制措施
是
否
检查者
检查
时间
备注
基
本
要
求
1、从事消毒供应工作的人员必须经相应的岗位培训,掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识。
2、建立健全医院感染控制制度,有医院感染管理组织,职责明确,有活动记录。
3、各区环境整洁,无菌间由专人管理,除人员及物品进入外随时关闭,其它无关人员不得入内。
4、包装区环境清洁,包装台无尘,工作前后应抹试,工作人员掌握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。
5、洗手设施设备齐全、功能完好,能满足正常需要。
质量管理
1、工作区域通风、采光良好,温度、湿度、照度符合相应要求。
2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。
3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求,有记录。
4、特殊感染性疾病污染的器械、器具使用黄色医疗垃圾袋双层密闭包装,标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理,先消毒后再清洗。
5、包装材料符合要求,物品齐全,体积重量不超标,包装严密,标识清楚;每个灭菌包外贴化学指示胶带,手术包中心部位放置化学指示卡,有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名或代码、灭菌器锅号、锅次等。
6、清洗消毒器每批次监测物理参数及运转情况,每周进行清洗质量检测并记录。
7、无菌物品卸载、发放前均应检查灭菌包的完整性、干燥情况及化学指示带的色泽,如有破损、湿包、指示胶带的色泽未达要求或可疑应重新灭菌。
8、灭菌后物品应分类放置、位置固定、标识清楚,并按有效期顺序排列,各种灭菌包无过期,潮湿。
包布干净无破损,存放架清洁无灰尘。
9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间,有效期内使用。
10、一次性使用无菌物品发放记录包括出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
11、下收下送应专人专车,洁、污车每次用后清洁,有污染时立即消毒,干燥存放。
未消毒的车不得跨区存放或使用。
12、及时回收可重复使用医疗器械和物品,在回收过程中,应保持密闭,严格遵守消毒隔离原则,不得污染医院环境和回收人员。
13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。
14、区域拖把能分开使用,标识明确,悬挂晾干于规定地方。
项
目
医院感染控制措施
是
否
检查者
检查
时间
备注
消毒灭菌效果监测
1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度,并记录,结果符合规定标准。
2、物理监测:
每锅监测,不合格的灭菌物品不得放行,直至监测结果符合要求。
3、化学监测:
每包监测,不合格的灭菌物品不得发放,包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用,直至监测结果符合要求。
4、生物监测:
每周监测,植入物每锅生物监测,环氧乙烷灭菌每锅生物监测。
灭菌器重新启动和维修后进行生物监测,有记录。
5、每日开始灭菌前进行B-D测试,并记录。
6、每季度进行灭菌后物品监测,不得检出任何微生物,有记录。
7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测,结果符合规范要求,有记录。
职业防护
1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。
2、遵守标准预防原则,采取相应的防护措施。
3、不同区域的工作人员,根据工作岗位的不同,采取不同的防护措施,穿戴相应的防护用品,去污区的工作人员应戴口罩、围裙、手套、面罩,不得徒手操作。
配置消毒液时必须戴口罩。
4、工作人员回收污物时必须戴口罩、围裙、手套,不得徒手操作。
使用高压水枪时,应戴眼罩或面罩。
配制消毒液时必须戴口罩。
医
疗
废
物
1、分类放置,标识清楚。
2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
3、登记本记录规范,无漏项代签字等。
4、各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒。
存在问题:
整改措施:
整改落实情况:
时间:
月日
检查者:
院感科
1月份科室医院感染知识培训记录
时间
地点
主讲人
参加人员
实名制签名:
培训主要
内容:
(课件另附)
考核
评价
2月份科室医院感染管理质量自查记录
项
目
医院感染控制措施
是
否
检查者
检查
时间
备注
基
本
要
求
1、从事消毒供应工作的人员必须经相应的岗位培训,掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识。
2、建立健全医院感染控制制度,有医院感染管理组织,职责明确,有活动记录。
3、各区环境整洁,无菌间由专人管理,除人员及物品进入外随时关闭,其它无关人员不得入内。
4、包装区环境清洁,包装台无尘,工作前后应抹试,工作人员掌握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。
5、洗手设施设备齐全、功能完好,能满足正常需要。
质量管理
1、工作区域通风、采光良好,温度、湿度、照度符合相应要求。
2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。
3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求,有记录。
4、特殊感染性疾病污染的器械、器具使用黄色医疗垃圾袋双层密闭包装,标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理,先消毒后再清洗。
5、包装材料符合要求,物品齐全,体积重量不超标,包装严密,标识清楚;每个灭菌包外贴化学指示胶带,手术包中心部位放置化学指示卡,有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名或代码、灭菌器锅号、锅次等。
6、清洗消毒器每批次监测物理参数及运转情况,每周进行清洗质量检测并记录。
7、无菌物品卸载、发放前均应检查灭菌包的完整性、干燥情况及化学指示带的色泽,如有破损、湿包、指示胶带的色泽未达要求或可疑应重新灭菌。
8、灭菌后物品应分类放置、位置固定、标识清楚,并按有效期顺序排列,各种灭菌包无过期,潮湿。
包布干净无破损,存放架清洁无灰尘。
9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间,有效期内使用。
10、一次性使用无菌物品发放记录包括出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
11、下收下送应专人专车,洁、污车每次用后清洁,有污染时立即消毒,干燥存放。
未消毒的车不得跨区存放或使用。
12、及时回收可重复使用医疗器械和物品,在回收过程中,应保持密闭,严格遵守消毒隔离原则,不得污染医院环境和回收人员。
13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。
14、区域拖把能分开使用,标识明确,悬挂晾干于规定地方。
项
目
医院感染控制措施
是
否
检查者
检查
时间
备注
消毒灭菌效果监测
1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度,并记录,结果符合规定标准。
2、物理监测:
每锅监测,不合格的灭菌物品不得放行,直至监测结果符合要求。
3、化学监测:
每包监测,不合格的灭菌物品不得发放,包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用,直至监测结果符合要求。
4、生物监测:
每周监测,植入物每锅生物监测,环氧乙烷灭菌每锅生物监测。
灭菌器重新启动和维修后进行生物监测,有记录。
5、每日开始灭菌前进行B-D测试,并记录。
6、每季度进行灭菌后物品监测,不得检出任何微生物,有记录。
7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测,结果符合规范要求,有记录。
职业防护
1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。
2、遵守标准预防原则,采取相应的防护措施。
3、不同区域的工作人员,根据工作岗位的不同,采取不同的防护措施,穿戴相应的防护用品,去污区的工作人员应戴口罩、围裙、手套、面罩,不得徒手操作。
配置消毒液时必须戴口罩。
4、工作人员回收污物时必须戴口罩、围裙、手套,不得徒手操作。
使用高压水枪时,应戴眼罩或面罩。
配制消毒液时必须戴口罩。
医
疗
废
物
1、分类放置,标识清楚。
2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
3、登记本记录规范,无漏项代签字等。
4、各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒。
存在问题:
整改措施:
整改落实情况:
时间:
月日
检查者:
院感科
2月份科室医院感染知识培训记录
时间
地点
主讲人
参加人员
实名制签名:
培训主要
内容:
(课件另附)
考核
评价
3月份科室医院感染管理质量自查记录
项
目
医院感染控制措施
是
否
检查者
检查
时间
备注
基
本
要
求
1、从事消毒供应工作的人员必须经相应的岗位培训,掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识。
2、建立健全医院感染控制制度,有医院感染管理组织,职责明确,有活动记录。
3、各区环境整洁,无菌间由专人管理,除人员及物品进入外随时关闭,其它无关人员不得入内。
4、包装区环境清洁,包装台无尘,工作前后应抹试,工作人员掌握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。
5、洗手设施设备齐全、功能完好,能满足正常需要。
质量管理
1、工作区域通风、采光良好,温度、湿度、照度符合相应要求。
2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。
3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求,有记录。
4、特殊感染性疾病污染的器械、器具使用黄色医疗垃圾袋双层密闭包装,标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理,先消毒后再清洗。
5、包装材料符合要求,物品齐全,体积重量不超标,包装严密,标识清楚;每个灭菌包外贴化学指示胶带,手术包中心部位放置化学指示卡,有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名或代码、灭菌器锅号、锅次等。
6、清洗消毒器每批次监测物理参数及运转情况,每周进行清洗质量检测并记录。
7、无菌物品卸载、发放前均应检查灭菌包的完整性、干燥情况及化学指示带的色泽,如有破损、湿包、指示胶带的色泽未达要求或可疑应重新灭菌。
8、灭菌后物品应分类放置、位置固定、标识清楚,并按有效期顺序排列,各种灭菌包无过期,潮湿。
包布干净无破损,存放架清洁无灰尘。
9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间,有效期内使用。
10、一次性使用无菌物品发放记录包括出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
11、下收下送应专人专车,洁、污车每次用后清洁,有污染时立即消毒,干燥存放。
未消毒的车不得跨区存放或使用。
12、及时回收可重复使用医疗器械和物品,在回收过程中,应保持密闭,严格遵守消毒隔离原则,不得污染医院环境和回收人员。
13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。
14、区域拖把能分开使用,标识明确,悬挂晾干于规定地方。
项
目
医院感染控制措施
是
否
检查者
检查
时间
备注
消毒灭菌效果监测
1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度,并记录,结果符合规定标准。
2、物理监测:
每锅监测,不合格的灭菌物品不得放行,直至监测结果符合要求。
3、化学监测:
每包监测,不合格的灭菌物品不得发放,包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用,直至监测结果符合要求。
4、生物监测:
每周监测,植入物每锅生物监测,环氧乙烷灭菌每锅生物监测。
灭菌器重新启动和维修后进行生物监测,有记录。
5、每日开始灭菌前进行B-D测试,并记录。
6、每季度进行灭菌后物品监测,不得检出任何微生物,有记录。
7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测,结果符合规范要求,有记录。
职业防护
1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。
2、遵守标准预防原则,采取相应的防护措施。
3、不同区域的工作人员,根据工作岗位的不同,采取不同的防护措施,穿戴相应的防护用品,去污区的工作人员应戴口罩、围裙、手套、面罩,不得徒手操作。
配置消毒液时必须戴口罩。
4、工作人员回收污物时必须戴口罩、围裙、手套,不得徒手操作。
使用高压水枪时,应戴眼罩或面罩。
配制消毒液时必须戴口罩。
医
疗
废
物
1、分类放置,标识清楚。
2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
3、登记本记录规范,无漏项代签字等。
4、各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒。
存在问题:
整改措施:
整改落实情况:
时间:
月日
检查者:
院感科
3月份科室医院感染知识培训记录
时间
地点
主讲人
参加人员
实名制签名:
培训主要
内容:
(课件另附)
考核
评价
第一季度科室医院感染知识考核记录
时间
地点
考试内容
具体
成绩表
姓名
成绩
姓名
成绩
考核
评价
第一季度环境卫生学监测登记表
监测内容
抽样标本
监测结果
不合格原因
监测人
复检结果
空气消毒效果
监测
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格
医护人员手的
监测
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格
物品
环境表面
消毒效果监测
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格
使用中的消毒液
监测
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格
无菌物品灭菌
效果监测
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格
□合格□不合格
第一季度医院感染管理小组会议记录
时间
地点
主持人
记录人
会议主题
参加人员
实名制签名:
会议记录
4月份科室医院感染管理质量自查记录
项
目
医院感染控制措施
是
否
检查者
检查
时间
备注
基
本
要
求
1、从事消毒供应工作的人员必须经相应的岗位培训,掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识。
2、建立健全医院感染控制制度,有医院感染管理组织,职责明确,有活动记录。
3、各区环境整洁,无菌间由专人管理,除人员及物品进入外随时关闭,其它无关人员不得入内。
4、包装区环境清洁,包装台无尘,工作前后应抹试,工作人员掌握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。
5、洗手设施设备齐全、功能完好,能满足正常需要。
质量管理
1、工作区域通风、采光良好,温度、湿度、照度符合相应要求。
2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。
3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求,有记录。
4、特殊感染性疾病污染的器械、器具使用黄色医疗垃圾袋双层密闭包装,标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处理,先消毒后再清洗。
5、包装材料符合要求,物品齐全,体积重量不超标,包装严密,标识清楚;每个灭菌包外贴化学指示胶带,手术包中心部位放置化学指示卡,有物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名或代码、灭菌器锅号、锅次等。
6、清洗消毒器每批次监测物理参数及运转情况,每周进行清洗质量检测并记录。
7、无菌物品卸载、发放前均应检查灭菌包的完整性、干燥情况及化学指示带的色泽,如有破损、湿包、指示胶带的色泽未达要求或可疑应重新灭菌。
8、灭菌后物品应分类放置、位置固定、标识清楚,并按有效期顺序排列,各种灭菌包无过期,潮湿。
包布干净无破损,存放架清洁无灰尘。
9、一次性使用无菌物品应拆除外包装后才可放入无菌物品存放间,有效期内使用。
10、一次性使用无菌物品发放记录包括出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。
11、下收下送应专人专车,洁、污车每次用后清洁,有污染时立即消毒,干燥存放。
未消毒的车不得跨区存放或使用。
12、及时回收可重复使用医疗器械和物品,在回收过程中,应保持密闭,严格遵守消毒隔离原则,不得污染医院环境和回收人员。
13、不得在诊疗场所进行器械、器具和物品的清点、核查、登记。
14、区域拖把能分开使用,标识明确,悬挂晾干于规定地方。
项
目
医院感染控制措施
是
否
检查者
检查
时间
备注
消毒灭菌效果监测
1、定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度,并记录,结果符合规定标准。
2、物理监测:
每锅监测,不合格的灭菌物品不得放行,直至监测结果符合要求。
3、化学监测:
每包监测,不合格的灭菌物品不得发放,包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用,直至监测结果符合要求。
4、生物监测:
每周监测,植入物每锅生物监测,环氧乙烷灭菌每锅生物监测。
灭菌器重新启动和维修后进行生物监测,有记录。
5、每日开始灭菌前进行B-D测试,并记录。
6、每季度进行灭菌后物品监测,不得检出任何微生物,有记录。
7、每季度对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测,结果符合规范要求,有记录。
职业防护
1、建立健全职业防护制度及暴露后处理的标准程序。
2、遵守标准预防原则,采取相应的防护措施。
3、不同区域的工作人员,根据工作岗位的不同,采取不同的防护措施,穿戴相应的防护用品,去污区的工作人员应戴口罩、围裙、手套、面罩,不得徒手操作。
配置消毒液时必须戴口罩。
4、工作人员回收污物时必须戴口罩、围裙、手套,不得徒手操作。
使用高压水枪时,应戴眼罩或面罩。
配制消毒液时必须戴口罩。
医
疗
废
物
1、分类放置,标识清楚。
2、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
3、登记本记录规范,无漏项代签字等。
4、各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒。
存在问题:
整改措施:
整改落实情况:
时间:
月日
检查者:
院感科
4月份科室医院感染知识培训记录
时间
地点
主讲人
参加人员
实名制签名:
培训主要
内容:
(课件另附)
考核
评价
5月份科室医院感染管理质量自查记录
项
目
医院感染控制措施
是
否
检查者
检查
时间
备注
基
本
要
求
1、从事消毒供应工作的人员必须经相应的岗位培训,掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识。
2、建立健全医院感染控制制度,有医院感染管理组织,职责明确,有活动记录。
3、各区环境整洁,无菌间由专人管理,除人员及物品进入外随时关闭,其它无关人员不得入内。
4、包装区环境清洁,包装台无尘,工作前后应抹试,工作人员掌握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。
5、洗手设施设备齐全、功能完好,能满足正常需要。
质量管理
1、工作区域通风、采光良好,温度、湿度、照度符合相应要求。
2、供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等。
3、外来器械接收、清洗、灭菌符合要求,有记录。
4、特殊感染性疾病污染的器械、器具使用黄色医疗垃圾袋双层密闭包装,标明感染性疾病名称、放置于污染物品封闭容器中、进行单独回收处
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