骨科主治医师专业实践能力模拟题19.docx
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骨科主治医师专业实践能力模拟题19
骨科主治医师专业实践能力模拟题19
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是
A.骨质缺损,边缘清楚,骨膜反应明显
B.骨质破坏,边界不清,骨膜反应不明显
C.骨质密度增高,境界不清,骨膜反应明显
D.骨质破坏,边缘不清,骨膜反应明显
E.骨质缺损,边缘清楚,骨膜无反应
答案:
D
原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是骨质破坏,边缘不清,骨膜反应明显。
2.急性血源性骨髓炎和骨肉瘤的好发部位是
A.胫骨和肱骨
B.桡骨和股骨
C.股骨和髂骨
D.脊柱和胫骨
E.股骨和胫骨
答案:
E
急性血源性骨髓炎好发于儿童长骨干骺端,骨肉瘤好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。
3.急性血源性骨髓炎急性症状控制、体温正常后,应采取下列哪项措施
A.抗生素在3~5天后停用
B.早期功能锻炼,避免关节僵硬
C.继续石膏固定2~3个月
D.考虑有死骨存在需行手术摘除
E.以上都不是
答案:
C
急性血源性骨髓炎急性症状控制、体温正常后,抗生素仍宜连续使用3~6周。
肢体可作皮肤牵引或石膏托固定,可起止痛,防止关节挛缩畸形以及防止病理性骨折。
如果包壳不够坚固,可上管型石膏2~3个月,并在窦道处石膏上开洞换药。
4.脊髓灰质炎后遗症,在制定手术计划时,应首先考虑的是
A.矫正畸形
B.肌腱移位
C.稳定关节
D.纠正下肢长度
E.恢复肌力
答案:
E
脊髓灰质炎后遗症,手术治疗分为:
肌腱移位和骨手术两部分。
在制订手术计划时应早期调正失衡肌力(肌腱移位),预防骨骼继发畸形。
5.脊髓灰质炎后遗症,肌腱移位术的最好时间是
A.起病后第2年
B.起病后第3年
C.起病后第5年
D.起病后第6年
E.病人年龄5~7岁以上
答案:
E
大量实践表明,7岁以前的幼儿,无论是肌腱手术或骨性手术,有70%~80%晚期效果欠佳,而且对进一步再施行矫形手术造成困难,原因是对幼儿的功能判断不够准确,主动锻炼不能很好配合,故在7岁以前最好采用非手术治疗。
6.为了测定小儿麻痹症后遗症患者的臀中肌肌力,下列哪项试验是最正确的
A.Gaenslen征
B.Thomas征
C.Shoemaker征
D.Trendelenburg征
E.Dugas征
答案:
D
Trendelenburg征即单足站立试验,做该试验时患者用单足站立时,臀中,小肌收缩,对侧骨盆抬起才能保持身体平衡。
7.下面哪项不是股骨颈骨折的典型畸形表现
A.大转子上移征
B.患肢缩短
C.伤侧足成45°~60°外旋畸形
D.伤侧足成90°外旋畸形
E.股骨大转子顶端在Nelaton线之上
答案:
D
伤侧足呈90°外旋畸形是股骨转子间骨折的表现。
8.下面哪一句话是错误的
A.股骨颈内收骨折是指Pauwels角>50°的骨折
B.股骨颈外展型骨折不属于稳定骨折
C.股骨颈骨分为头下型、经颈型、基底骨折
D.股骨颈内收骨折是指Pauwels角>30°的骨折
E.股骨颈骨折Garden分型标准为四型
答案:
B
股骨颈内收骨折是指Pauwels角>50°的骨折。
股骨颈外展骨折是指Pau-wels角<30°的骨折,由于骨折接触面多,不容易再移位,故属于稳定骨折。
股骨颈骨折按骨折线部位又可分为头下型、经颈型、基底骨折。
Garden提出了一种基于骨折移位程度的分类方法,股骨颈骨折Garden分型标准为四型。
9.下列关于股骨干骨折的描述哪一个是正确的
A.查体时需测出骨擦音才能确定有骨折
B.超过3岁的儿童均可采用垂直悬吊牵引
C.产伤引起的新生儿股骨干骨折均须手术治疗
D.不超过3岁的儿童均可采用垂直悬吊牵引
E.股骨干病理性骨折不须手术治疗
答案:
D
骨折的特有体征:
畸形,异常活动,骨檫音或骨檫感,具有以上三个之一者即可诊断骨折。
3岁以下的儿童股骨干骨折采用垂直悬吊皮肤牵引治疗。
10.下列关于胫腓骨骨折并发症的描述哪一个是不正确的
A.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死
B.腓骨中段骨折可引起足下垂
C.腓骨头骨折容易伤及腓总神经
D.胫骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能
E.胫骨上段骨折可伤及胫神经
答案:
B
腓骨中段骨折由于腓总神经已发出肌支,故不会引起足下垂。
11.下列哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素
A.感染
B.软组织嵌插
C.反复多次复位
D.低蛋白血症,甲亢
E.没有达到解剖复位
答案:
E
没有达到解剖复位不是导致骨折延迟愈合或不愈合的原因,即使骨折复位不佳,未达到功能复位的要求,存在成角旋转畸形,骨折也可能畸形愈合。
12.关于上肢骨折临床愈合标准哪项是错误的
A.局部无反常活动
B.外固定解除后观察2天骨折处不变形
C.局部无压痛及纵向叩击痛
D.X线片显示骨折线模糊、有连续性骨痂通过骨折线
E.外固定解除后上肢能向前举1kg重量达1分钟
答案:
B
骨折临床愈合标准:
①局部无压痛及纵向扣击痛;②局部无反常活动;③X线片显示骨折线模糊、有连续性骨痂通过骨折线;④外固定解除后上肢能向前举1kg重量达1分钟,下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟,并不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。
13.下列骨折中,哪种易出现骨折不愈合,骨坏死
A.椎体压缩骨折
B.跟骨骨折
C.干骺端嵌插骨折
D.股骨颈头下型骨折
E.Colles骨折
答案:
D
股骨颈头下型骨折使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤,中断了股骨头的血供,容易发生股骨头缺血坏死。
14.前臂缺血性肌挛缩多见于
A.肱骨髁上骨折
B.桡骨骨折
C.尺骨骨折
D.尺桡骨双骨折
E.桡骨下端骨折
答案:
A
伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉,导致骨筋膜室压力增高,造成前臂缺血性肌挛缩。
15.较常见的肱骨髁上骨折为
A.屈曲型
B.内收型
C.外展型
D.伸直型
E.分离型
答案:
D
16.手部创伤止血时止血带应缚于
A.上臂上1/3处
B.上臂中1/3处
C.上臂下1/3处
D.前臂中端
E.腕部
答案:
A
上肢止血带应为上臂上1/3处,主要为防止桡神经损伤。
17.下列哪种断指易于修复
A.车门挤伤
B.铡刀切伤
C.冲床冲伤
D.撕脱伤
E.离心机绞伤
答案:
B
18.关于骨关节炎的临床表现错误的是
A.多见于老年女性
B.多累及少数关节
C.最常受累的是膝、髋关节
D.指间关节骨关节炎多为继发性
E.疼痛程度不一定与X线表现一致
答案:
D
骨关节炎多见于中老年人,女性多于男性,好发于负重较大的膝关节,髋关节,脊柱及手指关节等部位,可分为原发与继发性两类,原发性指病因不清,继发性指由于先天性畸形,创伤,关节面后天性不平整等原因引起。
19.在骨肉瘤下列的治疗中,哪项较好
A.肿瘤刮除加化学疗法
B.局部整块切除
C.化学疗法
D.放射治疗
E.化学疗法加肿瘤骨灭活再植后再化疗
答案:
E
骨肉瘤肺转移发生率极高,采取综合治疗,术前大剂量化疗,根治性切除肿瘤骨灭活再植后再化疗。
20.良性骨肿瘤的X线表现为
A.边缘清楚
B.出现葱皮现象
C.骨膜反应明显
D.空腔形成
E.多处呈虫蛀状破坏
答案:
A
21.下列哪项符合骨肉瘤性质
A.生长缓慢
B.X线摄片可见Codman三角
C.局部无发热,无静脉怒张
D.肿块活动,边缘清楚
E.关节邻近骨端增大
答案:
B
骨肉瘤骨膜反应明显,呈侵袭性发展,可见Codman三角或呈日光射线形态。
22.维持足弓的最主要结构是
A.构成足弓的诸骨
B.足部的韧带
C.小腿下行的各外在肌的肌腱
D.足部的肌肉
E.足部各关节的关节囊
答案:
B
足纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓两部。
内侧纵弓在足的内侧缘,由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧第1~3跖骨构成,弓背的最高点为距骨头。
于直立姿势时,在前后两个支点。
前支点为第1~3跖骨小头,后支点为跟骨结节。
此弓由胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱、以及足底的短肌、跖长韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持,其中最重要的是跟舟跖侧韧带,此韧带起着弓弦的作用。
此弓曲度大,弹性强,适于跳跃并能缓冲震荡。
外侧纵弓在足的外侧缘,由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成,骰骨为弓的最高点。
前、后支点分别为第4、5跖骨小头和跟结节的跖面。
维持此弓的结构有腓骨长肌腱、小趾侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。
弓弦是跟骰跖侧韧带。
23.下列哪一块肌肉不是肩袖的组成
A.三角肌
B.岗上肌
C.岗下肌
D.肩胛下肌
E.小圆肌
答案:
A
24.肩关节周围炎下列错误的是
A.是肩周肌肌腱滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症
B.女性多见
C.左侧多见
D.主要以外展外旋后伸受限明显
E.肩部疼痛和动作姿势无明显关系
答案:
E
肩关节周围炎肩部疼痛和动作姿势有明显关系。
25.肩关节周围炎下列正确的是
A.外展外旋受限明显
B.内收受限多见
C.前屈受限
D.内旋受限
E.以上都不对
答案:
A
肩关节周围炎肩关节以外展外旋及后伸受限最明显,少数人内收内旋亦受限,前屈受限较少。
26.肩关节周围炎的治疗下列错误的是
A.有其自然病程,一般1年左右可自愈
B.服用非甾体类消炎药可缓解疼痛
C.肩关节以被动活动为主
D.痛点局部封闭有效
E.针对原发病进行治疗
答案:
C
肩关节周周炎治疗肩关节以主动活动为主,其他均正确。
27.骨关节结核最好发部位是
A.膝关节
B.髋关节
C.脊柱
D.肘关节
E.腕关节
答案:
C
骨关节结核最好发部位是脊柱,约占50%,其次是膝关节、髋关节与肘关节。
28.髂关节结核和强直性脊柱炎相鉴别下列错误的是
A.强直性脊柱炎常为多发
B.强直性脊柱炎发展常为对称性,并逐渐向上蔓延
C.强直性脊柱炎不发生化脓
D.强直性脊柱炎和结核都可出现死骨
E.骶髂关节结核HLA-B27阴性
答案:
D
强直性脊柱炎导致纤维性或骨性强直和畸形,不形成死骨。
29.下列关于脊柱结核正确的是
A.发病率仅次于膝关节结核
B.椎弓结核多见,常发展成截瘫
C.颈椎和腰骶段多见
D.多为单发
E.30岁以上的成人多见
答案:
D
骨关节结核最好发部位是脊柱,约占50%,其次是膝关节、髋关节与肘关节。
脊柱结核中腰椎结核发生率最高,胸椎次之,颈椎更次之。
本病以儿童患者多见,30岁以上发病率明显下降。
30.对儿童髋关节结核,下列错误的是
A.单纯骨结核愈合后可形成髋外翻
B.炎症刺激骨骺,患肢延长
C.病灶破坏骨垢,患肢缩短
D.外翻畸形可于成年后行股骨转子下截骨术
E.发病率仅次于膝关节结核,占骨与关节结核的第二位
答案:
E
髋关节结核占全身与关节结核发病率的第三位。
31.女性,21岁,颈椎高位骨折脱位,并出现呼吸困难,最先采取的措施是
A.手法复位
B.气管切开
C.行MRI检查以明确损伤位置和程度
D.吸氧
E.手术切开复位
答案:
B
呼吸衰竭和呼吸道感染是颈髓损伤的严重并发症。
颈椎高位骨折脱位,并出现呼吸困难,最先采取气管切开以抢救患者生命。
一般认为下列病员应做气管切开:
①上颈髓损伤。
②出现呼吸衰竭者。
③呼吸道感染痰液不易咳出。
④已有窒息者。
32.男性,18岁,交通事故中被车撞伤左下肢,入院后诊断为股骨颈骨折,GardenⅣ型,此类患者最易发生的是
A.畸形愈合
B.内固定失效
C.股骨颈骨折不愈合
D.手术中复位失败
E.股骨头缺血坏死
答案:
E
股骨颈骨折GardenⅣ型是一种完全的骨折,而且骨折间完全移位,这种骨折远近端的骨折块的连续性完全被破坏,使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤,中断了股骨头的血供,发生股骨头缺血坏死。
33.男性,31岁,行走不慎跌入下水井缘骑跨伤后6小时,会阴区疼痛剧烈,不能坐和行走。
伤后未排尿,解不出小便不能查尿常规,检查:
骨盆挤压、分离试验(+)最可能出现骨折或脱位的部位是
A.髂骨
B.尾骨
C.骶髂关节
D.骶骨
E.耻骨及耻骨联合
答案:
E
患者为骑跨伤,后尿道损伤,故受伤部位应为耻骨及耻骨联合。
34.男性,78岁,因车祸致右股骨转子间骨折及多发性肋骨骨折,入院后仅给予胸带固定及右下肢皮肤牵引处理。
对此患者最应警惕和设法防止的并发症是
A.股骨头缺血性坏死
B.脂肪栓塞
C.坠积性肺炎
D.重要血管神经损伤
E.损伤性骨化
答案:
C
右股骨转子间骨折右下肢皮肤牵引,患者需长期卧床,多发性肋骨骨折及胸带固定会影响患者胸廓活动度,影响呼吸,患者长期卧床胸廓活动受限易误吸造成坠积性肺炎。
35.男性,70岁,右侧股骨颈头下骨折,移位较明显,下列哪种处理方法是正确的
A.持续皮牵引6~8周
B.行转子间截骨术
C.手术,钢针加压固定
D.先行胫骨结节处骨牵引,7~10日后行内固定
E.可行人工股骨头置换术
答案:
E
对于65岁以上的老年人的股骨头下型骨折,由于股骨头的血液循环严重破坏,股骨头的坏死发生率很高,可选择行人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。
二、
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男孩,12岁,左大腿下端持续剧痛伴高热3天,体温39℃,寒战,头痛,食欲差,查体:
左大腿下端稍肿,局部皮温高,深压痛,右膝活动时疼痛加重。
化验检查:
白细胞18000/ml,中性粒细胞75%。
1.该患者和软组织蜂窝织炎相鉴别的要点,下列哪一项是错误的
A.该病常发生于干骺端而软组织蜂窝织炎不常出现于此
B.软组织蜂窝织炎全身症状相对较轻
C.该病压痛部位一般较深
D.软组织蜂窝织炎局部炎性表现不如该病明显
E.如鉴别困难,可做小切口引流以做鉴别
答案:
D
软组织蜂窝织炎局部炎性表现明显,局部肿胀、表皮发红等。
2.患者抗生素治疗效果不佳,采用手术治疗,手术操作中下列哪一项是错误的
A.于压痛最明显处做纵切口,切开骨膜
B.剥离干骺端骨膜向两侧各2cm清除骨膜下可能存在的脓液
C.于干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液
D.用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓肿
E.骨膜下存在脓肿一般髓腔内也存在脓肿,需进一步行骨开窗术
答案:
D
急性化脓性骨髓炎行钻孔引流或开窗减压术时,不论有无骨内脓肿,不要用探针去探髓腔,亦不要用刮匙刮人髓腔内。
3.抗生素治疗3天后,患者体温降至37℃,但局部疼痛无明显缓解,红肿加剧,进一步的治疗应是
A.表明抗生素治疗有效,可维持原来治疗
B.调整抗生素的使用,选用敏感抗生素
C.穿刺抽脓
D.手术行钻孔引流
E.降温输血,加用清热解度的中药
答案:
D
急性化脓性骨髓炎最好在抗生素治疗后48~72小时仍不能控制局部症状时进行手术。
4.患者入院后采用抗生素治疗,下列哪一项是最佳选择
A.广谱抗生素
B.一种针对阳性球菌,另一种为广谱抗生素
C.一种针对阴性杆菌,另一种为广谱抗生素
D.窄谱针对阳性球菌有效的抗生素
E.针对阴性杆菌的抗生素
答案:
B
急性化脓性骨髓炎由于致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌,要联合应用抗生素,一种针对阳性球菌,另一种为广谱抗生素。
男性,60岁,搬运工人,因间歇性跛行1年,加重1个月来就诊,无烟酒嗜好,亦无外伤史。
5.首先考虑的诊断为
A.先天性心脏畸形,伴右向左分流
B.动脉闭塞性脉管炎
C.腰臀部软组织劳损
D.腰椎管狭窄症
E.腰椎间盘突出症
答案:
D
腰椎管狭窄症患者最典型的表现为神经性间歇性跛行。
6.体格检查最可能发现的是
A.直腿抬高试验阳性
B.足背动脉搏动明显减弱
C.口唇发绀
D.腰臀部明显压痛点
E.腰腿部无明显阳性体征
答案:
E
腰椎管狭窄症患者常表现为症状较重,但体征较少。
7.除腰椎正侧位X线片外,进一步的辅助检查应该是
A.脑电图
B.肌电图
C.腰椎CT
D.下肢血管超声波检查
E.胸部X线平片
答案:
C
CT扫描对椎管狭窄的诊断价值很大,可直接看到椎管的骨性狭窄部位。
8.现阶段最适宜的治疗方法
A.神经营养药物治疗
B.腰背部推拿按摩
C.镇痛药物
D.腰椎板切除椎管减压手术
E.卧床休息
答案:
D
腰椎管的骨纤维性狭窄一般不会自行解除,故已产生持续性压迫而症状较重者宜行腰椎板切除椎管减压术。
男性,60岁,双下肢无力半年,右腿明显,近2个月行走不稳,右手不能扣纽扣,无外伤史,无发热。
体格检查,颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增高,肱二头肌反射亢进,双侧膝躁反射亢进,右髌阵挛阳性,右巴宾斯基征阳性。
9.最可能的诊断为
A.脑缺血性中风
B.颈部软组织损伤
C.颈椎间盘突出
D.颈椎结核
E.周围神经炎
答案:
C
颈椎间盘突出引起的脊髓型颈椎病,患者常表现为手足无力,行走不稳.体征主要有细小动作失灵,上下肢肌腱反射亢进,髌阵挛及踝阵挛阳性,肌张力高,重症时巴宾斯基征阳性。
10.最有助于鉴别诊断的辅助检查为
A.颈椎X线片
B.颈段断层摄片
C.肌电图
D.颈段MRI
E.核素扫描
答案:
D
颈椎MRI检查,对脊髓、椎间盘,组织显示清晰,椎间盘脱出、脊髓受压等都能看得出,只有依靠MRI等排除脊髓压迫症原因。
11.应考虑的治疗是
A.颈枕吊带牵引
B.激素治疗
C.痛点局封
D.手术
E.颈托围领
答案:
D
颈椎间盘突出引起的脊髓型颈椎病,当已经出现肌张力高等阳性体征,因脊髓受压过久会不可逆转,应早期手术。
12.根据体格检查确定病变节段为
A.颈5~6
B.颈6~7
C.颈7~胸1
D.臂丛神经
E.大脑
答案:
A
颈5~6椎间盘突出常表现为拇指及示指感觉减退,肱二头肌反射亢进等。
男性,68岁,右跖趾关节处红、肿、疼痛2个月。
体格检查:
局部红、肿、皮温升高,无足癣,轻度躖外翻。
X线片示第1跖骨头骨质疏松,局部有骨缺损性囊性改变。
13.该患者的诊断应首先考虑
A.躖外翻伴躖囊炎
B.躖趾跖趾关节处急性炎症
C.痛风性关节炎
D.松毛虫性关节炎
E.类风湿关节炎
答案:
C
14.为明确诊断,下列哪项检查最有价值
A.CT
B.MRI
C.类风湿因子
D.血尿酸
E.血沉
答案:
D
股骨髁上截骨术。
15.治疗痛风,下列哪种药物最有效
A.消炎痛
B.芬必得
C.痛风利仙
D.地塞米松
E.先锋霉素
答案:
C
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