食品生产许可证申请书新模板.docx
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食品生产许可证申请书新模板.docx
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食品生产许可证申请书新模板
.
关于新版食品生产许可证申请书的填写要求
食品生产许可申请书
□食品□食品添加剂
□首次□变更□延续
申请人名称:
填写企业营业执照上的注册名称(企业公章)
(签字或盖章)
申请日期:
二〇一五年七月十五日
填写企业的实际申请时间,用大写数字填写,如:
“二〇一五年七月十五日”。
.
.
声明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理
办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。
所填写申请书及
其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。
特此声明。
(负责人签字、企业公章)
.
.
一、申请人基本情况
申请人名称
法定代表人
×××××
(企业名称应与营业执照、公章及封面的填写严格一致)
×××
(应与营业执照一致)
(负责人)
食品生产许可证
填写生产许可证原件上的证书编号(期满换证申请时填写)
编号
(变更、延续申请时填写)
营业执照注册号用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号
在社会信用代码出来之前请填写组织机构代码(请全部填写数字,不填社会信用代码
(身份证号码)
住所
-),如未办理,请填写法人代表身份证号,并隐藏身份证号码中第
11位
到第14位的数字,以“****”替代。
社会信用代码出来后填写社会信用
代码
填写企业营业执照上的住所名称
××省××市(地)。
。
填写获证生产者实施食品生产行为的实际
生产地址
联系人
传真
地点。
涉及多个生产地址的,应当全部标注,并以分号隔开。
张××(填写企业负责
填写联系人的手机号
办理生产许可证工作
联系电话
码
的人员姓名)
填企业内部有效号码
电子邮件
填写企业联系人的电
子邮件号
1.变更原因
变更事项
备注
2.变更内容:
企业名称?
注册地址?
生产地址?
(迁址?
)法人?
增减
类别?
增减品种?
标准变更等变更前内容、变更后内容
3.产品类别、明细(产品的执行标准号及标准名称)
填写其他需要载明的事项,生产特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方
食品的需载明产品注册批准文号。
产业政策批准文号
.
.
二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
身份证号
职务
文化程度、专业
[是指与生产该
产品有直接关
系的人员,主要
包括:
企业主要
负责人(包括企
业法定代表人
如实填写,一般按工
或个体负责
如实填写
如实填写
程技术人员职称资格
人)、负责产品
证书填写
开发设计、生
产、工艺、采购、
设备管理、检
验、库房等的主
管人员]
.
.
三、产品信息表
序
食品、食品添
类别编号
类别名
号
加剂类别
品种明细
称
应与《食品
应与《食品生产许
食品按照生产
生产许可管
可管理办法》上规
许可数据上报
填写生产者生产的食品所对应的具体品
理办法》上
定的31类类别名
要求中产品类
种、明细的名称,填写方式为“品种(明
规定的31
称一致
别编号填写
细)”,具体名称见《食品分类目录》。
类类别名称
一致
.
.
注:
具体填写参照《食品分类目录》。
.
.
四、食品生产加工场所信息表
序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地
对照该产品实施细则规定的要求,填写企
业实际具备的生产设备、工装。
一般按生
按实际情况填写产工艺流程填写。
填写设备名称时不得填
写俗名和别名
注:
本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
.
.
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号名称规格/型号数量
对照该产品实施细则规定的要求,
填写
按企业实际所
说明书中标
配备的生产设
企业实际具备的生产设备、工装。
一般
指设备铭牌、
明的尺寸、规格、等级等
备、工艺装备
按生产工艺流程填写
的数量填写
检验仪器
序号检验仪器名称精度等级数量
对照该产品实施细则规定的要求,
按与
按企业实际所
申报产品单元相关的采购、
过程和出厂
按检测仪器、
设备所具备
配备的检测仪
检验所需的检测仪器、
设备的实际名称
的精度等级填写
器、设备的数
填写
量填写
.
.
食品安全管理制度清单
序号管理制度名称文本编号
1进货查验记录管理制度
2生产过程控制管理制度
3出场检验记录管理制度
4食品安全自查管理制度
5从业人员健康管理制度
6不安全食品召回管理制度
7食品安全事故处置管理制度
8其他制度
.
.
食品生产许可其他申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》,申请食品生产许可,申请人还需提交材料如下:
1.营业执照复印件;
2.食品生产加工场所及其周围环境平面图;
3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图;
4.工艺设备布局图;
5.食品生产工艺流程图;
6.食品生产主要设备、设施清单;
7.保证食品安全的规章制度清单;
8.其他材料。
(法律法规规定需要提供的材料;
食品、食品添加剂生产许可流程登记表)
.
.
食品、食品添加剂生产许可流程登记表
申请人名称:
生产地址:
联系方式:
序
项目(事项)
签字
项目(事项)
签字
项目(事项)
签字号
生产许可申
申请受理人1
申请受理日
请
期
签字受理部门
现场核查
申请材料2
申请材料
组织部门
接收日期
接收人签字
名称
申请材料
申请材料3
核查组长
接收日期
接收人签字
实施核查日
核查组长签
4
核查结论
期
字
现场核查组
现场核查
审查材料5
织部门接收
组织部门
审查材料日
接收人签字
名称
期
现场核查组织部
许可机关接收现
许可机关接收审
场核查组织部门
查组织部门签署
6门签署审核文件
签署的审核文件
审核文件及材料
日期
及审查材料日期
签收人签字
.
.
作出准予(或者许可证书或不予
7许可机关
不准予)食品生许可决定书发送
产许可决定日期人签字
8
许可机关
发放食品生产许
发送人签字
可证日期
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.
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