南京科学技术进步奖申报书.docx

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南京科学技术进步奖申报书

南京市江宁区科学技术进步奖申报书

一、项目基本情况

编号（由区科技局填写）：

项目名称

（限20字内）

主要完成单位

主要完成人

推荐组织

推荐人

申报日期

项目密级

主题词

成果组织

鉴定单位

学科分类

项目类别

本项目任务来源

计划

项目编号

计划

资助金额

（万元）

项目起止时间

年月至年月

二、项目简介

（项目的背景与意义、主要内容、特点和水平、应用推广情况、产生的经济与社会效益。

限1500汉字内）

三、详细内容及申报理由

1.项目的背景和意义（限800汉字内）

2.主要研发及产业化内容，包括发明创新点。

（限800汉字内）

3.项目的技术、产品与国内外同类技术、产品的主要参数、效益、市场竞争力的比较以及项目的技术水平。

（限1500汉字内）

4.应用、推广情况（限800个汉字）

5.经济和社会效益

项目投资总额

回收期

年份

栏目

新增利润

新增税收

创收外汇（万美元）

节支总额

年

年

年

年

累计

经济效益额的计算依据:

（限300个汉字）

社会效益:

　（限300个汉字）

四、本项目曾获科技奖励情况

获奖时间

奖励名称

奖励等级

授奖部门

本项目获奖励次数：

省级：

市级：

五、专利情况

国别

专利申请号

专利证书号

专利申请人

项目名称

六、主要完成单位情况

第一完成单位名称

联系人

联系电话

电子信箱

手机

通讯地址及

邮政编码

技

术

开

发

和

应

用

的

主

要

贡

献

单位盖章

年月日

（注：

第二完成单位及其他协作单位按顺序依照本表另外附页）

七、应用证明

项目名称

应用单位

通讯地址

应用成果起止时间

经济效益（万元）

年度

新增产值

新增利润

新增税收

年增收节支总额

应用情况及社会效益：

应用单位财务章

年月日

八、主要完成人情况

第一完成人

姓名：

性别：

民族：

出生年月

党派:

工作单位

联系电话

通讯地址及邮政编码

家庭住址

住宅电话

电子信箱

手机

文化程度

学位

毕业学校

职务、职称

专业、专长

毕业时间

曾获奖励及荣誉称号情况

参加本项目的起止时间

至

主

要

技

术

贡

献

本人签名：

年月日

九、主要完成人情况

第二完成人

姓名：

性别：

民族：

出生年月

党派:

工作单位

联系电话

通讯地址及邮政编码

家庭住址

住宅电话

电子信箱

手机

文化程度

学位

毕业学校

职务、职称

专业、专长

毕业时间

曾获奖励及荣誉称号情况

参加本项目的起止时间

至

主

要

技

术

贡

献

本人签名：

年月日

十、主要完成人情况

第三完成人

姓名：

性别：

民族：

出生年月

党派:

工作单位

联系电话

通讯地址及邮政编码

家庭住址

住宅电话

电子信箱

手机

文化程度

学位

毕业学校

职务、职称

专业、专长

毕业时间

曾获奖励及荣誉称号情况

参加本项目的起止时间

至

主

要

技

术

贡

献

本人签名：

年月日

（注：

第四以下完成人按顺序依照本表另外附页）

十一、主要完成单位申报意见

单位公章

年月日

十二、组织推荐意见

推荐组织

名称

联系人

联系电话

手机

推

荐

组

织

形

式

审

核

内

容

□　申报单位符合申报条件

□　推荐项目符合科学技术进步奖申报条件范围

□　申报书、数据盘一致

□　申报材料内容真实（包括完成单位和主要完成人的资格与排序正确）

□　知识产权状况清晰

□研制或技术报告

□有关评价证书（包括科技成果鉴定证书或科技成果评估报告，发明专利证书，验收报告，品种审定证书，新药证书，著作权证书，特种行业许可证，产品登记或注册证书）

□有关证明材料（包括检测机构出具的产品检测报告，产品标准，一年以内的查新报告，缴纳国税、地税的税务证明，用户意见）

□企业上两个年度经过审计的会计报表（包括资产负债表、损益表）

□产学研合作协议

□涉及环境污染的项目的环境评价报告

□其它：

推

荐

意

见

审核人（签字）：

组织负责人（签字）：

推荐组织（盖章）：

年月日

十三、主要附件材料目录

序号

项目名称

项目承担单位

证书类别*

证书编号

证书授予单位

证书授予时间

*证书类别包括科技成果鉴定证书、科技成果评估报告、发明专利证书、验收报告、品种审定证书、新药证书、著作权证书、特种行业许可证、产品登记、注册证书、批准文书、认定证书、荣誉证书、资质证书等。