外科学补液.ppt

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（一）基本知识,一、基本知识,体液男性60%女性50%,细胞内液（男性40%，女性35%）,细胞外液（20%）,血浆（5%）,组织间液（15%）,功能性细胞外液,无功能性细胞外液（第三间隙）（1%-2%）,如70Kg成年男性体液总量40L,细胞内液25L,血浆3L（血液5L）,组织间液12L,体液的组成,水分的丧失,1、肾排尿：

一般每日尿量约10001500mL。

每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15mL尿能排出1g固体废物。

2、皮肤的蒸发和出汗：

每日从皮肤蒸发的水份约500mL。

这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。

如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。

3、肺呼出水份：

正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。

这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。

4、消化道排水：

每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的35倍。

电解质组成,电解质细胞外液阳离子:

Na+阴离子：

Cl-、HCO-、蛋白质细胞内液阳离子:

K+、Mg+阴离子：

HPO2-4、蛋白质,正常需要量,水的正常生理需要量2000-2500ml饮水1000-1500排尿1000-1500食物700皮肤500内生水300呼吸400粪便100氯化钠4.5-6g氯化钾3-5g葡萄糖100g,高渗性脱水,1、高渗性脱水：

因进水量不足（如长期禁食）、排汗量过多（如高热）造成。

由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。

临床表现主要是缺水，可将其分成3度：

轻度：

明显口渴，失水占体重的2%4%；中度：

严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%6%；重度：

中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。

高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。

低渗性脱水,低渗性脱水：

因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。

由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。

早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。

临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：

轻度：

无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；中度：

皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.50.75g/kg；重度：

除上述症状外，出现休克，失盐约为0.751.25g/kg。

低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血钠小于120mmol/L。

治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。

等渗性脱水,等渗性脱水：

外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。

丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。

临床表现为血容量不足，可将其分为3度：

轻度：

口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%4%；中度：

口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%6%；重度：

上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。

等渗性脱水血钠在正常范围。

治疗以补充平衡盐液为主。

（一）基本知识,二、补液原则,基本公式,每日输液量=生理需要量+已丢失量+正在丢失量,补液原则,补液原则：

先快后慢先盐后糖先晶后胶（晶胶比为41）纠酸补钙见尿补钾,经验补液法,脉搏细数及血压下降，说明细胞外液丧失量达到5%，快速补充一般为“等渗液”3000ml，假设体重60kg。

血容量不足症状不明显者，用上述1/2-2/3即1500-2000ml。

另外每日需要的2000ml，氯化钠4.5g，氯化钾3g，葡萄糖100g,补液步骤,1,2,3,4,纠正原发症,恢复血容量,纠正缺氧,纠正酸碱中毒,

（一）基本知识,三、补液判断,症状判断,1、高渗性脱水：

因进水量不足（如长期禁食）、排汗量过多（如高热）造成。

由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。

临床表现主要是缺水，可将其分成3度：

轻度：

明显口渴，失水占体重的2%4%。

中度：

严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%6%。

重度：

中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。

高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。

症状判断,2、低渗性脱水：

因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。

由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。

早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。

临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：

轻度：

无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；中度：

皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.50.75g/kg；重度：

除上述症状外，出现休克，失盐约为0.751.25g/kg。

低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血钠小于120mmol/L。

治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。

症状判断,3、等渗性脱水：

外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。

丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。

临床表现为血容量不足，可将其分为3度：

轻度：

口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%4%；中度：

口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%6%；重度：

上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。

等渗性脱水血钠在正常范围。

治疗以补充平衡盐液为主。

实验室检查的判断,能量供应,葡萄糖100g/24h，显著节省蛋白作用，每日不大于200g/24h以防脏器损伤。

短期不会发生维生素的缺乏，禁食2-3周补充维生素。

胰岛素的使用：

正常人体胰岛素：

葡萄糖=1U：

8-10g高血糖患者胰岛素：

葡萄糖=1U：

1-4g氨基酸使用：

正常人0.8-1.0g/（kg.d）应激及创伤1.2-1.5g/（kg.d）,MerryChristmas,平安快乐,ThankYou!

上善若水,有容乃大,