海南众创空间.docx
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海南众创空间.docx
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海南众创空间
海南省众创空间
备案申请书
众创空间名称:
运营机构(公章):
联系人:
联系电话:
传真:
电子信箱:
填报日期:
年月日
海南省科学技术厅制
二○一九年
一、基本信息表
众创空间名称
运营机构名称
地 址
运营机构性质
事业单位□企业□民办非企业法人□其他□
成立时间
统一社会信用代码
法定代表人
手机
联系人
手机
场地面积
众创空间场地总面积(平方米)
服务场地面积(平方米)
公共服务场地面积(平方米)
创业工位数
人员情况
专职管理人员数
专兼职导师数
年度服务情况
上年入驻创业团队和企业数量
上年新增注册企业数
上年组织活动次数
上年就业岗位数
获得融资企业数
企业名称
简要情况
典型案例
企业名称
简要情况
二、众创空间自成立以来的运行情况简介
三、推荐意见
申报单位意见
负责人:
审核单位(盖章)
年 月 日
市县(区)科技管理部门推荐意见
负责人:
审核单位(盖章)
年 月 日
海南省科学技术厅备案结果
单位(盖章)
年月日
附件1
海南省众创空间申请备案报告
(提纲)
1.众创空间概述(建设的必要性、管理团队、建设地点、面积、办公条件、网络条件、公共办公与服务场地面积占比等情况);
2.众创空间的运行机制和服务模式介绍,以及上年度开展的服务活动;
3.众创空间在创业导师、孵化服务队伍建设等方面开展的工作;
4.众创空间在品牌和文化建设、典型孵化企业跟踪、数据统计和绩效评价等方面开展的工作。
5.不少于2个典型孵化案例(重点介绍众创空间通过什么服务帮助创业企业和团队解决什么问题,不能简单介绍企业的发展情况);
6.下一步工作思路及工作计划。
附件2
证明材料
1.运营机构营业执照等复印件;
2.管理人员名单、职务,及其学历、职称、社保部门出具的参加社保等证明材料;
3.场地证明(租赁或使用协议书、房屋产权凭证等);
4.有关管理规章制度及提供服务的设施清单(包括管理、财务、企业入孵条件及企业毕业条件的相关文件);
5.开展相关服务的证明材料(通知、照片、总结等);
6.提供帮助在孵企业获得融资证明(如:
投资证明文件等);
7.上年度财务审计报告及近一个月的会计报表;
8.所有入驻团队和企业汇总表,在孵企业、毕业企业明细表及其营业执照与入驻证明材料复印件(单独成册);
9.创业导师情况及其他相关材料。
附件3
在孵及毕业企业有关情况汇总
1.所有入驻团队和企业汇总表(附件4、5);
2.在孵企业明细表(附件6);
3.毕业企业明细表(附件7);
4.所有入驻团队相关凭证、负责人身份证复印件;
5.所有在孵企业的营业执照复印件。
复印件要求加盖在孵企业公章(公章不可复印),并注明“该营业执照复印件仅用于众创空间评审”;
6.所有在孵企业与众创空间签署的孵化服务协议或入驻协议复印件;
7.毕业企业毕业证明。
附件4
入驻团队汇总表
运营机构(盖章):
序号
创业团队名称
负责人
人数
入孵时间
附件5
入驻企业汇总表
运营机构盖章:
单位:
万元
序号
入驻企业名称
注册资本
负责人
人数
入驻时间
备注
备注:
该企业目前状况是孵化、毕业、淘汰。
附件6
在孵企业明细表
运营机构盖章:
单位:
万元、平方米
序号
企业名称
注册时间
注册资金
入驻时间
技术领域
主要产品
去年总收入
去年年末职工数
大专以上学历人数
已申请知识产权数量
附件7
毕业企业明细表
运营机构盖章:
单位:
万元、平方米
序号
企业名称
入驻时间
毕业时间
技术领域
毕业时营业收入
毕业时职工总数
毕业时拥有的知识产权数量
毕业时是否是高新技术企业
毕业时是否引人风险投资
毕业时是否被并购
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- 海南 空间