眼耳鼻喉口腔医学知识点总结.docx
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眼耳鼻喉口腔医学知识点总结
眼耳鼻喉口腔医学
1.角膜组织结构及生理特点、角膜屈光度
①上皮层:
由鳞状上皮细胞组成,再生能力强,不遗留瘢痕
②前弹力层:
透明膜,不能再生
③基质层:
占角膜厚度的90%,由与角膜表面平行的胶原纤维组成,损伤后不可再生,造成瘢痕
④后弹力层:
损伤后可再生
⑤内皮层:
具有角膜-房水屏障功能
角膜屈光度:
+43D
2.视网膜感光细胞
视锥细胞,视杆细胞
3.视路构成
视神经,视束,外侧膝状体,视放射,枕叶视中枢
4.屈光介质
角膜,晶状体,玻璃体
5.视力检查
①远视力检查须两眼分别进行。
正常视力为1.0/5m。
被检者距离视力表5m,眼位与视力表1.0行视标等高。
嘱被检者用手掌或遮眼板遮盖一眼,检查者用指示杆从第一行的最大视标开始,自上而下,逐行检查,要求被检者在3秒钟内说出或用手势表示该视标的缺口方向,被检者说对的最后一行视标的视力即该眼的视力
②如果被检者在5.0m处不能识别视力表1.0行视标则让其逐渐向视力表走近,直至能识别0.1行视标为止,并记录被检者与视力表的距离,然后根据公式计算出被检者该眼的视力:
V=0.1×(被检眼与视力表的距离/5)
③如果被检者走至1米处仍不能识别视力表0.1行视标,则检查指数视力被检者背光而坐,检查者在其眼前方伸出不同数目的手指,嘱其辨认手指数目,由1m处逐渐移近被检者,直到能正确辨认为止,并记录距离。
④如果被检者在眼前5m处仍不能辨认手指数目,则检查手动视力。
被检者背光而坐,检查者在其眼前方摆动手掌,嘱其辨认手动,并从远处逐渐移近,指导能正确辨认为止,并记录距离。
⑤如果被检者不能识别眼前手动,则检查光感。
在暗室中,用聚光手电照射被检眼,测试能否感觉光亮,嘱被检者另一眼用手掌捂紧不透光。
记录为“光感”或“无光感”,并记录看到光亮的距离,一般到5m为止
6.直接检眼镜检查方法
①准备暗室②采取三左三右方法③先用彻照法检查眼的屈光间质是否浑浊,距受检眼10-20cm,正常呈桔红色反光④检查眼底,将镜盘拨回到“0”,检查视神经乳头时,光线自颞侧约15度处射入
7.泪道冲洗结果及临床意义
临床意义:
异常结果:
(1)外伤所致泪道阻塞;
(2)慢性泪囊炎冲洗有脓性分泌物;(3)眼部其他急性炎症;(4)有出血倾向或伴鼻部畸形;(5)急性泪囊炎.
结果:
正常情况下,患者感觉冲洗液流到鼻咽部;若泪点狭窄,则只能少量溶液流入咽部,部分从原位反流;若鼻泪管堵塞或泪囊闭锁,则冲洗液由上泪小点流出;若存在慢性泪囊炎,则可见脓液或黏液反流
8.眼睑,结膜,泪器,角膜疾病
㈠睑腺炎临床表现及治疗方法
临床表现:
患处呈现红肿热痛等急性炎症典型表现
治疗方法:
①早期睑腺炎热敷疗效确切。
每日2-3次,没次20分钟左右②白天滴用抗生素滴眼液,每晚抗生素眼膏涂眼③当脓肿形成后,应切开排脓
㈡结膜炎:
结膜充血和睫状充血的鉴别要点及临床意义;结膜炎的5症状+6体征;细菌性结膜炎临床表现,诊断及治疗方法
1.
结膜充血
睫状充血
来源
浅层血管
角膜缘深层血管
充血部位
近穹隆部充血显著
近角膜缘充血显著
颜色
鲜红色
紫红色
形态
呈网状,树枝状
放射状
移动性
推动球结膜随之移动
不移动
减充血剂
充血消退
不退或仅减轻
临床意义
是急性结膜炎的最常见体征
2.结膜炎的5症状+6体征
体征:
结膜充血,分泌物,乳头增生,结膜水肿,滤泡
症状:
异物感,烧灼感,痒,畏光,流泪,分泌物增加
3.细菌性结膜炎的临床表现
①急性或亚急性细菌性结膜炎:
眼睑肿胀,结膜充血,结膜囊内脓性分泌物,也可有球结膜下出血角膜浸润或角膜溃疡
②慢性细菌性结膜炎:
眼痒,烧灼感,干涩感,视疲劳,结膜轻度充血,睑结膜肥厚,乳头增生,分泌物为黏液性或白色泡沫样,可伴有外眦角溃疡或溃疡性睑缘炎
③淋球菌性结膜炎:
潜伏期10小时至2-3天,双眼或单眼发病。
严重者水肿的球结膜突出与睑裂外,部分患者可并发角膜溃疡甚至眼内炎
4.细菌性结膜炎的诊断及治疗方法
①诊断:
根据临床表现,分泌物涂片,结膜刮片等检查可以诊断
②治疗方法:
1.局部治疗:
①保持结膜囊清洁,分泌物多时,用温生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊②使用对致病菌敏感的抗生素滴眼液和眼膏2.全身治疗①淋球菌性结膜炎:
未波及角膜,成人注射青霉素1g/d;若被感染,加大剂量1-2g/d,连续5天。
还可联合口服阿奇霉素,多西环素或喹诺酮类药物。
新生儿可用青霉素静脉滴注或用头孢噻肟钠静脉注射或肌内注射②慢性结膜炎:
口服多西环素
9.角膜炎:
病理变化分期,治疗原则;细菌,真菌,单纯疱疹病毒性结膜炎的临床表现,诊断和治疗方法
1.病理分期:
浸润期,溃疡形成期,炎症消退期,愈合期
2.治疗原则:
控制感染,减轻炎症,促进溃疡愈合,减轻瘢痕形成
3.细菌性角膜炎
①临床表现:
眼痛,畏光,流泪,眼睑痉挛
②诊断:
病灶处刮取组织行涂片染色找到细菌,结合临床特征做出诊断。
③治疗方法:
1.抗生素治疗2.急性期高浓度抗生素眼液频繁点眼,结膜下注射。
3.并发虹膜睫状体炎者应给予1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳4.治疗性角膜移植术
4.真菌性角膜炎
①临床表现:
起病缓慢,病程长,刺激症状相对较轻,角膜病灶呈白色或乳白色,表面欠光泽
②诊断:
根据病灶特征作初步诊断,确诊需实验室检查
③治疗方法:
1.药物治疗:
0.15%两性霉素B和5%那他霉素是抗真菌性角膜炎的一线药物2.手术治疗
5.单纯疱疹病毒性角膜炎
①临床表现:
1.原发感染:
发热,耳前淋巴结肿痛,唇部或皮肤疱疹2.复发感染:
a.上皮型角膜炎:
点状病灶逐渐扩大融合形成树枝状角膜缺损,常位于角膜中央b.营养性角膜病变c.基质型角膜炎d.角膜内皮炎
②诊断:
根据病史,角膜树枝状,地图状角膜溃疡灶或盘状角膜基质炎等体征可以诊断
③治疗方法:
常用抗病毒药物有更昔洛韦,阿昔洛韦等滴眼液或眼膏
10.葡萄膜炎,白内障,青光眼
1.葡萄膜炎:
急性虹膜睫状体炎的临床表现和治疗方法
①临床表现:
a.症状:
眼痛,视力减退,畏光,流泪,眼睑痉挛b.体征:
睫状充血,房水混浊,角膜后沉着物,虹膜改变,瞳孔改变,晶状体改变,玻璃体和眼底改变
②治疗方法㈠.局部治疗:
①散瞳②糖皮质激素③非甾体类消炎药㈡.全身治疗:
①糖皮质激素口服②非甾体消炎药③抗生素3.并发症治疗
2.白内障:
白内障分类,年龄相关性白内障分型及各期临床表现,常用术式。
①白内障分类:
1.按发病时间分为:
先天性各后天获得性白内障2.按晶状体浑浊形态分为:
点状白内障,冠状白内障,板层白内障3.按晶状体混浊部位分为:
皮质性,核性,囊膜下白内障4.按晶状体混浊程度分为:
未成熟期,成熟期,过熟期
②年龄相关性白内障分型及各期临床表现:
1.皮质性白内障⑴初发期:
晶状体前后皮质周边部出现放射状楔形混浊,一般不影响视力,此期晶状体混浊发展缓慢,可持续数年⑵膨胀期:
晶状体混浊继续加重,晶状体皮质因吸收水分而膨胀,增大的晶状体将虹膜向前推移,可诱发急性闭角型青光眼,晶状体呈不均匀的灰白色混浊,有虹膜投影,视力明显减退,眼底窥视不清⑶成熟期:
晶状体膨胀消退,体积恢复正常,前房深度恢复正常,晶状体完全混浊,视力降至眼前手动或光感,但光定位和色觉正常⑷过熟期:
晶状体内水分继续丢失,体积变小,囊膜皱缩,晶状体皮质分解液化,呈乳糜状,棕黄色硬核沉于下方,上方前房加深,虹膜震颤,核下沉后视力可有所提高。
可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎哥晶状体溶解性青光眼
2.核性白内障:
发病较早,进展缓慢。
混浊开始于胎儿核或成人核,逐渐发展到成人核完全混浊。
初期晶状体核呈黄色,逐渐变为棕黄色过棕黑色,可发生近视
3.后囊下性白内障:
进展缓慢,后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊,其中有小空泡和结晶样颗粒,外观似锅巴状。
早期出现视力障碍
2..常用术式:
白内障囊外摘除术,白内障超声乳化术(首选),白内障囊内摘除术
③青光眼:
定义,原发性闭角型青光眼发病机制,临床各期表现,检查方法,治疗方法
⑴定义:
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素
⑵原发性闭角型青光眼的发病机制:
前房角的急性闭塞导致房水排出障碍,引起眼压急剧升高,并伴有相应症状和眼前组织改变为特征的眼部疾病
⑶原发性闭角型青光眼的临床各期表现,检查方法,治疗方法
㈠分期
①临床前期
②先兆期:
患者突感雾视,虹视,患侧眼眶,额部或鼻根部疼痛,眼压升高,休息后可缓解
③急性发作期:
球结膜混合充血,角膜水肿,前房大部分甚至全部关闭,瞳孔中等度散大,眼压急剧升高达50-80mmHg,虹膜发生色素脱失和节断性萎缩,青光眼斑
④缓解期(间歇期):
房角重新开放或大部分开放
⑤慢性期:
急性大发作未能及时治疗或反复的小发作后,房角产生广泛粘连,小梁网功能严重受损。
眼压中度升高。
出现青光眼性视野缺损
⑥绝对期
㈡检查方法:
超声生物显微镜
㈢治疗方法:
1.药物治疗:
①缩瞳剂:
1%-2%毛果芸香碱滴眼液②β肾上腺素能阻断药:
0.25%-0.5%噻吗洛尔③碳酸酐酶抑制剂:
全身:
乙酰唑胺局部:
1%布林佐胺滴眼液④高渗脱水剂2.激光治疗3.手术治疗4.辅助治疗
11.视网膜病
1.视网膜动脉阻塞:
中央动脉阻塞的典型临床表现,治疗原则,方法
①临床表现:
1.视网膜中央动脉阻塞:
突发无痛性视力丧失,视网膜呈灰白色水肿。
黄斑区因视网膜较薄,形成樱桃红斑
2.视网膜分支动脉阻塞:
视野某一区域突现遮挡感。
分支动脉阻塞区动脉血管明显变细,视网膜灰白色水肿
3.视网膜毛细血管前微动脉阻塞:
视网膜出现黄白色的棉絮斑
②治疗原则:
改善血液循环,积极查找病因,治疗原发病
③治疗方法:
用血管扩张药,降低眼压(吸入95氧和5%二氧化碳混合气体)
2.糖尿病视网膜病变的分期及特点
①非增生性糖尿病视网膜病变②增生性糖尿病视网膜病变
③特点:
眼底检查可见微血管瘤,出血,硬性渗出,黄斑水肿
13.鼻,咽喉
1.鼻好出血的部位,鼻窦开口
①好出血部位:
鼻中隔的前下方面膜(利特尔区)
②鼻窦开口:
上颌窦开口于中鼻道,筛窦前组开口于中鼻道,后组开口于上鼻道;额窦开口于中鼻道,蝶窦开口于蝶筛隐窝。
2.慢性鼻炎:
主要症状
⑴慢性单纯性鼻炎:
①鼻塞②多为黏液涕,量较多,偶有头疼,头晕等不适。
专科检查可见鼻粘膜呈慢性充血,下鼻甲黏膜肿胀,表面光滑,柔软,有弹性,对血管收缩剂敏感,鼻腔内可见有黏稠涕
⑵慢性肥厚性鼻炎:
①鼻塞(持续性)②少涕:
为黏液性或黏脓性,不易擤出。
专科检查可见鼻粘膜暗红色,肥厚,表面不光滑,可呈结节状,桑葚状,局部黏膜弹性差,对血管收缩剂不敏感或无反应
3.变应性鼻炎:
症状,治疗
①症状:
鼻痒,喷嚏,清涕鼻塞,嗅觉减退
②治疗:
1.避免接触变应原2.药物治疗:
抗组胺药,糖皮质激素,膜保护剂,鼻腔冲洗,局部减充血剂3.免疫治疗4.手术及其他治疗
4.鼻窦炎:
症状,诊断,治疗
⑴急性鼻-鼻窦炎:
①症状:
1.全身症状:
原有症状加重,出现畏寒,发热,周身不适。
小儿可出现呕吐,腹泻,咳嗽等消化道和呼吸道的症状2.局部症状:
鼻塞,脓涕,头痛或鼻局部疼痛
②诊断:
根据急性鼻炎病史,症状及体征与相关辅助检查,易于诊断
③治疗:
1.全身治疗①多饮水,适当休息②使用抗生素③若有变应性鼻炎患者口服抗组胺药2.局部治疗:
1%麻黄碱滴鼻和鼻用糖皮质激素3.鼻窦负压置换或体位引流4.鼻腔冲洗5.物理治疗6.上颌窦穿刺冲洗
⑵慢性鼻-鼻窦炎:
①症状:
1.全身症状:
精神不振,头晕,记忆力减退2.局部症状:
鼻塞,脓涕,头痛,嗅觉减退,视力减退或失明
②诊断:
详细了解病史,鼻腔检查,辅助检查,上颌窦冲洗
③治疗:
鼻用糖皮质激素,抗生素使用,黏膜促排剂,血管收缩剂,鼻腔冲洗,上颌窦穿刺冲洗及鼻窦负压置换,鼻窦内镜手术
5.咽解剖要点,喉软骨及其特点,喉腔分区
⑴咽解剖要点:
向前与鼻腔,口腔和喉相通;后壁与椎前筋膜相邻;两侧与颈部大血管和神经呲邻。
咽被分为:
鼻咽,口咽,喉咽部
⑵喉软骨及其特点
①甲状软骨:
为喉的最大软骨②会厌软骨③环状软骨:
对保持喉气管的通畅至关重要④杓状软骨:
底部前角称声带突,有甲杓肌及声韧带附着
⑶喉腔分区:
声门上区,声门区,声门下区
6.急性扁桃体炎:
致病菌,并发症,治疗
⑴致病菌:
乙型溶血性链球菌,非溶血性链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌
⑵并发症:
扁桃体周围炎,扁桃体周围脓肿,急性中耳炎,鼻炎,鼻窦炎,喉炎,颈淋巴结炎,急性风湿热,急性关节炎,急性肾炎,心肌炎
⑶治疗:
1.一般治疗:
适当隔离,卧床休息,多饮水,进易消化流质食物,休息大便通畅2.急性卡他性扁桃体炎可给予抗生素或抗病毒药物。
病情严重者可酌用糖皮质激素。
局部可用复方硼砂溶液,1:
5000呋喃西林漱口,替硝唑漱口液漱口。
有并发症时可在急性炎症消退两周后行扁桃体切除术
7.急性会厌炎:
诊断,治疗
⑴诊断:
咽部检查无异常时用间接喉镜检查。
症状明显时,检查前科给予地塞米松5mg肌内注射再检查。
儿童不配合者,可用喉部X线检查
⑵治疗:
1.抗感染治疗:
足量使用强有力的抗生素和糖皮质激素2.吸氧,口腔清洁及雾化吸入在治疗中十分重要
8.小儿急性喉炎:
症状,诊断
⑴症状:
声嘶,犬吠样咳嗽,吸气性喉喘鸣及吸气性呼吸困难,夜间加重,可伴有一定的全身症状
⑵诊断:
起病急,典型的临床表现易于考虑本病
14.耳,口腔
1.外耳道检查方法:
耳廓牵拉(方向:
成人:
后,上,外;婴幼儿:
后下)
2.分泌性中耳炎:
诊断,治疗,积液引流
⑴诊断:
根据病史,临床表现,鼓膜检查,听力学检查结果诊断。
必要时可在无菌操作下作鼓膜穿刺术确证
⑵治疗:
1.成人OME的治疗⑴保守治疗①抗生素②糖皮质激素③保持鼻腔及咽鼓管通畅④黏液稀化剂⑵手术治疗①鼓膜穿刺术②鼓膜切开术③鼓膜切开加置管术⑶病因治疗2.2个月-12岁患儿OME的治疗①保守治疗②外科手术治疗a.首次手术b.再次手术
⑶积液引流:
3.急性化脓性中耳炎:
感染途径,症状
⑴感染途径:
主要致病菌为肺炎链球菌,葡萄球菌,流感嗜血杆菌,乙型溶血性链球菌,铜绿假单胞菌,前两个最常见。
通过以下三种途径侵袭中耳1.咽鼓管途径2.外耳道-鼓膜途径3.血行感染
⑵症状:
①全身症状:
畏寒,发热,怠倦,食欲减退。
小儿重于成人,除高热,惊厥外,常伴呕吐,腹泻②耳痛③听力减退④耳鸣⑤耳溢
4.梅尼埃病:
症状,诊断,治疗
⑴症状:
眩晕,耳聋,耳鸣,耳胀满感
⑵诊断:
①发作性旋转性眩晕2次或2次以上,每次持续时间20分钟至数小时。
常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
无意识丧失②波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重。
至少1次纯音测听为感音神经性听力损失,可出现听觉重振现象③伴有耳鸣和耳胀满感④排出其他疾病引起的眩晕
5.牙齿的结构:
1.外部观察:
牙冠,牙根,牙颈2.剖面观察:
牙釉质牙本质,牙骨质,牙髓
6.龋齿:
病因,发病特点
⑴病因:
细菌(变形行链球菌(主要致病菌),乳酸杆菌,放线菌,),食物(食物中的糖),宿主,时间因素
⑵发病特点:
通常又牙釉质或牙骨质表面开始,逐渐向深层发展至牙本质浅层,牙本质深层,主要临床表现是牙齿色,形,质的改变
①色:
白垩色→黄褐色,棕褐色→黑褐色
②质:
牙釉质,牙本质硬度↓→疏松软化,崩溃→缺损→龋洞
7.急性牙髓炎:
疼痛特点
①自发性阵发性剧痛②夜间痛③温度刺激加剧疼痛④疼痛不能定位
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