疾控中心检验科管理制度浅论.docx

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疾控中心检验科管理制度浅论

人员岗位职责

一、检验科主任：

1、在中心领导的领导下，负责全科的检验、教学、行政管理工作。

2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查安全措施，严防差错事故。

4、检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。

5、负责本科人员的业务训练、技术考核，搞好进修、实习人员的临床教学。

6、经常到临床科室联系、征求意见、改进工作。

二、专业主管职责

1、在科主任领导下，负责本组的检验、质量控制、教学等工作。

2、亲自参加检验，带头执行各项技术操作规程，不断开展新业务，搞好本组室内质控与室间质评。

3、团结全组人员，认真贯彻执行中心与科室各项规章制度，经常向科主任汇报本组情况，做好组内资料的登记、统计和财产保管工作。

三、各组检验人员职责

1、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。

2、收集和采集检验标本，发送检验报告单。

3、参加检验工作，并检查本岗位内的检验质量，解决业务上复杂疑难问题。

4、负责检验药品，器材的清领、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。

5、负责开展本专业质量控制工作。

负责菌种、毒株、毒剧药品、贵重器材的管理和检验材料的清领报销等工作。

6、核对检验结果，负责技术操作和试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。

7、担负一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。

8、指导新参加工作、进修及实习人员的学习。

检验科档案管理制度

1、按照《程序文件》的要求，对文件资料进行保存和管理，科室和专业实验室指定专人负责保管。

2、需控制的文件和资料有：

科室人事档案（人员素质、上岗证、组织结构）、健康档案、仪器设备档案、质量手册、中心及上级的文件通知和报告、订阅的各种杂志、检测项目的原始数据（包括各种质控数据）等。

3、文件资料应易于存放、安全保密和定期整理。

查对制度

1、接收检验申请单时，工作人员要查看填写是否规范、临床诊断、检验标本、检验项目和送检医师，送检日期等填写是否清楚，查看是否已交费或记帐。

2、采取标本时，工作人员要查对采样地点、样品名称和检验目的，并记录采集时间。

3、收集标本时，各专业实验室工作人员应查对标本的数量、质量。

4、检测时，操作人员应查对检验项目与申请单是否一致。

5、检测后，操作人员应查对检验结果与临床诊断是否一致，对不合理的结果要立即检查寻找原因并汇报专业主管。

必要时，要与临床联系，不能简单发出报告。

6、发报告时，工作人员应查对检验结果等内容是否有遗漏。

标本管理制度

一、标本的采集和运输：

1、检验科各部门工作人员负责检验标本的签收工作。

2、采集标本时要严格按照相关要求采集，做好个人防护并做好相关记录。

3、建立标本唯一确认标识，防止非同时采集标本的混淆。

4、标本运输时，要严格按照相关要求采用相应的包装运送。

二、标本的保存：

1、检验人员接收标本后，需及时检验，不能及时检验的，要根据标本性质及相关检验要求妥善保存。

2、如果因标本丢失造成标本重新采集者，按相关要求对责任人进行处理。

3、检测完成后的标本，应根据《程序文件》的相关要求处理，并做好记录。

防止医院内感染制度

1、为防止交叉感染，做到污物无害化，特订立本制度。

2、各类标本、盛标本之容器、检验后之器材，根据要求作如下之处理：

（1）倒入焚化炉

（2）高压蒸汽灭菌

（3）煮沸30分钟

（4）使用高效消毒剂浸泡后处理

3、工作台面作如下处理：

（1）紫外线灯照射一小时

（2）使用高效消毒剂擦拭

4、每次检验完毕后，使用高效消毒剂泡手至少5分钟，然后用肥皂彻底清洗。

5、严格遵守无菌操作，在采集及检测病原标本时，应做好个人防护

6、工作服应定期清洗消毒，不准穿戴工作衣帽上街。

7、临床检验报告单应消毒半小时以上方可发出。

8、工作区与生活区严格分开。

9、注意个人卫生，做到勤洗澡、勤理发、勤剪指甲。

10、各组可根据本组实际情况，订出相应的消毒隔离措施。

11、所以消毒、销毁等处理措施均要有记录。

仪器管理制度

1、各设备均应建立档案统一管理，内容包括仪器编号、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专人保管。

2、工作人员操作精密仪器设备必须经过专门培训，专业主管考核合格并经科主任批准后方可上岗。

3、建立专业实验室的仪器操作手册，使用时严格按照程序操作；操作人员对仪器要定期维护，并有保养和维修记录；仪器要有明显的状态标示（使用、维修、停用）；专业主管定期检查。

4、建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强调检定或自检（贴有明显的标记）；按仪器使用说明书的规定周期，使用配套校准品校准仪器。

有检定及校准记录，专业主管或科主任定期检查。

5、常用玻璃仪器在使用前均须保持清洁，使用后根据其污染情况分别用普通水、清洁液或洗衣粉水溶液煮洗，最后用蒸馏水冲洗，干燥或消毒灭菌后，妥善保管，以备使用。

6、各种容量仪器在使用前均应进行校正，经常保持干燥清洁，放置整齐，注意保管，特别要防止各种容量吸管尖端破损而影响容量之准确性，必须严格要求使用者熟练掌握其使用方法。

7、各种电动仪器应放置在平稳坚固的地方，特别要注意电源开关与电缆是否安全，要建立仪器使用保管卡片，注意使用方法及注意事项，万元以上设备应建档，维修应有记录。

8、各种精密仪器应建立档案和详细操作手册，指定专人负责妥善保管，定期检修并记录之，在保管中应注意防尘、防震、防潮，高档的仪器应置于专门房间，并安装空调器在恒温条件中使用。

操作人员必须事先熟悉其使用方法、性能和注意事项，不得违章操作和随意拆解仪器，如发生故障，应追查原因，妥善处理。

附1：

日常仪器维护规程：

日常仪器维护是由医疗设备操作人员负责进行的最基本的维护工作，它的主要内容是维持医疗设备表面清洁及使用环境的清洁，紧固设备外部易松动的镙丝及检查设备务部分的连接。

本规程仅列明了操作人员维护时必须遵循的一些最基本的原则。

若某种具体的设备（仪器）的日常维护还有特殊的要求则必须参照相应的操作说明书进行。

1、每次使用完仪器后，操作人员必须及时清洁仪器的表面，除掉各种污痕。

2、清洁必须在仪器断电的情况下进行，清洁时不允许水或其它液体进入仪器，以免造的短路或机内的腐蚀。

3、珐琅质部件只能用沾有中性清洁剂的棉布进行清洁，然后及时用干棉布擦干。

严禁使用溶解剂，腐蚀剂进行清洁。

4、镀铬部件只能用干棉布清洁。

5、要防止杂物掉进计算机键盘和各控制键盘，要定期用柔软的的小毛刷清洁各键盘和间隙。

6、要防止重物堕落而损环仪器。

7、要注意保持操作室内的清洁、防尘、防潮，每次使用仪器后，应用防尘罩将仪器罩住。

附2贵重精密设备操作人员守则

本操作守则仅列明操作时必须遵循的基本规则和注意事项，详细操作步骤请参阅设备的操作说明书。

1、本仪器必须由具有专业资格，认真通读操作说明书，经过必要的培训，能正确熟练地使用机器的人员操作。

2、操作人员必须做好每次的使用记录。

3、操作人员必须注意观察机房内的温、湿度计，并将每日开始使用时的温、湿度记录在使用记录上。

若开机前的温、湿度达不到仪器使用的要求，请降温、降湿达到要求后再使用。

4、仪器通电后，操作人员必须坚守岗位，不许擅自离开。

5、操作人员应遵循操作说明书的规定、严格执行开机关机及各项操作步骤。

6、操作人员必须按照设备维护的要求，做好日常维护工作。

7、机房内必须配备灭火装置，操作人员能正确而熟练的使用灭火装置。

8、机房内严禁吸烟和吃任何食品。

9、除指定的操作人员外，其他的人员严禁操作仪器。

10、操作人员在仪器使用时必须密切注意观察机器的工作情况，当有下列情况发生时，操作人员必须立即停止操作，并关断电源并及时通知维修人员：

（1）机器出现异常的动作；

（2）机器冒火，冒烟和发现异味；

（3）机器有异常的响动

（4）机器不能正常的启动；

（5）机器在使用中发生故障。

凡出现以上情况，操作人员都必须将其现象记录下来并予以签字确认。

11、未经中心领导批准，任何人都不得擅自邀请外来人员修理发生故障的设备（仪器）。

12、科内使用的大型仪器必须制订“检验仪器保养程序”，各仪器保养项目参照保养程序执行。

试剂管理制度

1、自配试剂应贴有标签，注明试剂名称、浓度（效价、滴度）、储存条件、配制日期和失效日期、配制人等。

2、试剂应放在干燥冷暗处，分类保管，不得乱拿乱放。

3、易燃、易挥发、易爆炸试剂，皆应密封，单独分存于冷暗安全处。

4、剧毒试剂应专人保管，用毕交回，记录出入量。

5、强酸强碱应分别存放。

6、易潮解试剂，用后密封，放于干燥处。

7、见光退色、分解、氧化的试剂，如染料、过氧化氢、碘等，存于棕色瓶内，放暗处保存。

8、易风化试剂，如结晶硫酸钠、含水磷酸氢二钠等，宜密闭存暗处。

9、高温易失效试剂，如免疫血清、菌液、酶试剂等，应放冰箱中保存。

10、易氧化、变质的试剂，应密封，放冷暗处保存。

11、对试剂的标签，应特别爱护，标签上应有试剂名称、分子式、分子量、重量、级别、杂质含量、批号、厂名等，无标签者禁用。

差错事故登记制度

建立差错事故和投诉登记制度，对发生的差错事故和投诉应定期讨论，重大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改及防范措施，给予当事人批评教育或必要的处理，给投诉人以答复。

发生差错或事故后，若留有残存的标本和试剂应予保留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。

根据情况，向上级领导报告。

为了保证检验质量，减少差错，杜绝事故，加强责任心，建立差错事故登记制度。

（一）差错事故分类、范围：

1、一般差错：

（1）标本号编错，标本抽错（抗凝血抽成未抗凝血），造成病人重抽血者。

（2）错报检验结果，未发生对患者危害者。

（3）报告单未注明收到标本日期、报告姓名、报告日期者。

（4）标本放置过久，影响临床诊断、延误病情者。

（5）检验目的与所报检验项目不符合者。

2、重大差错：

（1）检验结果错误，造成临床错误诊断，延误病情者。

3、仪器设备使用差错：

（1）玻璃器材使用时无意打碎者。

（2）不按操作规程使用仪器，仪器损害，造成经济损失者。

（二）登记报告

1、凡发生差错事故，当事人或发现者应立即向上级报告，尽快进行补救，并填写差错事故记录本，严重者并应及时向医务处报告，必要时报告院领导。

2、一般差错，应填写差错登记本，并注明差错性质及补救方法。

3、月末由组长将当月发生差错情况填表报给科主任。

（三）解决问题

凡出现工作差错，科室组织召开专门会议，对差错进行认定，讨论处理办法，认真讨论，吸取经验教训，提高认识，杜绝类似事件发生，并按相关制度给当事人一定的惩罚。

（四）预防措施：

1、由科室组织检验知识的学习，明确检验目的，端正工作态度。

2、认真做好每天应做的检验工作，发现差错及时上报。

3、仪器专人保管并实行三级保养，使仪器在最佳状态下进行检验工作。

4、每天由一中级以上检验人员检查检验报告单，保证检验质量。

5、定期检查、校正，不使用过期、霉变试剂，保证检验质量。

6、做好室内、室间质控，保证检验质量达到一定水平。

7、严格执行标本收集和送检制度，不符合要求的标本不能收样。

8、严格按照操作规程，保证结果准确无误。

值班制度

1、值班是指在正常上班以外的时间和法定节假日安排工作人员上班，以处理急诊检验或未完成的检验项目。

2、值班人员必须坚守岗位、履行职责。

如需短时间离开，应在值班室门上挂有明显标志的去向牌并向值班领导请假。

3、值班人员负责检查各种运行的仪器是否正常运转，如有异常应立即处理；如处理有困难，应向值班领导报告。

4、值班人员遇到疑难问题不能解决时，应立即报告上级领导以取得指导和支持，不得回避和推诿。

5、值班人员对门、窗、水、电气等的安全负有责任。

检验报告单签发制度

1、检验人员应按规定逐项填写标本名称、标本来源、采（送）样人、检验项目、申请日期等，要求书写清楚，签名正规。

2、检验结果要严格按照检验原始记录填写，确认无误后才能发出报告。

3、报告单必须使用法定计量单位，违者算差错。

4、报告单有污渍，涂改者必须重新更改，保持整洁。

5、严禁人情化验和出具假报告单，违者从重惩罚。

科室卫生制度

1、每日上下班前做好各室之清洁（地面、工作台、试剂架等）；各类物品应存放有序，不得乱挪乱放。

2、各实验区做到窗明几净，四壁无尘，无蜘蛛网，无卫生死角及鼠迹，洗涤间无垃圾、积水，无堵塞。

3、检验设备按照“检验设备维护程序”做好清洁工作。

检验科疫情及性病疫情报告登记制度

1、检验科一旦查出甲类传染病阳性结果，应立即汇报分管领导。

甲类传染病包括鼠疫、霍乱。

2、HIV抗体初筛阳性时，工作人员应立即通知分管领导及相关科室主任，以便及时采取有效的预防措施，并按规定做好后续工作。

3、各相关专业组性病检测登记率应为100%，疫情阳性化验结果登记率应为100%。

4、检验科各专业组负责原始记录和相关报告工作。

检验科废弃物处理与管理制度

l、提倡使用各种一次性用品，一次性用品不准再次使用，并要及时处理和销毁。

2、临床检验报告发出前，需消毒处理。

3、微生物室每次实验前后要进行一至两次地面和空气消费或净化措施。

4、污染的玻片、标本容器、吸管等投入盛有消毒液的容器内浸泡一昼夜后，经煮沸或高压消毒再进行洗涤。

5、无需保存的细菌标本，均需高压灭菌或煮沸灭菌，或用强有力的消毒液处理。

6、被污染的试管、培养皿和其他玻璃器皿等，需经高压灭菌或煮沸后方可洗涤。

7、如有传染性物质洒于桌面或地上，必须用高效消毒剂倒于污染处，待半小时后，方可用棉花或布类拭净。

8、工作服被污染，应立即将工作服小心脱下，用高压灭菌消毒。

9、如手被污染，可用70%的乙醇浸泡十分钟，然后用肥皂与清水涮洗干净，如有传染性物质吸入口内，应立即吐出，用1g/L高锰酸钾溶液多次漱口。

10、实验动物的尸体，用后应立即投入焚烧炉内焚毁。

11、对各种有毒化学试剂和有潜在传染性的试剂，应用后要做相应的无害化处理，防止污染环境。

12、对污水和标本不能直接流入下水道，必须经过污水处理后再流入下水道。

13、对废弃物分类收集处理，做好交接记录。

检验科保密制度

1、未经科主任同意，科室技术资料不得随意给无关人员借阅或拷贝。

违反规

定者将给予处罚。

2、检验科实验资料由各实验室负责人管理。

根据《医院科研档案管理规定》，实验资料属研究机密，实验室负责人应妥善保管，科室人员因工作需要借用相关文件资料，必须遵守档案管理制度。

4、检验科人员不得将检验结果结果泄露给无关人员，泄露实验机密要追究责任。