肺胀慢性阻塞性肺疾病诊疗方案.docx
- 文档编号:11612024
- 上传时间:2023-03-28
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:19.89KB
肺胀慢性阻塞性肺疾病诊疗方案.docx
《肺胀慢性阻塞性肺疾病诊疗方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺胀慢性阻塞性肺疾病诊疗方案.docx(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
肺胀慢性阻塞性肺疾病诊疗方案
肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗方案
中医病名:
肺胀
西医病名:
慢性阻塞性肺疾病
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照《中医内科学》(周仲瑛主编,中国中医药出版社,2019年)。
(1)多种肺系疾病反复发作,迁延不愈。
(2)以咳嗽,气喘,咯痰,烦躁,胸满,憋气为主症,甚则以面色晦暗,唇紫甲青,心悸水肿,或神志昏迷,或出血为主。
(3)听诊检查急性发作期,可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音。
(4)辅助检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。
2.西医诊断标准:
参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2019年修订版)》(中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组)
(1)慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状
(2)具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。
(3)体查及影像学提示肺气肿征。
(4)肺功能测定:
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%
(二)病期诊断
1.急性加重期:
指疾病的过程中,患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。
2.缓解期:
指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。
(三)证候诊断
1、外寒里饮:
寒邪外束,引动伏饮,寒饮犯肺,肺失宣降故咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀,呈泡沫状,胸部膨满,口干不欲饮,周身酸楚,恶寒,面色青黯,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧。
2、痰热郁肺:
素体蕴痰,外邪化热或痰郁化热,肺失宣降故咳逆喘息气粗,胸满烦躁,目睛胀突,痰黄或白,粘稠难咯,或发热微恶寒,溲黄便干,口渴欲饮,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。
3、痰浊阻肺:
蕴痰日久,痰阻气滞,气滞血瘀,痰瘀互结,可见咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧,胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲紫绀,舌质暗,或暗紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑。
4、痰蒙神窍:
痰凝日久,蒙蔽心窍,或化热动风,可见意识朦胧,谵妄,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体润动,抽搐,咳逆喘促,或伴痰鸣,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或淡黄腻,脉细滑数。
5、肺肾气虚:
久病体虚,肺病及肾,肺失宣降,肾不纳气,可见呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白润,脉动沉细无力,或有结代。
6、阳虚水泛:
久病及肾,阳气日损,阳气不蒸化津液,水液泛滥,可见面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,尿少,心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀,怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉虚数或结代。
二、治疗方案
(一)、辨证使用中药汤剂
1、外寒里饮
主症:
咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀,呈泡沫状
次症:
胸部膨满,口干不欲饮,周身酸楚,恶寒,面色青黯,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧。
治法:
温肺散寒,降逆涤痰
代表方:
小青龙汤加减
方药:
该方由麻黄,细辛,桂枝,半夏,五味子,干姜,白芍等药组成,共凑外散寒邪,内化水饮的作用。
临证加减:
若饮欲化热,烦躁而喘,脉浮,可用小青龙加石膏汤。
若表寒不甚,或表寒以解,痰饮壅盛,见咳逆喘满,不能平卧,舌苔滑腻者,可用苓甘五味姜辛汤合三子养亲汤。
2、痰热郁肺
主症:
咳逆喘息气粗,胸满烦躁,痰黄或白,粘稠难咯
次症:
目睛胀突,或发热微恶寒,溲黄便干,口渴欲饮,舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。
治法:
宣肺泄热,降逆平喘。
代表方:
越婢加半夏汤。
方药:
麻黄,杏仁,法半夏,生姜,大枣,石膏,该方可宣降肺气,内化痰热。
临证加减:
若痰热内盛,胸满气逆,痰胶粘不易咳出者,加黄芩,鱼腥草,瓜蒌壳,川贝母。
若痰热闭肺,腹气不通,腹满便秘者,加大黄,芒硝通腑泄热降肺气。
若痰热伤津,口舌干燥者,加天花粉,知母,麦冬。
3、痰浊阻肺
主症:
咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣,喘息不能平卧
次症:
胸部膨满,憋闷如塞,面色灰白而暗,唇甲紫绀,舌质暗,或暗紫,舌下瘀筋增粗,苔腻或浊腻,脉弦滑。
治法:
涤痰祛瘀,泻肺平喘
代表方:
葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。
方药:
葶苈子,桂枝,茯苓,牡丹皮,赤芍,桃仁,大枣
临证加减:
4、痰蒙神窍
主症:
意识朦胧,谵妄,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷
次症:
或肢体润动,抽搐,咳逆喘促,或伴痰鸣,舌质暗红或淡紫,或紫绛,苔白腻或淡黄腻,脉细滑数。
治法:
涤痰,开窍,熄风
代表方:
涤痰汤合苏合香丸或安宫牛黄丸
方药:
半夏,茯苓,橘红,胆南星涤痰熄风,枳实,竹茹,甘草清热化痰,石菖蒲开窍化痰。
痰浊蒙窍者可以合用苏合香万芳香避秽,醒脑开窍;痰热闭窍者可以合用安宫牛黄丸,清热解毒,化痰开窍。
临证加减:
若伴肝风内动,动,手足抽搐者,可用紫雪丹加用钩藤,全蝎,羚羊角粉凉肝熄风。
热结大肠,腹气不通者,酌加大黄,芒硝。
热伤血络,皮肤黏膜出血、咯血、便血鲜红者,配水牛角,生地,丹皮,紫珠草。
5、肺肾气虚
主症:
呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,甚则张口抬肩
次症:
倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白润,脉动沉细无力,或有结代。
治法:
补肺、纳肾、平喘
代表方:
补虚汤合参蛤散
方药:
人参,黄芪,茯苓,甘草,蛤蚧,五味子,干姜,半夏,厚朴,陈皮。
随症加减:
若喘甚,肾虚不纳气,加灵磁石,沉香,紫石英纳气归元。
若肺虚有寒,怕冷,舌质淡者,加桂枝,细辛,钟乳石温阳散寒。
6、阳虚水泛
主症:
面浮,下肢肿,甚则一身悉肿
次症:
腹部胀满有水,尿少,心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀,怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉虚数或结代。
治法:
温阳化饮利水
代表方:
真武汤合五苓散
方药:
茯苓,白术,生姜,制附子,白芍,猪苓,泽泻,桂枝组成,两方共凑温阳化气利水的作用。
临证加减:
血瘀甚者,紫绀明显者,加泽兰,红花,丹参,北五加皮。
若水肿势剧,心悸喘满,倚息不得卧者,加黑白丑,椒目,葶苈子。
(二)中成药:
①百令胶囊3-5粒一日3次
②黑锡丹,每次3g,每日3次,淡盐水送服。
③金匮肾气丸,每次6g,每日3次,口服。
(三)中药针剂
①痰热郁肺者,可选用清开灵注射液40ml或双黄连粉针剂3g加入5%葡萄糖注射液250ml中,静脉滴注,每日1次。
②痰蒙神窍者,可选用醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中,静脉滴注,每日1次。
③阳虚患者,可选用参附注射液20~40ml,加入5%葡萄糖注射液250ml中,静脉滴注,每日1次。
(四)、中医特色疗法
1、针灸疗法:
①体针
取穴:
肺俞、膻中、大椎、足三里等
手法:
补法,每周1至2次,可加用艾灸,留针约20分钟。
②穴位注射
取穴:
合谷、足三里、三阴交等
操作:
黄芪注射液2ml,或核络注射液2ml,上述穴位局部皮肤消毒后常规注入。
三个穴位交替,每周2次。
③艾灸
取穴:
实证、痰热证:
定喘、尺泽、肺腧、丰隆;虚证、寒证:
肺腧、肾腧、天突、膏盲。
操作:
将艾灸治疗仪电极贴紧穴位,开启电源,调节热度,每日一次,每次30分钟,方便安全。
2.穴位敷贴
穴位敷贴1号方:
(药物组成:
白芥子15%、细辛20%、甘遂30%、延胡索15%、黄芩20%)主治:
肺胀属痰热证、实证。
选穴:
定喘、尺泽、肺腧、丰隆;
穴位敷贴2号方:
(药物组成:
白芥子50%、细辛20%、甘遂15%、延胡索15%)主治:
肺胀属寒证、虚证。
选穴:
肺腧、肾腧、天突、膏盲;
贴敷方法:
每年三伏第一天进行敷贴治疗,先用温湿毛巾擦洗穴位周围皮肤。
一般成人贴8-10小时,儿童4-6小时,根据个体差异,贴敷时间也可以做适当调整。
注意事项:
如涂后麻木疼痛,切勿揭去。
贴敷期间,慎食辛辣、海鲜、羊肉、蘑菇等发物
3.康复治疗
呼吸肌锻炼(缩唇呼吸、腹式呼吸)、呼吸体操、太极拳、气功导引、饮食疗法、心理健康指导等。
4.通腑灌肠
复方大黄灌肠液150ml,保留灌肠30分钟,1-2次/日。
COPD急性发作期还可予以中药灌肠治疗,肺与大肠相表里,腑气不通则肺气不降,腑气通有利于急性发作期病情缓解,对神志不清者有促醒作用。
三、辨证调护
(1)情志调护:
保持心情舒畅,避免情绪激动。
(2)休息、起居:
适当卧床休息,避免劳累,以减轻心脏负担。
可在床边扶行活动。
有气促、心悸应绝对卧床休息,半坐卧位。
有浮肿时抬高患肢。
(3)饮食调护
一般饮食:
高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
宜少量,多餐,多吃高纤维食物,禁吃产气性食物,如豆子、土豆`、耦等;禁止抽烟和饮烈性酒。
辨证饮食:
①外寒里饮:
以清淡富含营养为主,少量,多餐。
可配食葱白姜豉汤、姜豉饴糖饮。
忌食生冷瓜果、腌菜及肥甘厚腻之品。
②痰热郁肺:
宜多吃清热化痰鲜蔬菜、水果。
如梨,可生食,或与贝母炖食,有润肺化痰止咳作用。
忌辛辣、油腻、燥热之品。
③阳虚水泛:
以高蛋白饮食,多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品和香菇等。
宜控制进水量,低盐饮食;忌食动物脂肪。
(4)特别指导
①预防呼吸道感染:
清除口腔病灶,尽量少到人多的公共场所。
②大便通畅。
③戒吸烟,避免接触刺激性气体和过敏源。
④经常进行呼吸运动锻炼。
⑤需要时,按护士指导的方法进行吸氧及雾化吸入。
⑥尽量多摄入营养,增加体重。
四、疗效评价标准
临床痊愈:
症状消失,体温正常,肺部罗音消失。
X线复查肺部病灶吸收,血象恢复正常。
显效:
喘息气促,咳嗽,咯痰主症及其他临床症状好转。
肺部罗音减少。
有效:
喘息气促,咳嗽,咯痰主症减轻及肺部体征好转。
无效:
喘息气促,咳嗽,咯痰主症及肺部体征无明显变化或加重,其他临床症状无明显改善或加重。
五、优化内容
根据肺与大肠相表里的理论依据,急性发作期可予以中药灌肠治疗,腑气不通则肺气不降,腑气通有利于急性发作期病情缓解。
六、中医治疗难点分析
(一)肺胀出现神昏、喘脱危证的处理:
解决方法:
以救急救人为第一要务,切不可拘泥于中西医手段:
①选择中药针剂迅速给药,如参附、生脉注射液;
②西药抗炎、解痉平喘、呼吸兴奋剂、血管活性药、机械通气等方法;
③中药口服涤痰、开窍,纳气平喘、回阳固脱之法可做为善后固本之法。
(二)肺胀反复发作,渐进加重的处理:
难点分析:
外邪侵袭是引起肺胀反复发作、加重的主要因素,而久病肺虚,是复感于邪的内在关键。
研究显示:
肺胀患者无论在急性加重期,还是缓解期,在细胞免疫和体液免疫方面均有免疫功能紊乱、低下。
肺胀患者由于病程长,缺氧和高碳酸血症,急性期并发感染及大量抗生素的应用,均使免疫功能低下,而免疫功能低下使下呼吸道感染率增加,并使感染更难以控制,反复感染又使免疫功能进一步降低,形成恶性循环。
解决方法:
应充分发挥中医药在非特异性免疫调节方面优势明显,许多中药具有促进、提高甚至是双相调节免疫力的作用。
①“正气不足”是肺胀之常态——基础病机,因而对正气的匡扶与呵护亦应贯穿于始终。
在急性期以祛邪为主,辅以扶正;过渡期当扶正祛邪;缓解期则扶正防邪为法。
②“治未病”之“瘥后防复”,运用“金水扶正”帖膏对缓解期肺胀患者过行穴位贴敷,调节免疫功能,减少发作和住院次数。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺胀 慢性 阻塞 疾病 诊疗 方案
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)