3 脑病科 眩晕中医临床路径 (2017年版).docx
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眩晕中医临床路径
(2017年版)
路径说明:
本路径适合于以眩晕为主症、西医诊断主要为后循环缺血的住院患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为眩晕(TCD编码:
BNG070)。
西医诊断:
以眩晕症状为主的疾病主要为后循环缺血(ICDT0编码:
G45.004)o
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》,同时结合《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,上海科学技术出版社,2009年第二版)。
(2)西医诊断标准:
参考《眩晕》(粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社,2008年第二版)并结合《中华内科杂志》2006年9月第45卷第9期关于后循环缺血专家共识有关内容制定。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“眩晕中医诊疗方案(2017年版)”。
眩晕临床常见证候:
风痰上扰证
肝火上炎证
气血亏虚证
痰瘀阻窍证
阴虚阳亢证
肾精不足证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“眩晕中医诊疗方案(2017年版)”。
1.诊断明确,第一诊断为眩晕。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为W14天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合眩晕的患者。
2.由耳科、肿瘤、脑外伤、急性脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集病种不同证候的主症、次症、舌脉象。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
颅脑影像学检查(CT/MRI/MRA),血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、心电图、经颅多普勒超声检查。
2.可选择的检查项目
根据病情而定,如颈椎X线片或CT/MRI、脑干听觉诱发电位(BAEP)、颈动脉血管超声、前庭功能检查、传染病筛查等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)风痰上扰证:
祛风化痰,健脾和胃。
(2)肝火上炎证:
平肝潜阳,清火熄风。
(3)气血亏虚证:
补益气血,健运脾胃。
(4)痰瘀阻窍证:
活血化痰,通络开窍。
(5)阴虚阳亢证:
镇肝熄风,滋阴潜阳。
(6)肾精不足证:
补肾填精,充养脑髓。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.针灸治疗
4.饮食疗法
5.西药治疗
6.护理调摄要点
(九)出院标准
1.眩晕症状明显改善或基本痊愈。
2.病情稳定,无需继续住院治疗的并发症。
(十)变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、眩晕中医临床路径标准住院表单
适用对象:
第一诊断为眩晕(TCD编码:
BNG070)
患者姓名:
性别:
—年龄:
―门诊号:
住院号:
发病时间:
一年—月_日_时—分住院日期:
—年一月—日岀院日期:
—年—月—日
标准住院日W14天实际住院日:
天
时间
—年—月—日
(第1天)
—年—月—日.2〜3天)
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕评估
□初步拟定诊疗方案
□辅助检查项目
□完成首次病程记录及入院记录口与患者及家属沟通病情。
口中医治疗
□上级医师查房
□完成主治医师查房记录
□确认检查结果并制定相应处理措施
□眩晕评估
口中医治疗
重点医嘱
长期医嘱
口护理常规
□分级护理
口流食或半流食饮食
□静卧
□中药汤剂辨证论治
□口服中成药
□中药静脉注射剂(口益气类口活血
类口平肝类口开窍类)
□针刺口灸法
□饮食疗法
□西药治疗
□抗血小板聚集
口抗凝
口扩张血管剂
临时医嘱
必须检查医嘱:
□影像学等检查(CT/MRI/MRA)
口血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能。
□血脂、血糖
□凝血功能
□D-二聚体
□心电图
□TCD
□传染性疾病筛查
□对症支持治疗
□针刺疗法
选择检查项目
□B超(肝、胆、脾、胰、肾、颈部动脉
血管等)
□脑干听觉诱发电位(BAEP)
□前庭功能检查
长期医嘱
口护理常规
□分级护理
口流食或半流食饮食
□静卧
□中药汤剂辨证论治
口服中成药
□中药静脉注射剂(□益气类□活血
类□平肝类口开窍类)
□针刺口灸法
□饮食疗法
□西药治疗
□抗血小板聚集
□原剂量□剂量减少□剂量增加
口抗凝
□原剂量口剂量减少口剂量增加
口扩张血管剂
□原剂量□剂量减少□剂量增加
选用
□心电监护
□吸氧
临时医嘱
口继续完善入院检查
□眩晕评估
主要护理工作
口入院宣教
口生命体征监测、出入量记录
口发放临床路径告知书
口根据医嘱指导患者完成相关检查
口饮食指导
口辨证施护
□生命体征监测
口根据医嘱指导患者完成相关检查
口避免诱因
口饮食指导
口健康教育
□辨证施护
情异录病变记
口无口有,原因:
1.
2.
口无口有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
时间
—年—月—日(第4〜7天)
—年—月—日
(第8〜14天,出院日)
主要诊疗工作
□上级医师查房
口完成主任医师查房记录
□眩晕评估
口根据病情调整方案
口审订治疗方案
口中医治疗
口住院医师查房,上级医师查房
口书写病程记录
□眩晕评估
口根据病情调整方案
口审订治疗方案
口中医治疗
口完成出院总结
口通知出院
重点医嘱
长期医嘱
口护理常规
口分级护理
口流食或半流食饮食
口静卧
口中药汤剂辨证论治
口服中成药
口中药静脉注射剂(口益气类口活血类
□平肝类口开窍类)
口针刺口灸法
□饮食疗法
□西药治疗
口抗血小板聚集
口原剂量口剂量减少口剂量增加
口抗凝
口原剂量口剂量减少□剂量增加
口扩张血管剂
口原剂量口剂量减少口剂量增加
临时医嘱
口处理异常检查结果
□眩晕评估
长期医嘱
口护理常规
口分级护理
口流食或半流食饮食
口静卧
口中药汤剂辨证论治
口服中成药
口中药静脉注射剂(口益气类口活血类
口平肝类口开窍类)
口针刺口灸法
□饮食疗法
口西药治疗
口抗血小板聚集
口原剂量口剂量减少□剂量增加
口抗凝
口原剂量口剂量减少口剂量增加
口扩张血管剂
口原剂量口剂量减少口剂量增加
临时医嘱
口复查异常指标
口复查TCD
主要护理工作
□生命体征监测
□辨证施护
□饮食指导口健康教育
□生命体征监测
□辨证施护
□饮食指导口健康教育口出院宣教
病情变异记录
口无口有,原因:
1.
2.
口无口有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
(河南中医药大学第一附属医院)
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