血液净化医疗质控表.docx

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项目

科室管

理

（30）

执行规

章制度

（10）



血液净化室医疗质量检查表

评分质量标准

分

评分方法

存在问题

得

值

分

1.

规划合理；硬件设施符合要求；医护人员资质符合要求。

5

一项做不到扣2分

均不符合要求

0

2.

制度完善；人员管理科学；各项记录完善。

5

同上

医护人员不足

3

3.

有质量管理小组；并定期自查管理科室；各级人员分工明确。

5

同上

自查无记录

3

4.

规范管理病历：

转归病历；病历首页；沟通记录；医嘱记录等。

5

同上

既往转归病历资料不全

3

5.

各项应急预案定期演练；有记录；科室安全管理。

5

同上

暂无

5

6.

科室整体运行良好，无严重不良事件。

5

做不到不得分

暂无

5

1.

工作人员按规定着装、仪容仪表符合要求。

2

做不到扣1分

护理人员服装不合要求

1

2.

掌握核心制度、应急预案、规章制度及血液净化技术操作常规.

2

查看制度的执行情况

均不符合要求

0

等，一项未落实扣1分

3.

从业人员敬业爱岗，责任明确，上班坚守岗位，不准擅离职守。

2

一项做不到扣1分

暂无

2

4.热情接待患者及家属，不得以任何理由推诿，主动帮助患者。

2 一项做不到扣1分 暂无 2

评分质量标准

分

评分方法

存在问题

得

值

分

5.医师需取得资格证，无执业证医师不能单独处理患者。

2一人做不到扣1分

暂无

2

1.每天及时接诊病人；规范书写病历，依据病情开具辅助检查、处方

等；及时巡视患者，重点关注危重患者、新就诊患者，患者病情变化

15

一处不符合要求扣2分接诊病人不及时

13

专科

及时处理，遇到困难请示上级医师；下班前完成次日接诊单据。

管理

2.定期评估患者病情，及时调整治疗；疑难患者开展疑难病例讨论；

无疑难病例讨论、转归

（60）配合临床各科室及时会诊、抢救患者；建立电子数据库，及时登记各

15

一处不符合要求扣2分病历资料不全、无随访

9

种患者诊疗信息，定期总结；按质控要求进行网络上报、登记等；完

记录

善转归病历，归档总结；对转归病人随访，有随访记录。

3.积极妥善处理上级部门下发的指令，及时完成任务；积极配合医院

相关部门工作；积极参加医院各项活动、讲座等；积极学习临床各项

15

一处不符合要求扣2分

医院活动不能及时参加

11

诊疗措施，熟练掌握中心静脉导管、动静脉内瘘、腹腔穿刺等专科技

、不能及时查看住院患

能，并持续改进；根据需要进修学习、完成职称晋升等；根据需要开

者

专科

展新业务、新技术等；配合临床科室查看住院患者。

管理

4.熟练掌握各种临床急症处理程序及急救措施；严格执行血液透析操

急救措施掌握不牢固、

（60）

10

一处不符合要求扣2分

6

作规程，严格无菌操作；及时查看患者中心静脉导管、动静脉内瘘

未追踪查看中心静脉导

等；配合感染管理科、医务科等完成各项监测上报工作。

管

5.熟悉各种机器工作原理，掌握相关设备技术信息、常规操作；协助

5

一项做不到扣2分

对设备技术信息掌握不

3

护士完成必要的工作。

牢固

合计

100

71

检查者 年 月 日

备注：