中级养老护理员培训全套教学课件第1章 第2节 排泄照料.pptx
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第2节排泄照料,宁夏医科大学胡向莲教授,养老护理技能培训-中级,排泄照料,排泄困难是老年人经常遇到的问题,本节主要介绍使用人工取便的方法,辅助老年人排便,为留置导尿的老年人更换尿袋、为肠造瘘的老年人更换粪袋。
一、便秘,1.概念:
指排便困难,次数减少至3次/周,便后无舒畅感。
约有1/3的老年人会出现不同程度的便秘,严重影响老年人的生活质量。
临床表现:
排便次数减少和排便困难,许多老年人排便次数每周少于2次,严重者长达24周才排便1次,排便次数减少不是便秘唯一的表现,有的突出表现为排便困难,排便时间长达30分钟,一、便秘,以上,或每日排便多次,排出困难,粪便硬结如羊粪状,且数量很少,有腹胀、食欲差,以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。
2.原因
(1)年龄:
老年人便秘患病率较青壮年明显增高,随着年龄增加,老年人食量和体力活动明显减少,,一、便秘,胃肠道分泌消化液减少,肠管的张力和蠕动减弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛门内外括约肌减弱,胃结肠反射减弱,直肠敏感性下降,食物在肠内停留过久,水分过度吸收引起。
此外,高龄老年人常因患痴呆或精神抑郁症失去排便反射。
(2)不良饮食:
老年人牙齿脱落,喜吃低渣精细,一、便秘,的食物。
少数病人图方便省事,饮食简单,缺粗纤维食物,使粪便体积缩小,黏滞度增加,在肠内运动减慢,水分过度吸收而致便;老年人进食量少,食物含热卡低,胃蠕动通过时间减慢,引起便秘;胃肠反射与进食量有关,1000卡膳食可刺激结肠运动,350卡则无此作用。
脂肪是刺激,一、便秘,反射的主要食物,蛋白质则无此作用。
(3)医源性(滥用泻药):
长期服用泻剂,尤其是刺激性泻剂,使结肠、直肠肌肉和肠道黏膜损害,肠道肌肉张力降低,导致严重便秘;此外,其他药物如鸦片类、镇痛药、抗胆碱类药、,一、便秘,抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等也可治便秘。
(4)疾病因素:
老年人多病种并存,肠道病变如肿瘤、疝、直肠脱垂等,导致功能性出口梗阻引起排便障碍。
全身性疾病如糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等也会导致排便障碍。
二、人工取便,1.概念:
用手指取出嵌顿在直肠内的粪便,由于较长时间的便秘,大量的粪便便瘀积在直肠内,加之肠腔吸收水分过多,便粪便形成粪石,久之嵌顿在肠内,经灌肠或通便后仍无效时,可采取人工取便法以解除病人的痛苦。
2.对象:
大便硬结滞留于直肠的便秘老年人,,二、人工取便,必须用手将大便取出。
3.时机:
老年人排便不畅,排便时间延长,并表示其肛门疼痛,肛门外有少量液化的粪便渗出时,及时用手指伸入肛门内扪及干硬的粪块实施人工取便,解除老年人的痛苦,避免肛周损伤及便血。
二、人工取便,4.目的:
老年人过分用力排便导致冠状动脉和脑血流的改变,脑血流量降低,排便易发生昏厥,冠状动脉供血不足可能发生心绞痛、心肌梗塞,高血压者可引起脑血管意外,动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常,甚至发生猝死。
便秘的老年人在排便时,护理员应严密观,三、人工取便的技能操作,察,必要时给予协助。
技能操作步骤与流程准备工作评估沟通摆放体位人工取便清洁整理1.准备工作
(1)环境温度1822、湿度50%60%为宜,根据季节因地制宜调节室温。
三、人工取便的技能操作,护理员着装整齐,戴好口罩。
准备一次性手套,橡胶布(或一次性尿垫),润滑液(肥皂液或开塞露),卫生纸和便盆,必要时备屏风等遮挡老年人。
2.评估沟通
(1)护理员向老年人说明操作目的,告诉老年人,三、人工取便的技能操作,在取便时会有异物感,消除紧张、恐惧心理,以取得老年人的配合。
(2)护理员与老年人及家属进行交谈,评估老年人的身体状况,了解老年人的排便习惯等。
3.摆放体位:
协助老年人取左侧卧位,脱下裤子至大腿部,暴露臀部,臀下垫橡胶单或一次性,三、人工取便的技能操作,尿垫,在操作中注意应使老年人舒适。
特别提示:
注意为老年人保暖,必要时选遮挡老年人,保护其隐私。
4.人工取便:
护理员戴手套,左手分开老年人臀部,右手食指涂肥皂液润滑后,嘱咐老年人做深呼吸以放松腹肌,待肛广松弛时,食指沿直,三、人工取便的技能操作,肠一侧轻轻插入直肠内,慢慢由浅人深将粪便一块块地掏出,放干便盆内。
4.清洁整理取便完毕后,用温水清洁肛门及周围,用卫生纸擦净肛门。
整理好用物,洗手,按要求做好记录。
三、人工取便的技能操作,5.注意事项人工取便时勿使用器械,避免误伤肠黏膜。
操作过程中,注意观察老年人的情况,如出现面色苍白、呼吸急促,全身大汗等症状时,立即停止操作,必要时及时就医。
四、留置导尿管更换一次性尿袋,1.概念:
是在导尿后将导尿管保留在膀胱内,引流出尿液的方法。
2.适用对象:
不能自行排尿,无其他治疗方法的老年人,需长期留置导尿管。
3.目的抢救危重、休克病人时,准确记录尿量,测,四、留置导尿管更换一次性尿袋,尿比重。
盆腔内器官术前,排空膀胱,避免术中误伤。
泌尿系统疾病,术后留置尿管,便于持续引流和冲洗,并减轻手术切口的张力,有利于愈合。
昏迷、截瘫或会阴部有伤口者,可保持会阴部清洁、干燥。
四、留置导尿管更换一次性尿袋,4.用物导尿管:
以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯(PVC)制成的管路,经尿道插入膀胱引流尿液,导尿管插人膀胱后,向气囊充气,将导尿管固滞留在膀胱内避免滑脱。
末端连接尿袋。
尿袋:
由连接尿管端口、引流导管、引流袋、,四、留置导尿管更换一次性尿袋,放尿端口组成,规格一般为1000毫升。
5.更换尿袋的要求尿袋要定期更换,更换周期可参照不同种类尿袋的使用说明。
更换尿袋时注意观察尿液的形状、颜色和量。
保持导尿管通畅,避免受压、扭曲、返折、,四、留置导尿管更换一次性尿袋,阻塞导致引流不畅妥善固定尿袋,岁时观察尿管有无脱落、漏尿等情况,一旦发现问题立即提示医护人员。
更换尿袋时,避免污染,引流管未端始终低于老年人会阴部高度,避免尿液逆流造成感染。
观察留置尿管接触部位的皮肤,发现局部有红肿、破溃等,应及时请示医护人员。
五、为留置导尿管老人更换尿袋,技能操作步骤与流程准备工作评估交流更换尿袋整理用物记录报告1.准备工作护理员着装整齐,洗净双手,戴好口罩。
准备尿袋、碘伏、棉签、别针,一次性手套、,五、为留置导尿管老人更换尿袋,止血钳、笔、记录单。
检查尿袋是否到期,有无破损,消毒液和棉签是否在有效期内。
2.评估交流向老年人解释操作目的,取得老年人的配合。
评估留置导尿管无滑脱,并保持管路通畅。
五、为留置导尿管老人更换尿袋,3.更换尿袋护理员应仔细观察尿液颜色、性状,尿量。
打开尿袋放尿端口排空尿袋内余尿,关闭放尿端口,夹闭尿袋引流管上的开关。
撕开备好的尿袋外包袋,内面朝上平铺在留置尿管和尿袋连接处下面。
五、为留置导尿管老人更换尿袋,戴手套,用止血钳夹住留置尿管开口上端35厘米处,分离留置尿管与尿袋,取下尿袋,将连接尿管口端置于尿袋上卷起放置一旁。
碘伏消毒尿管端口及外周,检查并旋紧待更换尿袋的放尿端口,取下新尿袋引流管端口盖帽,将引流管端口插入导尿管内。
五、为留置导尿管老人更换尿袋,特别提示:
将引流管端口插入导尿管内时手不可触及两端口及周围。
松开止血钳,观察尿液引流情况。
引流通畅,夹闭尿袋引流管上的开关,每2小时放尿1次,用别针将尿袋固定在床旁。
4.整理用物,五、为留置导尿管老人更换尿袋,棉签、手套、更换下来的尿袋及可能被尿液污染的用物置于医用黄色垃圾袋中,按医用垃圾处理,脱去手套。
特别提示:
脱手套时不要污染其他物品,洗手,整理老年人床单位。
六、观察留置导尿管患者的尿液,5.记录报告:
做好更换记录,发现异常情况及时报告医护人员。
1.正常尿液的性状:
老年人每日尿量应为10002000毫开,呈淡黄色,清澈透明尿液。
2.老年人异常尿液
(1)尿量异常:
留置导尿的尿袋上有刻度,通,六、观察留置导尿管患者的尿液,过读取尿液面正对尿袋上的刻度数评估尿量。
多尿:
24小时尿量超过2500毫升,提示会出现糖尿病、尿崩症或肾功能衰竭等少尿:
24小时内内尿量少于400或每小时尿量少于17毫升;常见于发热、液体摄入过少或休克等老年人。
六、观察留置导尿管患者的尿液,无尿或尿闭:
24小时尿量少于100毫升或12小时内无尿。
常提示出现严重血液循环不足、严重休克、急性肾衰竭或药物中毒等。
(2)颜色异常深黄色:
常提示摄入水分不足,增加摄水量。
红色:
常提示有活动性出血,泌尿系感染或,六、观察留置导尿管患者的尿液,其他膀胱疾病。
咖啡色:
常提示有出血、泌尿系统疾病。
乳白色:
呈米汤样,常提示丝虫病等。
絮状物:
浑浊见絮状物,常提示泌尿系感染。
3.气味异常:
正常尿液久置后有氨臭味,如新鲜尿液有氨味,提示慢性膀胱炎及尿潴留;糖尿,六、观察留置导尿管患者的尿液,病酮症酸中毒时,尿液有烂草果气味;有机磷农药中毒时,尿液有蒜身味;进食较多葱、蒜后,尿波也会有特殊气味。
七、观察留置尿管尿液的要求,1.发现老年人尿量少时,首先确保导尿管通畅,没有反折。
2发现老年人尿量异常时,结合饮食、饮水、输液量。
3服用食物和某些特殊药物时,尿液颜色会出现异常变化,在观察时结合药物说明书或咨询,七、观察留置尿管尿液的要求,医护人员,加以辨别。
4.如不是上述因素引起的尿量、颜色改变,需立即记录并报告相关人员,并留取标本,以备送检。
5.长期留置导尿的老年人,尤其是女性,有时会出现尿液渗漏的现象,护理员应加以辨别。
八、观察留置尿管尿液变化的技能,技能操作步骤与流程准备工作沟通观察尿量观察尿液颜色记录报告1.准备工作护理员着装整齐,洗净双手,戴好口罩。
准备笔和记录单。
必要时备好量杯和便盆。
八、观察留置尿管尿液变化的技能,2.沟通向老年人说明操作的目的,以取得合作。
询间老年人有无腹胀等不适,观察其精神状态是否有异常。
3.观察尿量:
护理员视线与尿袋中尿液面平齐,读取液面所对刻度即为尿量。
八、观察留置尿管尿液变化的技能,4.观察尿液颜色:
将尿袋平对白色或无色背景,观察尿液颜色。
5.记录报告:
将尿量、尿液颜色登记在表内,若有异常,应及时报告作,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,1.肠造瘘:
通过手术将病变的肠段切除,将一段肠管拉出,翻转缝于腹壁,用于排泄粪便。
肠造瘘口是红色的,与口腔黏膜一样,柔软光滑,一般为圆形。
九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,2.适应症:
肠道严重损伤,结直肠癌期不能吻合需进行肠造瘘,术后一段时间或终身在腹壁上另造一人工肛门,将粪便由此排出体外。
3.用物-粪袋,用于收集粪便,肠造瘘口的末端常连接于粪袋。
根据粪袋的设计,分为:
一件式粪袋。
常为一次性,有剪定的开口,,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,简单易使用。
两件式粪袋。
袋子与底盘可分开,不用撕开底盘来更换袋子,方便使用,更好地保护造口周的围皮肤,底盘可按造口形状大小剪切。
4.护理观察瘘口有回缩、出血及坏死等情况。
造瘘,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,口周围皮肤有无发红、肿痛、甚至溃烂等情况保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,指导老年人每日排便后用温开水清洗的周围皮肤,用温纱布或棉球由内向外清洁并擦干,造楼口周围涂氧化锌油保护,防大便浸渍皮肤出现皮炎。
粪袋内有粪便时及时倾倒清洗,观察袋内排,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,泄物颜色、性质和量,避免产生异味及继发感染。
根据老年人的造瘘口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的粪袋,最好选两件式透明带除臭功能的一次性造瘘口袋,便于观察护理。
安装造瘘口袋动作轻巧,不正确使用造瘘口袋可导致造瘘口摩擦破溃,致使粪便外溢而污染,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,衣裤,产生异味,甚至发生出血和感染。
指导老年人选择宽松、舒适、柔软的衣裤,以免衣裤过紧使造痿口受摩擦导致出血。
保持老年人床单位清洁、干燥,随时更换污染的衣物、被服。
摄人易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,食,少食多餐,避免刺激性、易产胀气、不易消化及有臭味的食物,如蛋类、葱姜蒜、辣椒、芹菜等;忌烟酒,同时要注意饮食卫生,防腹泻或便秘。
指导老年人养成定时排便的习惯。
指导并安慰老年人安心沐浴。
用有底板的造,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,口袋,底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布即可。
11)指导老年人在身体状况好转后,适量参加一些不剧烈的体育运动,但避免重体力活动,以免形成造瘘口旁疝或造瘘口脱垂等。
12)肠造瘘术后的老年人常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。
护理员应与老年人进行良好的沟通,,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,给予支持、关心和安慰。
同时鼓励老年人尽早学会肠造瘘的自我护理方法,促进其心理康复,勇敢地正视现实,振作起来,树立战胜疾病的信心。
13)加强对老年人家属的肠造瘘口护理教育,以协助老年人提高造瘘口护理能力。
造瘘术常见的并发症,1.造瘘口周围炎:
是最常见的并发症。
护理时严密观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等,保持局部皮肤干燥、清洁,排便后用温开水清洗造痿口周围皮肤,然后用碘伏棉球消毒皮肤,最后涂氧化锌软膏。
2.造瘘口狭窄:
手术24小时后开放,带手套涂,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,润滑剂,先从小指开始,轻轻进入造口,内上下左右移动,扩张瘘口,停留25分钟,出入通顺后改用食指每天1次,长期进行,若狭窄严重不能排便,需外科手术治疗3.出血:
严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出,如有出血用棉球或纱布稍加压迫即可止血,用云,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,南白药粉外敷,若出血较多较频,应立即通知医生,及时处理。
4.造瘘口肠坏死:
是结肠造瘘术后的严重并发症,术后应严密观察造痿口周围的血运情况,即肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润,如肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味,应及时通知医生给予正确处理。
造口皮肤保护剂的使用方,法,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,技能操作步骤与流程准备工作评估交流更换粪袋用物整理1.准备工作环境温度1822,温湿度50%60%为宜,据季节因地制宜调节室温。
护理员衣着整齐,洗净双手,戴好口罩。
九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,物品有粪袋1个(清洁、干燥、在效期内,无破损),温水及盆、毛巾、卫生纸、便盆。
2评估交流向老年人说明操作的目的,以取得合作。
评估粪袋内容物超过1/3时将粪袋取下更换。
3.更换粪袋,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,先协助老年人暴露造瘘口部位,纸巾垫于人工肛门处的身下。
打开粪袋与造瘘口连接处的底盘扣环,取下粪袋放于便盆上,检查人工肛门周围的皮肤,如无异常用柔软的卫生纸擦拭干净,再用温热毛市清洗净局部皮并擦干。
九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,将清洁的粪袋与腹部造瘘口底盘扣环连接,扣紧扣环后用手向下牵拉粪袋,确认类袋固定牢固,然后将粪袋下口封闭。
特别提示:
操作时遮挡老年人,并为之保暖。
4.整理用物将粪便倾倒于厕所内,用清水清洗粪袋。
九、为有肠造瘘的老年人更换粪袋,根据需要记录。
4.注意事项餐后23小时内不要更换类袋,此时肠蠕动动较活跃,更换时有可能出现排便情况。
操作中应注意保暖和保护隐私。
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