山东大学牙周病学教案.docx

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牙周病学教案

第一章绪论（0.5学时，其中授课0.5学时）

【教学目标和要求】

1.掌握牙周病学概念。

2.熟悉牙周病与口腔多学科间的重要联系，体会多学科治疗牙周疾病重要性。

3.了解牙周病学发展史中的重要里程碑。

【具体教学内容】

1.牙周病学定义。

2.牙周病学英文名称解释。

3.牙周疾病与口腔各学科疾病之间的密切联系。

4.牙周疾病与全身系统性疾病之间联系研究。

5.牙周病学发展简史。

【教学和学习建议】课程教学以课堂讲授为主，采用PPT多媒体教学和线上雨课堂同时进行，结合板书进行主要内容的讲授。

学生以听课和自学为主，通过思考题、练习题巩固所学知识。

第二章牙周组织的应用解剖和生理（1学时，其中授课0.8学时，测试总结0.2学时）

【教学目标和要求】

1.掌握牙周组织的临床学标志；结合上皮的概念、结构、附着方式及附着位置的变化；生物学宽度的概念及临床意义；龈牙结合部的位置及组织结构特点；龈牙单位的概念；附着龈的概念、测量及生理学特征；角化牙龈的概念及重要性；牙周组织再生的主要细胞和来源；釉牙骨质界的概念和临床特征。

2.熟悉牙龈上皮的概念及分类；牙骨质的吸收及修复；牙周表型的概念、类型和特点；前牙美学区的牙周临床美学特点；牙周组织的血液供应。

3.了解牙周组织增龄性改变。

【具体教学内容】

1.牙龈的临床解剖特点，主要是附着龈的概念和临床意义、结合上皮的定义和代谢特征、生物学宽度的概念和意义、龈牙结合部的重要意义。

2.牙周膜细胞组成和临床意义。

3.釉牙骨质界的位置、结构和临床意义。

4.牙槽骨、牙槽突、骨开窗、骨开裂的概念；Branemark骨质分类意义。

5.前牙美学区临床特点。

6.牙周表型的定义和特征。

【教学和学习建议】课程教学以课堂讲授为主，全部采用PPT多媒体教学和线上雨课堂同时进行，结合板书进行主要内容的讲授。

增加学生互动，开展讨论式、提问式教学方法。

【教学/考核难点重点】

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--[endif]-->生物学宽度概念很

重要，临床有关治疗若忽视生物学宽度恒定的原理，将会出现牙龈炎症、牙槽骨吸收等并发症。

2.附着龈具有不仅可以维持牙周组织健康、在美观方面起着不可忽视作用，同时它是许多牙周手术的重要解剖标志，因此,保持附着龈一定宽度具有重要作用。

3.结合上皮具有重要的特点，如无角化、无上皮钉突、细胞间隙大、分化快速等，其与牙釉质有机的附着结构称为上皮性附着。

4.牙周膜干细胞是牙周病治疗后形成新附着的主要来源细胞。

5.釉牙骨质界的存在形式及临床意义。

6.掌握以下中英文名词及其意义：

附着龈（attachedgingiva）>膜龈联合（mucogingiva1.junction）>结合上皮（junctiona1.epithe1.ium）、生物学宽度（bio1.ogica1.width,BW）、龈牙结合部（dento-gingiva1.junction）、龈牙单位

（dentogingiva1.unit）、牙周韧带干细胞（periodonta1.1.igamentstemce1.1.,PD1.SC）。

第三章牙周病的分类和流行病学（0.5学时，研讨0.5学时）

【教学目标和要求】

1.掌握牙周病1999年分类。

7.熟悉牙周病2018年新分类内容。

8.了解牙周病流行因素；牙周病危险因素评估；影响牙周病流行病学研究的因素和结果分析。

【具体教学内容】

1.牙周病1999年分类优缺点以及2018年新分类评价。

2.结合全国口腔流行病学调查，了解国内牙周病流行情况。

3.影响牙周病流行的因素。

【教学和学习建议】

课程教学以自学和讨论为主，部分学生讲解，老师点评进行。

【教学/考核难点重点】

1.1999年分类与传统牙周病分类相比优缺点都较明显，重点了解缺陷之处。

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--[endif]-->根据我国牙周病患病情况，2018年新分类的临床应用还有很突出的困难，但对于临床研究是必须掌握的。

因此，考核难点在于新分类中关于牙周炎是如何进行分期和分级的。

第四章牙周微生物学（2学时，其中授课2学时）

【教学目标和要求】

1.握口腔微生物及其在牙周病中的地位与作用；正常菌群的概念；牙周生态系的概念及影响因素；牙菌斑的概念与形成过程;龈上菌斑、龈下菌斑、附着性和非附着性龈下菌斑的概念；牙周微生物致病的机制；主要的牙周致病菌。

2.熟悉牙菌斑生物膜的致病学说。

3.了解牙周病病因研究观点的变迁；病毒在牙周病中的作用；Koch法则。

【具体教学内容】

1.口腔正常菌群的概念；牙周病的致病因子。

2,牙周微生态系的构成及影响因素；牙菌斑生物膜的概念及形成过程。

3.牙周病病因学研究进展。

4.牙周微生物的致病机制。

5.重要牙周致病菌及其致病机制。

【教学和学习建议】建议学生复习口腔生物学所学内容，与本章内容有机结合进行理解。

通过雨课堂进行课堂讲授，全部采用PPT多媒体教学。

本章节提出了一些迄今尚无定论、有待深入研究的热点，结合教师本人研究经历，剖析这些研究热点，激发学生的求知欲、探索欲。

建议学生课后查阅有关牙周炎发病机制的文献。

【教学/考核难点重点】

1.牙周生态系的构成及影响因素。

2.牙菌斑生物膜的概念及形成过程，牙周病患者良好的牙菌斑控制具有重要意义。

3.牙菌斑生物膜作为牙周病始动因子的证据有哪些。

4.牙周微生物致病的直接作用有哪些。

5.伴放线聚集杆菌、牙龈叶咻单胞菌的致病性及临床意义。

6.掌握以下中英文名词及其意义：

牙周病（periodonta1.disease）、牙龈病（gingiva1.disease）、牙周炎（periodontitis）、口腔正常菌群（ora1.norma1.f1.ora）、固有菌群（indigenousf1.ora）>牙周微生态系（periodonta1.microecosystem）>牙菌斑生物膜（denta1.p1.叫uebiofi1.m）、牙菌斑（denta1.p1.aque）>获得性薄膜（acquiredpe1.1.ic1.e）>白垢

（materiaa1.ba）、龈上牙菌斑生物膜（supragingiva1.p1.aquebiofi1.m）、龈下牙菌斑生物膜（subgingiva1.p1.aquebiofihn）、附着性龈下牙菌斑生物膜（attachedsubgingiva1.p1.aquebiofihn）、非附着性龈下牙菌斑生物膜（unattachedsubgingiva1.p1.叫uebiofi1.m）、牙周致病菌（periodonta1.pathogen）。

第五章牙周病发病的局部促进因素（1学时，其中授课工学时）

【教学目标和要求】

1.掌握牙周病发病的各种局部因素的内容及局部因素在牙周病中的地位与作用；掌握牙石的分布、结构及临床意义；创伤、创伤性、原发性和继发性咬合创伤的概念以及意义；垂直及水平嵌塞的定义；造成嵌塞的常见原因及临床表现；牙齿解剖形态及接触关系对牙周组织健康的影响；不良刷牙习惯、口呼吸及上唇过短对牙周组织的危害或影响；不良充填体、不良修复体、烈性药、不良正畸装置、不当的治疗设计等因素对牙周组织的危害。

2.熟悉食物嵌塞的治疗；嵌塞造成的牙周病损；釉质突起（包括釉珠）、畸形舌侧沟、牙根异常、骨开窗或裂开对牙周组织影响的机理及临床表现；咬硬物，夜磨牙对牙周组织的危害。

3.了解牙石形成的机制；G1.ickman和Waerhang对牙合创伤在牙周炎发病中作用的观点；激惹区及协同破坏区；扶壁性骨形成的意义；牙面着色的危害。

【具体教学内容】

1.牙石的分布、结构及临床意义。

2.牙解剖因素；牙齿位置异常、拥挤和错畸形。

3.创伤和创伤性，原发性和继发性咬合创伤。

4,垂直及水平嵌塞的定义；造成嵌塞的常见原因及临床表现。

【教学和学习建议】课程教学以课堂讲授为主，全部采用PPT多媒体教学和线上雨课堂同时进行，结合板书进行主要内容的讲授。

增加学生互动，开展讨论式、提问式教学方法。

【教学/考核难点重点】

1.影响牙周病进程的牙齿发育异常或解剖缺陷有哪些。

2.如何理解牙合创伤在牙周炎发病过程中发挥一定作用。

炎症和牙合创伤对牙周组织影响的机制是什么。

3.在牙体、修复和正畸治疗中应该怎样保护牙周组织健康。

4.掌握以下中英文名词及其意义：

局部促进因素（1.oca1.contributingfactors）>牙石（denta1.ca1.cu1.us）>骨开裂（dehiscence）、骨开窗（fenestration）、（牙合）创伤（occ1.usa1.trauma）>创伤性（牙合）（traumaticocc1.usion）>原发性咬合创伤（primaryocc1.usa1.trauma）>继发性咬合创伤（secondaryocc1.usa1.trauma）、潜掘I生骨吸收（underminingresorption）>扶壁骨形成（buttressingboneformation）、食物嵌塞（foodimpaction）。

第六章宿主免疫反应及全身因素在牙周病发病中的作用（1学时，其中授课0.8学时，测试0.2学时）

【教学目标和要求】

1.掌握牙周组织的防御机制；宿主免疫反应及全身因素在牙周病发病中的作用；牙周病发病的全身促进因素。

2.熟悉牙周炎发病过程中宿主和微生物的相互作用；牙周炎的

愈合过程。

3,了解牙周病病因的研究进展。

【具体教学内容】

1.牙周组织的防御机制：

上皮屏障作用；龈沟液的成分与意义;唾液的成分与意义。

2.宿主的免疫炎症反应：

先天免疫反应；获得性免疫反应。

3.牙周炎发病中宿主和微生物的相互作用：

牙周稳态。

4.牙周病的全身促进因素：

遗传因素；性激素；吸烟；有关的系统疾病。

【教学和学习建议】通过雨课堂进行课堂讲授，全部采用PPT多媒体教学，结合板书进行主要内容的讲授。

重点、难点问题采用示意图、模型、提问研讨等方式进行强化讲授，引入临床病例强化讲授和学生的理解。

在知识讲授中，注重对学生进行牙周病学发病多因素的理解，强调牙周病治疗的全局理念。

【教学/考核难点重点】

1.牙周组织的防御机制包括哪些方面。

2.先天性免疫反应和获得性免疫反应在牙周病中的作用。

3.遗传因素对牙周病的影响。

4.全身系统性疾病与牙周炎互相影响，对临床治疗有重要指导意义，因此，掌握有哪些全身系统性疾病是牙周炎发病的危险因素至关重要。

5.牙周炎致病菌会分泌一些细胞因子至龈沟液和唾液中，因而这些因子的含量可作为判断牙周炎症破坏程度或者状态的标志指标，也是研究的热点。

试阐述目前研究表明龈沟液和唾液中有哪些内容物能作为牙周炎症和组织破坏的标志物。

6.临床上有些人会问，''我和他生活在一起，他每天刷牙很好，我都不认真刷牙，为什么他的牙周炎还这么重，而我却没有？

”请用所学的知识解释以上问题。

7.掌握以下中英文名词及其意义：

上皮附着（epithe1.ia1.attachment）、固有免疫系统（innateimmunesystem）>获得'性免疫反应（acquireimmuneresponse）、再生（regeneration）>修复（repair）、龈沟液（gingiva1.crevicu1.arf1.uid,GCF）O

第七章牙周病的主要症状和临床病理（1学时，其中授课0.8学时，研讨0.2学时）

【教学目标和要求】

1.掌握牙周病的主要症状；与这些临床症状相应的组织病理学表现；掌握牙周袋的概念和分类；影响牙周探诊深度准确性因素；探诊深度及附着水平的概念及临床意义；骨上袋和骨下袋的区别；牙槽骨破坏的主要形式。

2.熟悉牙周病主要症状的组织病理机制。

3.了解牙周病的活动性以及部位特异性。

【具体教学内容】

1.牙周病的主要症状。

4.牙周病主要症状形成的病理机制。

5.牙周袋的概念和分类。

4,附着丧失的概念。

5.探诊深度与附着丧失之间的关系。

6.牙周袋形成的病理机制。

7.牙槽骨破坏的主要形式。

8.引入临床病例，强化对牙周病临床症状的理解。

【教学和学习建议】课程教学通过雨课堂进行课堂讲授，全部采用PPT多媒体教学，结合板书进行主要内容的讲授。

重点、难点问题采用示意图、模型、提问研讨等方式进行强化讲授,引入临床病例强化讲授和学生的理解。

在知识讲授中，注重对学生进行爱伤教育、人文情怀启迪，强化作为医生的责任感和使命感。

【教学/考核难点重点】

1.如何理解牙周袋的概念：

牙周袋是指因上皮附着向根方迁徙（附着丧失）而形成的病理性加深的龈沟。

因此在牙周袋中，同时存在附着丧失和病理深度两种情况，仅有病理性加深的龈沟不能定义为牙周袋。

2.骨下袋的分类：

骨下袋的一壁、二壁、三壁袋的分类对于牙周治疗，尤其是手术治疗具有重要的指导意义，因此，骨下袋的分类是讲授重点，也是难点内容。

3.探诊深度与附着丧失之间的关系。

4.牙槽骨破坏的主要形式。

5.掌握以下中英文名词及其意义：

初期病损（initia1.1.esion）、早期病损（ear1.y1.esion）、确立期病损（estab1.ished1.esion）>晚期病损（advanced1.esion）、牙龈出血

（gingiva1.b1.eeding）>临床附着丧失（c1.inica1.attachment1.oss,CA1.）、牙周袋（periodonta1.pocket）、基质金属蛋白酶（matrixmeta1.1.oproteinases,MMPs）>骨上袋（suprabonypocket）、骨下袋（infrabonypocket）、牙槽骨吸收（a1.veo1.arboneresorption）、水平型吸收（horizonta1.resorption）、垂直型吸收（vertica1.resorption）>角型吸收（angu1.arresorption）、凹坑状吸收（osseouscrater）、牙松动（toothmobi1.ity）、牙周病活动性（periodonta1.diseaseactivity）。

第八章牙周病的检查和诊断（1学时，其中授课0.8学时,研讨0.2学时）

【教学目标和要求】

1.掌握牙周病的检查内容、步骤；牙周探诊的方法和影响因素;牙周袋探诊深度和附着水平的意义及检查方法、探诊内容；反映炎症程度及牙石菌斑量的牙周临床指数；根分叉病变的检查和分度；牙周组织的正常和异常组织X线影像表现，并能进行定性和定量描述；牙周病历记录的内容。

2.熟悉影像学检查的新方法、牙合关系的检查方法。

3.了解牙周炎的其他辅助检查：

附着龈、龈退缩、微生物学、压力探针、龈沟液及酶学检查等。

【具体教学内容】

1.病史收集的方法和内容。

2.牙周组织检查的内容、反应牙周状况的各种牙周指数。

3.牙周探诊的方法及其影响因素。

4.牙合及咬合功能的检查。

5.正常和异常牙周组织影像学表现。

6.牙周病历的特点和书写要求。

【教学和学习建议】课程教学通过雨课堂进行课堂讲授，全部采用PPT多媒体教学，结合板书进行主要内容的讲授。

重点、难点问题采用示意图、模型、视频、提问研讨等方式进行强化讲授，通过引入临床病例，展示标准病历的书写强化讲授和学生的理解。

牙周炎辅助检查诊断属于自学内容，学生自学，老师总结并鼓励学生进行文献阅读、科学研究，并用研究成果指导临床诊断和治疗。

【教学/考核难点重点】

1.牙周病的检查方法和步骤：

牙周病的检查和诊断包括病史采集、牙周组织检查、牙合及咬合功能的检查、X线片检查等。

只有全面系统的检查才可能对患者的牙周状况和预后做出准确的评价，这部分重点内容将结合临床病例进行讲解。

2.牙周探诊的方法及影响探诊准确性的因素：

牙周探诊是临床诊断、治疗的基础，正确的探诊有助于疾病的正确诊断和治疗。

牙体解剖形态、医生操作方法以及熟练程度、牙周炎症状态等均可影响探诊准确性，临床操作时要尽量减小操作误差。

3.X线片检查：

X线片及CBCT的应用可以准确评价牙槽骨吸收状况，这也是诊疗过程中的重点环节。

4.掌握以下中英文名词及其意义：

菌斑指数（p1.叫ueindex,P1.I）、简化口腔卫生指数（simp1.ifiedora1.hygieneindex,S-OHI）>牙龈指数（gingiva1.index,GI）、出血指数（b1.eedingindex,BI）、龈沟出血指数Gu1.cusb1.eedingindex,SBI）>探诊出血（b1.eedingonprobing,BOP）、牙周探诊（periodonta1.probing）、附着水平（attachment1.eve1.,A1.）、锥形束计算机断层技术（Cone-beancomputedtomography,CBCT）。

第九章牙龈病（2学时，其中授课1.5学时，研讨0.5学时）

【教学目标和要求】

1.掌握单纯性龈炎、妊娠期龈炎、增生性龈炎、药物性龈肥大、坏死性溃疡性龈炎及白血病的牙龈病损。

2.熟悉青春期龈炎、龈乳头炎及牙龈纤维瘤病。

3.了解疱疹性龈口炎。

【具体教学内容】

1.慢性龈炎的流行情况、病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。

2.青春期龈炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则及预防。

3.妊娠期龈炎的病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。

4.白血病牙龈病损的病因和病理、临床表现、诊断、治疗。

5.药物性牙龈肥大的病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗、预防。

6.牙龈纤维瘤病的病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。

7.牙龈瘤的病因、临床表现及病理、诊断与鉴别诊断、治疗。

8.急性坏死性溃疡性龈炎的病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。

9.急性龈乳头炎的病因、临床表现、治疗、预防。

【教学和学习建议】课程教学以课堂讲授为主，全部采用PPT多媒体教学，结合板书进行主要内容的讲授。

同时结合临床典型病例培养学生独立诊断及批判性思维精神，结合系统性疾病及全身系统用药在牙龈的表现，提醒学生注意全身状况对于牙周疾病的影响。

同时在该章节结合1例白血病牙龈病损的典型病例，采用Scenario-based1.earning的教学方法，让学生作为一个临床医生，身临其境面临这个病人，一步一步按照临床实际情景进行诊疗，从而培养学生的临床思辨能力。

【教学/考核难点重点】

1.临床上对于牙龈出血的判断：

受到刺激后出血（刷牙、咬硬物、探诊出血）-慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎等；自发性出血可能伴疼痛：

急性坏死性溃疡性龈炎、白血病牙龈病损或者全身系统性疾病在牙龈的表现。

学生可以延申思考临床上若有一患者主诉牙龈出血，哪些疾病可以引起该症状；如何进行鉴别诊断。

2.菌斑性龈炎的临床表现、预后及预防性措施。

3,归纳牙龈肥大的病损并进行诊断和鉴别诊断。

4.牙龈瘤的病理分型及治疗方法。

5.急性坏死性溃疡性龈炎的病因、临床表现及治疗原则。

6.掌握以下中英文名词及其意义：

慢性龈炎（chronicgingivitis）>妊娠期龈炎（pregnancygingivitis）>药物I生龈月巴大（drug-inducedgingiva1.en1.argement,DIGO）>急f生坏死性溃疡性龈炎（acutenecrotizingu1.cerative

gingivitis,ANUG）、白血病的牙龈病损（1.eukemiare1.atedgingiva1.1.esion）>青春期龈炎（pubertygingivitis）、急性龈乳头炎（acutepapi1.1.arygingivitis）>遗传性牙龈纤维瘤病（hereditarygingiva1.fibromatosis）>牙龈瘤（epu1.is）>牙龈线形红斑（1.ineargingiva1.erythema,1.GE）、主诉（chiefcomp1.aint）、临床症状，临床表现（c1.inica1.manifestations（features））、自觉症状（subjectivesymptom）、可逆性病变（reversib1.ediseases）、牙龈肥大（gingiva1.hypertrophy）>坏死f生龈口炎（necrotizinggingivostomatitis）、走马牙疳（noma）。

第十章牙周炎（2学时，其中授课1.5学时，研讨0.5学时）

【教学目标和要求】

1.重点掌握牙龈炎与牙周炎的关系，慢性牙周炎的临床特点、分型和分度、治疗原则；侵袭性牙周炎的命名历史、病因、临床表现（局限型和广泛型）、诊断、治疗原则。

2.熟悉相对较常见的全身疾病在牙周组织的表现。

【具体教学内容】

1.龈炎和牙周炎的区别和联系。

2.慢性牙周炎的临床表现、诊断、治疗原则。

3.局限型侵袭性牙周炎的流行情况、病因、病理改变、临床特点。

4.广泛型侵袭性牙周炎的临床特点、诊断、治疗原则。

5.反映全身疾病的牙周炎的病因、病理、临床表现、治疗。

【教学和学习建议】课程教学以课堂讲授为主，全部采用PPT多媒体教学，结合板书进行主要内容的讲授。

同时结合临床典型病例让学生掌握慢性牙周炎与侵袭性牙周炎在临床表现和治疗原则上的不同，可以让学生通过以列表格的形式自己总结慢性牙周炎和侵袭性牙周炎从易感人群的年龄、性别、发病率、微生物、临床表现、治疗原则等各方面进行鉴别诊断。

同时通过提供文献导读的方式让学生了解到2018年新分类中关于牙周炎的分期分级，使学生能够在临床诊疗中将两种分类方法进行对应。

【教学/考核难点重点】

1.侵袭性牙周炎的诊断要充分考虑年龄与骨破坏和附着丧失程度是否相一致，不能仅仅只考虑年龄因素。

2.侵袭性牙周炎早期诊断早期治疗的意义和必要性及其与临床特点相对应的主要原则。

3.龈炎与牙周炎的关系与鉴别。

4.龈下清创术与根面平整术的异同（理念、具体操作）。

5.掌握以下中英文名词及其意义：

慢性牙周炎（chronicperiodontitis,CP）、侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis,AgP）、局限性侵袭性牙周炎（1.oca1.aggressiveperiodontitis,1.AgP）、广泛性侵袭性牙周炎（genera1.izedaggressiveperiodontitis,GAgP）、牙位特异性（tooth-specificity）s位点特异性（site-specificity）s易感因素

（predisposingfactors）s龈下?

青创术（subgingiva1.debridement,rootdebridement）s反映全身疾病的牙周炎（periodontitisasamanisfestationofs