初级护理师考试资料儿科护理学第二章.docx
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初级护理师考试资料儿科护理学第二章
第二章 小儿保健
第一节 小儿年龄阶段的划分及生长发育的特点
本节考点:
(1)小儿年龄阶段的划分
(2)小儿生长发育的特点
根据小儿生长发育不同阶段的特点,将小儿年龄划分为以下7个时期。
(一)胎儿期
从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期,约40周。
胎儿的周龄即为胎龄。
该期胎儿生长发育迅速,完全依靠母体生存,因此,孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重大影响。
(二)新生儿期
自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天称为新生儿期。
此期小儿脱离母体开始独立生存,生活空间发生巨大变化。
由于其适应能力尚不完善,尤其是生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性,使得在这一阶段发病率高,死亡率也高。
(三)婴儿期
自出生到满1周岁之前为婴儿期。
此期为小儿出生后体格、动作和认知能力生长发育最迅速的时期,该期小儿对热量和营养素尤其是蛋白质的需求量相对较高,但各器官消化吸收功能尚不够成熟完善,容易发生营养和消化紊乱。
(四)幼儿期
自1周岁后到满3周岁前为幼儿期。
(五)学龄前期
自3周岁后到6~7岁入小学前为学龄前期。
(六)学龄期
自入小学前(6~7岁)到青春期前为学龄期。
(七)青春期
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期。
青春期年龄范围一般从11~20岁,女孩青春期开始和结束年龄都比男孩早2年左右。
女孩从11~12岁到17~18岁,男孩从13~14岁到18~20岁为青春期。
此期小儿的生长发育再次加速,在性激素作用下,第二性征逐渐明显,生殖系统的发育渐趋成熟。
第二节 生长发育
本节考点:
(1)生长发育的规律
(2)影响生长发育的因素
(3)体格生长指标及其意义
(4)感觉运动功能的发育
(5)语言的发展
(6)心理活动的发展
生长发育是小儿不同于成人的重要特点。
生长一般是指小儿各器官、系统的长大和形态变化,可测出其量的改变;发育指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟,为质的改变。
一、小儿生长发育的规律
(一)生长发育的连续性和阶段性
生长发育在整个小儿时期不断进行,呈一连续的过程,但各年龄阶段生长发育的速度不同。
一般年龄越小,体格增长越快。
出生后以最初6个月生长最快,尤其是头3个月,出现生后第一个生长高峰;后半年生长速度逐渐减慢,至青春期又猛然加快,出现第二个生长峰。
(二)各系统器官发育的不平衡性
人体各系统的发育顺序遵循一定规律,有各自的生长特点。
神经系统发育较早,生殖系统发育较晚,淋巴系统则先快而后减慢。
(三)生长发育的顺序性
生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。
(四)生长发育的个体差异
小儿生长发育虽按上述一般规律发展,但在一定范围内由于受遗传、营养、环境、教育等因素的影响而存在着较大的个体差异。
体格上的个体差异一般随年龄增长而越来越显著,青春期差异更大。
二、小儿生长发育的影响因素
遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的两个最基本因素。
(一)遗传
小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。
(二)性别
性别也可造成生长发育的差异。
(三)孕母情况
(四)营养
合理的营养是小儿生长发育的物质基础,年龄越小受营养的影响越大。
(五)生活环境
(六)疾病和药物
三、小儿体格生长常用指标及其意义
(一)体重
体重为各器官、组织及体液的总重量,是反映儿童体格生长,尤其是营养状况的最易取得的敏感指标,也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。
新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别(男较女重)及母亲健康状况有关。
我国1995年九市城区调查结果显示,男孩出生体重平均为3.3土O.4kg,女孩为3.2±O.4kg,与世界卫生组织的参考值相一致。
出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪,体重可暂时性下降3%~9%(生理性体重下降),约在出生后3~4日达到最低点,以后逐渐回升,常于7~10日恢复到出生时的水平。
小儿年龄越小,体重增长越快。
出生后第1个月可增长:
1000~1500g;3个月时体重约为出生时的2倍(6kg),1岁时体重约为出生时的3倍(9kg),2岁时体重约为出生时的4倍(12kg),2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。
进入青春期后体格生长复又加快,体重猛增,呈现第2个生长高峰。
为便于日常应用,可按以下公式粗略估计小儿体重:
1~6个月:
体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.7
7~12月:
体重(kg)=6(kg)+月龄×0.25
2~12岁:
体重(kg)=年龄×2+8kg
(二)身长(高)
身长(高)指从头顶到足底的全身长度。
3岁以下仰卧位测量身长,3岁以后立位测量身高。
年龄越小增长越快,婴儿期和青春期是两个增长高峰。
新生儿出生时平均为50cm;1周岁时达到75cm;2周岁时达到85cm;2~12岁可按下列公式推算:
2~12岁身高(cm)=年龄×7+70(cm)
身长(高)包括头、躯干(脊柱)和下肢的长度。
这3部分的增长速度并不一致。
生后第1年头部生长最快,躯干次之,而青春期身高增长则以下肢为主,故小儿各期头、躯干和下肢所占身长(高)的比例不同。
某些疾病可使身体各部分比例失常,因此需要分别测量上部量(从头顶至耻骨联合上缘)及下部量(从耻骨联合上缘到足底)以进行比较,帮助判断。
出生时上部量>下部量,中点在脐上;随着下肢长骨增长,中点下移,2岁时在脐下;6岁时在脐与耻骨联合上缘之间;12岁时恰位于耻骨联合上缘,上部量与下部量相等。
(三)坐高
由头顶至坐骨结节的长度称坐高,3岁以下取仰卧位测量,称顶臀长。
坐高代表头颅与脊柱的发育,其增长规律与上部量增长相同。
由于下肢增长速度随年龄增加而加快,坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降,由出生时的67%降至14岁时的53%。
此百分数显示了身躯上、下部比例的改变,比坐高绝对值更有意义。
(四)头围
经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度称为头围,与脑的发育密切相关。
胎儿时期脑发育最快,故出生时头围相对较大,约33~34cm。
头围在1岁以内增长较快,前3个月和后9个月都约增长6cm,故1岁时为46cm。
1岁以后头围增长明显减慢,2岁时为48cm,5岁时为50cm,15岁时54~58cm(接近成人头围)。
头围测量在2岁前最有价值。
较小的头围(<X-2SD)常提示脑发育不良;头围增长过快则提示脑积水。
(五)胸围
沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。
胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。
出生时胸围比头围小1~2cm,约32cm。
1岁时头围、胸围相等约46cm,1岁以后则胸围超过头围。
1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。
(六)腹围
平脐(婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度为腹围。
2岁前腹围与胸围大约相等,2岁后腹围较胸围小。
患腹部疾病如有腹水时需测腹围。
(七)上臂围
沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围,代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。
常用以评估小儿营养状况。
生后第1年内上臂围增长迅速,尤以前半年为快。
1~5岁期间增长缓慢。
在测量体重、身高不方便的地区,可测量上臂围以普查<5岁小儿的营养状况。
评估标准为:
>13.5cm为营养良好;12.5~13.5cm为营养中等;<12.5cm为营养不良。
(八)囟门
前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,其对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm,后随颅骨发育而增大,6个月后逐渐骨化而变小,1~1.5岁时闭合。
前囟早闭或过小见于小头畸形;前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等;前囟饱满常示颅内压增高,见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等疾病,而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。
后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙,出生时即已很小或已闭合,最迟约于生后6~8周闭合。
(九)牙齿
牙齿的发育与骨骼发育有一定的关系。
人一生有两副牙齿,即乳牙(共20个)和恒牙(共32个)。
出生时在颌骨中已有骨化的乳牙芽胞,但未萌出,生后4~10个月乳牙开始萌出,最晚2.5岁出齐20颗乳牙,2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6,但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异,12个月尚未出牙可视为异常。
恒牙的骨化从新生儿时开始,6岁左右开始出第1颗恒牙即第1磨牙,12岁萌出第二恒磨牙,17~18岁萌出第三恒磨牙(智齿)。
出牙为生理现象,但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应:
较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。
四、小儿感觉和运动功能的发育
(一)感知的发育
感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。
感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用。
1.视感知的发育新生儿已有视觉感应功能,只有在15~20cm范围内视觉才最清晰,第2个月起可协调地注视物体,并可使头跟随移动的物体在水平方向转动90°,有初步头眼协调;3~4个月时喜看自己的手,头眼协调较好,头可随物体水平移动180°;5~7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动,出现眼手协调动作,追随跌落的物体,开始认识母亲和常见物品如奶瓶,喜红色等鲜艳明亮的颜色;8~9个月时开始出现视深度的感觉,能看到小物体;18个月时能区别各种形状,喜看图画;2岁时两眼调节好,可区别垂直线和横线;5岁时能区别颜色;6岁时视深度充分发育,视力达1.O。
2.听感知的发育出生时因中耳鼓室无空气及有羊水潴留,听力较差,但对强声可有瞬目、震颤等反应;出生3~7天后听力已相当好,声音可引起呼吸节律改变;1个月时能分辨“吧”和“啪”的声音;3~4个月时头可转向声源(定向反应),听到悦耳声时会微笑;6个月时能区别父母声音,唤其名有应答表示;7~9个月时能确定声源,区别语言的意义;1岁时听懂自己名字;2岁时能区别不同高低的声音,听懂简单吩咐;4岁时听觉发育完善。
3.味觉和嗅觉的发育出生时味觉和嗅觉已发育完善。
新生儿对不同味道如甜、酸、苦等可产生不同反应,闻到乳香会寻找乳头;3~4个月时能区别好闻和难闻的气味;4~5个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感。
4.皮肤感觉的发育皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。
触觉是引起某些反射的基础,新生儿触觉已很灵敏,尤以眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感,触之即有瞬目、张口、缩回手足等反应,而前臂、大腿、躯干部触觉则较迟缓。
新生儿已有痛觉,但较迟缓,疼痛刺激后出现泛化的现象,第2个月起才逐渐改善。
新生儿温度觉很灵敏,冷刺激比热刺激更能引起明显的反应,如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭;3个月的婴儿已能区分31.5℃与33℃的水温。
2~3岁时小儿通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性;5岁时能分辨体积相同而重量不同的物体。
5.知觉发育知觉为人对事物各种属性的综合反映。
知觉的发育与听、视、触等感觉的发育密切相关。
生后5~6个月时小儿已有手眼协调动作,通过看、摸、闻、咬、敲击等逐步了解物体各方面的属性,其后随着语言的发展,小儿的知觉开始在语言的调节下进行。
1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽;3岁能辨上下;4岁辨前后;5岁开始辨别以自身为中心的左右。
4~5岁时已有时间的概念,能区别早上、晚上、今天、明天、昨天;5~6岁时能区别前天、后天、大后天。
(二)运动功能的发育
运动的发育可分为粗运动(包括平衡)和细运动两大类。
妊娠后期出现的胎动为小儿运动的最初形式。
新生儿因大脑皮质发育尚不成熟,传导神经纤维尚未完成髓鞘化,故运动多属无意识和不协调的。
此后,尤其第1年内随着大脑的迅速发育,小儿运动功能日臻完善。
1.平衡和大运动
(1)抬头:
因为颈后肌发育先于颈前肌,所以新生儿俯卧位时能抬头1~2秒;3个月时抬头较稳;4个月时抬头很稳并能自由转动。
(2)坐:
新生儿腰肌无力,至3个月扶坐时腰仍呈弧形;5个月靠着坐时腰能伸直;6个月时能双手向前撑住独坐;8个月时能坐稳并能左右转身。
(3)匍匐、爬:
新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作;2个月时俯卧能交替踢腿;3~4个月时可用手撑起上身数分钟;7~8个月时已能用手支撑胸腹,使上身离开床面或桌面,有时能在原地转动身体;8~9个月时可用上肢向前爬;12个月左右爬时手膝并用;18个月时可爬上台阶。
学习爬的动作有助于胸部及智力的发育,并能提早接触周围环境(如手拿不到的东西,通过爬可以拿到),促进神经系统的发育。
(4)站、走、跳:
新生儿直立时双下肢稍能负重,出现踏步反射和立足反射;5~6个月扶立时双下肢可负重。
并能上下跳动;8个月时可扶站片刻,背、腰、臀部能伸直;10个月左右能扶走;11个月时能独站片刻;15个月时可独自走稳;18个月时已能跑及倒退走;2岁时能并足跳;2岁半时能单足跳1~2次;3岁时双足交替走下楼梯;5岁时能跳绳。
2.细动作新生儿两手握拳很紧,2个月时握拳姿势逐渐松开,3~4个月时握持反射消失,开始有意识地取物;6~7个月时能独自摇摆或玩弄小物体,出现换手与捏、敲等探索性动作;9~10个月时可用拇、食指取物;12~15个月时学会用匙,乱涂画,能几页、几页地翻书;18个月时能叠2~3块方积木;2岁时可叠6~7块方积木,能握杯喝水;3岁时在别人的帮助下会穿衣服;4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。
五、语言的发育
语言发育必须听觉、发音器官和大脑功能正常,并须经过发音、理解和表达3个阶段。
1.发音阶段新生儿已经会哭叫,并且饥饿、疼痛等不同刺激所反映出来的哭叫声在音响度、音调上有所区别。
婴儿1~2个月开始发喉音,2个月发“啊”、“咿”、“呜”等元音,6个月时出现辅音,7~8个月能发“爸爸”、“妈妈”等复音,8~9个月时喜欢模仿成人的口唇动作练习发音。
2.理解语言阶段婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。
小儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系,逐步理解一些日常用品,如奶瓶、电灯等的名称;9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意,如“再见”、“把手给我”等。
亲人对婴儿自发的“爸爸”、妈妈”等语言的及时应答,可促进小儿逐渐理解这些音的特定含义。
10个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。
3.表达语言阶段在理解的基础上,小儿学会表达语言。
一般1岁开始会说单词,后可组成句子;先会用名词,然后才会用代名词、动词、形容词、介词等;从讲简单句发展为复杂句。
六、心理活动的发展
6个月后小儿辨认陌生人时逐渐产生对母亲的依恋及分离性焦虑,9~12个月时依恋达高峰。
第三节 预防接种
一、人工获得的免疫方式
婴幼儿对各种传染病都具有易感性。
可通过按期的预防接种,提高他们的免疫力,控制传染病的发生和流行,从而保护他们健康成长。
1.主动免疫主动免疫是指给易感者接种特异性抗原,刺激机体产生特异性抗体,从而产生免疫力。
但主动免疫制剂在接种后经过一定期限产生的抗体,在持续1~5年后逐渐减少,故要适时地安排加强免疫,巩固免疫效果。
2.被动免疫未接受主动免疫的易感者在接触传染病后,被给予相应的抗体,而立即获得免疫力,称之为被动免疫。
由于抗体留在机体中的时间短暂(一般约3周),故主要用于应急预防和治疗。
二、计划免疫
儿童计划免疫(简称“计划免疫”)是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序,有针对性地将生物制品接种到婴幼儿体中,严格实施基础免疫(即全程足量的初种)及随后适时的“加强”免疫(即复种),以确保儿童获得可靠的免疫,达到预防、控制和消灭相应传染病发生的目的。
(一)免疫程序
实施预防接种证制度可保证接种对象和接种项目能够准确、及时,避免发生错种、漏种和重种。
预防病名
结核病
乙型肝炎
脊髓灰质炎
百日咳、白喉、破伤风
麻疹
免疫原
卡介苗(减毒活结核菌混悬液)
乙肝疫苗
脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸
类毒素和破伤风类毒素的混合制剂
麻疹减毒活疫苗
接种方法
皮内注射
肌内注射
口服
皮下注射
皮下注射
接种部位
左上臂三角肌上缘
上臂三角肌
上臂外侧
上臂外侧
初种次数
1
3
3(间隔1个月)
3(间隔4~6周)
1
每次剂量
0.1ml
5μg
每次1丸三型混合糖丸疫苗
0.2~0.5ml
0.2ml
初种年龄
生后2~3天至2个月内
第一次出生后24时内
第二次1个月
第三次6个月
2个月以上
第一次2个月
第二次3个月
第三次4个月
3个月以上婴儿
第一次3个月
第二次4个月
第三次5个月
8个月以上易感儿
复种
接种后于7岁、12岁进行复查,结核菌素阴性时加种
周岁时复查免疫成功者:
3~5年加强失败者:
重复基础免疫
4岁加强口服三型混合糖丸疫苗
1.5~2岁、7岁各加强1次,用吸附白破二联类毒素
7岁时加强一次
反应情况处理
接种后4~6周局部有小溃疡,应保护创口不受感染,个别腋下或锁骨上淋巴对肿大或化脓,处理:
化脓用针筒抽出脓液,溃破涂5%异烟肼软膏或20%PAS软膏
一般无反应,个别有局部轻度红肿,疼痛症状,很快消退
一般无特殊反应,有时有低热或轻泻
一般无反应,个别有轻度发热、局部红肿、疼痛,发痒症状,有硬块时会很快吸收,处理:
多饮开水
部分婴儿接种后9~12开有发热及卡他症状,一般持续2~3天,也有个别婴儿出现散在皮疹或麻疹黏膜斑
注意点
2个月以上婴儿接种前应做结核菌素试验(1:
2000),阴性才能接种
冷开水送服或含服,服后1小时内禁饮热开水
掌握间隔期,避免无效注射
接种前1个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂
(二)预防接种的注意事项
1.接种过程中的注意事项
(1)安排适当场所:
接种场所应光线明亮,空气流通,冬季室内应温暖。
接种用品及急救用品摆放有序。
(2)仔细解释:
作好解释、宣传工作,消除紧张、恐惧心理,争取家长和儿童的合作。
接种最好在饭后进行,以免晕针。
(3)生物制品的准备和处理:
检查制品标签,包括名称、批号、有效期及生产单位,并作好登记;检查安瓿有无裂痕,药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等;按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用。
(4)严格无菌操作:
要做到每人1副无菌注射器、1个无菌针头;抽吸后安瓿内如有剩余药液,需用无菌干纱布覆盖安瓿口,在空气中放置不能超过2小时;接种后剩余药液应废弃,活菌苗应烧毁。
(5)严格查对:
仔细核对儿童姓名、年龄以及疫苗名称;详细询问儿童的病史及传染病接触史等健康情况,严格掌握禁忌证。
必要时先进行体格检查;严格执行规定的接种剂量和途径;注意预防接种的次数。
按使用说明完成全程和加强免疫}按各种制品要求的间隔时间接种,一般接种活疫苗后需隔4周,接种死疫苗后需隔2周,再接种其他活或死疫苗。
(6)局部消毒:
用2%碘酊及75%乙醇或O.5%碘伏消毒皮肤,待干后注射;接种活疫苗、菌苗时,只用75%乙醇消毒,因活疫苗、菌苗易被碘酊杀死,影响接种效果。
(7)及时记录及预约:
保证接种及时、全程足量,避免重种、漏种,未接种者须注明原因,必要时进行补种。
(8)交代接种后的注意事项及处理措施。
2.严格掌握禁忌证
(1)患自身免疫性疾病、免疫缺陷者。
(2)有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗(特别是鸡蛋过敏者)、脊髓灰质炎糖丸疫苗(牛奶或奶制品过敏)、乙肝疫苗(酵母过敏或疫苗中任何成分过敏)。
(3)患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。
(4)在接受免疫抑制剂治疗(如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物)期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗。
(5)因百日咳菌苗可产生神经系统严重并发症,故儿童及家庭成员患癫痫、神经系统疾病,有抽搐史者禁用百日咳菌苗。
(6)患有肝炎、急性传染病(包括有接触史而未过检疫期者)或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。
(三)预防接种的反应及处理
作为异物的免疫制剂进入人体后会引起不同程度的不适,可分为一般反应和异常反应,其临床表现及处理措施如下:
1.一般反应又分为局部反应和全身反应。
(1)局部反应:
接种后数小时至24小时左右,注射部位会出现红、肿、热、痛,有时还伴有局部淋巴结肿大或淋巴管炎。
红晕直径在2.5cm以下为弱反应,2.6~5cm为中等反应,5cm以上为强反应。
局部反应一般持续2~3天。
如接种活菌(疫)苗,则局部反应出现较晚、持续时间较长。
(2)全身反应:
一般于接种后24小时内出现不同程度的体温升高,多为中、低度发热,持续1~2天。
体温37.5℃左右为弱反应,37.5~38.5℃为中等反应,38.6℃以上为强反应。
但接种活疫苗需经过一定潜伏期(5~7天)才有体温上升。
此外,还常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。
个别儿童接种麻疹疫苗后5~7天出现散在皮疹。
多数儿童的局部和(或)全身反应是轻微的,无需特殊处理,注意适当休息、多饮水即可。
局部反应较重时,用干净毛巾热敷;全身反应可对症处理。
如局部红肿继续扩大,高热持续不退,应到医院诊治。
2.异常反应发生于少数人,临床症状较重。
(1)过敏性休克:
于注射免疫制剂后数秒钟或数分钟内发生。
表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。
如不及时抢救,可在短期内危及生命。
此时应使患儿平卧,头稍低,注意保暖,给予氧气吸入,并立即皮下或静脉注射1:
1000肾上腺素O.5~1ml,必要时可重复注射。
(2)晕针:
是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。
儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下,在接种时或几分钟内,出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状,重者心跳、呼吸减慢,血压下降,知觉丧失。
此时应立即使患儿平卧,头稍低,保持安静,饮少量热开水或糖水,必要时可针刺入中、合谷穴,一般即可恢复正常。
数分钟后不恢复正常者,皮下注射1:
1000肾上腺素,每次0.5~1ml。
(3)过敏性皮疹:
荨麻疹最为多见,一般于接种后几小时至几天内出现,经服用抗组胺药物后即可痊愈。
(4)全身感染:
有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏者,接种活菌(疫)苗后可扩散为全身感染。
第四节 小儿的营养与喂养
本节考点:
(1)小儿能量与营养素的需要
(2)婴儿喂养
(3)儿童少年膳食安排
一、小儿能量与营养素的需要
(一)能量的需要
适宜的能量供应,是维持小儿健康的必要前提,能够供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂肪、糖类,它们在体内实际产能约为:
蛋白质4kcal/kg(17kJ/kg),脂肪9kcal/kg(38kJ/kg),糖类4kcal/kg(17kJ/kg)。
小儿对能量的需要包括以下五方面:
基础代谢、食物的特殊动力作用、活动、生长、排泄丢失。
以上五方面的总和是小儿每日需要的总能量。
婴儿每日为11Okcal/kg(460kJ/kg),以后每增加3岁约减去1Okcal/kg(42kJ/kg),15岁时为60kcal/kg(250kJ/kg)。
(二)营养素的需要
1.产能营养素
(1)蛋
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