吉林省卫生重点专科特色专科评估材料.docx

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吉林省卫生重点专科特色专科评估材料

附件3

吉林省卫生重点专科（特色专科）

评估材料

（格式）

专科名称：

依托单位：

主管部门：

申请日期：

吉林省卫生健康委

一、医院基本情况

医院名称

医院类别

医院等次

地址

邮政编码

联系电话

传真电话

医院实际开放床位数

医院业务用房建筑面积

m2

医院在编人数

人，其中卫生技术人员数人，管理人员数人；

法定代表人

联系电话

（办）：

专科负责人

电子邮箱

联系电话

（办）：

（手机）：

二、专科基本情况

专科实际开放床位数

专科业务用房建筑面积

m2

（一）技术队伍情况

1．学科骨干一览表

姓名

性别

年龄

学历学位

职称

专业

从事本专业年限

学术团体及杂志担任职务

注：

人员较多，可另附页。

2．主要护理人员一览表

姓名

性别

出生年月

学历学位

职称

专业

从事本

专业年限

学术团体及

杂志担任职务

3．职称结构

总计

人数

职称分类

正高级

副高级

中级

初级

合计

卫生

技术

人员

小计

医师

护士

技术人员

管理人员

其他

4．学历学位结构

总计

人数

学历学位分类

博士

研究生

硕士

研究生

本科

学士

大专以下学历

合计

卫生

技术

人员

小计

医师

护士

技术人员

管理人员

其他

5．学术带头人

姓名

性别

出生年月

毕业学校

毕业时间

学历学位

职称

职务

所学专业

从事本专业年限

专长

外语语种

熟练程度

电子邮件

第二外语

语种

熟练程度

联系电话

（办）：

（手机）：

学术团体及专业杂志任职情况：

2016年至今所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著及医疗等情况简介：

6.学科骨干

姓名

性别

出生年月

毕业学校

毕业时间

学历学位

职称

职务

所学专业

从事本专业年限

专长

外语语种

熟练程度

第二外语

语种

熟练程度

学术团体、专业杂志任职情况：

2016年至今所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著及医疗等情况简介：

注：

学术骨干较多，可另附页。

（二）技术服务能力和水平

1.常规技术简介（10项以内）

常规技术名称

近年开展例数

2016年

2017年

2018年

2019年

2.重点/特色技术简介（12项以内）

重点技术名称

近3年开展例数

2016年

2017年

2018年

2019年

3.新技术、新业务

新技术新业务名称

开展年度

开展例数

新技术新业务先进性

□国内领先□国内先进

□省内领先□省内先进

□国内领先□国内先进

□省内领先□省内先进

□国内领先□国内先进

□省内领先□省内先进

□国内领先□国内先进

□省内领先□省内先进

□国内领先□国内先进

□省内领先□省内先进

□国内领先□国内先进

□省内领先□省内先进

4.技术推广情况

项目名称

举办培训班次数

受训人数

（三）人才培养情况

1．学历学位教育情况

姓名

在职深造

学历学位

在读院校（国内、外）

学习年限

毕业年月

2．派出进修培训情况

姓名

在何单位进修

进修专业

进修时间

（年月～年月）

3．参加国家级继续医学教育项目情况

姓名

参加继续教育项目名

继续项目类别

学习时间

（年月～年月）

4．科室派出人员培养情况统计

合计

博士后

博士生

硕士生

进修生

5．承办省级以上继续医学教育项目

6.外来人员进修统计

合计

主要受训人员单位

一般进修时间

7.接受外来人员学历学位教育情况统计

合计

博士后

博士生

硕士生

（四）科研情况

1.承担的省部级及以上科研课题情况

主要科研课题项目名称

级别

项目批准

单位

立项时间

（年）

参加研究单位（人）排序

2.获奖以上科研项目情况

主要科研成果名称

获奖名称与等级

获奖时间

（年）

获奖项目单位

（人）排序

3.论文发表情况

作者（序号）

主要发表论文题目

发表期刊及

年、卷、期、页

期刊

类别

公开发表

论文总计

SCI收录期刊

统计源或核心期刊

4．著作出版情况

作者

著作名

出版社

出版年份

5．获得专利情况

专利者

专利名称

类别

专利证书号

（五）设备及配套

1．专用设备

仪器设备名称

型号规格

生产厂家

购买

日期

金额（万元）

运行状况

2．相关科室配套设施

仪器设备名称

型号规格

生产厂家

购买

日期

金额（万元）

使用情况

真实性声明：

本人承诺所提供的资料真实、有效。

专科负责人（签字）：

医疗机构法定代表人（签字）：

年月日

（公章）

主管部门意见：

负责签字人：

年月日

（单位公章）