急诊科住院医师规范化培训标准细则.docx

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急诊科住院医师规范化培训标准细则

急诊科住院医师规范化培训标准细则

急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各专科既密切关联，又有

自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴。

其服务于任何急性病症（包括心理急症）和急性创伤等病人，业务涉及院前急救、院内急诊（救）、危重症监护等。

急诊医学的特点之一是高度时效性，即在有限临床资料的情况下，用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命，稳定病情，减轻病人的痛苦。

因此，从事急诊医学专业的医师需要掌握更加宽泛的医学专业知识，学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命。

一、培训目标

通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的急诊科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径；能以人为中心，掌握急诊医师特殊的“四步（判断、处理、诊断、治疗）”临床思维模式，掌握急诊病人的病情分级、常见急症的鉴别诊断以及各种常用的急救技术和方法，对常见急症进行基本正确的独立判断和快速诊治，并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力。

培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事急诊科临床工作的能力。

二、培训方法

____采用以急危重症出现概率较高的临床科室轮转为主，同时兼顾其他相关专科。

轮转的同时进行理论授课、模拟培训和临床带教的培训方法，加深住院医师对医学知识的理解，促进各门类知识的关联和应用。

理论课程的设定以及临床科室的轮转着重于急诊医学相关知识和学科，规范书写病历，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；参与见习/实习医生和住院医师的急诊科临床教学工作。

临床科室轮转总体安排为：

急诊科[含急诊危重症监护室（EICU）]轮转时间为15个月，其他急诊医学相关学科轮转17个月，机动1个月。

详细安排如下表：

表：

急诊科住院医师培训临床轮转安排表

轮　转　科　室

时间（月）

内科：

呼吸内科/呼吸监护室（RCU）

2

心血管内科/心脏监护室（CCU）

２

神经内科

１

消化内科

１

其他（血液、内分泌、肾内等）

１

感染科

1

麻醉科

１

急诊科（含EICU3～４个月；院前急救0.5个月）

15

综合重症监护室（ICU）

2

外科：

普通外科

１

创伤外科或骨科

１

神经外科

１

心胸外科

１

妇产科（急诊）

1

影像科（以放射为主）

1

机动

（可选择输血科、儿科、皮肤科等）

1

合计

33

三、培训内容与要求

在各学科轮转中，要努力学习和掌握各学科的临床思维、工作方法，并学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术；熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术。

（一）呼吸内科/RCU（2个月）

1.轮转目的

掌握：

呼吸系统常见病症[包括：

呼吸困难、咯血、支气管哮喘、急性肺炎、支气管扩张、

慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病、气胸、胸膜炎/胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等]的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；氧气治疗的方式、方法及各种临床选择；血液气体分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断；无创呼吸机的使用。

熟悉：

卡氏肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。

了解：

支气管镜检查、支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证和禁忌证、输血指征。

2.基本要求：

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

急性气管支气管炎

２

支气管哮喘

２

支气管扩张

２

急性肺炎

２

慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病

５

咯血

２

胸膜炎／胸腔积液

１

气胸

１

呼吸衰竭

２

肺血栓栓塞症

１

（2）临床操作技术要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

动脉采血

５

胸腔穿刺（抽气、抽胸水）

３

无创机械通气

３

3.较高标准

在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

肺脓肿

１

卡氏肺孢子菌肺炎

１

肺部肿瘤

２

间质性肺疾病

２

睡眠呼吸暂停综合征

１

（2）临床知识、技能要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

肺功能检查（见习）

2

支气管镜检查（见习）

２

支气管肺泡灌洗（见习）

2

（3）外语、教学、科研等能力的要求：

临床医学相关能力培养内容

最低数量

专业外语文献读书报告或笔记

１篇/2月

协助临床教学（理论课、实习课）

２次

参与临床科研活动

１次

（二）心血管内科/CCU（2个月）

1.轮转目的

掌握：

心脏的电活动及心律失常；心肌收缩力的影响因素以及心肌血液供应特点；急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、急性心肌炎、急性心包炎等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法；心血管疾病常用诊疗技术

如心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、电除颤与电复律术、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）的适应证与应用原则。

熟悉：

感染性心内膜炎、心肌病、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病等的病因、临床表现、诊断及治疗；超声心动图、动态心电图，心包穿刺术、心脏起搏等的适应证及临床应用。

了解：

继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎、心脏神经官能症等的诊断与治疗；经食管心房调搏术、导管射频消融术的适应证及临床应用。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

急性心肌炎

１

急性冠脉综合征

10

急性心包炎

１

原发性高血压

5

心律失常

５

心力衰竭

5

（2）临床操作技术要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

心电图检查

20

急诊静脉溶栓术

２

电除颤及电复律（参与）

2

3.较高标准

在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

心脏瓣膜病

2

感染性心内膜炎

10

心包炎

１

先天性心脏病

1

继发性高血压

2

5

（2）临床知识、技能要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

心包穿刺术（助手）

1

导管射频消融治疗术（见习）

2

经食管心房调搏术（见习）

1

冠状动脉造影术或心脏介入治

疗（见习）

2

临时或永久心脏起搏器植入（见习）

1

（3）外语、教学、科研等能力的要求：

临床医学相关能力培养内容

最低数量

专业外语文献读书报告或笔记

１篇／2月

协助临床教学（理论课和实习课）

２次

参与临床科研活动

１次

（三）神经内科（1个月）

1.轮转目的

掌握：

神经系统查体及神经定位体征的判断；头痛、昏迷、晕厥、眩晕等神经系统症状的鉴别诊断；急性脑卒中、颅内高压症、癫痫、重症肌无力、中枢神经系统感染等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；脑脊髓液检查和神经系统影像学（如CT）的诊断；腰椎穿刺术。

熟悉：

多发性神经根炎、颅神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；闭塞性脑血管病的溶栓适应证和注意事项；MRI、TCD的临床应用及结果分析。

了解：

脑部肿瘤的诊断与治疗；脑血管病的介入治疗。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

急性脑卒中

8

颅内高压症

4

中枢神经系统感染

2

重症肌无力

1

癫痫

1

（2）临床操作技术要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

系统的神经学物理检查

（神经病变的定位）

10

腰椎穿刺术

2

3.较高标准

在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

多发性神经根炎

1

颅神经异常

1

脱髓鞘疾病

1

脑部肿瘤

1

（2）临床知识、技能要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

介入治疗（见习）

2

溶栓治疗术

2

（3）外语、教学、科研等能力的要求：

临床医学相关能力培养内容

最低数量

专业外语文献读书报告或笔记

１篇／1月

协助临床教学（理论课和实习课）

1次

参与临床科研活动

１次

（四）其他内科（2个月、其中消化内科1个月、血液、内分泌、肾内合计1个月）

1.轮转目的

掌握：

相应专科的学科特点；相应疾病如消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲状腺危象、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；腹腔穿刺术、三腔两囊管插管术、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。

熟悉：

消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜等的临床表现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。

了解：

白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法；内分泌试验标本的留取要求。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

消化道出血

4

肝硬化与肝性脑病

2

急性胰腺炎

2

贫血

10

出血性疾病

6

肾功能衰竭

5

甲状腺危象

4

糖尿病（包括酮症酸中毒和高血糖高渗性状态）

4

弥散性血管内凝血（DIC）

1

（2）临床操作技术要求：

操作技术名称

最低例数

腹腔穿刺术

2

骨髓穿刺术

2

三腔两囊管插管术

1

3.较高标准

在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

消化性溃疡

2

感染性腹泻

2

肾小球肾炎

1

尿路感染

2

血小板减少性紫癜

1

白血病

1

脾功能亢进

1

内分泌腺瘤

1

（2）临床知识、技能要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

胃镜检查术（见习）

2

肝穿刺活检术（见习）

1

（3）外语、教学、科研等能力的要求：

临床医学相关能力培养内容

最低数量

专业外语文献读书报告或笔记

1篇/2月

协助临床教学（理论课和实习课）

1次

参与临床科研活动

1次

（五）麻醉科（1个月）

1.轮转目的

掌握：

气管插管技术、气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；各种麻醉的适应证。

熟悉：

常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理。

了解：

全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

麻醉实施与管理内容

最低例数

局部浸润麻醉的管理

2

椎管内麻醉的管理

6

全身麻醉的管理

6

（2）临床操作技术要求：

操作技术名称

最低例数

周围神经阻滞术

2

托颌法（开放气道）

10

手法人工通气（利用麻醉机）

5

囊－瓣－罩呼吸装置

5

快速诱导气管内插管术

10

3．较高标准

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：

麻醉实施与管理内容

最低例数

椎管内麻醉的实施

2

全身麻醉的实施

2

臂丛神经阻滞

2

（2）临床知识、技能要求：

操作技术名称

最低例数

机械通气（麻醉呼吸机）

5

控制性低血压

2

经皮中心静脉穿刺置管

2

（3）外语、教学、科研等能力的要求：

临床医学相关能力培养内容

最低数量

专业外语文献读书报告或笔记

１篇/2月

协助临床教学（理论课和实习课）

１次

参与临床科研活动

１次

（六）综合ICU（2个月）

1.轮转目的

掌握：

心脏骤停、呼吸骤停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；常见生命支持技术：

包括循环监测、呼吸功能监测、液体复苏、人工呼吸支持等；各种监护和生命支持仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。

熟悉：

血液净化技术、Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；脉搏指示连续心排量监测（PICCO）技术的应用；急诊超声的应用；人工亚低温的适应证和实施；危重病人营养支持；各种床旁快速检测（POCT）的临床应用。

了解：

主动脉内球囊反搏（IABP）、ECMO的适应证及操作方法。

2.基本要求：

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

急性心功能不全（包括左心功能不全和右心功能不全）

5

急性呼吸窘迫综（ARDS）及急性呼吸衰竭

8

上消化道大出血

3

DIC

2

多器官功能障碍综合征

3

休克

5

急性心肌梗死

10

心脏骤停/呼吸骤停

5

（2）临床操作技术要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

监护仪使用

30

动脉采血

10

经皮中心静脉置管术

5

呼吸机使用

10

经皮外周动脉穿刺置管术

5

电除颤与复律

2

3.较高标准

在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

心脏骤停后综合征

3

多器官功能衰竭

2

（2）临床知识、技能要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

血液净化技术

2

PICCO监测技术

1

人工亚低温

1

急诊超声

2

临时心脏起搏

1

（3）外语、教学、科研等能力的要求：

临床医学相关能力培养内容

最低数量

专业外语文献读书报告或笔记

１篇/2月

协助临床教学（理论课和实习课）

1次

参与临床科研活动

3次

（七）普通外科（1个月、腹部外科为主）

1.轮转目的

掌握：

常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性重症胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及手术适应证；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理；无菌术；伤口换药；导尿术；诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术。

熟悉：

急性胆囊炎、胆石症、尿石症等疾病的诊断与外科处理原则；腹部影像学（如X平片、B超、CT等）的判读和分析。

了解：

腹部肿瘤的诊断与处理原则。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

腹部损伤

5

烧伤

1

急性阑尾炎

5

腹股沟疝

1

急性胆囊炎

2

急性肠梗阻

2

胃肠穿孔

1

急性胰腺炎

2

急性梗阻型化脓性胆管炎

2

急性腹膜炎

2

上消化道大出血

2

（2）临床操作技术要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

阑尾切除术（助手）

5

导尿术

10

腹股沟疝修补术（助手）

2

剖腹探查术（助手）

2

诊断性腹腔穿刺术

5

胃肠穿孔修补术（助手）

5

3.较高标准

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

胆石症

2

缺血性肠病

2

腹部肿瘤

4

（2）临床知识、技能要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

胆囊切除术（助手）

4

肝脾破裂剖腹探查术（助手）

5

胆总管探查术（助手）

2

（3）外语、教学、科研等能力的要求：

临床医学相关能力培养内容

最低数量

专业外语文献读书报告或笔记

1篇/1月

协助临床教学（理论课和实习课）

3次

参与临床科研活动

3次

（八）骨科、神经外科和心胸外科（各１个月）

1.轮转目的

掌握：

常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、诊断及处理；创伤严重度的评估；现场急救技术；各科检查方法和影像学诊断方法；清创缝合术。

熟悉：

严重多发伤、复合伤的诊断与处理；MRI及CT等的影像学资料的诊断。

了解：

开胸心脏复苏。

2.基本要求

（1）病种及例数要求（根据所轮转科室确定）：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

颅脑损伤

4

胸部损伤

4

四肢骨折

5

关节脱位

2

骨盆骨折

2

脊柱损伤

2

泌尿系统损伤

2

颌面部损伤

2

（2）临床操作技术要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等）

6

关节脱位的手法复位术

5

清创缝合术

5

颈椎脊柱固定术

4

四肢骨折复位与固定术（助手）

10

胸腔闭式引流术（助手）

5

3.较高标准

在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

严重多发伤

2

严重复合伤

2

创伤性休克

3

脂肪栓塞综合征

1

（2）临床知识、技能要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

钻颅术（助手）

5

开胸术（助手）

5

（3）外语、教学、科研等能力的要求：

临床医学相关能力培养内容

最低数量

专业外语文献读书报告或笔记

１～2篇

协助临床教学（理论课和实习课）

2次

参与临床科研活动

1次

（九）妇产科急诊（１个月）

1.轮转目的

主要学习急腹症的鉴别诊断。

掌握：

妊娠相关急重症，包括：

异位妊娠、妊娠高血压综合征、产前产后大出血、羊水栓塞等的病因、病理生理、临床表现、诊断、急诊处理原则及治疗；正常分娩的处理；卵巢肿瘤蒂扭转的判断和急诊处理；常用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法；产科常用器具的使用方法。

熟悉：

妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识；自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断及治疗；阴道流血的鉴别诊断及处理原则；经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法；影像学资料的诊断；妊娠和哺乳期间的用药注意事项。

了解：

妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则；辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内窥镜检查术等的适应证。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

正常分娩

5

异位妊娠

2

产前出血

2

产后大出血

2

妊娠高血压综合征

5

先兆子痫

1

羊水栓塞

1

（2）临床操作技术要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

胎位检查四步触诊

5

Apgar评分

5

骨盆测量

5

双合诊

5

产程观察

5

阴道窥器检查法

5

胎心听诊

10

经阴道后穹隆穿刺术

2

顺产接生

4

新生儿复苏术

2

会阴侧切与缝合术（见习）

2

3.较高标准

在基本要求的基础上,还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

自然流产、早产

2

盆腔炎

4

外阴炎

2

宫颈炎

4

妇科常见肿瘤

5

（2）临床知识、技能要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

宫内节育器放置术（见习）

2

刮宫术（见习）

2

负压吸引流产术（见习）

2

内镜检查术（见习）

1

（3）外语、教学、科研等能力的要求：

临床医学相关能力培养内容

最低数量

专业外语文献读书报告或笔记

１篇/月

协助临床教学（理论课和实习课）

1次

参与临床科研活动

1次

（十）儿科（可自选）

1.轮转目的

掌握：

高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎／气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病和症状的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；气道异物的判断与处理方法；小儿心肺复苏术；系统物理检查术。

熟悉：

流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗；小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术等；常用药物的使用方法。

了解：

新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗；儿科学最新的医疗技术与方法。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

惊厥

2

中毒性细菌性痢疾

1

急性支气管炎／气管肺炎

5

肺炎

2

肠套叠

1

小儿腹泻

5

脑膜炎（细菌性、病毒性）

2

急性心力衰竭

2

（2）临床操作技术要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

小儿系统物理检查

5

小儿体液疗法的实施

10

新生儿心肺复苏术

3.较高标准

在基本要求的基础上,还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：

病　　种

最低例数

病　　种

最低例数

流行性腮腺炎

2

寄生虫病

2

急性肾小球肾炎

2

肾病综合征

2

新生儿低钙血症

2

腹股沟疝

2

贫血

2

（2）临床知识、技能要求：

操作技术名称

最低例数

操作技术名称

最低例数

外周静脉穿刺

5

鼻胃管置入术

2

腰椎穿刺术

2

（3）外语、教学、科研等能力的要求：

临床医学相关能力培养内容

最低数量

专业外语文献读书报告或笔记

１篇

协助临床教学（理论课和实习课）

1次

参与临床科研活动

1次

（十一）皮肤科门诊（可自选）

1.轮转目的

掌握：

常见细菌性、病毒性、真菌性、过敏性皮肤病的病因、临床表现、诊断与鉴