中医胃痛ppt课件.pptx
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,胃痛,教学目的与要求,了解胃痛的主要临床特征熟悉胃痛的病因病机掌握胃痛的辨证要点,以及各型的辨证论治,一、概述,
(一)定义胃痛,又称胃脘痛,是由于外感邪气,内伤饮食情志,脏腑功能失调等导致气机郁滞,胃失所养,以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。
一、概述,
(二)源流灵枢。
邪气脏腑病形:
“胃病者,腹缜胀,胃脘当心而痛”。
素问。
六元正纪大论:
“木郁之发,-民病胃脘当心而痛。
”外台秘要。
心痛方:
“足阳明为胃之经,-其状腹胀归于心而痛甚,谓之胃心痛也”,一、概述,(三)心痛与胃痛相混淆古代胃痛与心痛相混淆。
如千金要方。
心腹痛等书中列由九种心痛,实际上多指胃痛。
后世医家注意到了胃痛与心痛的区别,如明代王肯堂在证治准绳。
心痛胃脘痛中指出“因胃脘处在心下,故有当心而痛之名,岂胃脘痛即心痛哉?
”。
又如医学正传。
胃脘痛中也说:
“古方九种心痛-详其所由,皆在胃脘,而实不在心。
”,一、概述,(四)范围急、慢性胃炎,消化性溃疡,胃痉挛,胃下垂,胃粘膜脱垂症,胃神经官能症等,上腹部疼痛为主时可按本篇论治。
二、证候特征,
(一)疼痛部位在心下胃脘,可以分为上脘、中脘、下脘。
(二)疼痛性质因病因病机部同而异,可有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛,又以胀痛、刺痛、隐痛最常见。
疼痛可以是持续性的,也可以是发作性的。
可无压痛,或压痛不明显,无反跳痛。
二、证候特征,(三)可由寒暖失宜,饮食失调,情志不舒等诱发。
(四)伴随症状可有恶心、呕吐、食欲不振,吞酸嘈杂等。
三、病因病机,寒邪客胃:
外感寒邪,寒客于胃;或过服寒凉,寒凉伤中,致气机凝滞,胃气不和,收引作痛。
饮食伤胃:
饮食不节,暴饮暴食,损伤脾胃,内生食滞,致胃中气机阻滞,胃气失和而疼痛。
三、病因病机,肝气犯胃:
忧思恼怒,情志不遂,肝失疏泄,气机阻滞,横逆犯胃,胃失和降,而发胃痛。
脾胃虚弱:
素体不足,或劳倦过度,或饮食所伤,或久病伤脾,或肾阳不足,皆可致脾胃虚弱,中焦虚寒,胃失温阳作痛。
三、病因病机,胃痛的发病还与脾,胆,肾有密切关系。
胃与脾相表里,同居中焦,共奏受纳运化之功。
脾气主升,胃气主降,胃之受纳腐熟,赖脾之运化升清,所以,胃病常累及脾,而脾病又常累及胃。
胆之通降,有助于脾之运化,胃之和降。
胆失疏泄,可致肝胃气滞。
若胆气不降,逆行入胃,胃气失和,则胃脘作痛。
三、病因病机3肾为胃之关,脾胃之腐熟运化,全赖肾阳之温煦。
肾阳不足,可致脾阳不振,脾肾阳虚。
肾阴亏虚,肾水不足,不能伤济于胃,或胃阴亏虚,久则耗伤肾阴,而成胃肾阴虚,阴虚作痛。
三、病因病机胃痛总的基本病机是胃气失和,气机不利,胃失濡养。
早期多由外邪,饮食,情志所伤,多为邪实;后期常见脾虚,肾虚等正气虚。
四、诊断,主症:
胃脘部疼痛,常伴食欲不振,痞满或胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂等。
诱发因素可有情志不遂,饮食不节,劳倦,受寒等。
起病或急或缓,常有反复发作的病史。
上消化道x线钡餐透视,纤维胃镜及病理组织学检查等,可见胃,十二指肠黏膜炎症,溃疡等病变。
五、鉴别诊断,胃痞:
胃痛以痛为主,而胃痞以满为主,且病及胸膈。
真心痛:
典型真心痛为当胸而痛,其痛多刺痛剧痛,且痛引肩背,常有气短,汗出等,病情较急。
常可与胃痛相混,应高度警惕。
五、鉴别诊断,胁痛:
胁痛以胁肋疼痛为主,伴胸闷,喜长叹息等。
在病位及兼症上与胃痛有明显区别。
腹痛:
腹痛以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主,在部位上不难区别。
但有时腹痛亦可伴有胃痛症状,胃痛亦可伴有腹痛症状,须从起病及主要病位加以区分。
六、辨证论治,辨证要点辨急缓:
凡胃痛暴作,多为外感寒邪,或恣食生冷,或暴饮暴食;而胃痛渐发,则多由肝郁气滞,或脾胃虚弱。
辨寒热:
寒邪胃痛,多胃痛暴作,痛剧而拒按,并喜暖恶凉,苔白,脉铉紧。
脾胃阳虚之虚寒胃痛,多胃隐隐作痛,喜温喜按,舌淡苔薄,脉弱。
而热结火郁,胃气失和之胃痛,多胃灼痛,痛势急迫,伴烦渴喜饮,喜冷恶热,舌红苔黄,脉玄数。
六、辨证论治,辨证要点辨虚实:
实者多痛而胀,大便秘结,拒按,食后痛甚,痛处固定不移,脉多实;而虚者多痛而不胀,大便溏薄,喜温喜按,饥而痛增,痛无定处,脉多虚。
辨气血:
在气者,多为初痛,胃胀而痛,以胀为主,痛无定处,在血者,多为久痛,持续刺痛,痛有定处,舌质紫暗。
六、辨证论治,辨证要点5辨脏腑:
胃痛与肝胆脾肾皆有关连。
肝气犯胃,肝胃郁热者,常见胸胁胀满,心烦易怒,嗳气频作。
脾气虚弱,中阳不振,则可兼见神疲乏力,大便溏薄,四肢不温,食少纳呆。
六、辨证论治,治疗原则理气和胃止痛胃基本原则。
邪实者驱邪为急,正虚者扶正为先,虚实夹杂当虚实兼顾。
“通则不痛”,应灵活运用通法,如散寒,消食,理气,泻热,化淤,除湿,养阴,温阳等法。
辛香理气药,易伤津耗气,应注意中病即止。
六、辨证论治,分证论治1.寒邪客胃证症状:
胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,得寒痛加,口淡不渴,或喜热饮,苔薄白,脉弦紧。
治法:
温胃散寒,理气止痛。
方药:
良附丸。
良姜温胃散寒,香附行气止痛。
根据辨证随证加减。
胃寒较轻者,可服生姜红糖汤即可止痛散寒。
六、辨证论治,临床应用,1.2.,寒重加吴茱萸、干姜;气滞加木香、陈皮;,有表证加紫苏、生姜;夹食滞加神曲、鸡内金;郁久化热,寒热错杂,用半夏泻心汤。
症状:
胃痛胀满,拒按,嗳腐吞酸,呕吐不消化物,吐后痛减,不思饮食,得矢气及便后稍舒,苔厚腻,脉滑。
治法:
消食导滞,和胃止痛。
方药:
保和丸。
山楂、神曲、莱菔子消食导滞,健胃下气,半夏、陈皮、茯苓健脾和胃,化湿理气,连翘散结清热。
共奏消食和胃之功。
六、辨证论治分证论治2饮食停滞证,临床应用腕腹胀甚,加厚朴、槟榔;食积化热加黄芩、黄连;大便秘结,合用小承气汤。
六、辨证论治,分证论治3.肝气犯胃证症状:
胃脘胀痛,脘痛连胁,胸闷嗳气,喜长叹息,得嗳气,矢气则舒,遇烦恼郁怒则痛作或痛甚,苔薄白,脉弦。
治法:
疏肝理气,和胃止痛。
方药:
柴胡疏肝散。
柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁,陈皮、炽壳、甘草理气和中。
共奏疏肝理气,和胃止痛之功。
随证加减。
亦可选用越鞠丸,金铃子散。
六、辨证论治,临床应用胀重加青皮、郁金、木香;痛甚加川楝子、延胡索;嗳气频作加半夏、旋复花。
六、辨证论治,六、辨证论治,分证论治4肝胃郁热证症状:
胃脘灼痛,痛势急迫,心烦易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。
治法:
疏肝理气,泄热和胃。
方药:
丹栀逍遥散。
柴胡、当归、白芍解郁柔肝止痛,丹皮、栀子清泄肝热,白术、茯苓、干草和中健胃。
随证加减。
亦可选用化肝煎,滋水清肝饮。
六、辨证论治,临床应用肝体阴用阳,阳常有余,阴常不足,应忌刚用柔,常用当归、白芍、佛手;火热内盛,灼伤胃络,而见吐血,用半夏泻心汤。
六、辨证论治,分证论治5淤血停滞证症状:
胃痛如针刺,刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,食后加剧,入夜尤甚,或见吐血,黑便,舌质紫暗,脉涩。
治法:
活血化淤,和胃止痛。
方药:
失笑散合丹参饮。
五灵脂、蒲黄、丹参活血化淤止痛、檀香、砂仁行气和胃。
六、辨证论治,临床应用痛甚加延胡索、三棱、莪术;并加理气之品如木香、郁金。
六、辨证论治,分证论治6湿热中阻证症状:
胃脘疼痛,嘈杂灼热,口干口苦,渴不欲饮,头重如裹,身重肢倦,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象滑数。
治法:
清热化湿,理气和胃。
方药:
清中汤。
黄连、栀子清热化湿;半夏、茯苓豆蔻健脾祛湿;陈皮、甘草理气和胃。
六、辨证论治,临床应用热甚便秘加大黄、枳实;气滞腹胀加厚朴、大腹皮。
六、辨证论治,分证论治7胃阴亏虚证症状:
胃脘隐隐作痛,饥不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。
治法:
滋阴益胃,和中止痛。
方药:
一贯煎合芍药甘草汤。
沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃,当归、川楝子柔肝理气,芍药、甘草和中缓急止痛。
还可选用益胃汤、玉女煎。
六、辨证论治,临床应用痛甚,加香橼、佛手;腕腹灼痛,嘈杂反酸,加左金丸;胃热偏盛,加生石膏、知母;日久肝肾阴虚加山萸肉、玄参。
六、辨证论治,分证论治8脾胃虚寒证症状:
胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢不温,便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
治法:
温中健脾,和胃止痛。
方药:
黄芪建中汤。
黄芪补中益气,小建中汤温脾散寒,和中止痛。
还可选用吴茱萸汤,厚朴温中汤。
六、辨证论治,临床应用泛吐清水重者,加干姜、吴茱萸;寒盛用大建中汤或附子理中丸;脾虚湿重合二陈汤;肾阳虚,加附子、巴戟天、仙茅。
八、预后转归,胃痛的预后一般较好,实证治疗较易,邪气去则胃气安:
虚实夹杂或正虚邪实者,治疗难度较大,且容易反复。
应注意伴有呕血,黑便,量大难止,胃痛剧烈,兼见大汗淋漓,四肢不温,脉微欲绝的人,此为气随血脱的急危之候,抢救不及时,可危及生命。
九、预防调摄,胃痛患者应注意精神与饮食两方面的调摄。
一方面应调理情志,保持精神愉快,性格开朗,切忌动怒和紧张;另一方面,饮食上应注意以少食多餐,清淡易消化为原则。
依此可以减轻症状,减少复发。
十、结语,胃痛的病变脏腑是胃,病因比较复杂,主要有外感寒邪,饮食所伤,情志不遂等。
基本病机为胃气失和,气机不利,胃失濡养,胃痛常与肝脾有关。
胃病初期,病变脏腑单一,久则互相影响,由实转虚,虚实错杂,迁延不愈。
引起胃痛的病因主要有哪些?
其病理性质有哪些特点?
如何对胃病虚寒证进行辨证治疗?
哪些胃痛要掌握“疏肝不忘和胃,理气不要伤阴”的原则?
为什么?
十一、复习思考题,
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