执业医师技能考试.docx
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执业医师技能考试
7月5号终结版
1号题
病史采集:
男,35岁,不慎从马背上摔下来伤到右季肋区,皮肤苍白,冷汗,7小时入院
初步诊断:
肝破裂
(一)现病史
1、根据主诉及相关鉴别诊断问诊
(1)病因诱因:
负伤时的情况,如主要受力点
(2)主要症状特点:
受伤后疼痛的部位、缓急、性质、程度、和活动关系
(3)伴随症状:
是否有伴有其它脏器损伤症状,是否伴恶心、呕吐、发热、呼吸困难
(4)伤后全身状态:
饮食、睡眠、大小便及精神情况?
2、诊疗经过:
(1)外伤后是否到过医院检查过,曾做过哪些检查?
如血尿常规、胸腹平片、CT等
(2)治疗和用药情况:
用过哪些药物,做过什么治疗,效果如何。
(二)相关病史
1、有无药物过敏史、手术外伤史。
2、与该病相关的其它病史:
高血压、心脏病、肝脏疾病等
病例分析:
(没完整题干,根据糖尿病整理)
(一)诊断(4分)
1、糖尿病2型
2、糖尿病肾病
3、心动过速待查
(二)诊断依据(4分)
1.糖尿病2型及并发症:
①有典型糖尿病症状:
多饮、多尿、多食、消瘦,起病缓慢,相对较轻。
②空腹血糖?
?
?
mmo1/L
2.糖尿病肾病:
题干应该有提供相应症状,实验室尿蛋白(+)以上
3、心动过速(大于100次/分)
二、鉴别诊断
1.糖尿病1型
2.肾盂肾炎
3.肾病综合征
三、进一步检查(4分)
1.24小时尿糖、尿蛋白定量
2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肤释放试验
3.肝肾功能检查,血脂检查
4.眼科检查
5.B超和超声心动图
四、治疗原则(3分)
1.糖尿病的健康教育
2.积极治疗糖尿病:
控制饮食、调整降糖药、适当运动,可选用双胍类
3.对症治疗:
肾脏、心脏等合并症的处理
4.定期检测血糖,定期体检
2站基本操作:
胸壁的视诊:
胸部的体表标志,胸壁和胸廓,呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相
心脏的听诊顺序,从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二听诊区――三尖瓣瓣区
听诊内容;心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音
脊柱弯曲度的检查:
(颈段和腰椎向前,胸段和骶椎向后)被检查者取站立位或坐位,充分暴露躯体,从侧位和后位观看脊柱的4个生理弯曲是否存在;是否有脊柱侧弯、前凸和后凸畸形。
脊柱压痛、叩击痛:
被检查者取坐位,躯体略向前,以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉,正常无压痛。
阳性可见脊柱结核、椎间盘突出、外伤或骨折,肌肉常见腰背肌纤维炎或劳损
叩击痛:
用叩诊锤叩击各脊柱棘突以检查各胸椎和腰椎有无叩击痛。
操作考的是背部脂肪瘤手术
3站:
两肺哮鸣音伴湿罗音,右肺炎,舒张期隆隆样杂音,股骨颈骨折,正常心电图,室颤,消化道穿孔,医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够,可以向医院值班总请示缓缴费用,先做CT
山西省一号题
第一站1号题患儿3天,发现黄疸2天,
1、病因诱因。
2、主要症状特征:
起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性)、皮肤巩膜黄染程度及色泽。
是否伴陶土样便?
是否伴浓茶色或酱油色
尿?
注意与胡罗卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。
3、伴随症状:
是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?
是否有体重下降?
是否有蜘蛛痔、皮下出血?
4、全身症状:
发病以来体重和睡眠、大小便变化情况。
5、诊疗经过:
发病以来是否到医院检查过?
曾做过哪些检查和治疗?
治疗是否有效?
6,相关病史:
既往有无类似病史?
有无肝炎或肝炎病人接触史?
有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?
7、有无药物过敏史?
2号题 第一站:
咯血;急性病毒性黄疸型甲型肝炎颈椎第7棘突的位置,腹部包块的触诊。
简易呼吸器的使用。
一.现病史:
1.根据主诉及相关鉴别问诊:
1)诱因:
有无上呼吸道感染
2)咯血的量,颜色和性状
3)伴随症状,有无发热,胸痛,有无出汗,有无其他部位出血表现
4)饮食,睡眠,大小便,体重变化情况
2.诊疗经过
1)是否到医院就诊,做过哪些检查?
血凝常规,血常规等
2)用过哪些药物,如抗生素等,疗效如何?
二相关病史:
1.有无药物过敏史有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?
有无结核病史及结核病人接触史?
个人工作史和吸烟史。
2.是否有相似疾病和家族史。
一. 初步诊断及诊断依据:
1. 初步诊断:
急性病毒性黄疸型甲型肝炎。
2.诊断依据:
。
。
。
。
二.鉴别诊断:
1.其它各型肝炎,
2.药物性肝炎:
抗肿瘤化疗药物可能引起肝损害,应停药观察
3.胆囊炎、胆石症等
三.进一步检查:
(按题中写)
1.确诊:
血清酶检查
2.排除:
病原学检
3、病情变化:
血常规、肝肾功能
四,治疗原则:
腹部包块的触诊:
以顾恒老师的建议:
以双手触法为好,从左下腹开始,做逆时针的触诊,最后触脐周。
简易呼吸器的使用:
过程不说了,考这个老师一定会问适应症的,说下吧:
1,各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。
2。
运送病员:
适用于机械通气患者作特殊检查,进出手术室等情况。
3。
临时替代呼吸机:
遇到呼吸机因故障等特殊情况时
注意两个数值:
通气量为:
400-600ml,按压频率为:
12-20次
3号
第一站:
1、年轻男性,便血一年加重一星期
2、7岁患儿,发热一周我考虑的是:
右中肺肺炎(支气管肺炎)
第二站:
1、穿隔离衣问题:
a、如果穿隔离衣时候触碰到面部的处理
b、隔离衣多久需要清洗一次第三站:
期前收缩肺泡呼吸音右侧胸腔积液急性胰腺炎正常心电图阵发性室上性心动过速度医生可以选择法律途径解决那项
一. 现病史:
1. 根据主诉及相关鉴别问诊:
1) 便血的病因和诱因:
有否饮食不洁,进食辛辣,生冷食物史,便血的颜色及其与大便的关系有助推测出血部位,速度及可能的病因。
2) 便血量:
有助推测出血量
3)伴随症状,如伴上腹痛的情况。
4) 饮食,睡眠,大小便,体重变化情况
2. 诊疗经过
1) 是否到医院就诊,做过哪些检查?
如血常规,腹部CT,肠镜或钡剂灌肠检查等
2) 用过哪些药物,如止血药,疗效如何?
二. 相关病史:
1. 有无药物过敏史
2.是否有相似疾病和家族史,有无炎症性肠病等
一. 初步诊断及诊断依据:
1. 初步诊断:
肺炎
2. 诊断依据:
.....
二. 鉴别诊断:
1.不同病原所致肺炎的鉴别:
包括肺炎球菌,非典型病原,金葡菌,应结合胸片表现和痰(血)的病原学或血清学检查确定。
三. 进一步检查:
1. 胸片
2.痰涂片革兰染色,痰找抗酸杆菌,痰,血细菌培养+药敏
四,治疗原则:
1 休息,对症治疗(退执,止咳,祛痰等)
2.抗感染治疗:
首先青霉素或喹诺酮类药物
穿隔离衣时碰到面部应该要更换另一套了吧,请大哥们明示
“每天更换”这是书上的原话,也就是每天清洗吧
4号
病史采集:
咳嗽咳痰
病例分析:
异位妊娠破裂出血休克
体格检查:
眼球运动的检查,心界叩诊基本操作:
心肺复苏
一.现病史:
1. 根据主诉及相关鉴别问诊:
1)诱因:
有无受凉,疲劳等,有无误吸
2)咳嗽的特征和以往咳嗽性质的差异,昼夜变化特点,
3)有无咯血,胸痛,呼吸困难,有无发热。
4)饮食,睡眠,大小便,体重变化情况
2. 诊疗经过
1) 是否到医院就诊,做过哪些检查?
如胸片,肺功能等
2)用过哪些药物,如抗生素,支气管舒张剂,疗效如何?
二.相关病史:
1. 有无药物过敏史
2.与该病有关的其他病史:
既往其他慢性呼吸系统疾病史,如肺结核,支扩等,有无高血压,心脏病史,有无吸烟史。
职业史
一.初步诊断及诊断依据:
1.初步诊断:
异位妊娠破裂出血休史
2. 诊断依据:
......
二. 鉴别诊断:
1. 外伤所致腹腔脏器破裂出血
2. 胎盘早剥(内出血)
3.子宫破裂
三. 进一步检查:
1. B超可确诊
2. 后穹窿穿刺不凝血
3.X片:
协助鉴别消化道穿孔等其他病变
四,治疗原则:
1. 积极抗休克治疗,如输血,输液
2.剖腹控查,决定术式(有无妊娠要求)
眼球运动的检查:
六向法,(与受检者30-40cm处)左,左上,左下,右,右上,右下的顺序
心界叩诊就不说了,要说的是心肺复苏,原来的是ABC,现在最新的心肺复苏指南里,是CAB,大家要注意了。
5号:
病史采集:
发热、咳嗽、咳痰。
病例分析:
乙肝、肝硬化、腹膜炎、贫血。
心肺复苏、乳房触诊、脾脏的触诊、肱二头肌腱叩诊。
另一版本病例分析是:
小儿腹泻
一.初步诊断及诊断依据:
1. 初步诊断:
小儿腹泻
2. 诊断依据:
......
二. 鉴别诊断:
1. 生理性腹泻:
多见于六个月以内婴儿,除大便次数增多外,无其他症状不会出现脱水,酸中毒,不影响生长发育。
2. 细菌痢疾:
可有发热,全身症状重,大便次数多,但量少,应有脓血便,粪便常规有较多脓,红,吞噬细胞
3. 坏死性小肠炎:
中毒症状重,呕吐更频繁,常伴高热有腹痛,腹胀,便呈暗红色,渐出现赤豆汤样血便,常伴休克
4. 小肠吸收障碍的腹泻:
如乳糖酶缺乏,过敏性腹泻等。
三. 进一步检查:
1. 粪便查轮状病毒抗原,抗体,必要时粪便培养,以明确病原。
2. 血气分析,以了解酸中毒程度
3. 查肝肾功能
4. 监测血气分析,血电解质,以指导治疗
四,治疗原则:
1. 纠正脱水(静脉补液):
第一天补液总量:
累积损失量+继续损失量+生理需要量,重度脱水时约150-180nk/kg输液先快后慢。
2. 纠正酸中毒:
按公式计算补NaHCO3量,先给予半量,再根据病情与血气分析结果考虑是否继续补充。
3. 见尿补钾
6号题
病史采集:
男性,**岁,上腹饥饿痛1周
病例分析:
1岁半儿童,发热2天后惊厥2次,......伴发热T38.1,呕吐、意识障碍,......脑膜刺激征(+),......WBC16N0.81PLT301RBC4.1Hb121。
查体:
扁桃体检查,肝脏单双手触诊,体表标志:
胸骨上窝,锁骨上窝,肩胛下角
操作:
腹部手术的消毒
第三站:
气胸、肠梗阻、阵发性室上速、脑梗、正常心电图、房颤
6号题
15岁女性患儿因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊
初步诊断:
化脓性关节炎
一. 现病史:
1. 根据主诉及相关鉴别问诊:
1) 诱因:
有无外伤史等
2)发热的热型,右膝关节红肿范围,程度,有无疼痛,疼痛的性质。
3) 饮食,睡眠,大小便,体重变化情况
2. 诊疗经过
1) 是否到医院就诊,做过哪些检查?
膝部X线,风湿因子,血常规
2) 用过哪些药物,如抗生素,疗效如何?
二. 相关病史:
1. 有无药物过敏史
2是否有相似疾病和家族史。
7号
第1站
采集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染,病例分析是小儿发热伴皮疹
第2站
呼吸运动的检查(节律,频率,方式)墨菲征检查,脑膜刺激征检查。
患者楼上摔下,腰椎损伤,问怎么搬运到救护车上。
一. 现病史:
1. 根据主诉及相关鉴别问诊:
1) 诱因:
(饮食,手术,感染等),有无肝炎接触史,药物中毒史,以与肝性黄疸相鉴别。
2) 有无贫血史,黄染的程度。
是否伴有黄疸程度变化,尿色发黄
3) 是否伴有发热,寒战
4) 饮食,睡眠,大小便,体重变化情况
2. 诊疗经过
1) 是否到医院就诊,做过哪些检查?
血常规,血生化,尿三胆,B超
2) 用过哪些药物,疗效如何?
二. 相关病史:
1. 有无药物过敏史
2. 是否有肝胆系统病史,胃十二指肠病史,主要是为了鉴别诊断
一. 初步诊断及诊断依据:
1. 初步诊断:
….
2. 诊断依据:
…..
二. 鉴别诊断:
1. 风疹:
多在发热半天至一天出疹,全身症状较轻
2. 幼儿急疹:
高热3-5天出疹,皮疹一天出齐,为红色斑丘疹,与麻疹相似,但疹出时热退
3. 猩红热:
高热,症状重与麻疹相似,但发热1-2天出疹,皮肤弥漫充血,密集针尖大小丘疹,有咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈等特殊表现,同时血象高,以中性为主
4.水痘:
可有发热,食欲不振等,但皮疹除斑疹,丘疹外,还有水疱(四世同堂)
5. 麻诊:
发热3-4天出疹,出疹期为发热的高峰期
三. 进一步检查:
1. 血清学检查:
特异性抗体与抗原检测
2 胸部X检查:
了解肺部情况
3.心电图与心肌损害检查:
心肌酶谱
四,治疗原则:
1。
一般治疗:
保持空气新鲜,器官清洁,注意营养,水分供给
2. 对症治疗:
体温大于40时适当降温,烦躁时适当镇静,频咳时止咳,继发感染给予抗生素等。
呼吸运气的检查:
呼吸频率为16-18次/分,与脉搏之比约为1:
4,节律均匀而整齐,方式:
检查者双手放在被检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线接触或稍分开,嘱患者进行平静呼吸和深呼吸,利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性,胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。
墨非式征:
不说了,记得,不是胆囊压痛了就是墨非式征,要疼痛令呼吸暂停才是。
脑膜刺激征:
柯式征,布式征,颈强直。
记住布式和颈强直动作一样,只是布式征阳性时表现为下肢的屈曲
腰椎受伤:
用木板,担架或门板搬运,使伤者两下肢伸直,两手相握放在身前,三人同时用手平抬伤员的头颈,躯干和下肢,使为整体托至担架上。
看是否有颈椎损伤,有的话要有一个专门托扶头部,并沿纵轴向上略加牵引。
如果人手不够,或者几人气力不均,可以滚桶法进行
8号题
病史采集:
中年男性,发作性胸骨后疼痛3年加重二月。
考虑心绞痛
病例分析:
内痔
体查:
甲状腺视诊(口述),触诊,听诊;肝脏触诊,膝反射
操作:
前臂5cm伤口,污染严重,要求清创缝合
二联律支气管呼吸音?
左股骨骨折肠梗阻脑梗塞正常心电图急性心肌梗塞医德医风是送分的
另一版本:
8号心绞痛,,柯雷氏骨折,穿手术衣服电脑试题
胸膜摩擦音
支气管呼吸音
房性早搏
窦性心动过速
气胸
胰腺炎
肠梗阻
9号
男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔
一.现病史:
1. 根据主诉及相关鉴别问诊:
1) 有无诱因,排尿的频度,尿量,饮水量,夜尿量与日尿量的差别,每日尿量波动情况(精神性多饮患者每日尿量波动大,日尿量大于夜尿量)
2) 尿的颜色,有无血尿,有无尿急,尿痛。
3) 是否口渴,喜饮凉水,有无头晕,心慌等脱水表现。
4) 有无复视,视野缺损,视物模糊,有无听力障碍。
5) 饮食,睡眠,大小便,体重变化情况
2. 诊疗经过
1) 是否到医院就诊,做过哪些检查?
如血常规,尿常规,血/尿渗透压,血/尿生化,尿路B超,颅脑及垂体的CT,MRI
2) 用过哪些药物,疗效如何?
二.相关病史:
1. 有无药物过敏史
2既往有无结核病,肾脏病,尿路结石,肿瘤,中枢神经系统疾病及精神疾病,外伤手术史
3. 职业,毒物接触史。
4. 有无遗传疾病史
一. 初步诊断及诊断依据:
1 初步诊断:
消化性溃疡穿孔
2. 诊断依据:
……
二. 鉴别诊断:
1. 急性胰腺炎:
B超,血尿淀粉酶可鉴别
2. 胆石症,急性胆囊炎:
有进油腻食物后加重的病史,右上腹有明显压痛。
3. 急性肠梗阻:
可有全腹痛,平片可鉴别
三. 进一步检查:
1. 必要时诊断性腹穿,
2. B超检查,有利于鉴别
四,治疗原则:
1. 一般治疗:
禁食,胃肠减压,,抗炎,抗休克治疗
2. 纠正水电解质失衡。
抑制胃酸分泌
3.作好术前准备,必要时进行手术治疗,穿孔修补术。
9号题:
病史采集:
女性患者15岁,高热伴右膝关节红肿热痛10天。
1.舒张早期奔马律,2.不确定(估计为支气管肺泡呼吸音)3.气胸。
4.不确定(可能为胃肠穿孔,或者为肠梗阻)5.硬膜外出血6.窦性心动过缓7.室性早搏8.医生有义务劝导病人戒除不良生活习惯
10号题,
病史采集 男性18岁,喘息16年,加剧2天
病历分析:
老年男性,突发右侧偏瘫,CT见低密度影
一. 现病史:
1 根据主诉及相关鉴别问诊:
1)(这题里的喘息可以看作为呼吸困难)呼吸困难起病的速度,程度,与体位的关系
2)本次发病的诱因:
激动,体力,呼吸道感染
3) 有无发热有无咳嗽,咳痰,咯血,有无下肢水肿
4) 饮食,睡眠,大小便,体重变化情况
2. 诊疗经过
1) 是否到医院就诊,做过哪些检查?
如心电图,胸片
2) 用过哪些药物,疗效如何?
二. 相关病史:
1. 有无药物过敏史
2.是否有与该病有关的其他病史,有无高血压,高血脂,糖尿病,结核病,有无引起高凝状态的因素
一. 初步诊断及诊断依据:
1. 初步诊断:
左侧脑梗塞
2. 诊断依据:
……
二. 鉴别诊断:
1. 脑出血:
CT可鉴别
2. 脑栓塞:
突然发病,常有形成栓子的原因(本题很有可能,主要没有片子)
三. 进一步检查:
1脑脊液常规和生化检查:
根据大量红细胞出现与否,可区别患者系缺血性中风还是出血性中风
2.血凝功能可发现血高凝状态,DIC
3.血管炎的抗体检查如类风湿因子。
血沉,SSA/SSB。
梅毒螺旋体抗体(RPR,TPPA),ANCA
四,治疗原则:
1.保持呼吸道通畅和供氧
2. 保持良好的心肺功能和血容量稳定及水电解质平衡
3. 抗凝治疗:
肝素,华法林
4. 溶栓治疗:
肝素
5 降纤治疗:
降纤酶,巴曲酶
6. 血液稀释法:
低分子右旋糖酐,分水岭梗死者首选本法
7. 抗血小板聚集治疗:
氯吡格雷
8. 外科治疗:
严重脑水肿有占位效应或脑疝形成征象者,行开颅减压术
成都10号题
第一站:
病史采集:
一样
病例分析:
类风湿性关节炎、贫血;
第二站:
肝触诊,腹股沟淋巴结触诊,肋脊角,锁骨上窝,胸骨旁线,肩胛线;一氧化碳中毒,面罩给氧;
第三站:
心包摩擦音,支气管呼吸音,胰腺炎,消化道穿孔,窦缓,室早
11号
.第一站:
尿路刺激症、化脓梗阻胆管炎分析
2站:
导尿
气管检查,胸廓扩张度心脏听诊手关节检查
第3站三站窦缓,左束阻止奔马率和啸鸣音,CT肾破裂高血压心脏病和骨折的x片
一.现病史1.根据主诉和相关鉴别问诊:
1)有无可能的诱因,是否与性生活有关,排尿的频率是否大于8次/天,尿痛的描述:
多为尿道口,尿道内,会阴部会耻骨上区烧约样疼痛或挛缩样抽痛,膀胱痛为耻骨上区持续性胀痛,是否合并尿道分泌物:
血性分泌物提示尿道癌,黄色或粘稠脓性分泌物提示淋菌性尿道炎,无色或白色稀薄尿道分泌物为支原体,衣原体等非淋菌性尿道炎,晨起排尿前少量粘稠分泌物提示慢性前列腺炎症。
2)是否伴有发热,盗汗,伴盗汗时警惕尿路结核,是否伴有血尿:
膀胱肿瘤,出血性膀胱炎以及血尿严重的肾小球疾病时可以同时出现血尿和尿路刺激征,是否伴有尿不尽感或排尿困难多为下尿路梗阻所致,有时神经源性膀胱也会有尿频,尿急,排尿困难的症状但尿痛症状多不明显,是否伴有持续性上腹痛或腰痛,如有剧烈绞痛并向下腹,会阴及大腿内侧放射:
提示伴有肾或输尿管结石。
3)饮食,睡眠,大小便,体重变化情况
2.诊疗经过
1)是否到医院就诊,做过哪些检查?
血常规,尿微生物及细胞学检查,尿路B超,膀胱镜
2)用过哪些药物,如抗生素。
疗效如何?
二.相关病史:
1.有无药物过敏史2.既往有无结核病,肾炎,尿路结石,肿瘤,精神心理疾病,接受环磷酰胺治疗等病史3.职业,毒物接触史,性病及冶游史4.
婚育史,有无流产及妇科疾病
一.初步诊断及诊断依据:
1.初步诊断:
急性梗阻性化脓性胆管炎
2.诊断依据:
………..
二.鉴别诊断:
1.医源性胆道损伤:
因有胆道手术史,手术并发症导致的狭窄,梗阻,也可引起黄疸和胆管炎,需鉴别2.胆道下段肿瘤:
如胆管癌,十二指肠乳头癌及胰头癌等,均可导致胆道梗阻,需鉴别
三.进一步检查:
1.B超,CT,MRCP用以观察肝内外胆管是否扩张,胆总管内有无结石
2.血,尿常规和凝血功能检查,用以做好术前准备,因黄疸会影响凝血功能
3.为了防止感染扩散,加重病情,发作期避免应用ERCP或PTC
四,治疗原则:
1.采取抗感染措施,积极做好术前准备工作
2.急诊开腹探查,胆总管切开,探查,引流,这是最有效的治疗方法
导尿术:
不多说了,记住老师可有要问的:
尿道长度:
女性6-8CM,男性15-20CM,注意爱伤意识,若膀胱高度膨胀,第一次放尿不应超过1000ML
手关节检查,对掌,屈指,握拳,展开,(这是顾恒老师视频里的,书上没有写,只是写了一次病理形态)
另一版本
病史采集:
咳嗽咳痰10年
病例分析:
脉搏100 R22 血压50/30 右下腹痛1小时前出现右下腹撕裂样疼痛
附件检查包块压痛柔软尿妊娠阳性
操作静脉穿刺问题:
1浅表静脉炎表现
2四肢经脉采血失败后采集哪里血液(颈静脉)
体格检查57号题体表标志
1肩胛下区锁骨下窝腋后线第七颈椎棘突
2腹部深触诊
3脑膜刺激征
第三站:
有个窦缓肺癌医德是B
其他几个答得不好,有个支气管肺泡音
CT腹部没看出来,心音听诊也没听出来
12号题
病史采集是右胸腔积液
病例分析是成年女性口腔溃疡面部红疹发热2月尿蛋白++尿胆元升高偶尔有双下肢关节肿痛二站是呼吸运动方式频率幅度腹壁静脉曲张检查(以手背静脉演示)脑膜刺激征结果及阳性表现另外就是胸腔腹水穿刺
12号
病史采集是膀胱刺激征,病史分析是卵巢囊肿蒂扭转
膀胱刺激片前面已经说过了,不重复
一.初步诊断及诊断依据:
1.初步诊断:
卵巢囊肿蒂扭转2.诊断依据:
……….
二.鉴别诊断:
1.急性阑尾炎
2.急性胆囊炎
3.输尿管结石
三.进一步检查:
1.腹部B超
2.CT,MRI,PET检查
3.必要时腹腔镜检查
四,治疗原则:
1.休息,监护
2.术前准备:
血常规,生化,血凝系列,备血
3.剖腹手术。
操作:
脾脏触诊
13号题目:
廣東的
一站(病历采集:
晕倒一次伴四肢乏力半小时;病例分析:
口服流产药物,行清宫术1周出现下腹痛2天,体查T39度,有产检有脓性分泌物,宫颈抬举试验阳性,后穹隆有搏动,血常规WBC17*十的九次方,N0.91)
二站(体格检查—乳房触诊,肋脊角扣击痛,脑膜刺激征。
相关问题是反射弧的5个组成部位。
操作—左脾脏切除术后3天换药,相关问题是湿性坏疽换药要注意什么,伤口水肿用3%~5%生理盐水湿敷是什么原理)
三站(心尖区杂音,支气管肺泡呼吸音,房颤,早搏,肺炎X片,肝癌CT片,上消化道穿孔X片,患者月经来了无讲,医师无问,入去做手术时被告知不可以做,谁要负责任?
)(判断是自己选的,不知道对不对哦)
一.现病史:
1.根据主诉及相关鉴别问诊:
1)
晕厥起病的缓急,发生过程,历时长短,有无伴有抽搐,晕厥是首发症状还是在某些疾病基础上转化,系首次发生,还是反复多次。
2)急性晕厥皮肤,粘膜发绀者,应询有无硝基苯,亚硝酸盐,吸入过麻醉毒品,有皮肤出血,黄疸应问有无肝胆疾病或溶血病。
皮肤瘀点者应注意败血症,流行性脑膜炎,亚急性细菌性心内膜的病史特征。
急性晕厥伴呼吸缓慢者应问有无吗啡,巴比妥类药物中毒或粘液性不肿相关病史。
晕厥有浮肿者应问有无肾病,甲状腺功能减退等病史。
3)饮食,睡眠,大小便,体重变化情况2.诊疗经过1)是否到医院就诊,做过哪些检查?
血,尿,肝肾功能,脑脊液,腹部B超,脑部CT检查2)用过哪些药物,
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- 执业 医师 技能 考试
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