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1、发热
1、首先询问可能引起的病因和诱因:
(1)、您最近着过凉吗
(2)、有无过度劳累(3)、吃过不洁饮食(4)、有过外伤感染(5)、有无高温环境下工作
2、主要症状的特点(纵向问诊):
(1)、发病缓急
(2)、发热程度(3)、发热性质(4)、发热规律(5)、加重和缓解因素(6)、与其他症状的关系
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
(1)、寒战畏寒
(2)、咳嗽咳痰(3)、腹痛腹泻(4)、结膜充血(5)、皮肤黄染(6)、尿急尿痛(7)、各种疼痛(8)、有无皮疹
4、相关病史:
(1)、以前有无类似发作
(2)、有无结核、肝炎等传染病接触史(3)、有无糖尿病和肿瘤(4)、家中有无类似病人。
模板
(1)、现病史
1、根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
有无受凉、淋雨、劳累、不洁饮食、创伤感染、太阳照射、卫生条件等。
(2)、发热特点:
、发病缓急、发热程度、发热性质(持续还是间歇)、发热规律(热型)、加重和缓解因素、与XXX症状之间的相互关系。
(3)、伴随症状的问诊:
、有无寒战畏寒、咳嗽咳痰、结膜充血、皮肤黄染、头疼、胸痛、腹痛、腰背关节痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、肌肉酸痛、皮疹等。
(4)一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(2)、相关病史
1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
以前有无类似发作,既往有无结核、肝炎、结缔组织病、糖尿病或肿瘤病史,有无传染病接触史,家中有无类似病人。
2、疼痛
(1)、头疼
1、首先询问可能引起的病因和诱因:
近期有无着凉、淋雨?
最近血压高吗?
有无眼、耳、鼻方面的疾病?
头部受过外伤?
近期服用过什么药物?
2、主要症状的特点(纵向问诊):
发病年龄,起病急缓,头疼部位、性质、时间、程度、频率,与其他症状之间的关系。
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无发热、呕吐、耳鸣眩晕、意识障碍、精神症状、视力障碍、癫痫发作、神经功能紊乱等。
4、相关病史:
以前有无类似发作?
有无高血压、动脉硬化?
有无青光眼、鼻窦炎、中耳炎?
有无偏头痛、低血压、贫血、神经衰弱?
家中有无类似病人?
模板
(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
有无感染、高血压、颅脑外伤及肿瘤,有无眼、耳、鼻等疾病。
(2)、头疼特点:
发病年龄,急缓,头疼部位、性质、时间、程度、频率,有无搏动性,与其他症状之间的关系。
(3)、伴随症状的问诊:
有无发热、呕吐、耳鸣眩晕、意识障碍、精神症状、视力障碍、癫痫发作、神经功能紊乱等。
(4)、一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(二)、相关病史
1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
以前有无类似发作,既往有无高血压、动脉粥样硬化、青光眼、偏头痛或肿瘤病史,有无毒物接触史,家中有无类似病人。
(二)、胸痛
1、首先询问可能引起的病因和诱因:
近期有着过凉、淋雨吗?
胸痛发作前有无过度劳累?
有无饮酒、喝咖啡后情绪激动?
胸部受过外伤吗?
胸痛发作与进食的关系?
2、主要症状的特点(纵向问诊):
发病年龄,急缓,胸痛的部位、范围、性质、程度、放射部位、持续时间和缓解方式,胸痛与呼吸、体位及进食之间的关系。
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无发热、呼吸困难、吞咽困难,有无烧心反酸、咳嗽咳痰、胸闷气喘,有无局部包快、带状疱疹等。
4、相关病史:
以前有无类似发作?
有无高血压、心脏病、慢性呼吸系统疾病史,有无下肢骨折,有无下肢水肿等。
模板
(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
有无淋雨、着凉、劳累,有无饮酒、喝咖啡,胸部有无外伤史等。
(2)胸痛特点:
发病年龄,急缓,胸痛部位、性质、程度、频率,持续时间和缓解方式,与其他症状之间的关系。
(3)、伴随症状的问诊:
有无发热、呼吸困难、吞咽困难,有无烧心反酸、咳嗽咳痰、胸闷气喘,有无局部包快、带状疱疹等。
(4)一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(二)、相关病史
1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
以前有无类似发作?
有无高血压、心脏病、慢性呼吸系统或消化系统疾病史,有无下肢骨折,有无下肢水肿等。
(3)、腹痛
1、首先询问可能引起的病因和诱因:
近期有无进食不洁食物?
腹痛前有无暴饮暴食?
有无食用动物肝胆?
有无食用有毒植物?
腹痛与进食油腻食物有关吗?
2、主要症状的特点(纵向问诊):
起病缓急,腹痛部位、性质、时间,有无放射,加重和缓解方式?
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无发热寒战、反酸呕吐、腹泻,是否伴有黄疸、血尿、休克?
女性有无停经?
4、相关病史:
以前有类似发作?
有无消化性溃疡?
有无肝胆疾病?
有无尿路结石、肾脏及胰腺疾病?
家中还有没有类似病人?
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(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
有无受寒、不洁饮食、暴饮暴食、饭后运动。
(2)特点:
急缓,腹痛部位、性质、程度、频率,持续时间和缓解方式,腹痛与进食之间的关系。
(3)、伴随症状的问诊:
有无发热寒战、反酸呕吐、腹泻,是否伴有黄疸、血尿、休克?
女性有无停经?
(4)一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(二)、相关病史
1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
以前有类似发作,有无消化性溃疡、肝胆疾病、尿路结石、肾脏及胰腺疾病史等。
有无腹部手术史,家中还有没有类似病人。
(4)、关节疼痛
1、首先询问可能引起的病因和诱因:
近期有无关节外伤?
有无关节受凉?
有无过度活动?
有无食用有毒植物?
2、主要症状的特点(纵向问诊):
起病缓急,关节大小,疼痛性质、持续时间,是否对称,有无游走性?
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无寒战、皮下结节、晨僵、肌肉酸痛、肌肉萎缩、关节畸形、怕光现象、关节弹响?
4、相关病史:
以前有无类似发作?
既往有无关节外伤?
有无类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等?
有无风湿性关节炎?
家中有无类似病人?
模板
(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
有无关节外伤、过度活动、受寒等。
(2)特点:
急缓,部位、性质、范围、是否对称,有无反复发作,持续时间和缓解方式等。
(3)、伴随症状的问诊:
有无发热寒战、皮疹、肌肉酸痛、肌肉萎缩、有无晨僵、皮下结节、怕光、关节畸形及弹响等。
(4)一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(二)、相关病史
1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
以前有无类似发作,既往有无关节外伤、类风湿关节炎、结核病史、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎病史等,家中有无类似病人?
(5)、腰背痛
1、首先询问可能引起的病因和诱因:
近期有无腰背外伤史?
有无腰背受凉?
有无腰背过度用力?
有无负重、久坐、剧烈咳嗽?
有无大便干燥用力排便?
2、主要症状的特点(纵向问诊):
起病急缓,疼痛部位、性质、程度、持续时间和缓解因素。
有无下肢放射?
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无盗汗低热、下肢麻木、晨僵、间歇坡行、脊柱畸形、肾区胀痛及其他关节疼痛?
4、相关病史:
以前有无类似发作、既往有无脊柱外伤、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、结核、糖尿病、肿瘤病史。
家中有无类似病人。
模板
(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
有无受凉、过度用力,有无搬运、高空坠落等外伤史。
(2)特点:
急缓,部位、性质、范围,活动后是否加重、有无放射、是否反复发作,休息后是否缓解等。
(3)、伴随症状的问诊:
有无发热、盗汗、血尿、下腹坠胀感、坐骨神经痛等。
(4)一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(二)、相关病史
1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
以前有无类似发作、既往有无脊柱外伤、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、结核、糖尿病、肿瘤病史。
家中有无类似病人。
3、咳嗽和咳痰
1、首先询问可能引起的病因和诱因:
近期有无着凉、淋雨吗?
最近过度劳累吗?
是否患过感冒?
有无情绪激动、血压升高?
是否服用ACEI药物吗?
2、主要症状的特点(纵向问诊):
(1)、咳嗽:
急缓、干咳还是湿咳、音色、程度、昼夜变化规律、加重和缓解因素等。
(2)、咳痰:
量、颜色、气味、与体位的关系、与咳嗽的关系、加重和缓解因素等。
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无发热、胸痛、咯血、大量脓痰、哮鸣音、呼吸困难、杵状指等。
4、相关病史:
以前有无类似发作?
儿时有无患百日咳、麻疹、支气管炎?
既往有无支气管哮喘、肺结核等病史?
有无吸烟史,每日抽多少支等?
家中有无类似病人?
模板
(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
有无受凉、过度劳累、感冒、是否服用ACEI药物(主要对于高血压患者)。
(2)特点:
咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化关系。
咳痰的形状、痰量、颜色及气味。
(3)、伴随症状的问诊:
有无咯血、胸痛、呼吸困难、有无乏力、发热前有无畏寒、寒战,有无夜间盗汗等。
(4)一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(二)、相关病史
1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
以前有无类似发作,儿时有无患百日咳、麻疹、支气管炎。
既往有无支气管哮喘、肺结核等病史,有无吸烟史,每日抽多少支等。
家中有无类似病人。
4、咯血
1首先询问可能引起的病因和诱因:
近期有无着凉、淋雨、感冒、感染、过度劳累,有无长期卧床,有无食用石蟹、
2、主要症状的特点(纵向问诊):
发生的缓急、咳出还是呕出、颜色、量、痰中带血或纯血、加重和缓解因素。
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无发热、胸痛、盗汗、皮肤黏膜出血、皮肤黄染、呼吸困难、杵状指等。
4、相关病史:
以前有无类似发作,有无高血压、冠心病、心肌病。
既往有无支气管炎扩张、肺结核等病史。
有无吸烟,每日抽多少支。
家中有无类似病人等。
模板
(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
有无受凉、过度劳累、感冒、长期卧床等。
(2)特点:
颜色、量、性状、咯出还是呕出、混杂物,有无血凝块等。
(3)、伴随症状的问诊:
有无发热、胸痛、呼吸困难、杵状指、乏力、夜间盗汗等。
(4)一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(二)、相关病史
1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
以前有无类似发作,有无高血压、冠心病、心肌病。
既往有无支气管炎扩张、肺结核等病史。
有无吸烟,每日抽多少支。
家中有无类似病人等。
5、呼吸困难
1首先询问可能引起的病因和诱因:
近期有无着凉、淋雨、感冒、对什么过敏、过度劳累、长期卧床、胸部外伤等。
2、主要症状的特点(纵向问诊):
急缓、吸气还是呼气、程度、静息还是劳累、与体位和时间的关系、加重和缓解因素。
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无发热、一侧胸痛、意识障碍、咳嗽咳痰、节律改变、三凹征、哮鸣音等。
4、相关病史:
以前有无类似发作,有无季节性发作过敏史或接触刺激气体执业史,既往有无高血压、心脏病、肺脏疾病病史。
有无吸烟,每日抽多少支。
家中有无类似病人等。
模板
(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
有无受凉、情绪激动、过度劳累、长期卧床、呼吸道感染、花粉过敏等。
(2)特点:
急缓、吸气还是呼气、程度、静息还是劳累、与体位和时间的关系、加重和缓解因素等。
(3)、伴随症状的问诊:
有无发热、胸痛、咳嗽咳痰、咯血等。
(4)一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(二)、相关病史
1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
以前有无类似发作,有无季节性发作过敏史,既往有无高血压、心脏病、肺脏疾病病史。
有无吸烟,每日抽多少支。
有无下肢静脉血栓病史或危险因素(如肿瘤、长期卧床、长途旅行等),家中有无类似病人等。
6、心悸
1首先询问可能引起的病因和诱因:
近期有无着凉、淋雨、过量饮酒、过度劳累、过度兴奋或情绪激动,有无服用对心脏有影响的药物等。
2、主要症状的特点(纵向问诊):
急缓、陈发还是持续、次数、持续时间、与体力活动的关系、加重和缓解因素等。
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽咳痰、心停跳感、发热多汗、头晕头疼等。
4、相关病史:
以前有无类似发作。
有无高血压、冠心病、肺心病、心肌病等,既往有无肺脏疾病、贫血、甲亢、神经官能症,有无烟酒嗜好,每日抽多少只烟等,家中有无类似病人。
模板
(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
劳累、剧烈运动、饮酒、情绪激动等
(2)特点:
急缓、方式和时间、每次持续时间、性质、加重和缓解因素等。
(3)、伴随症状的问诊:
有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、多汗消瘦等。
(4)一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(二)、相关病史
1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
以前有无类似发作。
既往有无高血压、冠心病、肺心病、心肌病、无肺脏疾病、贫血、甲亢、神经官能症,有无烟酒嗜好,每日抽多少只烟等。
家中有无类似病人,是否有猝死家族史等。
七、水肿
1首先询问可能引起的病因和诱因:
近期有无着凉、淋雨?
有无长期饥饿、过度减肥?
最近有无服用激素类药物?
有无长时间站立?
有无接触致敏性花粉或食物?
2、主要症状的特点(纵向问诊):
发生快慢、部位、进展速度、指凹还是非指凹、颜面是否水肿、加重和缓解因素等。
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无伴心前区疼痛、胸闷气短、血尿蛋白尿、皮肤黄染、厌油腹胀、长期腹泻、与月经的关系等。
4、相关病史:
以前有无类似发作,有无高血压、冠心病、肺心病、心肌病,既往有无肾脏疾病、肝脏疾病、慢性消耗性疾病,有无甲减、经前期紧张综合征,是否服用药物。
家中有无类似病史等。
模板
(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
感染、劳累,是否与月经有关等。
(2)特点:
水肿发生的部位、顺序、速度、是否对称、有无胸水和腹水、加重和缓解因素等。
(3)、伴随症状的问诊:
有无高血压、血尿、蛋白尿,有无胸闷、气短、发绀、呼吸困难,有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀,有无长期腹泻、消瘦、体重减轻,近期有无服药史等。
(4)一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(二)、相关病史
1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
以前有无类似发作,既往有无慢性肺心病史,是否有结缔组织疾病史。
是否有肝炎、肝硬化史。
家中有无类似病史等。
八、恶心与呕吐
1首先询问可能引起的病因和诱因:
近期有无咽部刺激,过度劳累、食用不洁食物,服用磺胺、水杨酸累药物,有无乘车乘船,女性有无怀孕等。
2、主要症状的特点(纵向问诊):
急缓、间歇还是持续,发作次数、程度,呕吐物量、颜色、气味,呕吐物的性状(有无胆汁、血液、宿食),与进食之间的关系。
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无食欲不振、厌油腹胀、头晕耳鸣、皮肤黄染、腹泻、神经厌食、与月经的关系等。
4、相关病史:
有无类似发作,有无高血压、头部外伤,既往有无肝肾疾病、消化系统疾病等,有无神经官能症,女性末次月经如何,家中有无类似病人等。
模板
(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
有无感染、过度劳累、食不洁食物、近期用药、怀孕(女性)等。
(2)特点:
发作急缓、时间(持续性或间歇性)、病程、程度、呕吐物量、颜色、气味(发酵腐败、臭味),呕吐物的性状(有无胆汁、血液、宿食),呕吐前驱症状,呕吐与进食之间的关系。
(3)、伴随症状的问诊:
有无食欲不振、厌油腹胀、消瘦乏力、皮肤黄染、腹泻、神经厌食,有无头痛、头晕和意识障碍等。
(4)一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(二)、相关病史
1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史、月经和婚育史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
有无类似发作,有无高血压、头部外伤,既往有无肝肾疾病、消化系统疾病等,有无神经官能症,家中有无类似病人等。
9、呕血与便血
(一)、呕血
1首先询问可能引起的病因和诱因:
呕血前有无剧烈呕吐或干呕?
有无大量饮酒?
有无食用不洁食物?
有无服用非甾体累药物?
究竟是呕血还是咯血?
2、主要症状的特点(纵向问诊):
初发还是复发;发作的次数、程度;呕血的量、颜色、性状(有无胆汁、纯血、含食物);呕血与呕吐之间的关系;呕血与进食之间的关系。
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无食欲不振、厌油腹胀、肝区疼痛、皮肤黄染、夜间腹痛、烧心反酸、饱餐后痛等。
4、相关病史:
有无类似发作病史?
有无消化性溃疡、胃癌等?
既往有无肝炎或肝硬化等?
有无反流性食管炎、出血性胃炎?
有无出血性疾病、消化系统肿瘤家族史?
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(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
有无感染、摄入刺激性或粗糙食物、大量饮酒、毒物摄入、服用非甾体类药物等。
(2)特点:
呕血病程(初发?
复发?
)、首次时间、发生次数、持续时间?
呕血的量、颜色、性状?
呕血与呕吐的关系?
(3)、伴随症状的问诊:
有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少、有无发热、腹痛(与进食的关系)、呕吐、黑便、反酸?
有无皮肤黏膜出血或黄染。
(4)一般情况:
有发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(二)、相关病史
1、有无药物过敏史、外伤手术史、预防接种史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
以前有无类似发作,有无消化性溃疡、肝硬化?
出血性胃炎、反流性食管炎、胃癌、血压病等?
家中有无类似病人。
(二)、便血
1首先询问可能引起的病因和诱因:
有无消化道感染?
有无食用刺激性食物?
有无食用过动物内脏或动物血?
有无服用非甾体类药物?
有无集体发病情况?
2、主要症状的特点(纵向问诊):
初发还是复发;发作次数、程度;便血的量、颜色、次数、形式(大便带血、便后滴血);便血与呕血之间的关系,加重和缓解的因素等。
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无呕血腹痛、大便习惯性改变、腹部包块、皮肤黄染、夜间腹痛、烧心反酸、出血倾向等。
4、相关病史:
以前有无类似发作?
有无消化性溃疡、胃癌等?
既往有无肝炎或肝硬化等?
有无肛肠疾病?
有无出血性疾病、消化系统肿瘤家族史。
模板
(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
有无感染、服用非甾体类药物、摄入刺激性食物和动物内脏或动物血、剧烈运动等。
(2)特点:
初发还是复发;发作次数、程度、性质(持续性?
间歇性?
)便血的量、颜色、次数、形式(大便带血、便后滴血);便血与呕血之间的关系,加重和缓解的因素等。
(3)、伴随症状的问诊:
有无呕血腹痛、大便习惯性改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热、皮肤黄染、夜间腹痛、烧心反酸、出血倾向等
(4)一般情况:
发病以来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
(照抄)
2、治疗经过问诊
(1)、诊断经过:
是否就过诊,做过什么检查,结果如何。
(照抄)
(2)、治疗经过:
是否经过治疗,用药情况及效果。
(照抄)
(二)、相关病史
1、有无药物过敏史、胃肠手术史、预防接种史等。
(照抄)
2、其他与该病有关的病史:
以前有无类似发作,有无消化性溃疡、肛肠疾病胃癌,既往有无肝炎或肝硬化,有无出血性疾病、消化系统肿瘤家族史。
十、腹泻
1首先询问可能引起的病因和诱因:
最近有无感染?
有无腹部受凉?
有无食用不洁饮食?
有无冷热同吃、消化不良?
有无服用泻药?
2、主要症状的特点(纵向问诊):
发生急缓、每天腹泻的次数、程度,大便的量、颜色、气味、形状(有无脓血、蛋花汤样、伪膜)、时间(持续性或间断性)、加重和缓解因素等。
3、伴随症状的问诊(横向问诊):
有无低热盗汗、厌油腹胀、阵发性腹痛、皮肤黄染、里急后重、肠鸣音亢进、恶心呕吐等。
4、相关病史:
以前有无类似发作?
有无胃肠手术史等?
既往有无溃疡性结肠炎等?
有无克罗恩病?
有无甲亢、消化系统肿瘤家族史?
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(一)、现病史
1根据主诉和相关鉴别诊断
(1)病因和诱因:
有无感染、腹部受凉、食用不洁饮食?
有无冷热同吃、消化不良、有无服用泻药,有无精神紧张。
(2)特点:
发生急缓、每天腹泻的次数、程度,大便的量、颜色、气味、形状(有无脓血、蛋花汤样
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